消毒供应室各岗位职责说明书样本.doc

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　 消毒供给室岗位职责
　　一. 回收班职责

　　1. 工作人员要坚守工作岗位,实施文明服务,礼貌用语.

　　2. 负责回收用过器械物品,或超出使用期而未用物品严格清点,做到帐物相符,并监督使用科室内人员对用过物品清洗处理,对未经清洗处理物品可拒收.

　　3. 负责处理用过多种布类物品及多种器械包浸泡消毒工作,天天更换含氯消毒一次.

　　4. 收回物品应分类进行浸泡消毒,并做好物品交接工作。

　　5. 收物者应掌握多种器械物品性能，熟悉消毒液性能、浓度及使用配制方法，正确进行消毒。

　　6. 每日定时进行空气消毒，使用消毒液擦拭桌、柜，保持操作台面整齐。

　　二 洗涤班职责

　　1．严格实施卫生部颁发标准洗涤操作步骤。

　　2．负责消毒缸、持物筒、检验盘及各类器械浸泡消毒工作。

　　3．洗涤人员洗涤后自查洗涤质量，发觉不合格者立即返洗。

　　4．洗涤人员应熟悉消毒、洗涤液性能、浓度及配制方法，掌握多种器械物品性能，实施其洗涤操作规格及清洗法、污垢去除法、保养法。

　　5．应用符合要求水质进行洗涤。

　　6．将洗涤洁净物进行干燥处理后立即送入包装间。

　　7．洗涤操作中所用配套洗涤用具每日用后进行消毒洗涤洁净，干燥放置。各类包皮及布垫一用一洗。

　　8．每日工作完成后，负责池内外刷洗洁净，并用500mg/L含氯消毒液消毒池内。

　　9．每日进行空气消毒，用500mg/L含氯消毒液擦拭桌柜及地面，保持室内洁净，并做好完全防范工作。

　　10．对传染性物品实施专门操作规程和处理步骤。

　　三 包装班职责

　　1．要认真负责，进行器械物品查对并统计日期，责任者及校对者。

　　2．包装器械物品必需洁净干燥、无损，配套适用容器清洁严密并符合无菌前质量标准。

　　3．负责各类金属器械上油擦拭，保养及清点工作。

　　4．外包布、诊疗巾要清洁干燥，完整无损，符合包装尺寸，用后更换，送洗衣房洗涤。

　　5．每个包装内放置指标，外贴胶带并注明名称，无菌使用期，责任者、校对者。

　　6．包内物品要和包外名称相符，避免发生差错。

　　7．每日定时空气消毒，用500mg/L含氯消毒液擦拭桌柜等，保持室内洁净。

　　四 消毒无菌班职责

　　1．消毒员要坚守岗位，不准擅离职守。

　　2．负责高压灭菌本室和各科室所需器械物品等。

　　3．负责高压灭菌器多种检测工作，确保灭菌效果合格。

　　4．无菌工作中要思想集中，严格遵守操作规程，做到正确化、准温度、按时间并具体统计无菌运行程序统计。

　　5．遵守无菌标准，无菌物和非无菌物按要求地点分放，发觉疑问重新灭菌。

　　6．负责高压灭菌器内外卫生及保养维修并统计，要保持水、电、气|管道阀门等性能良好。

　　7．灭菌前检验高压灭菌器各部分零件是否灵活适用，灭菌后检验水、电、气等开关是否关闭，做好安全防范工作。

　　8．相关科室灭菌物品要按要求时间送取，灭菌包要符合标准，不然不予灭菌。

　　9．每日打扫室内卫生及灭菌柜内清洁卫生。

　　五 无菌物品发放班职责

　　1．工作人员要坚守岗位,加强无菌观念和责任心,做到文明服务.

　　2．负责发放多种灭菌物品和一次性医疗用具.

　　3．多种无菌物品按固定位置按序分类放置,并做好无菌物品保管工作.

　　4．多种无菌物品需有没有菌标识,注明品名使用期及责任者、校对者,发觉标识不明及过期物品,须重新灭菌.

　　5．发放无菌物品时,要进行查对,对科室、对品名、对数量、对无菌日期、对无菌使用期、灭菌标识、对发物单,发觉问题立即纠正,以免发生差错.

　　6．严格实施交接班制度,发觉某物品供不应求时应立即通知相关班组准备,以确保供给.

　　7．保持无菌柜内物品整齐,每日清洁地面及桌、椅、柜一次,每七天一、四用500mg/L含氯消毒液擦拭,每日空气消毒并立即登记,每日做空气细菌培养一次..

　　8．凡借物者需填写借物登记本,注明所借物品名称、数量、时间并署名,对借出物品不立即归还者(超出二十四小时)应立即催还,以免影响其它科室使用.

　　9．按发物单发放物品,经双方查对后,方可署名.

　　10．保持室内整齐并做好安全防范工作.

　　六 下收下送班职责

　　1．工作人员要认真实施服务合约,每日定时将临床各科所需要无菌物品立即送往病房,并回收污染物品.

　　2．无菌物品及污染物品按要求分别放置不密闭下收下送车或容器内,不得相互混淆.

　　3．在物品交换过程中,应认真查对回收物品品名和数量,和是否破损,当面点清,凡未经初步清洗消毒物品一概不收,传染病用过污染物必需有显著标识,供给室再做特殊处理.

　　4．注意礼貌用语、文明服务,收发物品时双方签字.

　　5．在收送工作中,注意听取临床科室意见,立即向护士长汇报,方便改善工作.

　　6．负责多种器械清洗消毒工作.

　　7．每日清洗消毒下收下送车及多种容器,使之保持清洁按区存放.

　　8．按时下收下送,定时保养下收下送车.

　　七 质量检测班职责

　　1．加强本身业务素质提升,全方面熟练掌握各项工作检测标准及技术操作规程.

　　2．质量检测人员要以高度责任心,认真实施质量检测标准,实事求是 ,科学地对各岗、各班、各项工作质量进行定时检验,发觉缺点,查找原因立即纠正,发觉疑问重新抽查,并将检验清单登记,上报护士长.

　　3．在质量检验中对操作不合格者,给批评指正,实施文明指导,协调同志及班和班之间业务关系.

　　4．对各岗位操作规程实施情况,对多种检测中心操作方法正确性进行监督指导.

　　5．注意检验保养质检仪器、设备.

　　八 总务班职责

　　1．帮助护士长参与物品管理,应做到责任心强、工作规范条理、主动按计划供给.

　　2．负责供给和保管供给室全部物品、器械、布类物品,依据需要随时填补.

　　3．严格实施物品管理制度,建立器物领取报损制度,定时清查库存物品,帐物相符,避免浪费.

　　4．定时领取器械、物品、办公用具及多种表格保用,并做好保管、分发及回收处理.

　　5．负责多种报表统计、汇总上报工作,联络维修多种设备.

　　6．监督物品器械使用者注意节省、修旧制度,对破损物品常常检验立即更换.

　　7．负责一次性器械、器具等物品经质检合格后方可发出,做好库存、保质、保量供给.

　　8．和药械后勤科及各班组人员互通情况,做到供需平衡,立即反馈信息,严把质量关.

　　质量监督管理制度

　　1. 建立健全各项质量管理制度,强化科室质量管理,加强质量意识教育.

　　2. 严格操作规程,各项物品处理必需根据标准进行洗涤.

　　3. 严格控制步骤质量,对多种物品处理,不定时抽查,落实各岗责任制.

　　4. 发挥质检小组作用,定时对工作质量进行认真检验,每七天二次,立即统计和总结.

　　5. 主动配合该院护理部组织质量考评工作,虚心接收相关质量反馈问题,并立即纠正不足之处.

　　6. 对购进原敷材料,供给室本身办成品及成品质量进行监管.

　　7. 对各岗位操作规程实施者,多种检测中操作方法正确性进行监督指导.

　　8. 对各岗位尤其是无菌岗位操作和统计进行核实检验.

　　质量检验考评制度

　　1． 明确各级人员职责及岗位职责，重视工作质量提升，树立良好道德和认真负责工作作风。

　　2． 熟练掌握各项技术操作，每六个月进行技术考评一次。

　　3． 完善规章制度、技术标准，认真实施护理查房制度，针对工作质量，质检员每七天一次、护士长半月一次、护理部每日一次。

　　4． 质量检验及平分和奖惩相结合，奖罚分明，有利于提升医疗质量。

　　5． 加强责任心，严格质量控制指标。

　　6． 无差错事故发生，临床服务满意度≥90%，随时抽查一项，不符合要求扣0.5分，发生通常差错扣1分，发生严重差错事故不得分。

　　7． 每日进行质量评分一次，随机抽查一项不符合扣0.5分，发觉缺点立即警告，发生差错扣1分，发生严重差错事故不得分。

　　8． 考评结果：≥98分为质量优异、≥95分为质量良好、＜90分每降低1分扣发奖金2元。

　　质量管理标准

　　一 处理后待灭菌物品检测标准

　　1． 小器械（扩大针、车针等）

　　标准值：98%

　　质量标准：扩大针无主勾、锋锐、针头无锈、针梗无弯折、无老化、洁净，车针无锈、无折断、洁净。

　　检验方法：质检员：每日查10—20个

　　护士长：每七天查10—20个

　　护理部：每个月查10—20个

　　其中一个扩大针、车针一项不达标，该扩大针为不合格，并统计检验结果。

　　2． 诊疗包

　　标准值：98%

　　质量标准：①．外包布和内容物相符，布类物品洁净、干燥平整、无破损，一用一洗。

　　②．各类器械齐全、洁净，无损配套适用。

　　③．各类容器清洁严密物品摆放包装正规。

　　检验方法：质检员：天天查10—20个诊疗包

　　护士长：每七天查10—20个诊疗包

　　护理部：每个月查10—20个诊疗包

　　其中一个诊疗包一项不达标该包为不合格，并登记检验结果

　　3．止血带

　　标准值：98%

　　质量标准：乳胶管洁净、无老化、无破损，规格符合要求。

　　检验方法：质检员：每七天查3—5条

　　护士长：每半月查3—5条

　　护理部：每个月查3—5条

　　发觉其中一条止血带一项不达标，该止血带为不合格并登记检验结果。

　　二 器械物品灭菌后质量检测

　　标准值：100%

　　质量标准：①．包外灭菌标示显著，有品名、无菌日期、无菌使用期、责任者、校对者，包内指示卡变色均可。

　　②．存放机警无菌物品柜内包装正规，物品干燥、齐全适用，抽样细菌培养阴性 。

　　检验方法：质检员：天天检验一次

　　护士长：每七天检验一次

　　护理部：每个月检验一次

　　三 压力灭菌器灭菌运行操作中及灭菌效能检测

　　标准值：100%

　　质量标准：1．灭菌运行操作中检测质量标准

　　①． 送汽压力、水压、电压、温度合乎灭菌器型号灭菌参数标准要求。

　　②． 加层进气抽真空次数和时间，灭菌、排气、干燥，日常压时间程序符合要求。

　　③． 包外胶带和包内指示卡变色均可。

　　2． 压力灭菌器效能检测质量标准

　　①．工艺检测／每次灭菌合格

　　②．化学检测／每次灭菌合格

　　脉动真空高压灭菌器B—D试验一次／每日合格.

　　③ .生物检测一次／每七天

　　无菌包生物培养无细菌生长.

　　检验方法:质检员:天天检验一次

　　护士长:每七天检验一次

　　护理部:每个月检验一次

　　其中一处不符合质量标准,该项为不合格并登记检验结果.

　　四 多种检测质量标准

　　1．消毒剂使用过程中污染菌量检测控制标准，有效浓度测定现用现配，平板上有细菌生长者，此消毒剂不能用于灭菌，仅可用于消毒，使用后消毒液经培养每个平板菌数＜5个可继续使用，＞100cfu／ml应废弃。

　　2．空气中细菌含量检测质量标准

　　清洁正房间：空气细菌培养＜500个菌落／立方米

　　控制正房间：空气细菌培养＜200个菌落／立方米

　　3. 紫外线强度和照射剂量检测质量标准

　　应用紫外线强度指示卡测定紫外线照射剂量,八角形深层颜色和某一消毒对象色块相同时,则说明所接收紫外线照射剂量已达成该项要求.

　　检验方法:质检员、护士长分别每个月检验一次检验汇报单,其中一项不符合质量标准要求则该项为不合格.

　　五 消毒隔离质量标准

　　1．严格区分控制区、清洁区、缓冲区、通常工作区、污染区.

　　2．已灭菌物品和未灭菌物品分别放置固定位置,专员管理.

　　无菌包外粘贴无菌胶带和标有标签，注明消毒日期及责任者、校对者。

　　3．护理人员熟知多种消毒方法及消毒液浓度和正确使使用方法。

　　4．无菌物品质量检测合格率100%，灭菌器灭菌效能，空气消毒细菌培养结果符合要求标准。

　　5．传染病人使用过物品，在临床初步冲洗消毒后，供给室回收进行特殊处理。

　　6．实施消毒隔离“六分开”“二定时”制

　　“六分开”：收物间、洗涤间、包装间、灭菌间、发物间、走廊拖把、抹布分开使用。

　　“二定时”：走廊、各操作间定时消毒，发物间每日定时进行空气及其它方面消毒一次。

　　检验方法：班组、科室质控组分别每日检验并登记结果，护理部抽查。

　　六 多种登统计质量标准

　　1．工作人员进行多种统计工作时，多种表格均应做到统计立即、正确、具体、规范。

　　2．项目齐全、数据科学、正确、真实。

　　3．内容完整、字体工整、页面清洁、无缺损。

　　七 下收下送工作质量标准

　　1．工作人员认真实施服务合约，每日定时将临床各科所需无菌物品立即送往病房，并回收污染物品。

　　2．无菌物品及污染物品按要求分别放置在密闭下收和下送车内，不得相互混淆，做到专员、专车、专物下收下送。

　　3．在物品交换过程中，应认真对回收物品品名和数量和是否破损，当面点清，凡未经初步清洗消毒污染物品一概不收，传染病人用过污染物品必需做标识，供给室再做特殊处理。

　　4．收发物品时双方签字。

　　5．在收送工作中，注意礼貌用语，文明服务，注意听取临床科室意见立即向护士长汇报，方便改善工作。

　　6．下送剩下无菌物品不可返回无菌间，必需另做处理。

　　7．每日清洗下收下送车及多种容器，使之保持清洁，按区存放。

　　8．回收污染物注意手消毒洗涤处理。实施消毒隔离制。

　　（1）．工作人员进入室内按分区要求着装整齐。

　　（2）．工作室内做到五不、四轻、一遵守。

　　（3）．室内一切物品做到四定、一清洁。

　　（4）．无差错事故发生。

　　（5）．临床服务满意度≥90%

　　（6）．随时抽查一项不符合要求扣1分，科室发生通常差错扣1分，发生严重差错、事故不得分。临床满意度每降1%扣5分，每日到临床征求意见一次，进行书面统计。

　　注：

　　①． 五不：不准吸烟、会客、吃东西、做私事、看小说。

　　②． 四轻：说话轻、走路轻、取放物品轻、关门开门轻。

　　③． 四定：一切物品定人管理、固定数量、固定房间、固定 位置。

　　④． 一清洁：室内及一切用物清洁、整齐。

　　⑤． 一遵守：遵守一切规章制度。

　　⑥． 考评结果：≥98分为质量优异；≥95分为质量良好；＜90分每降低一分扣发奖金2元。

　　八 工作人员对SARS等传染病防护质量标准

　　1．办公区域应通风换气，保持室内空气流通。

　　2．单机空调由院方专员负责定时对过滤网等装置进行清洗、消毒、保洁工作。

　　3．对通风不良房间必需安装有效通风设备.

　　4．工作人员进入处理污染物间,戴防护帽、戴双层以上棉布口罩,紫外线一次性口罩(每4小时更换一次),防护镜、穿隔离衣、双层手套、脚套、胶鞋.

　　5．处理器物后,按次序脱去防护物品,立即进行手消毒和清洁,严格实施六步洗手法.

　　6．工作人员出现发烧等疑似病人症状时,必需立即检验、确诊、隔离诊疗.

　　消毒 灭菌 供给工作中

　　缺点 差错 事故标准

　　(一) 下收下送收发组

　　1.少收多发为缺点.

　　2.借出物品不登帐,收回收物品不销帐为缺点.

　　3.错发物品为差错.

　　4.将未灭菌物品发出为严重差错,临床已使用为责任事故.

　　5.供给不到位影响病人诊治为“延误抢救时间为造成不良后果”.

　　(二) 诊治包等物洗涤 包装组

　　1.错包、少包次要器械、物品为缺点.

　　2.错包、少包关键器械、物品为差错.

　　3.包内器械、物品洗涤欠洁净为缺点,洗涤不洁净为差错.

　　4.包内器械、物品发出不适用为差错.

　　5.消毒、洗涤不按规程、影响效果为差错.

　　(三) 灭菌组

　　1.未灭菌及灭菌后不合格发出为严重差错,临床已应用为责任事故.

　　2.不正确进行灭菌操作造成灭菌器出故障为严重差错.

　　①.护理差错、事故防范方法.

　　②.定时对全体护理人员进行严格道德医风教育及医德行为检验.

　　③.严格管理,按要求对每批物品进行质量检测预防伪劣及不合格产品进入医院.

　　④.质检人员严格实施质检操作技术,认真落实质量检验标准.

　　服务条约

　　1. 工作人员着装整齐、举止大方,提倡微笑服务、文明用语、责任心强.

　　2. 树立“一切服务于临床”服务理念,建立起相互尊重、了解、信任、平等、合作同志关系,假如临床科室如有疑问,需耐心解释,保质保量供给.

　　3. 把好回收关是确保洗涤质量基础,临床使用后器物临床科室必需进行初步冲洗后方可回收,凡未经过初步消毒清洗污染物品,供给室一律拒收.

　　4. 供给室人员收送物品时,临床科室应提供有专员负责在固定地点交接物品,并认真查对物品名称、数量和是否破损坏,当面点清,和科室人员共同查对、签字,发觉问题立即纠正立即沟通.

　　5. 下收下送时间相对固定,按数量供给使用,双方可实施电话预约,增加计划性及条理性,按计划送物品,确保临床科室需要.

　　6. 定时征求临床科室主任、护士长对供给室意见和提议,不停改善工作.

　　7. 下收人员需戴橡胶手套,认真查对,做好标准预防及安全防护.

　　服务承诺

　　1. 工作人员挂牌上岗、坚守岗位、解释耐心、态度友好,无服务恶语.

　　2. 每日电话预约,下收下送,文明供给,违者一人次,按医院相关文件要求扣发奖金.

　　3. 特殊情况,开放绿色通道,接到临床科室打来急需物品抢救电话后,立即备物前往科室送物.

　　4. 定时到临床科室征求意见,满意率不低于90%,每降1个百分点,扣罚2元.

　　5. 每个同志认真推行岗位责任制,保质保量供给,违者扣罚2元.

　　6. 工作人员必需树立严谨工作态度,高度责任心和严格无菌观念,并认真实施各项操作要求和质量检验标准.

　　目录 工作制度

　　一. 消毒供给室通常工作制度

　　二. 供给室医院感染管理制度

　　三. 供给室消毒隔离制度

　　四. 无菌效果检测制度

　　五. 一次性使用无菌医疗用具管理制度

　　六. 热反应追查制度

　　七. 差错事故预防及处理汇报制度

　　八. 查对制服

　　九. 下收下送制度

　　十. 业务学习及考评制度

　　十一. 清洁卫生制度

　　十二. 社会服务承诺制

　　十三. 小区供给服务制

　　十四. 消毒供给室工作人员本身防护制度

　　十五. 完全防范制度

　　十六. 物品报损赔偿制度

　　十七. 一次性物品检测管理制度

　　十八. 污染回收制度

　　十九. 无菌物品管理制度

　　二十. 安全管理制度

　　消毒供给室各级人员职责

　　一. 护士长职责

　　二. 主管护师职责

　　三. 护师职责

　　四. 护士职责

　　五. 无菌员职责

　　六. 护理员、洗涤员职责

　　七. 卫生员职责

　　八. 质检员职责

　　供给室岗位职责及日程

　　一.回收班职责

　　一. 洗涤班职责

　　二. 包装班职责

　　三. 无菌物品发放班职责

　　四. 下收下送班职责

　　五. 质检班职责

　　六. 总务班职责

　　七. 各岗日程

　　供给室质量管理制度

　　供给室质量检验考评制度

　　供给室质量管理标准

　　工作日程

　　一 回收班日程

　　8:00Am—8:15Am 打扫卫生

　　8:30Am—9:00Am 回收污物并分类浸泡消毒

　　9:00Am—10:00Am 多种器械刷洗清洁

　　11:00Am—11:30Am 整理收物间并用500mg/L含氯消毒液擦拭分类台。

　　3:10Pm—3:40Pm 回收污物并分类浸泡消毒

　　4:00Pm—4:50Pm 多种器械刷洗清洁

　　5:00Pm—5:30Pm 更换消毒液并统计

　　二 洗涤班日程

　　8:00Am—8:20Am 湿式打扫卫生

　　8:30Am—9:00Am 配制各类洗涤液

　　9:00Am—10:30Am 刷洗清洁多种器械并进行干燥

　　11:00Am—11:30Am 工作完成后池内外刷洗洁净

　　3:10Pm—3:40Pm 浸泡消毒各类器械

　　3:40Pm—4:30Pm 刷洗清洁各类器械并进行干燥

　　5:00Pm—5:30Pm 更换消毒液进行空气消毒并统计

　　三 包装班日程

　　8:00Am—8:30Am 清洁卫生

　　8:30Am—9:00Am 各类金属器械上油擦拭

　　9:00Am—10:00Am 质量检验并包装多种器械包

　　10:30Am—11:30Am 整理外包布、诊疗巾、确保完整，用后更换并送洗衣房洗涤

　　3:00Pm—3:40Pm 准备第二天用胶贴

　　3:40Pm—4:30Pm 质量检验对多种器械包打包

　　5:00Pm—5:30Pm 整理用物进行空气消毒并记

　　四 消毒灭菌班日程

　　8:00Am—8:30Am 清洁卫生

　　8:40Am—9:30Am 接收各科室所需消毒灭菌物品并检验高压灭菌器各部零件及仪表是否正常

　　10:00Am—11:30Am 严格实施操作规程进行消毒灭菌并统计运行程序统计

　　3:00Pm—3:40Pm 把灭菌后物品分类传至无菌存放间放置

　　4:00Pm—5:30Pm 消毒灭菌并统计

　　5:30Pm—6:00Pm 灭菌后检验水、电、气等开关是否关闭并打扫室内及灭菌柜内外清洁卫生

　　五 无菌物品发放班日程

　　8:00Am—8:30Am 清洁卫生

　　8:40Am—9:30Am 检验各类无菌物品标识，发觉标识不明及过期物品时必需重新灭菌

　　10:00Am—11:00Am 按发物单发放各类无菌物品和一次性医疗用具

　　11:00Am—11:30Am 检验发觉某物品并不包立即补充

　　3:00Pm—3:30Pm 接收无菌物品并分类放置

　　4:00Pm—5:00Pm 发放无菌物品及一次性医疗用具

　　5:00Pm—5:30Pm 保持室内清洁，空气消毒并立即统计

　　六 下收下送班日程

　　8:00Am—8:30Am 清洁卫生

　　9:00Am—10:30Am 依据临床科室所需无菌物品送往科室并回收污染物品当面点清

　　11:00Am—11:30Am 将回收污染物品分类和回收班交接

　　3:00Pm—3:30Pm 反馈科室意见

　　4:00Pm—5:00Pm 下收下送并统计

　　5:00Pm—5:30Pm 对下收下送车及多种容器进行清洗按区存放

　　七 质量检测班日程

　　8:00Am—8:30Am 清洁卫生(走廊)

　　9:00Am—10:00Am 监督检验洗涤、包装工作

　　10:30Am—11:30Am 增查消毒灭菌及无菌物品质量

　　3:00Pm—4:00Pm 监督各岗操作常规实施情况

　　4:30Pm─5:30Pm 多种质检仪器进行保养清洁

　　八 总务班职责

　　8:00Am—8:30Am 帮助各操作间清洁卫生

　　9:00Am—10:00Am 帮助洗涤班刷洗多种器械等

　　10:30Am—11:30Am 检验全部物品、器械等,依据需要立即补充

　　3:00Pm—4:00Pm 领取各类物品及多种办公用具

　　4:30Pm—5:00Pm 定时清点库存物品帐物相符

　　5:00Pm—5:30Pm 协调各科及各班组人员互通情况

　　一 消毒供给室通常工作制度

　　1.供给室工作人员要有高度责任心，着装整齐，服务热情，严格遵守并实施各项规章制度。

　　2.各项技术操作严格根据程序和质量标准要求进行，确保所供物品合乎标准要求。

　　3.依据各科室需要固定物品器械，供给室按时下收下送，科室用过物品必需进行清洗处理后，供给室方可回收处理。

　　4.传染病污染诊疗器械及物品，应实施专门操作规程和处理步骤，特殊感染病人污染器械物品应先消毒，再清洗、消毒或灭菌，尽可能选择一次性物品。

　　5.工作人员严格实施各项工作操作规程，认真做好三查八对（三查：器械物品灭菌前、灭菌后，发放时。八对：物品名称、数量、质量、化学检测物及结果，灭菌日期，使用期，责任者，质检者）。

　　6.多种灭菌物品应注明品名，责任者，校对者，灭菌日期，无菌使用期。凡超出无菌有效日期或封口被扯开者，均需重新灭菌。

　　7.准备器械、敷料要求

　　1) 全部包布、诊疗巾及洞巾必需清洁无损，有破洞立即更换。再次用后达成一用一洗。

　　2) 金属器械，再次清洁后擦干，以免生锈损坏。

　　3) 玻璃类器械应按要求冲洗清洁，严格灭菌。

　　4) 刀劈等锐利器械应和通常器械分开，单独包装。

　　5) 橡胶用具应保留于阴凉地方，预防锐性折叠。

　　6) 多种穿刺针应做到清洁，通畅，锐利，无卷无勾，无断裂，无弯曲。

　　7) 敷料须轻松、柔软、平滑，因为易于吸水，全部毛边应折在里面，无异物，大小适宜，使用前必需严格灭菌。

　　8) 和各科室交换物品时，双方认真查对，当面点清。

　　9) 立即填写各科记录表格，要求内容正确可靠，字体工整，页面清洁，存档待查。

　　10) 做好物品定位、定时清点，定时交班，物品清领，使用发放，报损要严格手续，做到帐物相符，每个月清点一次。

　　11) 区域划分明确。各类人员取无菌物品时，必需洗净双手，戴口罩，帽子，更换衣服及鞋。

　　12) 正确配制及使用适宜化学消毒剂，配制前认真查对品名，原剂量浓度，配制剂量浓度，配制后监测有效浓度并统计，正确掌握使用方法及注意事项。

　　13) 操作间每日空气消毒一次，每个月做好空气细菌培养。

　　14) 卫生每七天大清扫一次，水池常常见消毒液刷洗。

　　15) 下班前必需认真检验水、电、高压锅阀门和门窗关闭情况，以确保安全。

　　二 供给室医院感染管理制度

　　1. 供给室人员要从思想上明确，加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提升医疗、护理、教学、科研所需器械物品供给质量。

　　2. 科室医院感染小组组员分期分批接收省级以上医院感染管理相关培训班，培训时间不少于6小时，推行应尽职责，关键责任人持证上岗。

　　3. 有明确质量管理和检测方法，对购进原材料，消毒清洗剂，试剂，设备，一次性使用无菌医疗用具进行质量监督，杜绝不合格产品进入供给室。

　　4. 对本身工作环境洁净程度和洗涤，包装，灭菌等步骤工作质量有监控方法；对灭菌后成品包装，外观及内衣质量有检测方法。

　　5. 科室内每个月检测资料要妥善保管，特殊情况立即向上级汇报及相关科室反应。

　　6. 建立无菌物品召回制度，统计无菌运行参数及效果检测包含统计每次灭菌信息包含灭菌日期，灭菌器编号，批次号，装载关键物品，灭菌程序号操作员署名或代号等。

　　7. 一切清洁工作均应湿式清扫，每日，每七天，每个月定人，定员，定要求做好清洁卫生工作。

　　三 供给室消毒隔离制度

　　1. 严格区分三区：污染区，准备灭菌区或检验包装区，无菌物品存放区。人流，物流路线清楚，不得逆流和交叉。

　　2. 已灭菌物品和未灭菌物品分别放置固定位置，专员管理。无菌包外粘贴灭菌胶带及标有标签，注明消毒日期及责任人，校对者。

　　3. 护理人员要熟知多种消毒方法及消毒液浓度和正确使用使用方法，熟练掌握消毒灭菌技术。

　　4. 灭菌物品质量检测合格率为100%，灭菌器灭菌效能，空气消毒，细菌培养结果符合要求标准。

　　5. 传染病人使用物品，在临床初步冲洗消毒后，供给室回收进行特殊处理。

　　6. 实施消毒隔离“六分开”“二定时”制。六分开：收污间、洗涤间、包装间、灭菌间、发物间、走廊设施，抹布分开使用。二定时：走廊、各操作间定时消毒，发物间每日定时进行空气及其它方面消毒一次。

　　7. 下收下送车辆应洁污分开，每日清洗消毒后分别放置。

　　8. 医用垃圾和生活垃圾分开放置和处理。

　　四 灭菌效果监测制度

　　1. 压力蒸汽灭菌器每十二个月由当地压力监测中心，监测发证后方可使用，新购入无证压力蒸汽灭菌器不得使用。

　　2. 供给室应配有质量监测员。含氯消毒液现有现配。每日监测。

　　3. 每次灭菌时对灭菌器进行工艺监测，检验项目：物品包装，装放是否符合要求，灭菌器运行程序，灭菌温度，时间，压力仪表是否正常等进行监测和统计。化学监测天天进行，生物监测每七天一次，并保留化验样。

　　4. 预真空灭菌器在每日灭菌前进行B—D试验，并统计存档。

　　5. 多种待灭菌物品包内有化学指示卡，包外贴无菌胶带。

　　6. 灭菌员具体统计灭菌运行程序，质检员将质量监测统计及检验汇报存档。

　　7. 每个月对空气，物体表面，医务人员监测一次，并有统计。

　　8. 灭菌器发生故障，检修后必需经监测合格后方可使用。

　　五 一次性使用无菌医疗用具管理制度

　　1. 一次性无菌医疗用具必需由后勤科统一集中采购，使用科室不得自行购入。

　　2. 医院采购一次性医疗用具，须向供货单位索要三证，每次购置必需进行质量验收，符合标准后发放使用。

　　3. 供给室专员负责一次性医疗用具，建立登记账册，统计每次入库产品名称、规格、数量、批号、使用期等。

　　4. 严格保管，库房存放，阴凉，干燥，通风良好，存放于放物架上，距地面≥20cm；距顶50cm,距墙壁5cm,不得将包装破损，超出“无菌使用期”及包装上未注明出厂日期和使用期一次性用具发放使用。

　　5. 一次性使用无菌医疗用具，拆除外大包装后方可传入一次性物品发放间。

　　6. 加强库房管理，做到月有计划，出入账目相符。

　　7. 使用科室不得私自购进、更换一次性使用医疗用具，对一次性医疗用具计划领取，使用前检验包装有没有破损、失效，产品有没有不洁净等。

　　8. 对于一次性医疗用具用后必需回收和无害化处理，严禁反复使用和回流市场。

　　六 热原反应追查制度

　　1. 本制度由病房，供给室，药房共同遵守，负责监督本制度并实施。

　　2. 发生热原反应后，由病房立即保留全套输液器及其中药液和原瓶存留液待查，并汇报院感办护理部。

　　3. 病房护士立即填写“输液热原反应记录表”。

　　4. 热原检验人员为判定热原原因，可依据需要抽查其它样品，被抽查单位不得拒绝。

　　5. 消毒供给室接到通知后，应立即通知器械科安排送检同批号输液器具，将检验结果汇报相关领导并存档，同时填写输液热原反应追查表。

　　6. 由检验药师分析热原反应，得出结论，提出防范方法，送交相关部门。

　　7. 供给室每个月将输液反应人次及热原反应原因进行汇总上报护理部。

　　七 差错事故预防及处理汇报制度

　　1. 对工作要有高度责任心，工作时严厉认真，一丝不苟。

　　2. 健全护理质量控制系统，发觉问题立即分析讨论，提出针对性防范方法。

　　3. 加强各级人员继续教育，提升工作人员整体素质。

　　4. 严格实施查对制度和各项消毒灭菌操作规范，各类物品严格根据标准处理，多种包需两人查对后包装，预防差错事故发生。

　　5. 建立差错事故登记本，实施护理差错事故汇报制度，发觉隐患立即纠正。发觉缺损立即口头汇报并找原因，组织人员讨论，分析，定性，书面上报护理部。

　　6. 严格交接班制度，多种物品器械定点放置，并确保性能良好。

　　7. 高压灭菌物品经监测不合格者，不得进入无菌间，要重新灭菌。

　　8. 消毒员在进行消毒灭菌前，要仔细检验仪器性能，发觉异常立即汇报检修。

　　9. 差错事故定时分析讨论，总结经验吸收教训，改善工作提出处理意见，通常差错填写差错汇报，每个月底向护理部汇报一次，如为严重差错事故，应立即上报护理部及相关领导，立即采取补救方法，做好善后工作。

　　10. 发生差错事故统计及相关材料、器具应妥善保管，不得私自涂改，销毁，伪造等，违者视清洁轻重给严厉处理。

　　11. 对新调入实施、进修人员，专员率领，使其立即熟悉工作，如发生差错事故，责任由带教老师负责。

　　八 查对制度

　　1. 工作人员严格实施各项工作操作规程，认真做好三查八对。三查：器械物品灭菌前、灭菌后，发放时。八对：物品名称、数量、质量、化学检测物及结果，灭菌日期，使用期，责任者，质检者。

　　2. 准备器械包时查对：多种包内容物等自查后需由她人对品名、数量、质量及清洁度等无误时，方可包装灭菌，查对后立即登记责任者，查对者及日期。

　　3. 发放无菌物品时，要认真查对物品名称、数量及灭菌日期。

　　4. 回收物品时要当面查对物品器械名称、数量、质量有没有破损及清洁处理情况。

　　5. 正确配制含氯消毒液及洗涤剂，配制前认真查对药名，名称，原剂量浓度，配制剂量浓度，配制后监测有效浓度并统计，正确掌握使用方法和注意事项。

　　九 下收下送制度

　　1. 每日定时由当班护士将无菌物品按预约数量立即送至各个科室，并回收需处理污染物品，工作人员认真负责，服务热情。

　　2. 发放和回收更换物品要做到：数目清楚，质地完好，若有数量短缺，质量有损，即当面分清责任，事后妥善处理。凡未经初步清洗处理污物供给室有权拒收，传染病人用具应由科室先做初步消毒处理后，标明证号，再交供给室做单独处理。

　　3. 专员专车分别下送，下收。将无菌物品及污染物品按要求分别放置在下收箱下送车，不得相互混淆。

　　4. 送、收物车要有“洁”“污”标志，每次用后下送车要用含有效氯500mg/l,下收箱1000mg/l消毒液擦拭，使之保持清洁，污染车不得进入清洁区。

　　5. 多种器具包布不得用作其它用途。

　　6. 在收送工作中要注意文明服务，征求科室意见，并立即向护士长汇报，改善工作。

　　7. 工作后严格洗手，注意本身保护，每日具体收发工作量。

　　十 业务学习及考评制度