药剂科各岗位职责概述样本.doc

药剂科主任岗位职责

1、在医院院长领导下负责药剂科工作。
2、负责本科室各项工作，制订科室工作计划并组织实施，常常督促检验，按期总结汇报。
3、确定药品采购计划，经院长同意或组织实施。
4、负责督促检验药品管理情况，实施管理制度化、科学化、规范化，满足临床及医疗科研需求。
5、负责亲密配合临床工作，努力开展临床药学工作，建立药品信息网络，搜集整理药学情报资料，宣传用药知识，配合医护人员做好新药验证，临床疗效评价工作和药品不良反应监测。
6、组织领导药品调配和制剂工作，指导和亲自参与复杂药品调剂和制剂，确保药品质量。
7、督促和检验毒、麻、精神、珍贵药品使用、管理及药品检验判定工作，领导所属人员认真实施各项规章制度和技术操作规程，确保安全，严防差错事故。
8、常常深入科室，了解需要，征求意见，主动供给。
9、组织所属人员进行业务学习，进行技术考评，提出升、调、奖、惩意见。

门诊药房责任人岗位职责

1、在药剂科主任领导下工作。
2、负责调剂室一切工作。
3、负责组织好本调剂室审方、计价、调配、查对、发药等管理工作。
4、负责对处方管理工作。
5、负责开展临床药学实践工作。
6、负责毒、麻、精神药品等特殊药品管理工作。

门诊药房药品调剂岗位职责

1、在药房主任直接领导下工作。
2、调配处方时应严格遵守规程，若标签模糊或药品质量发生改变等须查询清楚方可调配。
3、药品发出前应经过二人查对检验调配品种、规格、数量等，调配人和查对人均须在处方上署名后方可发药。
4、调配人员应向病人交待药品使用方法、用量和注意事项等。
5、调配人员回复病人提出问题时应注意医疗保护制度。

药库保管人员岗位职责

1、在科主任领导下，负责全院药品保管供给工作。
2、要认真实施药政法规，对毒、麻、精神药品、珍贵药品要按相关要求严格管理，不停提升专业知识和管理水平。
3、对购进药品，立即入库验收，并具体填写入库验收记录表，对不符合要求药品，有权拒绝入库，入库单签字以示负责。
4、库存药品应按药品性质或剂型分类定位存放，保持库内通风干燥，以确保药品质量。
5、做好药品在库养护统计，定时或不定时检验药品质量，发觉问题立即汇报并按要求立即处理。
6、建立药品使用期管理。对近效期药品实施登记、通知，做到优异先出，近效期先出。

药品质检岗位职责

1、药品质检员负责本院购进中药饮片、西药和中成药质量检验工作。
2、药品质检员应对每次购进每个药品，依据相关质量标准和要求进行质量方面检验，凡不符合要求中药饮片和药品应给予拒收。凡质量有疑问药品应暂缓验收入库，待检验合格后方可验收入库。
3、质量验收员每次检验完成后应在质检单上签全名以示负责。

药品采购岗位职责

1、在科主任领导下，负责全院药品采购工作。
2、依据药品使用情况，定时制订药品本年度、本季、本月采购计划，交科主任审查，经主管院长或院长同意后实施。
3、加强资金合理流动，计划采购、计划用款，避免药品积压和浪费。
4、自觉遵守财务管理相关要求，廉洁自律，把好药品质量关，不准采购“三无”药品，伪劣药品或非药品，坚持按药品主渠道购进药品。
5、对购进、调进或退库药品，由药品采购人员会同药库管理人员，对品名、规格、数量、同意文号、生产批号、生产厂家、使用期、外观质量、包装情况、进货价格等逐项验收查对，并签字以示负责，发觉问题立即处理。
6、建立缺药登记簿，对抢救、急、需药品，采购人员应立即组织采购，以确保抢救诊疗需要。

药事委员会工作制度

1、医院药事管理委员会是医院药事管理最高权力机构，负责监督、指导全院科学管理药品和合理用药。
2、医院药事管理委员会设主任委员1名，副主任委员1名，其它组员按要求由药学、临床医学、医院感染管理和医疗行政管理教授组成。下设办公室在药剂科，日常工作由药剂科具体负责。
3、主任委员负责召集委员会开会，研究各处理医药事管理相关问题。要认真做好每次会议统计，会议形成决定由药剂科会同相关科室负责落实实施。
4、药事会议标准上每季召开一次，总结和检验工作，按排下一阶段工作。遇特殊情况可由药剂科提议，主任委员同意，召开临时会议。
5、新药引进先由临床科室对拟进入医院药品作临床观察，依据临床观察结果或实际需要填写“新药申请表”，经科主任签字后送药剂科，药事管理委员会采取学术讨论、公开投票民主方法表决同意后方可批量购进。对首次购进临床急需、病人转诊特殊需要按疗程一次性购进少许药品，药剂科按日常工作程序报请主任或副主任同意后实施。

调剂室工作管理制度

1、调剂人员须具医风严谨、高度负责，严格根据操作规程进行调剂。
2、对待病人热情周到、耐心细致、百问不厌，严禁生冷、硬、顶。
3、确保用药安全。做到“四不发”，即霉变药品不发、污染药品不发、过期失效药品不发、“三无”药品不发（即无批文、无批号、无厂牌）。
4、明确交待使用方法。发药时应向病人交待清楚使用方法、用量和注意事项。
5、中药配方要正确，严禁估量抓药，凡需先煎、后下、烊化、冲服等应向患者讲明。
6、药品存放分类定位、排列整齐、标签完整、字迹清楚、外包装清洁、无霉，外用药和内服药要分开，口服药和注射药要分开。
7、实施“数量、金额全方面管理，实耗实消”，做到物相符，每季进行一次盘点、报损药品造册登记。待院长同意后销毁。

8、对发出药品，除霉变、短少等质量原因外全部不予退换，更不准将药品私自外借或自行调换。
9、所用衡器、量具要根据《计量法》要求，进行定时检验，确保计量正确。
10、节省用水用电，多种表格、药袋不得乱丢或作它用。
11、非本室工作人员不得进入调剂室。

处方审查和发药查对制度

1、药剂人员应该严格实施“四查十对”，查处方，对科别、姓名、年纪；查药品，对药名、规格、数量、标签；查配伍禁忌，对药品性状、使用方法用量；查用药合理性，对临床诊疗。
2、药剂人员必需认真实施《处方管理措施》，审核员认真审核处方中各项内容，然后将合格处方交调剂员进行调配，最终由复核人对其处方和所配药品是否相符进行查对，无误后方可发药。步骤为：审核员（收方、审方）、调剂员（再审方、调剂）查对人（复核、发药）、完成后分别在处方上签字。
3、发药时，应向患者交代服用方法，用量和其它注意事项。毒剧药、麻醉药、儿童、老人用药尤为注意。
4、严格实施医院用药要求，对不符适用药要求或不合格处方应拒绝发药。
5、发觉有配伍禁忌或超剂量处方，首先应拒绝调配，并和处方医师取得联络，由处方医师更正签字后方可调配。
6、为确保患者用药安全，药品一经发出，不得退换。
7、审方、调配、复核发药必需严厉认真、尽职尽责，方便病人。
8、非本院处方不得调配。
药库工作管理制度

1、药库工作人员必需含有一定专业知识，同时应含有较强工作责任心。
2、库存药品必需建帐，做到帐物相符，对药品依据进货票据和出库单据立即记帐。
3、库存药品在库保养、定时检验，尤其是在霉雨季节更要勤查、勤晒、勤记，发觉问题立即汇报。
4、在库药品存放应科学合理，排放整齐有序，常常保持清洁卫生。
5、药库门窗应注意开关，库内严禁吸烟，严防火灾，非工作人员不得入内。
6、药库人员对购进药品应立即验收，变质、过期、失效药品应拒绝入库。
7、做好库内各项统计工作。

药品采购、计划审核同意制度

1、药品采购员负责全院药品采购工作。
2、采购药品计划应依据本院《基础用药目录》及每个月用量由仓库保管提出，经科长同意主管院长审批后才由采购员进行采购。新药和临床科室需要新品种，按新品种准入程序实施。
3、采购员应严格实施政府招标采购，自觉遵行财务管理相关要求，坚持节省、廉洁标准，主动组织货源，确保供给，同时要避免积压和浪费。
4、严禁采购无批文、无批号、无厂家“三无”药品，不得采购和医疗无关生活用具、化妆品、饮料等非药品。
5、采购药品必需从证照齐全医药企业或厂家购进，严禁从私人手下中或无证非法经营单位采购药品。
6、购回药品在入库前经保管员进行质量验收，不合格药品不得入库。做好票据搜集报送工作。

药品入库验收制度

1、药品必需符合《中国药典》标准。
2、入库时要做到“三查三对”、“四不入库”，即查数量、查质量、查使用期，对药品名称、对规格、对价格。对数量，质量、价格、规格不符药品不得入库。
3、进口药品必需有进口药品注册证、进口药品通关单、进口药品检验汇报书。供货单位盖章，才能入库。
4、生物药品按要求要求必需有批签发合格证。
5、中药材入库要检验是否虫蛀、霉变、泛油、变色、掺假等。
6、认真填写入库验收统计。

药品出库查对复查制度

1、严格实施药品出库领发制度，药品出库必需凭药品会计开出微机出库单，出库单要逐月装订成册。
2、药品出库经领药人、发药人双方查对无误签字后方能出库，查对内容按入库验收制度相关条款要求。
3、出库药品必需落实“优异先出，先产先出，近效期先出”标准。
4、药库实施数量帐物及金额帐物核清，严格实施财务、统计等相关要求，对帐物不符者立即查明原因，作出处理。

药品不良反应汇报制度

1、凡发觉因药品所致不良反应，药剂人员应协同医护人员将药品生产厂家、药品批号、规格、不良反应症状等具体记入药品不良反应汇报统计上。对出现严重不良反应或不良事件，应立即上报并停用该批药品，封存待查。同时和供货单位（生产厂家）联络处理。
2、要立即将不良反应情况汇报不良反应领导小组。对反应较严重病人要汇报当地卫生行政部门及药监部门。
3、定时进行用药质量调研工作，分析总结临床用药不良反应和不良事件情况，并立即向医药人员发出通报，降低药品不良反应发生。

不合格药品处理汇报制度

1、严格实施《药品管理法》及其相关要求，强化药品质量意识，严把药品质量关。购进药品必需在二日内验收，发觉质量问题，七天内和供货单位交涉处理完成。
2、做好药品质量反馈工作是每个药剂人员应尽职责，注意搜集病人，医生所反应意见，立即作出分析、评价总结
3、凡属药品监督、卫生行政部门查出不合格药品应立即停用，就地封存或销毁，并立即汇报院药事管理委员会。
4、建立汇报制度，由药剂科负责搜集药品质量反馈情况，每季一次向当地及省卫生行政部门汇报，对重大药品质量问题应立即汇报。
5、药库保管员、药房工作人员对检验不合格药品、过期药品，按要求集中销毁，并做好登记。

药品质量检验登记制度

1、保管员应立即检验在库药品质量情况，调剂员要每个月对储存药品进行一次全方面清查，尤其是那些质量不稳定药品，如输液、中药注射液等，要常常检验，必需送验。
2、上级药检部门抽检汇报单位保留，可作质量考察依据。
3、发觉质量不符药品，应作好登记，提出处理意见，报主管院长同意实施。
4、保管员应每季一次将药品质量情况写出书面材料报药剂科办公室，重大质量问题要立即上报给当地药监部门。

差错缺点登记制度

1、调配中差错反馈并经核实后，各部分责任人应立即在差错统计本上具体统计。
2、调配者对在工作中出现差错要勇于负担责任，不得推脱。
3、差错范围：门诊病人相互拿错、药品使用方法、用量写错、注射卡填错、发错药品、变质过期药品发出及其它差错等均需统计。
4、药剂科对差错事故要立即调查核实，做出处理，并组织讲座总结教训。对造成人身死亡、性质严劣影响极坏应在二十四小时内上报主管部门，待查清原因后再作出书面汇报。
5、若发觉差错，相互隐瞒不报，不登记要追究相关人员责任。

处方统计、保管制度

1、天天处方应进行类别、张数、金额统计，装订成册，不得遗失。
2、处方张数、金额应填在统计表中。
3、每日要将处方汇总、装箱，送药剂科统一保管。
4、一般处方保留十二个月，特殊药品处方按相关要求单独存放保管。到期后报请主管院长同意，才能销毁。

安全卫生和健康检验制度

1、工作人员上班时应穿着洁净整齐工作衣、帽，挂牌上岗，保持仪表端正。
2、保持整齐工作环境，室内陈列有序、洁净卫生，不准在室内吸咽、不随时吐痰，不准穿拖鞋，不得高声谈笑。
3、保持优美工作环境，每七天进行一次室外大扫除，养成“人人讲卫生”良好风气。
4、建立工作人员健康档案，每十二个月进行一次健康检验，凡有传染病及皮肤病者不得从事调剂工作。

特殊药品管理制度

1、严格实施国务院颁布《麻醉药品管理措施》、《精神药品管理措施》、《药用毒性药品管理措施》、《放射性药品管理措施》相关要求。
2、麻醉药品严格根据“五专”管理，即专员负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记，处方保留三年备查，严禁非法使用、储存、转让或借用麻醉药品，对违反要求应立即报卫生行政部门。
3、精神药品、毒性药品应做到专员负责、专柜加锁和专册登记。
4、毒、麻、精神药品管理，要做到逐日统计、日清月结、帐物相符，严防丢失。
5、含麻醉、精神药品制剂，需报卫生行政部门同意、注册方可配制，并用纳入特殊药品管理。

临床药学工作制度

1、定时参与查房，分析病历处方，写出具体书面汇报，交由医院药事管理委员会讨论，立即发觉用药问题。
2、严格实施药品浓度监测各项操作规程。
3、保持试验室仪器设备处于良好状态，加强试剂管理，确保测定结果正确无误。
4、了解中国外药学进展动态，负责搜集药学情报资料，做好资料分类、保管、借阅工作，并定时出刊“药讯”。
5、做好“药品不良反应汇报表”发放、搜集、登记整理和上报工作。
6、定时提供医院抗生素使用动态，并写出分析汇报。

抗生素合理使用制度

1、应严格掌握抗生素适应症、禁忌症和药品配伍禁忌，依据药品敏感试验，选择敏感、毒副作用小抗生素。
2、严格掌握和控制预防性抗生素使用，在使用时应注意监测其耐药性改变，亲密观察菌群失调先兆。
3、尽可能降低抗生素使用当和对其依靠性。
4、已确定为病毒性疾病或疑为病毒性疾病，不使用抗生素。
5、发烧原因不明者，在搞清病原学诊疗前，不用抗生素，以免影响临床经典症状出现和病原体检出。
6、尽可能避免皮肤、粘膜等局部应用抗生素。局部应用易造成耐药株产生，引发皮肤过敏。
7、联合使用抗生素，须有严格指征，不可无依据地随意联适用药，尤其是在起无关作用和拮抗作用。
8、选择抗生素要严格掌握适应症。
9、使用抗生素要严格掌握适应症。
10、定时统计抗生素消耗量及使用类型。
11、严格控制抗生素预防使用。
12、预防抗生素过敏反应，在使用β—内酰胺类、青霉素类、头孢菌素类等抗生素等，要问询过敏史，并做皮内试验。

中心药房摆药制度

1、中心药房必需由药师进行摆药。
2、药师天天将医嘱用药单打印并仔细检验，和病区护士医嘱用药单进行查对，做到三查七对。“三查”：摆药前查、摆药中查、摆药一查；“七对”：对日期、姓名、床号、药名、规格、剂量、使用方法，正确无误后方能发出，并双署名，严禁护士不按操作程序私自拿药。
3、配药时应使用药匙，严禁直接用手抓药，不得发出过期失效、潮解、霉变、污染药品。
4、定时检验，做到帐物相符。
5、保持室内清洁卫生。

岗前培训制度

1、凡新分配药剂人员、实习进修人员，在上岗前进行培训。
2、培训内容包含：药品管理法律法规知识、职业道德、医德规范、医院管理相关要求、规章制度及要求、药剂人员操作规范和要求等。
3、经过培训，并经过考评合格后方可上岗，考评成绩存入个人技术档案。

药剂科质量管理制度

1、药剂科应建立质量管理小组，由科室责任人及相关部分责任人组成，并设兼职质量监督员，对全科质量工作实施检验和监督，质控小组定时召开质量分析会议、讨论和研究处理质量问题。
2、常常对全科职员进行质量意识教育，经过强化质量管理，从而确保药品质量。
3、定时对质量监督人员进行培训，明确工作范围和职责，并定时通报药品质量情况和加强质管管理提议。
4、定时组织相关人员深入药库、药房、病区，了解、检验、搜集、整理院内药品质量情况，并立即归纳分析，建立药品质量档案。
5、药库、药房等各个部门应建立质量管理统计，对发觉质量问题应立即反应并给予处理。
6、对未按摄影关要求要求，凡工作渎职违反操作规程，造成药品质量出现问题造成经济损失，视情节和后果轻重进行严厉处理，决不姑息。

药品临床应用管理工作制度

一、 院药事管理委员会是医院药品临床应用管理权力机构，日常工作依据分工分别由药品监督评价小组、医务科、药剂科负责。
二、 物临床应用必需以合理用药为关键，做到有效、安全、方便、经济。
三、 医师在临床诊疗用药时，必需遵守以下几点。
1、 根椐病情需要合理制订给药方案。
2、 全方面熟悉药品知识，正确选择诊疗药品。
3、 一直落实个体化标准。
4、 选择药品时，参保病人尽可能选择目录内用药。
5、 依据病情和病人经济能力，正确处理新、老药品辩证关系，合理降低病人医药费用。
6、 联适用药时，注意药品相互作用，如作用拮抗、配伍禁忌、不良反应等。
四、 认真落实单品种用药总量监控公告制度、科窒用药监控公告制度、医师用药情况监控公告制度、医师合理用药评价通报制度。
五、 药剂科负责把每个月单品种用药金额前十名药品报院长、分管院长、医务科和微机中心；微机中心负责把使用前十名药品医师列名上报；核实科负责统计上报各科窒用药百分比。
六、 医院合理用药监督评价小组每个月抽查15份住院病历、100张门诊处方，全方面审查评定合理用药，关键督查排名前十位药品合使用情况。书写合理用药评价汇报。结合前三项内容，每季在院周会上通报并在门诊大厅电子显示器上公告。
七、 药事管理委员会对临床不合理用药存在问题进行研究处理；对连续三个月排名在前三位药品经确定为异常使用，给停药或降价处理。并由药剂科对异常使用药品供给企业业务务员进行警示谈话。对严重不合理用药科窒及医师，由院药事管理委员会正、负主任或医务科主任进行警示谈话。必需时进行处罚并和绩效工资挂靠。

药品集中招标采购制度

1、 严格实施九江市药品集中招标采购制度。
2、 按要求要求立即如实填报每期招标采购总采购量，并签署采购协议。
3、 药品采购员应依据临床实际用量分期填报采购计划，逐层审批后实施。
4、 药品采购员会同仓库保管员应按中标药品为生产企业、配送企业、药品实际质量验收入库。严禁在药品购销中混淆质量层次。
5、 严格实施中标价格。中标药品应严格根据中标药品制订差异、差率进行作价销售。严禁混淆质量层次挂靠中标价格。
6、 实施招标采购中，诺存在问题，应立即上报招标办请示处理。

近效期药品管理制度

1、 使用期在三个月以内药品为近效期药品。
2、 药品采购入库验收时，使用期低于三个月不得入库。
3、 仓库保管员、药房责任人对近效期药品应关键巡查并填写《近效期药品警示统计》。
4、 对近效期，数量较大，予计在效期内使用不完药品，保管员应汇报科主任处理。
5、 药品使用期一过，严禁发出。药库、药房将过期药品立即清理到不合格区集中处理。

药品新品种准入筛查制度

1、 依据临床诊疗需要、医院诊疗项目增加，本着药品有效、安全、方便、经济标准，进行新品种准入筛查。
2、 在新品种引进前，药学部门会同相关临床科窒对拟准入药品成份含量、适应症、剂量使用方法、禁忌症、作用机理、半衰期、达峰时间、起效时间、蛋白结合率、代谢路径、排泻路径、零售价格、药品已知不良反应、药品相互作用等关键指标进行熟悉了解，并和医院已经有同类品种相比较，关键指标应显著优于同类品种。
3、 药品新品种在准入前申请科窒主任对拟准入药品应作相关评定。评定内容有：医师有没有用过该药品经验，文件报导对该药品临床应用评价，中国或市内其它医院临床试验汇报或使用经验，简明说明申请该药为本院常备药品理由，如增列该药品是否应删除同类药品。评定合格后提请药事管理委员会。
4、 药事管理委员会办公窒依据评定结果初审后报药事管理委员会讨论经过即可准入。

单品种用药总量监控公告制度

为落实实施《江西省医疗机构合理用药管理措施》，处理群众看病难、看病贵问题，深入规范我院临床用药合理性，杜绝药品购销中不正之风，特制订本制度。
一、药剂科每个月初将上月药品使用金额排名前十位品种进行汇总排序，内容包含药品名称、规格、单价、使用数量、金额、生产或经销企业。
二、 药剂科将汇总材料立即上报医务科，由医务科组织相关人员对排序前十位药品进行综合评定。
三、 医务科将综合评定结果定时在院周会上通报。
综合评定结果中，对认定为用药异常品种，医务科将分别对使用科窒及医生实施谈话警告，药剂科对经销商实施谈话警示。

医师合理用药评价通报制度

1、 在医院药事管理委员会指导下，医务科、院感办、药剂科依据《江西省医疗机构合理用药管理措施（暂行）》、《处方管理措施》、《抗菌药品临床应用指导标准》、《江西省抗菌药品分线使用及分级管理措施（试行）》等要求要求，定时对全院医师用药情况进行监控评定。
2、 药剂科负责对门诊处方进行评价分析。内容包含处方各项内容书写是否完整正确、处方平均金额、用药品种数、就诊病人注射剂使用率、抗菌药品使用率、不合理用药等。评价结果由医务科定时在院周会上通报。
3、 院感办负责对住院病历进行评价分析。内容包含用药适应症明确、预防、联适用药正确率，抗菌药品分线管理正确实施百分率、标本送检及依据药敏结果使用抗菌药品百分率等。评价结果由医务科定时在院周会上通报。
4、 查处问题，应依据医院相关要求进行处罚并责令整改。

科室临床用药监控公告制度

1、 为了加强临床用药监控，医院由合理用药监督评价小组协同医务科、院感办、药剂科对全院科室用药情况进行监控。
2、 医院合理用药监督评价小组按科室专业特点进行综合评价，合理确定各科室临床用药百分比。
3、 财务核实部门每个月将科室药品收入占科室医疗总收入百分比，药剂科将每个月抗菌药品占药品总收入百分比统计上报到医务科，在院周会上通报。
4、 对用药百分比及抗菌药品使用百分比不符合要求科室，医院将按相关要求进行处罚。

医师用药情况监控制度

1、 为使医师用药愈加合理，在医院药事管理委员会指导下，医务科、院感办、药剂科负责对全院医师用药情况具体进行监控。
2、 医务科根椐单品种用药总量监控公告情况，经综合评定后为不合理用药，将对使用前十名药品医师姓名、用药数量及金额、不合理用药百分比等内容进行全院通报，并给公告。
3、 对不合理用药情况严重医师，列入关键监控范围，必需时进行警示谈话，并作出对应处罚。对一再违规者给取消处方权、等岗学习处罚。
4、 医师合理用药情况作为年度考评和晋升评聘关键内容。

药事管理委员会职责

1、 真落实实施《药品管理法》，根据《药品管理法》等相关法律法规制订本机构相关药事管理工作规章制度。
2、 确定本机构用药目录和处方集。
3、 审核本机构拟购入药品或新制剂配制、新药上市后临床观察申请。
4、 制订本机构新药引进规则，建立新药引进准入筛查评审教授库，负责对新药准入评定工作。
5、 定时召开会议，讨论分析本机构药品使用情况，组织评价本机构所用药品疗效和安全性，决定淘汰药品品种。
6、 组织检验特殊药品使用和管理情况。处理纠正存在问题。
7、 组织药学教育、培训和监督，指导本机构临床合理用药。

药品不良反应领导小组、工作小组工作制度

1、 药品不良反应领导小组，负责组织领导本机构药品不良反应和不良事件应激处理和监测上报工作。
2、 药品不良反应工作小组，负责搜集处理日常不良反应、整理上报具体工作。
3、 药品不良反应领导小组应定时召开会议，总结部署本机构药品不良反应监测汇报工作。
4、 对出现严重、群体性药品不良反应或不良事件，药品不良反应领导小组应紧急召开会议，讨论制订应激处理方法，监测上报。
5、 对关联性强不良反应可直接填报，对关联性不强不良反应，不良反应工作小组应开会研究认定，以确保上报正确性。

合理用药管理制度

为了提升药品临床疗效，降低药品不良反应，减轻病人用药费用，做到合理用药。特制订本制度。
一、 医师在临床用药中，必需遵照以下标准：
1、 应依据病因、病理、病症正确选择使用药品。
2、 一直落实个体化标准。充足考虑病人年纪、性别、体重、生理情况、环境原因、病情程度、病变范围、病程阶段、肝肾等解毒器官功效情况、合并症有没有、既往诊疗反应、对药品吸收代谢排泄率、免疫力和病原微生物对抗菌药品耐受性、病人对药品反应性大小等原因，选择诊疗用药种类和剂量大小。
3、 依据病情轻重缓急、药品吸收情况，选择给药路径。
4、 联适用药必需指征明确，合理选择药品。注意药品相互作用如配伍禁忌、不良反应及毒性增加、药品作用拮抗等原因，确保联适用药有效、安全。
5、 合理、谨慎使用新药，减轻病人负担，保障用药有效安全。
二、 加强临床合理用药监管。
1、 坚持落实临床用监控“四项通报制度”。
2、 合理用药监督评价小组和医务科、院感办、质控办、药剂科应加强临床用药情况督查，发觉问题立即干予。
3、 对临床不合理用药严重医师进行处罚。

生物制品管理制度

1、 生物制品是指白介素、干扰素、静脉用丙球、胸腺肽、人血白蛋白等。
2、 使用生物制品必需有明确适应证，病情不需要不得使用。
3、 使用生物制品事前必需向病人通知，并完善病人相关检验。
4、 使用生物制品必需由经治医师提出，经三级医师或科主任签字同意，方可使用。
5、 使用方法必需正，使用后要给予必需观察。
6、 门诊标准上不使用生物制品，特殊情况需使用，必需经门诊部主任同意。
7、 建立生物制品使用登记、消耗制度。
8、 对生物制品使用情况进行定时检验和抽查。

麻醉药品、精神药品管理制度

依据麻《醉药品管理条例》和《精神药品管理条例》制订本工作制度。
一、 麻醉药品、精神药品采购
麻醉药品、一类精神药品凭印鉴卡，到药监部门指定供给点采购，二类精神药品到含有经营二类精神资格医药企业采购。采购必需二人以上用专车运输，采购人员必需当日返回，不准在外留宿。
二、 麻醉药品、精神药品入库验收
麻醉药品、精神药品必需立即验收入库，保管员、采购员双人当面清点到支、片，确定无误后方可入库，立即填写麻醉药品、精神药品入库统计。
三、 麻醉药品、精神药品保管、发放和使用
麻醉药品、一类精神药品必需用保险柜专员加锁保管，二类精神药品用专柜加锁保管。并使用专用账册，做到账物相符。仓库发放麻药品、精神药品，应凭药房有效领药单发放，并做发放统计。药房调配应凭具麻醉药品、一类精神药品处方权医师开具专用合格处方调配，并有立即做好专册登记。麻醉药品、精神药品已经发出不准退回。对于中、重度慢性疼痛病人未使用完麻醉药品、一类精神药品须经药监或卫生管理部门销毁后方可回收空安瓿。
麻醉药品、精神药品应严格根据要求使用。麻醉药品每张处方，注射剂不得超出二日常见量，片剂、酊剂、糖浆剂等不超出三日常见量，连续使用不得超出七天，缓释制剂每张处方不得超出15日常见量。第一类精神药品处方，每张不超出三日常见量；第二类精神药品处方，每张不超出七日常见量。麻醉药品处方保留三年备查，精神药品处方保留二年备查。药房专管员及临床医师，应加强对中、重度慢性疼痛长久使用麻醉药品病人管理，坚持按要求回访。对异常情况要立即汇报，立即跟踪检验，发觉流弊立即汇报卫生行政管理部门、药监部门处理。
四、 麻醉药品报损余液及空安瓿回收销毁
麻醉药品报损须经卫生行政管理部门派人当场核
实销毁，并完备相关手续。麻醉药品、一类精神药品临床未使用完余液，须有二名以上实施护士监督销毁，并填写余液销毁记录表。麻醉药品、一类精神药品空安瓿必需安数、按批回收，并做好登记；药剂科主任组织相关人员，查对监督销毁，并认真填写统计。
五、 安全管理
加强麻醉药品、精神药品安全防盗工作。存贮点应有
有效防盗方法（防盗门、窗及安全防盗报警装置和二十四小时值班制）。麻醉药品被盗，应立即汇报公安、药监、卫生行政等部门，不准隐瞒或私自处理。医院保卫部门应加强对仓库等关键场所巡查，确保安全。