呼吸衰竭年机械通气临床应用新进展学习班.ppt
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1、呼吸衰竭呼吸衰竭 (RespiratoryFailure,RF)同同济大学附属第十人民医院大学附属第十人民医院上海市第十人民医院呼吸科上海市第十人民医院呼吸科殷少殷少军The department of respiratory medicine,affiliated hospital of Tongji university20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班 2024/5/26 周日1.呼吸衰竭呼吸衰竭机械通气机械通气临床床应用用进展展定定定定义义 病因病因病因病因分分分分类类 发发病机制和病理生理病机制和病理生理病机制和病理生理病机制和病理生理 急性呼吸衰竭
2、急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫综综合征(合征(合征(合征(ARDSARDSARDSARDS)内容内容20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日2.呼吸衰竭呼吸衰竭定定义 (definition)(definition)呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日3.定定义 (definition)(definition)呼吸衰竭呼吸衰竭定定义?呼吸衰竭呼吸衰竭(respirato
3、ry failure)(respiratory failure)是指各种是指各种原因引起的肺通气和(或)原因引起的肺通气和(或)换气功能气功能严重障重障碍,以致在静息状碍,以致在静息状态下亦不能下亦不能维持足持足够的气的气体交体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,血症,进而引起一系列病理生理改而引起一系列病理生理改变和相和相应临床表床表现的的综综合征合征合征合征。明确明确诊断断:动脉血气分析:在海平面、静息脉血气分析:在海平面、静息状状态、呼吸空气条件下,、呼吸空气条件下,动脉血氧分脉血氧分压(PaOPaO2 2)60mmHg 60mmHg 伴或不伴伴或不伴P
4、aCOPaCO2 250mmHg50mmHg,并排除心内解剖分流和原并排除心内解剖分流和原发于心排出量等于心排出量等致低氧因素。致低氧因素。20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班注意注意注意注意:在使用血气分析在使用血气分析结果来判断呼吸衰竭果来判断呼吸衰竭时,应注注意意PaOPaO2 2值可随年可随年龄的增的增长而下降,不同年而下降,不同年龄可按可按PaO PaO 2 2=102-0.33102-0.33年年龄)0.133kPa0.133kPa计算。算。如如7070岁:79 mmHg,8079 mmHg,80岁75.6 mmHg,9075.6 mmHg,90岁7
5、2 mmHg72 mmHg可可视为正常。正常。2024/5/26 周日4.气体交气体交换(Gas exchange)Gas exchange)AirwayflowCO2O2no gas exchange呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日5.呼吸全呼吸全过程程外呼吸外呼吸气体气体血液血液运运输内呼吸内呼吸肺肺通气通气肺肺换气气组织换气气细胞氧胞氧化代化代谢呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日6.肺通气障碍肺通气障碍通气功能障碍的通气功能
6、障碍的发病病环节呼吸中枢抑制脊髓高位损伤脊髓前角细胞受损运动神经受损呼吸肌 无力弹性阻力增加 胸壁损伤气道狭窄 或阻塞呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日7.外呼吸功能障碍外呼吸功能障碍 肺通气功能障碍肺通气功能障碍 肺肺换气功能障碍气功能障碍 限制性通气不足限制性通气不足 阻塞性通气不足阻塞性通气不足 弥散障碍弥散障碍 肺泡通气与血流比例失肺泡通气与血流比例失调 解剖分流增加解剖分流增加 呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日8.呼吸衰
7、竭呼吸衰竭定定定定义义 病因病因病因病因分分分分类类 发发病机制和病理生理病机制和病理生理病机制和病理生理病机制和病理生理 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫综综合征(合征(合征(合征(ARDSARDSARDSARDS)内容内容呼吸衰竭呼吸衰竭机械通气机械通气临床床应用用进展展20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日9.呼吸衰竭呼吸衰竭肿瘤晚期瘤晚期临终呼衰呼衰 重症支气管哮喘重症支气管哮喘胸壁及胸膜疾病胸壁及胸膜疾病气道阻塞性病气
8、道阻塞性病变COPDCOPD外外伤、骨折、骨折肺栓塞肺栓塞重症肺炎重症肺炎心衰肺水心衰肺水肿弥漫性肺弥漫性肺纤维化化外科外科术后呼衰后呼衰ALI/ARDS慢慢性性呼呼衰衰急急性性呼呼衰衰神神经肌肉病肌肉病变痰窒息后呼衰痰窒息后呼衰 溺溺 水水 中中 毒毒20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日10.病病 因因1.1.气道阻塞性病气道阻塞性病变2.2.肺肺组织病病3.3.血管疾病血管疾病4.4.胸壁及胸膜疾病胸壁及胸膜疾病5.5.神神经肌肉系肌肉系统疾病疾病呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班20
9、24/5/26 周日11.1 1、气道阻塞性病、气道阻塞性病变 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 气管、支气管炎症气管、支气管炎症 重症哮喘等重症哮喘等 呼吸衰竭呼吸衰竭缺氧、二氧化碳潴留缺氧、二氧化碳潴留呼吸衰竭呼吸衰竭病因病因20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日12.外伤其他慢性病糖尿病慢性呼吸道疾病慢性呼吸道疾病(CRD(CRD)癌症心血管病传染病、产/围产、营养不良Source:Preventing Chronic Diseases,a vital investment,WHO,20057%4,000,000 4,000,000全
10、球2005年所有年龄组慢性病死亡率分布20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日13.2.2.肺肺组织病病 肺炎、尘肺、严重肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化 肺泡减少、有效弥散面积减少、通气/血流比例失调 缺氧或二氧化碳潴留 呼吸衰竭病因病因呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班 SARSSARS2024/5/26 周日14.20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日15.3.3.血管疾病血管疾病 肺血管炎和复发性血栓栓塞,晚期可引起呼吸衰竭,栓塞往往
11、使原有呼吸衰竭恶化。呼吸衰竭呼吸衰竭病因病因20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日16.4.4.胸壁及胸膜疾病胸壁及胸膜疾病脊脊柱柱疾疾病病可可以以引引起起呼呼吸吸衰衰竭竭,常常伴伴有有肺肺心心病病,胸胸腔腔积液液、胸胸膜膜肥肥厚厚等等亦亦可可引引起起,外外伤、骨折、气胸等常、骨折、气胸等常导致急性呼吸衰竭。致急性呼吸衰竭。呼吸衰竭呼吸衰竭病因病因20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日17.5.5.神神经肌肉系肌肉系统疾病疾病:肺部正常,原发疾病主要在脑、神经通路或呼吸肌,导致无力通气。
12、呼吸衰竭呼吸衰竭病因病因20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日18.高血高血压(特点(特点为晨起血晨起血压升高)升高)冠心病、夜冠心病、夜间心心绞痛痛 可致猝死可致猝死心梗心梗 、心律失常、心律失常 心衰心衰 糖尿病糖尿病脑中中风癫痫发作、痴呆症作、痴呆症 、神、神经衰弱衰弱神神经、精神异常、精神异常 肺肺动脉脉高高压、肺肺心心病病(重重叠叠综合合征征)呼吸衰竭呼吸衰竭,夜夜间哮喘,哮喘,RBCRBC升高,血液粘滞升高,血液粘滞肾功能功能损害,害,遗尿、性功能障碍尿、性功能障碍胃食管返流胃食管返流甲状腺功能低下甲状腺功能低下肢肢端端肥肥大大
13、症症、生生长激激素素分分泌泌减减少少小小儿儿发育延育延迟记忆力力学学习成成绩工工作作效效率率留留级退学退学交通事故交通事故 睡眠呼吸睡眠呼吸暂停停综合症合症 病因病因20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班呼吸衰竭呼吸衰竭2024/5/26 周日19.呼吸衰竭病因小呼吸衰竭病因小结一一征征多多因因1.1.气道阻塞性病气道阻塞性病变2.2.肺肺组织病病3.3.血管疾病血管疾病4.4.胸壁及胸膜疾病胸壁及胸膜疾病5.5.神神经肌肉系肌肉系统疾病疾病殊殊途途同同归缺氧缺氧二氧化碳潴留二氧化碳潴留O O2 2/CO/CO2 2?20082008年机械通气年机械通气临床床应用
14、新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日20.呼吸衰竭呼吸衰竭定定定定义义 病因病因病因病因分分分分类类 发发病机制和病理生理病机制和病理生理病机制和病理生理病机制和病理生理 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫综综合征(合征(合征(合征(ARDSARDSARDSARDS)内容内容呼吸衰竭呼吸衰竭机械通气机械通气临床床应用用进展展20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日21.分分类血气分血气分类发病急病急缓分分类发病机制分病机制
15、分类呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日22.血气分血气分类I I型:型:仅有缺氧有缺氧IIII型:型:既有缺氧又有二氧化碳潴留既有缺氧又有二氧化碳潴留呼吸衰竭呼吸衰竭分分类20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日23.发病急病急缓分分类急性呼吸衰竭:突急性呼吸衰竭:突发原因引起(如原因引起(如ARDSARDS)慢慢性性呼呼吸吸衰衰竭竭:在在原原有有肺肺病病基基础上上,病病情情逐逐渐进展,肺功逐展,肺功逐渐减退而减退而发生生呼吸衰竭呼吸衰竭分分类 20082008年机械通
16、气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日24.发病机制分病机制分类通气性呼吸衰竭通气性呼吸衰竭换气性呼吸衰竭气性呼吸衰竭泵衰竭(衰竭(IIII型)型)肺衰竭(肺衰竭(I I型)型)呼吸衰竭呼吸衰竭分分类20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日25.呼吸衰竭呼吸衰竭定定定定义义 病因病因病因病因分分分分类类 发发病机制和病理生理病机制和病理生理病机制和病理生理病机制和病理生理 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫急性呼吸
17、窘迫综综合征(合征(合征(合征(ARDSARDSARDSARDS)内容内容呼吸衰竭呼吸衰竭机械通气机械通气临床床应用用进展展20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日26.一、低氧血症和高碳酸血症的一、低氧血症和高碳酸血症的发生机制生机制1 1、肺通气不足、肺通气不足2 2、弥散障碍(、弥散障碍(diffusion abnormalitydiffusion abnormality):):3 3、通气、通气/血流比例失血流比例失调(ventilation-perfusion mismatchventilation-perfusion mismat
18、ch)4 4、肺内、肺内动-静脉解剖分流增加静脉解剖分流增加5 5、其他:氧耗量增加等、其他:氧耗量增加等呼吸衰竭呼吸衰竭 发病机制和病理生理病机制和病理生理20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日27.一、低氧血症和高碳酸血症的一、低氧血症和高碳酸血症的发生机制生机制1 1、肺通气不足、肺通气不足 当肺泡通气不足当肺泡通气不足时,动脉血脉血O O2 2及及COCO2 2变化方向相反化方向相反呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班PaCO2PaO2PaCO2PaO2肺泡通气量(L/min)2024
19、/5/26 周日28.肺泡通气不足肺泡通气不足肺泡正常的通气依赖于气道胸廓肺顺应性20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班从从PaCO 2PaCO 2方程式可以看出它与肺泡通气的关系:方程式可以看出它与肺泡通气的关系:2024/5/26 周日29.限制性通气不足限制性通气不足 (restrictive hypoventilationrestrictive hypoventilation)阻塞性通气不足(阻塞性通气不足(obstructive hypoventilationobstructive hypoventilation)呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通
20、气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日30.指吸气指吸气时肺肺泡的泡的扩张受限制受限制 所引起的肺泡通气不所引起的肺泡通气不足足呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日31.呼吸肌活呼吸肌活动障碍障碍 胸廓的胸廓的顺应性降低性降低 肺的肺的顺应性降低性降低 胸腔胸腔积液和气胸液和气胸 中枢或周中枢或周围神神经的器的器质性病性病变:脑外外伤、脑血管意外、血管意外、脑炎、脊髓灰炎、脊髓灰质炎、多炎、多发性脊神性脊神经炎炎 呼吸中枢抑制:呼吸中枢抑制:镇静静药、安眠、安眠药、麻、麻醉醉药 呼吸肌本身的收
21、呼吸肌本身的收缩功能功能:呼吸肌疲呼吸肌疲劳、呼吸肌萎、呼吸肌萎缩、呼吸肌无力(低、呼吸肌无力(低钾血症、血症、缺氧、酸中毒)缺氧、酸中毒)严重的胸廓畸形、胸廓重的胸廓畸形、胸廓纤维化化肺肺纤维化、肺泡表面活性物化、肺泡表面活性物质减少减少胸胸 腔大量腔大量积液、气胸液、气胸呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日32.(2 2)阻塞性通气不足)阻塞性通气不足指由气道狭窄或阻塞所致的通气障碍指由气道狭窄或阻塞所致的通气障碍呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周
22、日33.气道气道内径内径、长度和形度和形态、气流速度和形式等、气流速度和形式等 管壁管壁痉挛、肿胀、纤维化化 黏液、渗出物、异物阻塞气道黏液、渗出物、异物阻塞气道 肺肺组织弹性降低性降低气道气道牵引力引力呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日34.中央气道阻中央气道阻塞塞 外周气道阻塞外周气道阻塞胸外胸外吸气性呼吸困吸气性呼吸困难 胸内胸内呼气性呼吸困呼气性呼吸困难呼气性呼吸困呼气性呼吸困难呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日35.中央气道阻塞中央气道阻
23、塞吸气性呼吸困吸气性呼吸困难示意示意图呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日36.胸内阻塞胸内阻塞呼气性呼吸困呼气性呼吸困难呼吸衰竭呼吸衰竭2024/5/26 周日37.煤煤矿工人:他工人:他们很多将死于呼吸衰竭!很多将死于呼吸衰竭!呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日38.2 2、弥散障碍(、弥散障碍(diffusion abnormalitydiffusion abnormality):):指指O O2 2、COCO2 2等等气气体体通通过肺肺泡泡膜
24、膜进行行交交换的的物物理弥散理弥散过程程发生障碍。生障碍。O O2 2的弥散能力的弥散能力仅为COCO2 2的的1/201/20。弥散障碍通常以低氧血症弥散障碍通常以低氧血症为主。主。呼吸衰竭呼吸衰竭一、低氧血症和高碳酸血症的一、低氧血症和高碳酸血症的发生机制生机制20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日39.1.1.概概念念:是是指指由由于于肺肺泡泡膜膜面面积减减少少或或肺肺泡泡膜膜异异常常增厚和弥散增厚和弥散时间缩短所引起的气体交短所引起的气体交换障碍。障碍。2.2.影影响响气气体体弥弥散散速速度度的的因因素素:肺肺泡泡毛毛细血血管管膜膜
25、(简称称肺肺泡泡膜膜)两两侧的的气气体体分分压差差、肺肺泡泡膜膜的的面面积与厚度和气体的弥散能力与厚度和气体的弥散能力(diffusion impairmentdiffusion impairment)呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日40.弥散障碍弥散障碍q弥散面弥散面积q肺泡膜的厚度和通透性肺泡膜的厚度和通透性q气体和血液接触的气体和血液接触的时间q气体弥散能力气体弥散能力q气体分气体分压差差q其他,如心排血量、血其他,如心排血量、血红蛋白含量蛋白含量q氧弥散能力氧弥散能力仅为二氧化碳二氧化碳的的1 12020,故在
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