内科学病毒性肝炎下PPT优质课件.ppt
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1、内科学病毒内科学病毒性肝炎下性肝炎下学习目标及重点内容提示学习目标及重点内容提示u掌掌握握病病毒毒性性肝肝炎炎的的临临床床表表现现及及治治疗疗,重重点点掌掌握握重重型型肝肝炎炎临床表现及治疗,包括人工肝治疗。临床表现及治疗,包括人工肝治疗。1 1、流行病学、流行病学 2 2、临床表现、临床表现 3 3、实验室检查:、实验室检查:肝功能肝功能 病毒标志物病毒标志物 其他:其他:B B超、肝活检、超、肝活检、CTCT;诊诊 断断、肝功能、肝功能、血清酶:血清酶:ALT、AST、ALP、-GT、血清蛋白检测血清蛋白检测、尿三胆尿三胆、PT、PTA、肝纤维化指标肝纤维化指标 HA、PC-、-C、LN、
2、血氨:血氨浓度上升,提示肝性脑病(但血氨:血氨浓度上升,提示肝性脑病(但 两者之间无必然联系)两者之间无必然联系)判断黄疸性质的指标:判断黄疸性质的指标:DBil/TBil、ALP、GGT 判断肝损程度指标:判断肝损程度指标:TBil、A、CHO、PTA、肝炎病毒标志物的检测、肝炎病毒标志物的检测、甲肝:甲肝:用用ELISA法和放免法(法和放免法(RIA法)测:法)测:血清标志物:抗血清标志物:抗-HAVIgm(+),现症感染现症感染;抗抗-HAVIgm(-)抗抗-HAVIgG(+)过去感染过去感染HAV,产生免疫,产生免疫 、乙肝:乙肝:血清免疫学标志物:血清免疫学标志物:ELISA或或RI
3、A法法现症现症HBV感染:感染:血清血清HBsAg(+)、HBVDNA(+)或)或 DNAP(+)、抗)、抗HBcIgM(+)肝内肝内HBsAg和和/或或HBeAg(+)或)或 HBVDNA(+)急乙肝:急乙肝:HBsAg滴度从高到低,消失后出现抗滴度从高到低,消失后出现抗HBsHBs 抗抗HBcIgM滴度高,抗滴度高,抗HBcIgG低或阴性低或阴性图图 急性乙肝血清特异抗原和抗体动态变化急性乙肝血清特异抗原和抗体动态变化 HBV复制指标lHBeAg阳性lHBcAg阳性lHBV-DNA阳性lDNAP阳性lHBc-IgM阳性乙肝血清学标志物的临床意义乙肝血清学标志物的临床意义HBsAg 抗-HB
4、s HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 临床意义 +急性HBV感染的潜伏期 ,或急性感染 +急性乙肝的早期.病毒复制活跃.传染性强 +急或慢乙肝.HBV携带,病毒复制活跃.传染性强 +急或慢乙肝.HBV携带状态 +急或慢乙肝.HBV携带状态,病毒复制低度.+平静的HBV携带状态.、“窗口期”HBsAg滴度极低.测 不出,低滴度既往感染.高滴度HBV复制 +已过去的HBV新近感染.抗-HBs出现前阶段 +HBV感染恢复阶段 +HBV感染恢复阶段.抗HBs短期出现 +感染后免疫或注射疫苗后.+HBsAg免疫复合物.新的不同亚型再感染.、丙型肝炎:丙型肝炎:l 抗抗-HCV(Igm,IgG型型),H
5、CV-RNA有有 l 早期诊断价值早期诊断价值、丁型肝炎:丁型肝炎:l 抗抗-HDV,HDV-RNA、戊型肝炎:戊型肝炎:l Igm-抗抗HEV,IgG-抗抗HEV都是近期感染标志都是近期感染标志(1)溶血性黄疸)溶血性黄疸(2)阻塞性黄疸)阻塞性黄疸(3)感染中毒性肝炎)感染中毒性肝炎(4)其他原因肝损伤)其他原因肝损伤 药物性肝炎药物性肝炎 酒精性肝炎酒精性肝炎 寄生虫性肝病寄生虫性肝病 代谢性肝病代谢性肝病鉴别诊断鉴别诊断(一)急性肝炎(一)急性肝炎l甲肝预后良好,多在甲肝预后良好,多在3个月内临床康复个月内临床康复l急性乙肝大部分可完全康复,约急性乙肝大部分可完全康复,约10%转为慢性
6、或病毒携带转为慢性或病毒携带l急性丙肝多转为慢性或病毒携带急性丙肝多转为慢性或病毒携带l急性丁肝重叠急性丁肝重叠HBV感染时约感染时约70%转为慢性转为慢性l戊肝病死率一般为戊肝病死率一般为1%2%,最高达,最高达12%,妊娠后期合并戊,妊娠后期合并戊肝病死率肝病死率10%40%预预 后后(二)慢性肝炎(二)慢性肝炎l轻度慢性肝炎一般预后良好,仅少数转为肝硬化轻度慢性肝炎一般预后良好,仅少数转为肝硬化l中度慢性肝炎预后较差,较大部分转为肝硬化,小中度慢性肝炎预后较差,较大部分转为肝硬化,小部分转为肝癌部分转为肝癌l重度慢性肝炎发展为慢性重型肝炎或失代偿期肝硬重度慢性肝炎发展为慢性重型肝炎或失代
7、偿期肝硬化化(三)肝衰竭(三)肝衰竭l预后不良,病死率达预后不良,病死率达70%以上以上l年龄较小、治疗及时、无并发症者病死率较低年龄较小、治疗及时、无并发症者病死率较低l急性肝衰竭存活者,远期预后较好,多不发展为慢性肝炎和急性肝衰竭存活者,远期预后较好,多不发展为慢性肝炎和肝硬化肝硬化l亚急性肝衰竭存活者多数转为慢性肝炎或肝炎肝硬化亚急性肝衰竭存活者多数转为慢性肝炎或肝炎肝硬化l慢性肝衰竭病死率最高,可达慢性肝衰竭病死率最高,可达80%以上,存活者病情可多次以上,存活者病情可多次反复反复(四)淤胆型肝炎(四)淤胆型肝炎l急性淤胆型肝炎预后较好,一般都能康复急性淤胆型肝炎预后较好,一般都能康复
8、l慢性淤胆型肝炎预后较差,容易发展为胆汁性慢性淤胆型肝炎预后较差,容易发展为胆汁性肝硬化肝硬化(五)肝炎肝硬化(五)肝炎肝硬化l静止性肝硬化可较长时间维持生命静止性肝硬化可较长时间维持生命l活动性肝硬化预后不良活动性肝硬化预后不良治疗原则:休息营养为主,适当护肝药治疗原则:休息营养为主,适当护肝药 物,物,避免过劳、饮酒和使用损肝药避免过劳、饮酒和使用损肝药 治疗方法:治疗方法:(一)休息:(一)休息:(二)饮食:清淡、易消化、足热量(二)饮食:清淡、易消化、足热量 (三)药物:属非特异性的辅助治疗,目的是(三)药物:属非特异性的辅助治疗,目的是 保护肝细胞,促进肝细胞再生与修复,保护肝细胞,
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