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CCU管理新规制度.doc
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1、郑州大学第二隶属医院CCU出入标准一、 CCU收住(转入)标准:(一)急性心肌梗死患者需要溶栓诊疗或介入手术前后者(二)严重心律失常患者可能出现血流动力学紊乱者(三)急性左心衰竭患者(四)严重高血压或高血压急症患者可能出现脑血管意外者(五)急性心包炎、心包积液患者(六)心脏骤停需要心肺复苏患者(七)主动脉夹层患者(八)急性肺动脉栓塞患者(九)忽然出现呼吸困难并经证实存在氧合或通气功效障碍患者(十)连续血流动力学受损,需要在创血流动力学监测下进行液体和药品复苏患者(十一)严重水、电解质及酸碱紊乱患者(十二)高龄、有冠心病或慢性呼吸系统疾病患者围手术期(十三)心肺复苏术后需要深入高级生命支持患者(
2、十四)有任何原因需要监护患者(十五)全部入室患者,需经患者本人或家眷同意二、CCU转出(出院)标准:(一)拟转出CCU 患者由主治医师依据病情恢复程序决定,而且住院医师写转出小结。(二)急性心肌梗塞无并发症者通常住3-5天,对有严重并发症或有梗死后心绞痛,据病情延长住CCU时间。(三)不稳定心绞痛通常观察48小时,病情稳定后或介入诊疗后观察12小时后转出转入病房。 (四)严重心律失常、心衰、血动力学不稳定,泵衰竭休克患者待病情稳定后转出。 (五)安装起搏器术后患者观察12小时转出。 (六)没有期望恢复健康并提升生活质量患者。 (七)不愿意接收重症监护诊疗患者(由患者或家眷签字同意)。 三、不适
3、合收住CCU情况: (一)现在无救治可能急性或慢性疾病终末期患者,包含恶性肿瘤晚期及脑死亡者(特殊情况除外)。 (二)多种传染病传染期。 (三)精神病。郑州大学第二隶属医院CCU药品管理制度及步骤 一、CCU病房小药柜全部药品只能供给住院患者按医嘱使用,其它人员不得私自取用。二、CCU病房小药柜应指定专员管理,负责领药和保管工作。三、定时清点、检验药品,预防积压、变硬,如发觉有变色、过期、标签模糊等药品时,停止使用并报药学部处理。四、毒、麻、限剧药品,应设专用抽屉存放,严格加锁,并按需要保持一定基数,动用后严格按毒、麻、限剧药品管理要求实施。五、药学部对病房小药柜,要定时检验查对药品种类、数量
4、是否相符,有没有过期变质现象,毒、麻、限剧药品管理是否符合要求。附件:郑州大学第二隶属医院CCU药品管理步骤附件: 郑州大学第二隶属医院CCU药品管理步骤建立监护室专用小药柜专员管理和保管定时清点检验药品,预防药品过期变质毒麻剧限药品专员加锁保管,保持固定基数药学部定时检验查对药品种类、数量及过期变质现象郑州大学第二隶属医院CCU贮备药品管理和使用制度及步骤一、为方便临床药品使用,加强CCU药品管理,依据卫生部及医院相关药事管理要求,和郑州大学第二隶属医院临床科室备用药品管理制度,特制订本制度。二、需要备用药品时应向西药学部相关部门提交备用药品基数申请单并经同意。申请单一式两份,一份留西药学部
5、作督查依据,一份留CCU作基数备查。三、备用药品基数数量从调剂室凭药品材料领发单领出,领出药品按科室消耗扣除。四、备用药品指定专员负责管理,应固定、专用位置存放,方便使用和管理,根据药品要求条件储存,预防变质失效,加强使用期管理,预防过期失效,损坏或近效期药品应立即报损或更换。五、备用药品天天要有使用交接统计,使用后应立即补充数量,确保使用。六、备用基数需要变更需要重新书写备用药品基数清单。七、西药学部应定时(1次/月)组织人员对临床科室备用药品进行检验,督促临床严格管理使用。附件:郑州大学第二隶属医院CCU贮备药品管理和使用步骤附件:郑州大学第二隶属医院CCU贮备药品管理和使用步骤贮备药品常
6、见药品抢救药品麻醉精神药品固定基数 建立帐目专员加锁保管注射药/内服药/外用药/化学试剂分柜存放。高危药品单独存放并有醒目标志。设近效期警示表使用后立即添加存放抢救车或专用抽屉固定数量 建立账目排号编列 定位存放 每日检验设近效期警示表使用后立即添加专柜储存 双人双锁专册登记专用处方开具护士用予患者回收空安瓶专员负责计数统计郑州大学第二隶属医院CCU一次性医用耗材管理和使用制度及步骤一、为确保医疗安全,深入预防和控制医院感染发生,加强医院对一次性使用无菌医疗用具管理,依据国家药品监督管理局一次性使用无菌医疗器械监督管理措施(暂行)和郑州大学第二隶属医院医疗耗材管理工作制度,结合CCU情况特制订
7、本制度。二、CCU所用一次性医用具均由医院采购中心或服务中心统一采购,不准私自购用。护士长或专职责任护士负责复验产品小包装情况:生产批号、产品外观质量等。三、一次性注射器、针头、头皮针、轮番器、输血器、无菌手套由供给中心负责发放,不得将包装破损、失效、霉变物品发放到使用部门,做好发放数量统计。四、科室领取一次性医用具应按用途专柜合理放置,妥善保管,一次性医用具储存环境应保持整齐、干燥,严格预防污染。物品应存放于阴凉、干燥、通风良好地方,距地面20cm,距墙面5cm,拆去外包装盒。严格实施登记制度,发放数、使用数、回收数应基础一致,并做好署名。医院感染管理科定时抽查。使用前认真做好查对,凡包装破
8、损、过期或对产品质量有怀疑时,应停止使用,立即和采购部门、医院感染管理科联络,监测其消毒灭菌效果,不得私自退货、换货。五、操作责任护士使用前要检验:小包装密封性,穿刺针有没有锈斑、污渍,输液(血)器、注射器内有没有杂质和污渍;衔接部有没有漏气现象,凡有质量问题产品停止使用。六、使用中,责任护士严密观察患者症状、体征改变,发觉输液反应立即停止输液或注射过程,并立即汇报医师立即处理,同时配合控感部门调查工作。 七、使用后一次性医用具,医院统一回收,集中消毒、毁形,再由卫生行政部门指定机构回收,做无害化处理。严禁私自处理,避免反复使用和流回市场。八、在搜集、暂存使用后一次性医用具过程中,应预防污染周
9、围环境,立即清理工作场地,物品不得露天存放,回收人员应做好本身保护。九、在使用中发觉问题,医师及责任护士全部有责任立即向医院感染控制部门或主管院长汇报,并帮助相关部门做好现场保护和留样工作。十、当临床出现反应时,应立即按以下措施逐层上报:(一)登记:发生时间、患者姓名、年纪、诊疗、临床表现、结果或进展。(二)留样:反应过程中可疑物品、药液及相关原因和步骤尽可能保持完整,以配合后期处理。(三)记载:一次性医具生产单位、生产日期、批号、供货单位及供货日期。十一、感染管理科对一次性医用具采购、储存、发放、使用、回收、销毁等各步骤实施监督管理,确保产品质量合格,使用安全。附件:郑州大学第二隶属医院CC
10、U一次性医用耗材管理和使用步骤附件:郑州大学第二隶属医院CCU一次性医用耗材管理和使用步骤一、常规使用一次性物品:一次性医用具由医院统一采购,三证齐全病区专柜合理放置,妥善保管使用前认真做好查对使用后一次性医用具,医院统一回收,集中处理搜集、暂存使用后一次性医用具过程中应预防污染周围环境登记、署名感染管理科实施监督管理,产品质量合格,使用安全使用一次性医用具若发生热源反应、感染或其它异常情况上报并保留用具,送相关部门检验,做好统计二、新增一次性耗材:科室提出申请汇报医院物品管理部门进行审核、论证 耗材按医院要求由物品管理部门上报分管院长复核申批并作出决定采购员进行采购进货后由进货科室通知科内领
11、取(科内保留)郑州大学第二隶属医院CCU毒麻药品管理制度一、各病区保留毒、麻精神类药品限于本病房使用,不得私自动用或借出,必需遵守医嘱用药。二、毒麻、精神类药品做到“四定”:(一)定位:固定位置,分类存放,有显著标签,加锁保管。(二)定量:药品基数正确,用药有统计,凭麻醉处方立即补充基数。(三)定人:依据分工,定人管理。钥匙随身携带。每班进行药品、钥匙交接查对,并在登记本上登记、签全名。(四)定时:定时检验药品质量,有没有过期失效,并做统计。过期、变质药品立即和药房更换。三、毒麻、精神类药品领取需注意以下事项:(一)安瓿:患者用药后保留安瓿,领药时同麻醉处方一起交药房。(二)处方:由含有麻醉处
12、方资格医师开具(红色)麻醉处方。处方上要写明患者姓名、年纪、身份证号、住址、病历号、诊疗、药名、用量、使用方法等,医师签全名。字迹清楚无涂改,无缺漏项。四、发生毒麻、精神类药品丢失等意外情况,汇报程序以下:病区护士长科主任(科护士长)医政办公室(护理部)药学部主管副院长。郑州大学第二隶属医院 CCU毒麻药品清点统计及实施步骤一、依据病区用药情况,申请一定基数毒、麻药品,存放于加锁专用柜(抽屉)内。二、建立毒、麻药品清点登记本,做到“四定”。每班清点查对(包含药品、处方、安瓿),查对无误后双方签字。进行药品、钥匙交接。三、严格实施给药标准。四、用药后,登记并将处方、空安瓿一并存放于专用柜(抽屉)
13、内,备查。 附件:郑州大学第二隶属医院CCU毒麻药品清点统计实施步骤附件:郑州大学第二隶属医院CCU毒麻药品清点统计实施步骤建立登记本申请药品基数存放加锁专用柜(抽屉)每班清点查对无误签字药品、钥匙交接郑州大学第二隶属医院CCU仪器设备管理制度一、提升护理人员业务素质 CCU设备仪器使用和管理,其关键目标是确保医护人员正确操作和使用设备,最大可能地降低设备人为障碍,充足发挥设备各项功效。所以应定时对护士进行技能培训,尤其是新入科护士要关键培训。应使护士全方面了解设备结构、性能、原理,做到正确操作。避免操作不妥给患者带来负面影响和对仪器设备造成损坏,降低设备使用率,影响CCU抢救、诊疗效果。二、
14、增强医护人员安全意识 应着力培养CCU医护人员安全意识,增强医护人员工作责任心指导医护人员在使用设备时不能只看仪器设备显示数值,还要注意设备声音和观察患者多种反应。若发觉问题,应立即汇报处理,必需时更换设备,并立即联络工程师检验维护。同时,护士长还应配合相关科室定时做好设备计量检测,确保设备数据正确,运行安全。三、健全设备档案、操作规程和使用登记手册 医学装备管理科购进设备验收交付后,需立即建立科室设备登记册,做到帐物相符。同时制作仪器设备操作规程铭牌,贴附在机器醒目位置,确保医护人员正确使用,严禁违章操作。CCU科室应配置责任心强、熟悉仪器性能和维护规程兼职设备护士,方便定时对科室医护人员操
15、作是否符合规程要求进行督促检验。另外,CCU室护士长还应依据医学装备管理科要求建立大型设备使用登记手册,立即统计设备运转时间、状态和工程师维护内容,并每十二个月对建档设备性能进行评定。四、规范设备保管存放 科室设专门设备柜,按功效进行布局划分,各小型仪器定点分类存放。护士长应指导科室全部医护人员自觉做到仪器使用后立即放回原位,仪器外借必需经过科主任护士长同意,并立即收回,避免抢救患者时仪器设备不知去向,耽搁抢救时间。大型珍贵设备应定床定点放置并由专员负责,若设备布局重新调整,应立即通知科室人员。五、加强设备保养 建立设备三级保养制度:(1)日常保养:科室人员应做好日常防尘、防湿、清洁工作,完善
16、消毒制度,确保使用后立即清洁和消毒处理,并放回原处,以确保使用立即安全;(2)一级保养:科室设备护士和医院设备工程师定时对设备各项技术指标进行检验和测试,关键是对内部性能保养,检验有没有异常情况,书写保养统计;(3)以专业工程师为主,经过医学装备管理科和仪器生产家技术人员保持良好联络和沟通,定时检验仪器设备主体部分和关键部件,调整精度,必需时易损部件,为编制修理计划提出依据。六、加强学习和培养常常和医学装备管理科沟通,了解新设备管理模式;主动参与医学装备管理科组织多种讲座以获取更多设备管理信息;科室每个月召开一次专题设备管理会议,总结分析设备管理运行过程中出现问题,提出整改方法;建立学习计划,
17、定时对抢救设备操作规程、注意事项、故障排除、保养程序、消毒方法等进行讲解,以提升护理人员对抢救设备管理关键性认识。 郑州大学第二隶属医院CCU仪器设备清洁消毒制度 一、监护室值班人员应做好设备防尘、防湿、清洁工作,确保使用后立即清洁和消毒处理,并放回原处,以确保使用立即安全。二、使用后监护仪、微量泵、心电图机、除颤仪等设备表面用500mg/L含氯消毒剂擦拭,发觉有明确HIV等传染性病原体污染时,用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。三、通常诊疗用具如血压计袖带、听诊器、体温计等应专员专用,保持清洁。患者转出或死亡后需终末消毒处理。四、氧气湿化瓶每日更换,送中心供给室消毒处理。五、特殊感染患者用
18、一次性物品,用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识、专员负责回收。郑州大学第二隶属医院CCU仪器使用、管理和保养制度 一、监护仪(一)监护仪使用1、护士遵医嘱给患者心电监护,而且依据医嘱、护理等级、护理常规和患者病情等要求定时巡视患者并做好监护统计。2、依据医嘱或患者年纪、疾病性质等具体情况设置监护仪各项参数报警范围,并将监护仪报警音量设置在安全、有效范围内。3、护士依据各项报警信息,结合患者临床表现做出正确判定,如发觉病情有改变应立即向医师汇报,并依据医嘱给对应处理且做好护理统计。4、按说明书要求安全使用监护仪,对使用220V电源监护仪,有接地要求应予遵照;在使用监护仪过程中,护士应分辨出监护仪伪警
19、和干扰信息并立即进行排除。5、根据患者体位和需要立即调整监护仪导线,使导线长度、摆放位置等能够满足患者需要。6、保持监护仪在日常使用中清洁,若遇污染应按仪器使用说明书提议使用消毒剂和消毒方法进行消毒。监护仪用完成应按操作规程要求进行清洁和消毒;待用监护仪每七天应检验、清洁保养。(二)监护仪管理及保养1、CCU设专员管理,确保监护仪正常使用。2、监护仪应放置在固定位置,便于清点和使用并妥善保管好仪器使用说明书。3、定时对监护仪各项检测指标进行稳定性测试并保留好合格统计。4、监护仪出现故障时应立即和维修人员联络进行检修并保留好维修统计。5、CCU设有各类监护仪操作规程(使用说明)及故障排除程序,便
20、于护士使用。6、设有监护仪使用、保养、维修及消毒统计。7、制订对护士进行监护仪使用及心电图识别等相关技能、知识培训计划并保留实施及考评统计。二、呼吸机(一)呼吸机使用1、使用呼吸机时应注意管道连接正确,开通氧气,再开放。2、湿化罐内加好蒸馏水后再开机,每班检验湿化瓶内水量,下班前加好蒸馏水。3、立即清倒积水瓶内液体,预防影响呼吸机正常工作。使用过程中保持呼吸机整齐,机身上不得堆放物品,避免潮湿,每班按时清洁,过滤网立即清洗。4、呼吸机应固定牢靠,推进应稳准,必需时两人一起推,避免碰、撞、损坏。5、遇有停电情况,需立即脱开呼吸机,关闭呼吸机电源,改用人工呼吸辅助呼吸。6、使用结束后取下主机内呼出
21、部分管、外接管道、湿化器,浸泡消毒后用清水冲净,晾干,备用。7、长久使用时,每七天更换消毒1次呼吸机管道和湿化器,如遇细菌培养结果阳性,应立即更换呼吸机管路,以免引发感染。被特殊致病菌污染呼吸机管路应单独消毒。(二)呼吸机管理及保养1、CCU设专员管理,确保呼吸机正常使用。2、呼吸机应放置在固定位置,便于清点和使用并妥善保管好仪器使用说明书。3、定时对呼吸机各项检测指标进行稳定性测试并保留好合格统计。呼吸机出现故障时应立即和维修人员联络进行检修并保留好维修统计。4、CCU设有呼吸机操作规程(使用说明)及故障排除程序,便于护士使用。5、设有呼吸机使用、保养、维修及消毒统计。6、制订对医护人员进行
22、呼吸机使用相关技能、知识培训计划并保留实施及考评统计。三、注射泵、输液泵(一)注射泵、输液泵使用1、安置微量泵要固定牢靠,轻拿轻放,注意散热。各连接管连接良好,检验无气泡、无漏液,固定好针筒,方可启用。2、有交流电源情况下,勿用蓄电池电源。3、出现报警时应立即检验处理,故障不能排除时,应立即汇报后勤班护士,通知医学工程中心维修。4、使用过程中保持泵身清洁,如沾染液体等应立即用75%乙醇擦除。5、使用结束后,清理电线并盘好,和仪器一起放回原处。(二)注射泵、输液泵管理及保养1、CCU设专员管理,确保微量泵正常使用。2、微量泵应放置在固定位置,便于清点和使用并妥善保管好仪器使用说明书。3、定时对微
23、量泵各项检测指标进行稳定性测试并保留好合格统计。微量泵出现故障时应立即和维修人员联络进行检修并保留好维修统计。4、CCU设有微量泵操作规程(使用说明)及故障排除程序,便于护士使用。5、设有微量泵使用、保养、维修及消毒统计。6、制订对护士进行微量泵使用相关技能、知识培训计划并保留实施及考评统计。四、临时起搏器(一)临时起搏器使用1、起搏器应用时必需登记,署名。2、起搏导线连接正确,不得打折,以免断裂。3、起搏电池应注明开放时间。4、起搏器使用完成后物归原处,轻拿轻放。(二)临时起搏器管理及保养1、CCU设专员管理,确保临时起搏器正常使用。2、临时起搏器应放置在固定位置,便于清点和使用并妥善保管好
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