不典型骨关节病变和骨肿瘤鉴别诊疗要点培训课件.ppt
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1、本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。在日常工作中某些骨关节病变如低毒力感在日常工作中某些骨关节病变如低毒力感染的炎症、化染的炎症、化脓脓性骨髓炎、结核、肉芽肿等性骨髓炎、结核、肉芽肿等,或疲劳骨折、血友病假肿瘤和某些先天性遗传或疲劳骨折、血友病假肿瘤和某些先天性遗传性骨软骨发育异常如半肢骨性骨软骨发育异常如半肢骨骺骺发育异常发育异常,易误易误诊为骨肿瘤诊为骨肿瘤,甚至于将良性病变误诊为恶性肿甚至于将良性病变误诊为恶性肿瘤瘤,而导致而导致治疗错误治疗错误。尽管现代影像学如尽管现代影像学如CTCT、MRIMRI等新征象可以补等新征象可以补
2、充充X X线平片征象线平片征象,但如果应用不当或认识不足而但如果应用不当或认识不足而误诊的也不鲜见误诊的也不鲜见,为提高鉴别诊断能力为提高鉴别诊断能力,减少减少误诊误诊,现将常见病变分析如下现将常见病变分析如下:本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。本文
3、档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。一、脊椎转移瘤、骨髓瘤与脊椎结核的鉴别 1ECT发现转移瘤和骨髓瘤敏感性与MRI近似达90%以上。但特异性低于X线、CT和MRI,故ECT发现病灶后应作X线平片,必要时作CT或MRI检查,CT对骨破坏显示率高于X线平片,而MRI显示软组织肿块、硬膜囊、神经根及脊髓受压显示更清晰。MRI灌注成像的定量分析在鉴别良恶性
4、诊断时有较高价值。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2脊椎转移瘤和骨髓瘤椎弓根征发现率近似。当脊椎结核椎体完全破坏时,椎弓根亦可破坏,但较少。如果脊椎结核程度较轻时,首先破坏在椎体前方,椎旁软组织肿块可见钙化,增强扫描时,脓肿壁可显示强化环,如果出现相邻椎体皮质白线破坏和椎间隙变窄,则诊断脊椎结核有很高的价值。椎旁软组织肿块转移瘤多于骨髓瘤,而椎板、横突、棘突等附件破坏常见于骨髓瘤。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。3.病变分布的区别:转移瘤椎体受累呈跳跃分布,且同一病例
5、的多个椎体呈不同表现,原发病灶不同,脊柱转移部位也相应不同,如甲状腺癌易转移到颈椎,肺癌易转移到胸椎,前列腺癌及子宫附件肿瘤易转移到腰骶椎等,此与椎体供血及静脉引流有关。MR上的晕征转移瘤多见。转移瘤使椎体变形多于骨髓瘤,椎旁软组织肿块常以破坏椎体为中心发展,而骨髓瘤较组织肿块多围绕椎管发展,累及硬膜外间隙,硬膜囊狭窄呈“围管性”的特点。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当
6、之处,请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。二、骨样骨瘤与骨皮质脓肿或炎性肉芽肿的鉴别:1、骨样骨瘤多数有局部疼痛,夜间疼痛加剧,水杨酸类药可缓解疼痛,而炎症无此规律性疼痛症状。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2、骨样骨瘤的瘤巢直径2cm及其周围的反应性增生骨质构成。瘤巢内为骨样组织和血管丰富的结缔组织,瘤巢的中心部分以网织骨为主伴有不同程度的钙化和骨化,因
7、此做CT和MRI增强时瘤巢有强化。而皮质脓肿或肉芽肿可见死骨,其周围炎性反应骨比骨样骨瘤范围广而不规整,CT或MRI增强时,脓肿周边可强化,脓肿内无强化。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。3、要注意瘤巢周围可有炎性水肿但缺乏特异性,MRI上可出现似恶性肿瘤征象,要密切结合其它征象,以免误诊为恶性骨肿瘤。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科
8、学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。三、硬化性骨髓炎与骨样骨瘤 的鉴别:长骨硬化性骨髓炎常位于骨干和干骺端,由于病菌毒力低和机体免疫力强,发病缓慢,主要表现骨干增粗、骨膜增生、皮质增厚、骨髓腔不清,
9、可见小的破坏区而似骨样骨瘤,但前者无规律性疼痛,破坏区是脓肿,小而多发,内常无死骨,X线平片鉴别困难应作CT或MRI检查。找出瘤巢,巢内可见钙化、骨化,增强扫描时,瘤巢由于血管丰富可强化,而脓肿出现边缘强化环。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。四、亚急性骨髓炎与骨肉瘤的鉴别:不典型骨髓炎与血管扩张性骨肉瘤易混淆,前者典型征象时作CT找到死骨及其周围的脓肿,后者在作CT或MRI增强时出现混杂信号,如出现软组织肿块,则对骨肉瘤的诊断更有价值,在分析X线征象时应注意:本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处
10、,请联系网站或本人删除。1、炎症的病变范围广,常向骨干纵轴发展,破坏区常表现为大小不等的透光区,似可见到完好的骨结构,破坏区周围骨硬化较广泛,密度较高,逐渐向四周变淡,动态观察时骨硬化常持续存在且日趋明显,骨小梁增厚而致密。骨膜反应由轻到重,由模糊到光滑逐渐到成熟,软组织极少形成肿块,数日或数周内出现明显变化者是炎症。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2、骨肉瘤的病变范围较局限,多横向发展。病变基础是骨破坏和成骨。瘤骨、瘤软骨和反应骨,骨皮质破坏呈虫噬样、筛孔样,成骨与破骨无规律性,相关不密切或不相关,骨膜反应早期可层次分明,均匀而
11、光滑,逐渐变得厚薄不均,发展为模糊、残缺甚至消失,出现软组织肿块。炎症和骨肉瘤有时鉴别十分困难,必须临床一影像一病理三结合的诊断方式,有时须随访才能确诊。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。五、长骨不典型的骨髓炎与Ewing肉瘤的鉴别:骨髓炎与Ewing肉瘤的局部炎性表现和全身轻、中度中毒症状及血象中白细胞增高相似,影像学征象近似,颇难区分,但以
12、下表现可作鉴别:本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1、骨髓炎发病急骤,抗菌素治疗有效,局部软组织不像Ewing肉瘤那么硬,压痛明显。骨髓炎多起自干骺端向骨干蔓延,骨增生和破坏并存,骨膜反应广泛,常超出骨破坏区,如破坏区中见到死骨,CT和MRI增强扫描见脓肿强化环,则诊断更有价值。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2、Ewing肉瘤:局部炎性表现为慢性进行性,软组织较硬,放射治疗敏感。病变多起自骨干,以骨破坏为主,骨膜反应较局限,层状骨膜反应模糊、破坏,可出现针状瘤骨。硬化
13、型Ewing肉瘤此征象常见 本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删
14、除。六、长骨结核与Ewing肉瘤鉴别:长骨骨干结核可出现局部肿胀,疼痛和低热等。病变起于骨干髓腔呈多房状边界较清楚的破坏,局限性层状骨膜反应,骨破坏区周围骨质疏松。当发生在青少年时颇似Ewing肉瘤,但Ewing肉瘤疼痛呈持续进展性,以夜间为重。当病变侵犯软组织形成软组织肿块时MRI检查颇敏感,CT检查更易显示针状瘤骨。Ewing肉瘤对放射治疗敏感,特别是止痛效果显著,治疗一个月后骨破坏可中止。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。本文档所提
15、供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。七、骨骺或/和干骺结核与软骨母细胞瘤鉴别:骨骺、干骺端囊状破坏区常为结核或软骨母细胞瘤,两者鉴别如下:本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1、结核常发生在骺板软骨,向骨骺和干骺端侵犯并累及关节,病变范围较小,约13cm,边缘模糊不清,硬化边出现在静止期,钙化呈斑
16、点状,骨膜反应少见。2、软骨母细胞瘤病灶范围较大,约14cm,多位于骨骺或干骺端的一侧,钙化多呈小环状,边缘见分叶或硬化,骨膜反应较明显。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联
17、系网站或本人删除。八、骶骨结核与脊索瘤或巨细胞瘤的鉴别:1、骶骨结核表现为局部溶骨性破坏,边缘模糊,沿多个骶孔蔓延,周围骨质疏松,多累及两节骶椎,偏侧性且常侵犯一侧骶髂关节。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2、脊索瘤好发于骶骨下部中线的前方,肛指诊可能触及肿块,呈膨胀性,多有硬化边缘,破坏区由粗厚不一的骨嵴和钙化,沿单个骶孔蔓延,前后径较大,多见于4060岁男性,夜间持续性疼痛。3、骶骨巨细胞瘤类似脊索瘤,但多发于骶骨上部,膨胀更明显,偏心性,无钙化及骨化征象。2040岁多见。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿
18、模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。九、短管状骨结核与内生软骨九、短管状骨结核与内生软骨瘤的鉴别瘤的鉴别:短管骨结核于内生软骨瘤在发病部位、年龄短管骨结核于内生软骨瘤在发病部位、年龄和影像表现相似和影像表现相似,易混淆易混淆,鉴别如下鉴别如下:1.短管骨结核的病理基础主要是肉芽肿,常在骨干中部呈囊状膨胀性破坏,髓腔增宽,皮质变薄,伴有不同程度骨膜反应,骨外形呈梭形。双手双足可同时发病,软组织增厚,较少累及末节指(趾)骨,有自愈倾向。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2、内生软骨瘤常具有单侧手足骨发病倾向,病变广泛,可累及末节指
19、(趾)骨,其形态可多种多样,有的病变可突出骨皮质向骨外生长,表现为皮质旁型或骨膜下型软骨瘤的本质表现,病灶大小不等的钙化灶是软骨瘤的特点,如软骨瘤被溶解破坏,出现环状钙化的瘤软骨,这是软骨瘤恶变为软骨肉瘤的征象。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。十、
20、长管状骨应力骨折与不典型骨肉瘤的鉴别:胫骨中上段1/3交界处的应力骨折表现横形骨折线模糊不清,有较多新生骨膜反应,有时见针状骨增生,颇似骨肉瘤,但CT表现出横形的骨折线,骨增生沿骨折线走向,呈横向分布,无软组织肿块和瘤骨征象,追问剧烈运动或持久单一劳动病史,病程短,疼痛轻微,无进行性加重等资料,误诊率则大为减少。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除
21、。十一、骨嗜酸性肉芽肿中与骨囊肿、骨髓瘤和骨转移瘤的鉴别:骨嗜酸性肉芽肿全身骨髓均可发病,多见于青少年,常表现为溶骨性破坏,在椎体可表现为扁平椎。根据发病部位不同,形态结构不同,须要鉴别,如发生于脊柱,可类似骨转移瘤;发生于长骨则近似骨囊肿;发生于颅骨易误认为骨髓瘤和转移瘤。以下要点应注意:本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1、颅骨嗜酸性肉芽肿常为单发或多个大小不等的圆形透亮区,但大小不一,相差悬殊,边缘多有硬化且清楚。而骨转移瘤和骨髓瘤的透亮区边缘模糊不清,大小近似,且较肉芽肿广泛,多见于老年,疼痛明显。本文档所提供的信息仅供参考
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