PPT医学课件腹主动脉瘤手术麻醉讲义.ppt
《PPT医学课件腹主动脉瘤手术麻醉讲义.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《PPT医学课件腹主动脉瘤手术麻醉讲义.ppt(90页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、简介n n腹主动脉瘤是威胁病人生命的常见疾病,在50岁以上病人中,直径大于5cm者占1.5%。腹主动脉瘤直径小于7cm增长较快的病人急性破裂近年发生率为10,而直径大于7cm者发生率高达70。n n虽然对腹主动脉瘤早有认识,但是直至1951年才由Dubort首次成功切除腹主动脉瘤,应用同种异体主动脉移植术。1956年董方中以同样方法成功治疗了一例外伤性腹主动脉瘤。n n近30年来,由于血管外科治疗技术不断发展,手术方法不断改进,麻醉技术不断提高及检测手段日趋完善使许多腹主动脉瘤病人,甚至伴有较严重的心肺功能低下的病人通过手术切除或介入治疗等方法获得了治愈机会。n n围术期死亡率已从50年代的1
2、5降至目前的5左右,有报道仅为23。5年生存率72,年龄在70岁以下者达79。大多数的病人因合并动脉粥样硬化有关的并发症死于心梗,高血压或脑血管意外等。腹主动脉瘤的病理生理n n腹主动脉瘤病因95是动脉硬化造成的,其它为创伤,感染,动脉壁中层退行性改变,先天性,非感染性主动脉炎及梅毒等。n n动脉硬化 动脉壁结构失去正常完整性,管腔狭窄 血流形成漩涡及血流增速 对管壁冲击力增大 促使血管扩张 形成动脉瘤。n n血管直径增大血管直径增大 血管壁上所承受的血管壁上所承受的 增加增加 血管壁薄弱部分越来越膨胀血管壁薄弱部分越来越膨胀 最终导致动脉破裂最终导致动脉破裂 急性大出血而死亡。急性大出血而死
3、亡。病理分类n n(一)真性动脉瘤 瘤壁各层完整。n n(二)假性动脉瘤 无完整动脉瘤壁结构,瘤壁由动脉内膜或纤维组织构成,瘤腔与动脉管腔相通,临床多见于创伤性动脉瘤。n n(三)夹层动脉瘤 动脉内膜破裂后,动脉血流经动脉内膜及中层间穿行,使动脉壁分离膨出,瘤体远端可与血管腔再相通,呈夹层双腔状。动脉瘤内可形成血栓;可继发感染;瘤壁薄处可破裂引起大出血。腹主动脉瘤病人临床表现n n多数病人为体检或无意中发现腹部有搏动性肿物,无其他症状。n n部分病人有腹痛,多位于脐周及中上腹部。突发性疼痛要警惕有夹层动脉瘤形成及动脉瘤破裂的可能。n n侵犯腰椎可有腰骶部痛n n下肢急性或慢性缺血症状。n n瘤
4、体增大突入十二指肠或空肠可发生消化道出血。n n瘤体压迫胆总管可出现黄疸,压迫十二指肠可引起肠梗阻。n n腹腔动脉和肠系膜上动脉缺血时可引起餐后疼痛。n n压迫输尿管可引起肾盂积水,肾绞痛或血尿。n n压迫膀胱可引起尿频尿急,尿流呈波动状等。n n最危险的是瘤壁越来越薄由于血压增高或是外伤因素引起瘤体破裂导致大出血危及生命。腹主动脉瘤的体征n n最主要的体征是脐周围或上中腹部扪及膨胀性搏动的肿块,瘤体直径在4cm20cm大小不等。n n瘤体增大到一定程度时可有不同程度的压痛,并可听到收缩期血管杂音和触及震颤感。下肢血压降低,胫后动脉和足背动脉搏动减弱或消失。n n瘤体瘤体 髂动脉,可引起下肢肿
5、胀,压迫精索静髂动脉,可引起下肢肿胀,压迫精索静脉可引起精索静脉曲张。脉可引起精索静脉曲张。6060病人伴有高血压。病人伴有高血压。腹主动脉瘤的诊断方法n n腹部平片:在腰椎一侧或两侧可见到钙化的弧形阴影,似蛋壳。超声波,B超彩色多普勒检查n n了解瘤体大 小,范围以及瘤体内通道的口径大小,瘤体搏动的幅度。n n了解腹主动脉腔径大小,规则及钙化程度n n了解肾动脉上的腹主动脉上端与膈肌关系n n了解腹主动脉和动脉壁夹层之间的渗漏情况电子计算机断层技术(CT)n n可得到胸腹段的各个横切面的图像,以便了解瘤体与脏器的关系。多普勒血管超声检查n n可以明确双下肢供血情况,了解髂动脉及双下肢动脉有无
6、狭窄及阻塞。磁共振检查(MRA)n n能清晰显示主动脉瘤的形态,除断面外可以得到矢状面的图像,对诊断夹层动脉瘤等极有帮助。腹主动脉造影n n了解病变范围和累及的血管以决定手术方案。外科治疗方法简介(一)手术适应症 1、腹主动脉瘤的直径大于或等于6cm者。2、?动脉瘤在继续增大者。3、动脉瘤伴疼痛和压迫。4、动脉瘤有引起远端血管栓塞者。5、动脉瘤压迫胃肠或有其它症状。6、动脉瘤直径虽小于6cm,但有破裂趋 向。(二)腹主动脉瘤切除手术步骤(肾下型)1、仰卧位,腹部正中或旁正中切口,延剑突 至耻骨联合的经腹途径。2、游离瘤体近端的腹主动脉瘤及动脉瘤远端及双髂总动脉以备置阻断钳。阻断前静注肝素204
7、0次。3、将瘤体前壁剖开,取出瘤体内淤血、血栓、机化物和胆固醇等,结扎腰动脉及骶?动脉开口。4、切断主动脉、髂动脉前壁,选择尺寸合适的人工血管进行移植。瘤体未累及髂总动脉时选择直型血管。已累及髂总动脉时应用分叉(Y)型人工血管。分别进行主动脉和人工血管、左右髂总动脉与人工血管端端吻合。n n如髂总动脉、髂动脉因病变无法进行吻合时,可将人工血管的两壁经腹膜后途径与腹主动脉做端侧吻合。n n腹主动脉人工血管移植完成后,用原动脉瘤壁连续缝合包绕人工血管。缝合后腹膜使瘤体及其缝线、吻合口与十二指肠及空肠完全隔开,关腹手术结束。腹主动脉瘤切除人工血管置入术麻醉腹主动脉瘤切除人工血管置入术麻醉n n麻醉原
8、则 1、控制?性高血压、心动过速,以免加重 出血、心肌缺血及瘤体破裂。2、利用调节液体量和药物作用,预防和纠正腹主动脉阻断、开放造成的血流动力学波动及并发症。麻醉前评估与准备n n进行全面检查,除常规外要进行超声心动及肺功能检查,了解心肺功能。n n同位素肾图:了解肾功能 冠心病患者做心肌核素显像,必要时行冠造,了解心肌供血情况。n n术前使用受体阻滞药,减少缺血引起的心率增快,对稳定血流动力学有一定作用。n n高血压病人术前将血压控制在正常或接近正常水平,降压药物服至术晨。术前禁烟,将有利于术后减轻肺部并发症。麻醉方法麻醉方法n n全身麻醉 1、术前用药:消除焦虑紧张,减少应激反 应。吗啡0
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- PPT 医学 课件 主动脉瘤 手术 麻醉 讲义
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,个别因单元格分列造成显示页码不一将协商解决,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【精****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【精****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。