乳腺良恶性肿瘤的超声诊断PPT培训课件.ppt
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1、乳腺良乳腺良恶恶性性肿肿瘤的超瘤的超声声诊诊断断背景背景 乳腺癌发病率逐年上升,已跃居妇女恶性肿瘤妇女恶性肿瘤第一位31%早期发现早期治疗对于乳腺恶性肿瘤目前尚无有效预防手段早期发现早期治疗是唯一有效提高术后生存率的手段疾病诊断钼靶触诊超声红外线活检MRI触诊+高频超声和钼靶+影像引导下穿刺活检是目前国际通行的诊断组合二维CDFIPW三维弹性成像造影超声引导下的穿刺活检乳腺超声乳腺超声诊断断优点点实时、简便、快捷,无放射性便、快捷,无放射性损害,可反复害,可反复进行行受受检者无需特殊准者无需特殊准备,无痛苦,无,无痛苦,无检查盲区盲区高高频超声超声对软组织有良好的分辨力,能清晰有良好的分辨力,
2、能清晰显示乳房及胸示乳房及胸壁的各壁的各层结构构判断判断肿块物理性物理性质(囊性、(囊性、实性或混合性)性或混合性)超声引超声引导下下进行行诊断、穿刺活断、穿刺活检及治及治疗筛查及随及随访对钼靶靶显示困示困难的致密型乳腺,有助于的致密型乳腺,有助于诊断断 乳腺肿瘤分类乳腺良性肿瘤乳腺恶性肿瘤纤维腺瘤导管内乳头状瘤乳腺腺脂肪瘤(错构瘤)叶状肿瘤(交界性)其他:表皮样囊肿、脂肪瘤等浸润性导管癌(硬癌)导管内癌(乳头状导管癌)浸润性小叶癌髓样癌粘液癌特殊类型乳癌:炎性乳癌、Paget病乳腺良性肿瘤的超声表现1、乳腺纤维腺瘤肿瘤呈圆形或椭圆形,少数呈大分叶状或不规则形边界光滑,完整,有一层完整的包膜,
3、浅、深筋膜可局部突起,但回声连续内部呈弱-低回声,分布均匀,少数回声不均匀后方回声增强或不增强少数有颗粒状钙化CDFI:多数为无血流或少血流,通常RI0.7需常规检查腋窝淋巴结1、浸润性导管癌(硬癌)钙化的良恶性乳腺疾病经常可以发现钙化灶,应注意良、恶性病灶内钙化灶的鉴别良性病灶内的钙化灶往往较大,散在分布,后方可伴声影恶性病灶内的钙化灶往往细小,呈沙砾状或针尖样钙化,簇状分布,后方可伴慧尾征成因良性恶性肿瘤细胞分泌肿瘤细胞坏死形成碎屑肿瘤新生血管缺血缺氧产生钙盐沉着多见于管周型纤维腺瘤,病变主要为腺管周围弹力纤维层外的管周结缔组织增生,弹力纤维参与肿瘤形成。纤维组织致密,常发生胶原变性及玻璃
4、样变,甚至钙化和骨化2、导管内癌肿瘤局限于乳腺导管系统,未侵犯基底膜和周围间质阶段的乳腺癌起源于乳腺中小导管,由上皮细胞不典型增生发展而来病变处于早期,属于原位癌,预后良好,极少发生腋窝淋巴结转移2、导管内癌(乳头状导管癌)位于乳腺中心导管内,可见癌组织呈乳头状充满管腔,癌瘤累及导管范围很广,呈多中心散在分布3、髓样癌占乳腺癌总数的10%-20%超声表现:圆形或椭圆形,可分叶,肿块界限清晰,内部为中低回声,较均匀,后方回声不衰减,可有侧方声影,周边及内部血流信号丰富。与纤维腺瘤鉴别:无包膜,多比纤维腺瘤回声更低,阻力指数比纤维腺瘤要高,多有腋窝淋巴结。4、浸润性小叶癌浸润性小叶癌呈线条状生长方
5、式,肿瘤细胞逐步取代周围正常细胞,而不破坏正常的组织解剖结构,钼靶等乳腺影像学检查容易漏诊。而超声则有一定的优势超声表现:乳房腺体层探及形态不规则、有毛刺和恶性环的肿块,后方回声轻度衰减,可见细小钙化4、浸润性小叶癌恶性环:乳腺癌周围结缔组织增生反应的声像图表现,是乳腺癌具有特异性的边缘像5、黏液癌以肉眼可见的大量细胞外黏液中漂浮簇状增生的细胞为特征患病年龄常大于60岁。临床多表现为可触及的边界清晰、活动性好的肿块。有时与纤维腺瘤不易鉴别超声表现:肿瘤边界清晰,可见包膜样回声,可呈分叶状,内部回声可杂乱不均,无回声区中见多岛状低回声区,后方回声增强,血流较稀少5、黏液癌6、乳腺淋巴瘤边界尚清晰
6、,形态规则,内回声不均匀,内可见少许稍强回声,部分可呈假肾征7、乳头湿疹样癌(Paget病)乳头Pagets病,伴浸润性导管癌2级,肿瘤直径1.5cm,皮肤表面溃疡形成。乳腺恶性肿块超声特点肿瘤形态不规则,无包膜,呈锯齿状或蟹足状向周围浸润(成锐角),边界不清。多数可见周边稍高回声厚环。内部多呈低回声,分布不均匀,少数呈等回声或稍高回声。肿瘤后壁回声减低或消失肿瘤内有微粒样钙化点纵/横比1乳腺浅、深筋膜回声可中断。Coopers韧带夹角增大直至韧带消失CDFI:肿瘤内血流较丰富,有穿支动脉血流,RI0.70 良性乳腺肿瘤 恶性乳腺肿瘤形态 规则 不规则边缘 清晰 模糊,边缘不整内部回声 均匀,
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