乳腺肿瘤磁共振波谱的应用现状和进展讲义.ppt

乳腺肿瘤磁共振波谱的应乳腺肿瘤磁共振波谱的应用现状和进展用现状和进展摘摘 要要n n与常规与常规与常规与常规MRIMRIMRIMRI不同，乳腺不同，乳腺不同，乳腺不同，乳腺1 1 1 1H MRSH MRSH MRSH MRS能够定量分析乳腺病能够定量分析乳腺病能够定量分析乳腺病能够定量分析乳腺病变内各种代谢物浓度，而获得高质量波谱的关键变内各种代谢物浓度，而获得高质量波谱的关键变内各种代谢物浓度，而获得高质量波谱的关键变内各种代谢物浓度，而获得高质量波谱的关键是是是是1 1 1 1H MRSH MRSH MRSH MRS成像技术的改进。作者主要从乳腺成像技术的改进。作者主要从乳腺成像技术的改进。作者主要从乳腺成像技术的改进。作者主要从乳腺1 1 1 1H MRSH MRSH MRSH MRS应用现状、技术限度及改进等方面的近况进行综应用现状、技术限度及改进等方面的近况进行综应用现状、技术限度及改进等方面的近况进行综应用现状、技术限度及改进等方面的近况进行综述。述。述。述。南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心概概 述述n n乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一。乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一。乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一。乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一。n n影像检查在乳腺癌的早期发现、诊断有重要作用影像检查在乳腺癌的早期发现、诊断有重要作用影像检查在乳腺癌的早期发现、诊断有重要作用影像检查在乳腺癌的早期发现、诊断有重要作用n n乳腺乳腺乳腺乳腺MRMRMRMR尤其是尤其是尤其是尤其是DCE-MRIDCE-MRIDCE-MRIDCE-MRI明显提高了诊断的敏感性，明显提高了诊断的敏感性，明显提高了诊断的敏感性，明显提高了诊断的敏感性，但特异性不高，限制其的进一步应用。但特异性不高，限制其的进一步应用。但特异性不高，限制其的进一步应用。但特异性不高，限制其的进一步应用。nn1 1 1 1H MRSH MRSH MRSH MRS可以无创的定性、定量分析病变的代谢物浓可以无创的定性、定量分析病变的代谢物浓可以无创的定性、定量分析病变的代谢物浓可以无创的定性、定量分析病变的代谢物浓度度度度,对诊断有较高的敏感性和特异性。对诊断有较高的敏感性和特异性。对诊断有较高的敏感性和特异性。对诊断有较高的敏感性和特异性。南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心1 乳腺肿瘤乳腺肿瘤1H MRS成像关键技术成像关键技术n n乳腺乳腺乳腺乳腺1 1 1 1H MRSH MRSH MRSH MRS成像关键问题：成像关键问题：成像关键问题：成像关键问题：抑水抑水抑水抑水 抑脂抑脂抑脂抑脂 空间定位空间定位空间定位空间定位 匀场匀场匀场匀场南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心n n单体素单体素单体素单体素MRSMRSMRSMRS的序列设计主要包括点分辨波谱法的序列设计主要包括点分辨波谱法的序列设计主要包括点分辨波谱法的序列设计主要包括点分辨波谱法(PRESS)(PRESS)(PRESS)(PRESS)及激励回波探测法及激励回波探测法及激励回波探测法及激励回波探测法(STEAM)(STEAM)(STEAM)(STEAM)。n n化学位移成像的序列设计又称频谱成像化学位移成像的序列设计又称频谱成像化学位移成像的序列设计又称频谱成像化学位移成像的序列设计又称频谱成像(SI),(SI),(SI),(SI),属多属多属多属多体素成像技术体素成像技术体素成像技术体素成像技术,可在一个时间段内获得多个数据可在一个时间段内获得多个数据可在一个时间段内获得多个数据可在一个时间段内获得多个数据,数据以图像和波谱的形式在一幅图中表现。数据以图像和波谱的形式在一幅图中表现。数据以图像和波谱的形式在一幅图中表现。数据以图像和波谱的形式在一幅图中表现。南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心n n匀场是提高磁场整体均匀性的过程匀场是提高磁场整体均匀性的过程匀场是提高磁场整体均匀性的过程匀场是提高磁场整体均匀性的过程,其对成像质量其对成像质量其对成像质量其对成像质量的影响是很重要的的影响是很重要的的影响是很重要的的影响是很重要的,良好的匀场不仅可以提高图像良好的匀场不仅可以提高图像良好的匀场不仅可以提高图像良好的匀场不仅可以提高图像的信噪比的信噪比的信噪比的信噪比,而且还直接影响水脂信号抑制的成败。而且还直接影响水脂信号抑制的成败。而且还直接影响水脂信号抑制的成败。而且还直接影响水脂信号抑制的成败。n n目前对于匀场相对容易的脑部目前对于匀场相对容易的脑部目前对于匀场相对容易的脑部目前对于匀场相对容易的脑部1 1 1 1H MRSH MRSH MRSH MRS应用较成熟应用较成熟应用较成熟应用较成熟,而其他系统而其他系统而其他系统而其他系统1 1 1 1H MRSH MRSH MRSH MRS的应用仍有限度。的应用仍有限度。的应用仍有限度。的应用仍有限度。南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心2 乳腺肿瘤乳腺肿瘤1H MRS应用的病理生化基础应用的病理生化基础n n研究发现研究发现研究发现研究发现,在恶性乳腺病变的在恶性乳腺病变的在恶性乳腺病变的在恶性乳腺病变的MRSMRSMRSMRS中经常会出现总胆中经常会出现总胆中经常会出现总胆中经常会出现总胆碱峰碱峰碱峰碱峰(tCho)(tCho)(tCho)(tCho)。n nMRSMRSMRSMRS诊断乳腺癌的敏感度和特异度为诊断乳腺癌的敏感度和特异度为诊断乳腺癌的敏感度和特异度为诊断乳腺癌的敏感度和特异度为83%83%83%83%、85%85%85%85%n n总胆碱总胆碱总胆碱总胆碱(tCho)(tCho)(tCho)(tCho)包括甘油磷酸胆碱包括甘油磷酸胆碱包括甘油磷酸胆碱包括甘油磷酸胆碱(GPcho)(GPcho)(GPcho)(GPcho)、磷酸胆、磷酸胆、磷酸胆、磷酸胆碱碱碱碱(Pcho)(Pcho)(Pcho)(Pcho)和磷脂酰胆碱和磷脂酰胆碱和磷脂酰胆碱和磷脂酰胆碱(PtdCho)(PtdCho)(PtdCho)(PtdCho)。南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心n n胆碱是体内一种反映细胞增生的生物学标记。正胆碱是体内一种反映细胞增生的生物学标记。正胆碱是体内一种反映细胞增生的生物学标记。正胆碱是体内一种反映细胞增生的生物学标记。正常人类乳腺上皮细胞中含量很少常人类乳腺上皮细胞中含量很少常人类乳腺上皮细胞中含量很少常人类乳腺上皮细胞中含量很少,哺乳时其代谢的哺乳时其代谢的哺乳时其代谢的哺乳时其代谢的水平增加水平增加水平增加水平增加,可浓缩胆碱及其代谢物可浓缩胆碱及其代谢物可浓缩胆碱及其代谢物可浓缩胆碱及其代谢物,造成含量增加造成含量增加造成含量增加造成含量增加n n癌细胞迅速生长和增殖加速了细胞膜的合成是造癌细胞迅速生长和增殖加速了细胞膜的合成是造癌细胞迅速生长和增殖加速了细胞膜的合成是造癌细胞迅速生长和增殖加速了细胞膜的合成是造成胆碱含量较正常及良性组织增高的主要原因成胆碱含量较正常及良性组织增高的主要原因成胆碱含量较正常及良性组织增高的主要原因成胆碱含量较正常及良性组织增高的主要原因南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心n n乳腺癌细胞较正常乳腺上皮细胞中磷酸胆碱、胆乳腺癌细胞较正常乳腺上皮细胞中磷酸胆碱、胆乳腺癌细胞较正常乳腺上皮细胞中磷酸胆碱、胆乳腺癌细胞较正常乳腺上皮细胞中磷酸胆碱、胆碱复合物含量升高碱复合物含量升高碱复合物含量升高碱复合物含量升高,可达正常组织的可达正常组织的可达正常组织的可达正常组织的10101010余倍余倍余倍余倍,而甘而甘而甘而甘油磷酸胆碱含量明显减少。油磷酸胆碱含量明显减少。油磷酸胆碱含量明显减少。油磷酸胆碱含量明显减少。n nGlundeGlundeGlundeGlunde发现胆碱激酶和磷脂酶发现胆碱激酶和磷脂酶发现胆碱激酶和磷脂酶发现胆碱激酶和磷脂酶C C C C活性明显升高活性明显升高活性明显升高活性明显升高,磷磷磷磷脂酶脂酶脂酶脂酶(B(B(B(B、A2A2A2A2、D)D)D)D)活性则明显降低活性则明显降低活性则明显降低活性则明显降低,细胞膜甘油磷酸细胞膜甘油磷酸细胞膜甘油磷酸细胞膜甘油磷酸胆碱向胆碱和磷酸胆碱转化增加。胆碱向胆碱和磷酸胆碱转化增加。胆碱向胆碱和磷酸胆碱转化增加。胆碱向胆碱和磷酸胆碱转化增加。南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心3 乳腺肿瘤乳腺肿瘤1H MRS的临床应用现状的临床应用现状n n3.1 鉴别乳腺肿瘤的良恶性鉴别乳腺肿瘤的良恶性n n3.2 诊断腋窝淋巴结转移诊断腋窝淋巴结转移n n3.3 早期评估乳腺癌疗效和判断预后早期评估乳腺癌疗效和判断预后南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心3.1 鉴别乳腺肿瘤的良恶性鉴别乳腺肿瘤的良恶性n n早期明确乳腺疾病的良恶性是研究的热点之一。早期明确乳腺疾病的良恶性是研究的热点之一。早期明确乳腺疾病的良恶性是研究的热点之一。早期明确乳腺疾病的良恶性是研究的热点之一。n nRoebuckRoebuckRoebuckRoebuck首先提出首先提出首先提出首先提出tChotChotChotCho含量可作为鉴别恶性肿瘤的含量可作为鉴别恶性肿瘤的含量可作为鉴别恶性肿瘤的含量可作为鉴别恶性肿瘤的指标指标指标指标,随后又有多个研究得出相似的结论。随后又有多个研究得出相似的结论。随后又有多个研究得出相似的结论。随后又有多个研究得出相似的结论。n nKatzKatzKatzKatz利用检测利用检测利用检测利用检测tChotChotChotCho含量的诊断敏感度和特异度分含量的诊断敏感度和特异度分含量的诊断敏感度和特异度分含量的诊断敏感度和特异度分别为别为别为别为83%83%83%83%、85%,85%,85%,85%,在年轻患者两者均接近在年轻患者两者均接近在年轻患者两者均接近在年轻患者两者均接近100%100%100%100%南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心n n研究发现在正常哺乳期妇女的乳腺组织和许多良研究发现在正常哺乳期妇女的乳腺组织和许多良研究发现在正常哺乳期妇女的乳腺组织和许多良研究发现在正常哺乳期妇女的乳腺组织和许多良性病变如纤维腺瘤、乳腺增生的亦有性病变如纤维腺瘤、乳腺增生的亦有性病变如纤维腺瘤、乳腺增生的亦有性病变如纤维腺瘤、乳腺增生的亦有tChotChotChotCho峰。峰。峰。峰。n n理论上理论上理论上理论上MRSMRSMRSMRS对于哺乳期良恶性乳腺肿瘤的鉴别仍有对于哺乳期良恶性乳腺肿瘤的鉴别仍有对于哺乳期良恶性乳腺肿瘤的鉴别仍有对于哺乳期良恶性乳腺肿瘤的鉴别仍有困难困难困难困难,但哺乳期的恶性肿瘤在发生率是很低。但哺乳期的恶性肿瘤在发生率是很低。但哺乳期的恶性肿瘤在发生率是很低。但哺乳期的恶性肿瘤在发生率是很低。南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心n nStanwellStanwellStanwellStanwell在在在在40404040例非哺乳期健康者例非哺乳期健康者例非哺乳期健康者例非哺乳期健康者1.5T 1H MRS1.5T 1H MRS1.5T 1H MRS1.5T 1H MRS的研的研的研的研究：究：究：究：3 3 3 3例于例于例于例于3.28ppm3.28ppm3.28ppm3.28ppm处出现胆碱峰处出现胆碱峰处出现胆碱峰处出现胆碱峰,与在乳腺癌病例与在乳腺癌病例与在乳腺癌病例与在乳腺癌病例中胆碱峰出现在中胆碱峰出现在中胆碱峰出现在中胆碱峰出现在3.22ppm3.22ppm3.22ppm3.22ppm不同不同不同不同,且发现高场下的正且发现高场下的正且发现高场下的正且发现高场下的正常乳腺组织常能检测到胆碱峰。常乳腺组织常能检测到胆碱峰。常乳腺组织常能检测到胆碱峰。常乳腺组织常能检测到胆碱峰。南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心如何提高诊断的特异度？如何提高诊断的特异度？n n有学者认为多种有学者认为多种有学者认为多种有学者认为多种MRMRMRMR检查联合有助于提高特异度。检查联合有助于提高特异度。检查联合有助于提高特异度。检查联合有助于提高特异度。n nHuangHuangHuangHuang等在常规动态增强等在常规动态增强等在常规动态增强等在常规动态增强MRIMRIMRIMRI基础上联合单体素基础上联合单体素基础上联合单体素基础上联合单体素1 1 1 1H H H H MRSMRSMRSMRS后诊断特异度由后诊断特异度由后诊断特异度由后诊断特异度由62.5%62.5%62.5%62.5%提高到提高到提高到提高到87.5%,87.5%,87.5%,87.5%,再联合再联合再联合再联合T2*T2*T2*T2*灌注成像后诊断特异度达到灌注成像后诊断特异度达到灌注成像后诊断特异度达到灌注成像后诊断特异度达到100%100%100%100%。南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心3.2 诊断腋窝淋巴结转移诊断腋窝淋巴结转移n n腋窝淋巴结的评价对乳癌分期和治疗意义重大腋窝淋巴结的评价对乳癌分期和治疗意义重大腋窝淋巴结的评价对乳癌分期和治疗意义重大腋窝淋巴结的评价对乳癌分期和治疗意义重大,准准准准确判断转移程度可降低淋巴结清扫术后并发症的确判断转移程度可降低淋巴结清扫术后并发症的确判断转移程度可降低淋巴结清扫术后并发症的确判断转移程度可降低淋巴结清扫术后并发症的发生率发生率发生率发生率,且有助于选择治疗方案以减少病人负担且有助于选择治疗方案以减少病人负担且有助于选择治疗方案以减少病人负担且有助于选择治疗方案以减少病人负担n n目前动态增强目前动态增强目前动态增强目前动态增强MRIMRIMRIMRI有利于转移淋巴结的检出有利于转移淋巴结的检出有利于转移淋巴结的检出有利于转移淋巴结的检出,但假但假但假但假阳性率高。阳性率高。阳性率高。阳性率高。南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心n n有学者在体的有学者在体的有学者在体的有学者在体的1H MRS1H MRS1H MRS1H MRS研究中发现研究中发现研究中发现研究中发现,甘油磷酸胆碱磷甘油磷酸胆碱磷甘油磷酸胆碱磷甘油磷酸胆碱磷酸二酯酸二酯酸二酯酸二酯(GPC-PC)(GPC-PC)(GPC-PC)(GPC-PC)、胆碱、乳酸、丙氨酸和二磷酸、胆碱、乳酸、丙氨酸和二磷酸、胆碱、乳酸、丙氨酸和二磷酸、胆碱、乳酸、丙氨酸和二磷酸尿苷葡萄糖水平在淋巴结转移中明显增高。尿苷葡萄糖水平在淋巴结转移中明显增高。尿苷葡萄糖水平在淋巴结转移中明显增高。尿苷葡萄糖水平在淋巴结转移中明显增高。n nGPC-PC/GPC-PC/GPC-PC/GPC-PC/苏氨酸比率也明显增高苏氨酸比率也明显增高苏氨酸比率也明显增高苏氨酸比率也明显增高,用这个作标记用这个作标记用这个作标记用这个作标记,检测淋巴结转移的灵敏度、特异度、准确度分别检测淋巴结转移的灵敏度、特异度、准确度分别检测淋巴结转移的灵敏度、特异度、准确度分别检测淋巴结转移的灵敏度、特异度、准确度分别为为为为80%80%80%80%、91%91%91%91%、88%88%88%88%。南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心3.3 早期评估乳腺癌疗效和判断预后早期评估乳腺癌疗效和判断预后n n新辅助化疗日益被乳癌患者接受并用于保乳术前新辅助化疗日益被乳癌患者接受并用于保乳术前新辅助化疗日益被乳癌患者接受并用于保乳术前新辅助化疗日益被乳癌患者接受并用于保乳术前n n应用新辅助化疗的同时需要早期发现肿瘤对药物的应用新辅助化疗的同时需要早期发现肿瘤对药物的应用新辅助化疗的同时需要早期发现肿瘤对药物的应用新辅助化疗的同时需要早期发现肿瘤对药物的反应反应反应反应,从而及时调整用药从而及时调整用药从而及时调整用药从而及时调整用药,避免耐药性的产生。避免耐药性的产生。避免耐药性的产生。避免耐药性的产生。n n常规检查常规检查常规检查常规检查(如体格检查、超声、钼靶如体格检查、超声、钼靶如体格检查、超声、钼靶如体格检查、超声、钼靶X X X X 线线线线)在观测在观测在观测在观测肿瘤对药物的反应中可靠性不佳。肿瘤对药物的反应中可靠性不佳。肿瘤对药物的反应中可靠性不佳。肿瘤对药物的反应中可靠性不佳。南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心n n常规常规常规常规MRIMRIMRIMRI也只是通过对肿瘤大小、形态及信号变化也只是通过对肿瘤大小、形态及信号变化也只是通过对肿瘤大小、形态及信号变化也只是通过对肿瘤大小、形态及信号变化等与治疗反应相关指标的观察而用于治疗的监测等与治疗反应相关指标的观察而用于治疗的监测等与治疗反应相关指标的观察而用于治疗的监测等与治疗反应相关指标的观察而用于治疗的监测,要在新辅助化疗要在新辅助化疗要在新辅助化疗要在新辅助化疗6 6 6 6周后才能发现相应改变。周后才能发现相应改变。周后才能发现相应改变。周后才能发现相应改变。n n1H MRS1H MRS1H MRS1H MRS可以观测到乳腺病变发生形态学变化之前可以观测到乳腺病变发生形态学变化之前可以观测到乳腺病变发生形态学变化之前可以观测到乳腺病变发生形态学变化之前的细胞内代谢化合物的变化。的细胞内代谢化合物的变化。的细胞内代谢化合物的变化。的细胞内代谢化合物的变化。南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心n nJaganathanJaganathanJaganathanJaganathan等首先报道了通过观察等首先报道了通过观察等首先报道了通过观察等首先报道了通过观察tChotChotChotCho含量的变含量的变含量的变含量的变化反映乳腺癌对治疗后的反应情况。化反映乳腺癌对治疗后的反应情况。化反映乳腺癌对治疗后的反应情况。化反映乳腺癌对治疗后的反应情况。n nKumarKumarKumarKumar通过通过通过通过1 1 1 1H MRSH MRSH MRSH MRS对对对对33333333例乳腺原位癌患者的化疗后例乳腺原位癌患者的化疗后例乳腺原位癌患者的化疗后例乳腺原位癌患者的化疗后反应研究认为反应研究认为反应研究认为反应研究认为,接受接受接受接受NACTNACTNACTNACT治疗前后的病人原发肿瘤治疗前后的病人原发肿瘤治疗前后的病人原发肿瘤治疗前后的病人原发肿瘤体积变小的同时其水脂比的减低亦有显著性差异体积变小的同时其水脂比的减低亦有显著性差异体积变小的同时其水脂比的减低亦有显著性差异体积变小的同时其水脂比的减低亦有显著性差异南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心n nMeisamyMeisamyMeisamyMeisamy等在对首次剂量使用阿霉素化疗方案的原等在对首次剂量使用阿霉素化疗方案的原等在对首次剂量使用阿霉素化疗方案的原等在对首次剂量使用阿霉素化疗方案的原位癌乳腺病人治疗前后位癌乳腺病人治疗前后位癌乳腺病人治疗前后位癌乳腺病人治疗前后24242424小时小时小时小时tChotChotChotCho含量变化的研含量变化的研含量变化的研含量变化的研究中发现究中发现究中发现究中发现,在最先的在最先的在最先的在最先的13131313例患者中治疗前后例患者中治疗前后例患者中治疗前后例患者中治疗前后24242424小时小时小时小时tChotChotChotCho含量的变化与第四个化疗周期结束后病变大含量的变化与第四个化疗周期结束后病变大含量的变化与第四个化疗周期结束后病变大含量的变化与第四个化疗周期结束后病变大小的变化呈显著正相关小的变化呈显著正相关小的变化呈显著正相关小的变化呈显著正相关,且且且且tChotChotChotCho含量的变化在对含量的变化在对含量的变化在对含量的变化在对治疗有效和无效者之间有显著性差异。治疗有效和无效者之间有显著性差异。治疗有效和无效者之间有显著性差异。治疗有效和无效者之间有显著性差异。南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心4 乳腺肿瘤波谱应用中的技术限度及改进乳腺肿瘤波谱应用中的技术限度及改进n n4.1 空间分辨率空间分辨率n n4.2 信噪比信噪比n n4.3 脂质脂质n n4.4 成像时间成像时间南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心n n目前目前目前目前,1 1 1 1H MRSH MRSH MRSH MRS诊断乳腺肿瘤的敏感度主要受到技诊断乳腺肿瘤的敏感度主要受到技诊断乳腺肿瘤的敏感度主要受到技诊断乳腺肿瘤的敏感度主要受到技术的限制术的限制术的限制术的限制,尤其对含胆碱浓度不高的癌尤其对含胆碱浓度不高的癌尤其对含胆碱浓度不高的癌尤其对含胆碱浓度不高的癌,其检测受其检测受其检测受其检测受到的技术限制更明显。到的技术限制更明显。到的技术限制更明显。到的技术限制更明显。n n应用应用应用应用1 1 1 1H MRSH MRSH MRSH MRS评价肿瘤化疗后疗效时评价肿瘤化疗后疗效时评价肿瘤化疗后疗效时评价肿瘤化疗后疗效时,同样会受到技同样会受到技同样会受到技同样会受到技术的挑战。术的挑战。术的挑战。术的挑战。南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心n n治疗后由于肿瘤体积缩小的方式不同治疗后由于肿瘤体积缩小的方式不同治疗后由于肿瘤体积缩小的方式不同治疗后由于肿瘤体积缩小的方式不同,体素放置的体素放置的体素放置的体素放置的位置及患者的轻微运动位置及患者的轻微运动位置及患者的轻微运动位置及患者的轻微运动,都可能造成结果的偏差。都可能造成结果的偏差。都可能造成结果的偏差。都可能造成结果的偏差。n n因此因此因此因此,只有改进技术只有改进技术只有改进技术只有改进技术,提高信噪比提高信噪比提高信噪比提高信噪比,使其有更好的可使其有更好的可使其有更好的可使其有更好的可重复性重复性重复性重复性,有更高的灵敏度有更高的灵敏度有更高的灵敏度有更高的灵敏度,才能提高乳腺才能提高乳腺才能提高乳腺才能提高乳腺1 1 1 1H MRS H MRS H MRS H MRS 的的的的临床应用价值。临床应用价值。临床应用价值。临床应用价值。南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心4.1 空间分辨率空间分辨率nn1 1 1 1H MRSH MRSH MRSH MRS的临床应用受限之一是空间分辨率较低的临床应用受限之一是空间分辨率较低的临床应用受限之一是空间分辨率较低的临床应用受限之一是空间分辨率较低,尤尤尤尤其采用单体素技术的分辨率更低其采用单体素技术的分辨率更低其采用单体素技术的分辨率更低其采用单体素技术的分辨率更低(1.5cm3)(1.5cm3)(1.5cm3)(1.5cm3)。n nKatzKatzKatzKatz研究认为研究认为研究认为研究认为MRSMRSMRSMRS对于乳腺疾病的诊断特异度主要对于乳腺疾病的诊断特异度主要对于乳腺疾病的诊断特异度主要对于乳腺疾病的诊断特异度主要依赖于肿瘤的大小依赖于肿瘤的大小依赖于肿瘤的大小依赖于肿瘤的大小,体积太小其所含胆碱成分难检体积太小其所含胆碱成分难检体积太小其所含胆碱成分难检体积太小其所含胆碱成分难检测出来，且组织的不均一性和部分容积效应会影测出来，且组织的不均一性和部分容积效应会影测出来，且组织的不均一性和部分容积效应会影测出来，且组织的不均一性和部分容积效应会影响单体素成像中像素的测量而降低准确性。响单体素成像中像素的测量而降低准确性。响单体素成像中像素的测量而降低准确性。响单体素成像中像素的测量而降低准确性。南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心n n近年来磁共振化学位移技术在提高空间分辨率方近年来磁共振化学位移技术在提高空间分辨率方近年来磁共振化学位移技术在提高空间分辨率方近年来磁共振化学位移技术在提高空间分辨率方面已经取得了很大的进步，面已经取得了很大的进步，面已经取得了很大的进步，面已经取得了很大的进步，3.0T3.0T3.0T3.0T比比比比1.5T 1.5T 1.5T 1.5T 1 1 1 1H MRSH MRSH MRSH MRS具具具具有更高的空间分辨率。有更高的空间分辨率。有更高的空间分辨率。有更高的空间分辨率。n nMountfordMountfordMountfordMountford在在在在8.5T8.5T8.5T8.5T设备上对乳腺肿瘤细针抽吸活检设备上对乳腺肿瘤细针抽吸活检设备上对乳腺肿瘤细针抽吸活检设备上对乳腺肿瘤细针抽吸活检标本标本标本标本1 1 1 1H MRSH MRSH MRSH MRS的研究中发现，恶性病变、有的研究中发现，恶性病变、有的研究中发现，恶性病变、有的研究中发现，恶性病变、有/无小叶无小叶无小叶无小叶浸润的乳腺导管内原位癌以及良性病变的波谱特浸润的乳腺导管内原位癌以及良性病变的波谱特浸润的乳腺导管内原位癌以及良性病变的波谱特浸润的乳腺导管内原位癌以及良性病变的波谱特征各异征各异征各异征各异,有明显区别。有明显区别。有明显区别。有明显区别。南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心n n空间分辨率提高后的空间分辨率提高后的空间分辨率提高后的空间分辨率提高后的1 1 1 1H MRSH MRSH MRSH MRS仅有助于明确动态增仅有助于明确动态增仅有助于明确动态增仅有助于明确动态增强强强强MRIMRIMRIMRI发现的病变性质发现的病变性质发现的病变性质发现的病变性质,而且还能在常规而且还能在常规而且还能在常规而且还能在常规MRIMRIMRIMRI基础上基础上基础上基础上更全面的发现病灶。更全面的发现病灶。更全面的发现病灶。更全面的发现病灶。n n目前应用目前应用目前应用目前应用2D2D2D2D或或或或3D3D3D3D成像提高空间分辨率在脑部肿瘤成像提高空间分辨率在脑部肿瘤成像提高空间分辨率在脑部肿瘤成像提高空间分辨率在脑部肿瘤的研究已较为普遍的研究已较为普遍的研究已较为普遍的研究已较为普遍,而对于乳腺肿瘤的研究尚处于而对于乳腺肿瘤的研究尚处于而对于乳腺肿瘤的研究尚处于而对于乳腺肿瘤的研究尚处于探索阶段。探索阶段。探索阶段。探索阶段。南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心4.2 信噪比信噪比nn1 1 1 1H MRSH MRSH MRSH MRS乳腺肿瘤中的胆碱信号受乳腺肿瘤中的胆碱信号受乳腺肿瘤中的胆碱信号受乳腺肿瘤中的胆碱信号受MRMRMRMR扫描信噪比的扫描信噪比的扫描信噪比的扫描信噪比的影响。提高胆碱信噪比的方法有采用高场强扫描影响。提高胆碱信噪比的方法有采用高场强扫描影响。提高胆碱信噪比的方法有采用高场强扫描影响。提高胆碱信噪比的方法有采用高场强扫描系统系统系统系统(1.5T)(1.5T)(1.5T)(1.5T)、改进、改进、改进、改进MRMRMRMR脉冲序列、研究更适合乳脉冲序列、研究更适合乳脉冲序列、研究更适合乳脉冲序列、研究更适合乳腺波谱检查的表面线圈及相应的处理软件等腺波谱检查的表面线圈及相应的处理软件等腺波谱检查的表面线圈及相应的处理软件等腺波谱检查的表面线圈及相应的处理软件等n n通过对活体通过对活体通过对活体通过对活体1 1 1 1H MRSH MRSH MRSH MRS的研究发现的研究发现的研究发现的研究发现,信噪比与场强呈线信噪比与场强呈线信噪比与场强呈线信噪比与场强呈线性正相关。性正相关。性正相关。性正相关。南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心n nDreherDreherDreherDreher等在空间定位等在空间定位等在空间定位等在空间定位RARERARERARERARE和化学位移编码技术基和化学位移编码技术基和化学位移编码技术基和化学位移编码技术基础上采用础上采用础上采用础上采用4.7T4.7T4.7T4.7T研究了健康小鼠的脑组织研究了健康小鼠的脑组织研究了健康小鼠的脑组织研究了健康小鼠的脑组织,获得了一获得了一获得了一获得了一种新的快速种新的快速种新的快速种新的快速MRSMRSMRSMRS技术。技术。技术。技术。n nKatzKatzKatzKatz等建议使用长回波时间等建议使用长回波时间等建议使用长回波时间等建议使用长回波时间(135(135(135(135270ms)270ms)270ms)270ms)以增强以增强以增强以增强胆碱信号的显示胆碱信号的显示胆碱信号的显示胆碱信号的显示,并且减少脂肪信号的重叠。应用并且减少脂肪信号的重叠。应用并且减少脂肪信号的重叠。应用并且减少脂肪信号的重叠。应用更适合乳腺检查的线圈可提高胆碱复合物的检测更适合乳腺检查的线圈可提高胆碱复合物的检测更适合乳腺检查的线圈可提高胆碱复合物的检测更适合乳腺检查的线圈可提高胆碱复合物的检测,其中多通道相控阵线圈能明显提高图像其中多通道相控阵线圈能明显提高图像其中多通道相控阵线圈能明显提高图像其中多通道相控阵线圈能明显提高图像SNRSNRSNRSNR。南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心4.3 脂脂 质质n n乳腺因含有大量的脂肪组织乳腺因含有大量的脂肪组织乳腺因含有大量的脂肪组织乳腺因含有大量的脂肪组织,很难达到良好的匀场很难达到良好的匀场很难达到良好的匀场很难达到良好的匀场;匀场不均匀会导致谱线增宽、匀场不均匀会导致谱线增宽、匀场不均匀会导致谱线增宽、匀场不均匀会导致谱线增宽、SNRSNRSNRSNR降低。过高的降低。过高的降低。过高的降低。过高的脂峰还会产生伪影进而干扰脂峰还会产生伪影进而干扰脂峰还会产生伪影进而干扰脂峰还会产生伪影进而干扰tChotChotChotCho的测量。的测量。的测量。的测量。南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心n nBolanBolanBolanBolan等研究认为等研究认为等研究认为等研究认为,使用零频率扫描或使用不同使用零频率扫描或使用不同使用零频率扫描或使用不同使用零频率扫描或使用不同TETETETE获得的平均波谱可以区分出非耦合代谢产物与脂获得的平均波谱可以区分出非耦合代谢产物与脂获得的平均波谱可以区分出非耦合代谢产物与脂获得的平均波谱可以区分出非耦合代谢产物与脂肪峰肪峰肪峰肪峰,进而提高进而提高进而提高进而提高1 1 1 1H MRSH MRSH MRSH MRS对胆碱的敏感性。利用反转对胆碱的敏感性。利用反转对胆碱的敏感性。利用反转对胆碱的敏感性。利用反转恢复序列及传统的恢复序列及传统的恢复序列及传统的恢复序列及传统的k k k k空间选择虽然可以抑制强大的空间选择虽然可以抑制强大的空间选择虽然可以抑制强大的空间选择虽然可以抑制强大的脂质峰脂质峰脂质峰脂质峰,但同时又会抑制但同时又会抑制但同时又会抑制但同时又会抑制tChotChotChotCho峰。峰。峰。峰。南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心n nHuHuHuHu等提出利用椭圆规序等提出利用椭圆规序等提出利用椭圆规序等提出利用椭圆规序k k k k空间编码结合螺旋形过滤空间编码结合螺旋形过滤空间编码结合螺旋形过滤空间编码结合螺旋形过滤的的的的1 1 1 1H MRSIH MRSIH MRSIH MRSI技术提高了数据采集的效率技术提高了数据采集的效率技术提高了数据采集的效率技术提高了数据采集的效率,通过两个通过两个通过两个通过两个独立的独立的独立的独立的CHESSCHESSCHESSCHESS有效抑制了多余的水及脂肪峰。有效抑制了多余的水及脂肪峰。有效抑制了多余的水及脂肪峰。有效抑制了多余的水及脂肪峰。n n新出现的回波过滤抑制技术已应用于人脑新出现的回波过滤抑制技术已应用于人脑新出现的回波过滤抑制技术已应用于人脑新出现的回波过滤抑制技术已应用于人脑,将多将多将多将多余信号完全抑制。经改良现成功用于富含脂肪的余信号完全抑制。经改良现成功用于富含脂肪的余信号完全抑制。经改良现成功用于富含脂肪的余信号完全抑制。经改良现成功用于富含脂肪的软组织的软组织的软组织的软组织的1 1 1 1H MRSIH MRSIH MRSIH MRSI研究中研究中研究中研究中,有望在乳腺中得到应用有望在乳腺中得到应用有望在乳腺中得到应用有望在乳腺中得到应用南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心4.4 成像时间成像时间n nMRSIMRSIMRSIMRSI应用面临的重要问题之一是缩短成像时间。应用面临的重要问题之一是缩短成像时间。应用面临的重要问题之一是缩短成像时间。应用面临的重要问题之一是缩短成像时间。n n与单体素数据采集相比与单体素数据采集相比与单体素数据采集相比与单体素数据采集相比MRSIMRSIMRSIMRSI所需时间更长。所需时间更长。所需时间更长。所需时间更长。n n近年的研究认为在近年的研究认为在近年的研究认为在近年的研究认为在MRSIMRSIMRSIMRSI中使用椭圆规序中使用椭圆规序中使用椭圆规序中使用椭圆规序k k k k空间编码空间编码空间编码空间编码结合螺旋形过滤可以克服这一缺陷。结合螺旋形过滤可以克服这一缺陷。结合螺旋形过滤可以克服这一缺陷。结合螺旋形过滤可以克服这一缺陷。n n对于对于对于对于121283D121283D121283D121283D数据集数据集数据集数据集,TR,TR,TR,TR为为为为1.51.51.51.54 4 4 4秒秒秒秒,时间需时间需时间需时间需12121212分分分分30303030秒秒秒秒,而传统的而传统的而传统的而传统的k k k k空间填充则需空间填充则需空间填充则需空间填充则需115115115115分分分分10101010秒秒秒秒南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心5展展 望望n