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中医内科学肺痿课件.ppt
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1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。【概说】【概说】一、概念一、概念肺痿肺痿:是指肺叶痿弱不用,临床以咳吐浊唾是指肺叶痿弱不用,临床以咳吐浊唾涎沫为主症,为肺脏的慢性虚损性疾患。涎沫为主症,为肺脏的慢性虚损性疾患。金匮要略心典金匮要略心典肺痿肺痈咳嗽上气病肺痿肺痈咳嗽上气病说:说:“痿者萎也,如草木之萎而不荣。痿者萎也,如草木之萎而不荣。”用形象比喻的方法以释其义。用形象比喻的方法以释其义。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。二、沿革二、沿革(一)金匮要略列有专篇,对肺痿的主症特征、病因、(一)金匮要略列有专篇
2、,对肺痿的主症特征、病因、病机、辨证均作了较为系统的介绍。病机、辨证均作了较为系统的介绍。(二)唐(二)唐孙思邈千金要方孙思邈千金要方 肺痿门将肺痿分为热在上肺痿门将肺痿分为热在上焦及肺中虚冷二类。焦及肺中虚冷二类。认为认为“肺痿虽有寒热之分,从无实热之例肺痿虽有寒热之分,从无实热之例”,并提出治疗虚,并提出治疗虚寒肺痿可用生姜甘草汤(即生姜、甘草、人参大枣)、甘草寒肺痿可用生姜甘草汤(即生姜、甘草、人参大枣)、甘草汤(即甘草一味);虚热肺痿可用炙甘草汤、麦门冬汤等。汤(即甘草一味);虚热肺痿可用炙甘草汤、麦门冬汤等。(三)历代医家均认识到肺痿是多种肺系疾病的慢性转归,(三)历代医家均认识到肺
3、痿是多种肺系疾病的慢性转归,常与相关疾病合并叙述。常与相关疾病合并叙述。提示肺痈、肺痨、久嗽、喘哮等伤肺,均有转化成为肺痿的提示肺痈、肺痨、久嗽、喘哮等伤肺,均有转化成为肺痿的可能。可能。(四)清(四)清张璐提出治疗要点。张璐提出治疗要点。在张氏医通在张氏医通肺痿将肺痿的治疗概括为:肺痿将肺痿的治疗概括为:“缓而图之,缓而图之,生胃津,润肺燥,下逆气,开积痰,止浊唾,补真气生胃津,润肺燥,下逆气,开积痰,止浊唾,补真气”等七等七个方面,旨在:个方面,旨在:“以通肺之小管以通肺之小管”,“以复肺之清肃。以复肺之清肃。”文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。
4、三、讨论范围三、讨论范围凡某些慢性肺实质性病变如肺纤维化、肺凡某些慢性肺实质性病变如肺纤维化、肺硬变、肺不张等,临床表现肺痿特征者,硬变、肺不张等,临床表现肺痿特征者,均可参照本节辨证论治。均可参照本节辨证论治。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。【病因病机】【病因病机】一、病因一、病因 (一一)久病损肺久病损肺1 1、肺虚热、肺虚热 痰热久嗽痰热久嗽 肺痨病久肺痨病久 肺痈余毒未清肺痈余毒未清 热壅上焦,消灼肺津热壅上焦,消灼肺津 消渴津液耗伤消渴津液耗伤 热病之后热病之后2 2、肺虚寒、肺虚寒 大病久病大病久病 内伤久咳内伤久咳 冷哮不愈冷哮不愈
5、肺虚久喘肺虚久喘肺虚有寒,气不化津肺虚有寒,气不化津文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。二、病机二、病机(一)发病机理总属肺脏虚损,津气严重耗伤,以致肺叶枯萎。(一)发病机理总属肺脏虚损,津气严重耗伤,以致肺叶枯萎。以上诸因,致肺脏虚损,津气耗伤,津伤则燥,燥盛则干,肺以上诸因,致肺脏虚损,津气耗伤,津伤则燥,燥盛则干,肺叶弱而不用则萎。清叶弱而不用则萎。清喻嘉言医门法律喻嘉言医门法律肺痿肺痈门肺痿肺痈门“总总由胃中津液不输于肺,肺失所养,转枯转燥由胃中津液不输于肺,肺失所养
6、,转枯转燥”,“于是肺于是肺火日炽,肺热日深,肺中小管日窒。火日炽,肺热日深,肺中小管日窒。”(二二)病理性质有虚热、虚寒之分。病理性质有虚热、虚寒之分。热在上焦,津枯则肺燥,清肃之令不行热在上焦,津枯则肺燥,清肃之令不行脾阴胃液耗伤,不能上输于肺,肺失濡养脾阴胃液耗伤,不能上输于肺,肺失濡养 肺气虚冷,不能温化,固摄津液肺气虚冷,不能温化,固摄津液阴伤及阳,气不化津,阴伤及阳,气不化津,肺虚津伤肺虚津伤虚热肺痿虚热肺痿 肺失濡养肺失濡养虚寒肺痿虚寒肺痿文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网
7、站或本人删除。肺痿病因病机示意图肺痿病因病机示意图肺燥伤津肺燥伤津 虚热虚热 久病之后久病之后 伤阳气伤阳气肺气虚冷肺气虚冷 虚热肺痿虚热肺痿 久延阴伤及阳久延阴伤及阳肺痨久咳肺痨久咳热病伤津热病伤津他病误治他病误治热在上焦热在上焦重亡津液重亡津液内伤久咳内伤久咳喘哮频发喘哮频发肺中冷肺中冷 虚寒虚寒肺津肺气亏损肺津肺气亏损肺叶干枯萎弱肺叶干枯萎弱文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。【诊查要点】【诊查要点】一、诊断依据一、诊断依据(一一)临床以咳吐浊唾涎沫为主症,唾呈细临床以
8、咳吐浊唾涎沫为主症,唾呈细沫稠粘,或白如雪,或带白丝,咳嗽,沫稠粘,或白如雪,或带白丝,咳嗽,或竟不咳,气息短,或动则气喘。或竟不咳,气息短,或动则气喘。(二二)常伴有面色常伴有面色 白或青苍,形体瘦削,白或青苍,形体瘦削,神疲,头晕,或时有寒热等全身症状。神疲,头晕,或时有寒热等全身症状。(三)有多种慢性肺系疾病史,久病体虚。三)有多种慢性肺系疾病史,久病体虚。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。二、病证鉴别二、病证鉴别1 1、肺痿与肺痈的鉴别、肺痿与肺痈的鉴别肺痿以咳吐浊唾涎沫为主证,而肺痈以肺痿以咳吐浊唾涎沫为主证,而肺痈以咳则胸痛,吐痰腥臭,甚
9、则咳吐脓血为咳则胸痛,吐痰腥臭,甚则咳吐脓血为主证。虽然多为肺中有热,但肺痈属实,主证。虽然多为肺中有热,但肺痈属实,肺痿属虚,肺痈失治久延,可以转为肺肺痿属虚,肺痈失治久延,可以转为肺痿。痿。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。肺痿、肺痈类证鉴别表肺痿、肺痈类证鉴别表病名病名病因病因病机病机性质性质症状症状肺痈肺痈 风热舍肺风热舍肺蕴结不解蕴结不解热壅血瘀,热壅血瘀,成痈化脓。成痈化脓。实实咳剧、胸痛、吐脓咳剧、胸痛、吐脓血痰、有腥臭味。血痰、有腥臭味。肺痿肺痿 热在上焦热在上焦肺中虚冷肺中虚冷肺叶枯痿不肺叶枯痿不用用虚虚咳轻,胸不痛,吐咳轻,胸不痛
10、,吐浊唾涎沫,而无腥浊唾涎沫,而无腥臭味。臭味。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2 2、肺痿与肺痨的鉴别、肺痿与肺痨的鉴别肺痨主证为咳嗽、咳血,潮热、盗汗等肺痨主证为咳嗽、咳血,潮热、盗汗等与肺痿有别。肺痨后期可以转为肺痿重与肺痿有别。肺痨后期可以转为肺痿重证。证。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。三、相关检查三、相关检查(一)(一)X X线检查线检查 可观察病变程度和范围,可观察病变程度和范围,且常可查出病变的某些原因。且常可查出病变的某些原因。(二)肺功能检查(二)肺功能检查 反映肺脏功能的状况,反映
11、肺脏功能的状况,动态观察肺功能对诊断、疗效评价、病情动态观察肺功能对诊断、疗效评价、病情进展和判断预后有一定参考价值。进展和判断预后有一定参考价值。(三)其它如肺核素扫描、支气管肺泡灌(三)其它如肺核素扫描、支气管肺泡灌洗、洗、CTCT、核磁共振等检查有助于原发病、核磁共振等检查有助于原发病的鉴别。的鉴别。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。【辨证论治】【辨证论治】一一.辨证要点辨证要点主要辨虚热虚寒。主要辨虚热虚寒。虚热虚热易火逆上气,常伴咳逆喘息;易火逆上气,常伴咳逆喘息;虚寒虚寒常见上不制下,小便频数或遗常见上不制下,小便频数或遗尿尿。文档仅供参
12、考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。二二.治疗原则治疗原则总以补肺生津为原则。总以补肺生津为原则。虚热证虚热证生津清热以润其枯;生津清热以润其枯;虚寒证虚寒证温肺益气而摄涎沫。温肺益气而摄涎沫。治应时刻注意保护津液,重视调理脾、治应时刻注意保护津液,重视调理脾、肾。肾。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。三、证治分类三、证治分类 (一一)虚热证虚热证1 1、症状:、症状:主症:咳吐浊唾涎沫,其质较粘稠,或咳主症:咳吐浊唾涎沫,其质较粘稠,或咳痰带血,咳声不扬,甚则音嘎,痰带血,咳声不扬,甚则音嘎,兼证:气急喘促,口渴咽燥
13、,午后潮热,兼证:气急喘促,口渴咽燥,午后潮热,形体消瘦,皮毛干枯。形体消瘦,皮毛干枯。舌脉:舌红而干,脉虚数。舌脉:舌红而干,脉虚数。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2 2、证机概要:肺阴亏耗,虚火内炽,肺、证机概要:肺阴亏耗,虚火内炽,肺失肃降。失肃降。3 3、治法:滋阴清热,润肺生津。、治法:滋阴清热,润肺生津。4 4、主方:麦门冬汤合清燥救肺汤加减。、主方:麦门冬汤合清燥救肺汤加减。前方润肺生津,降逆下气,用于咳嗽气逆,前方润肺生津,降逆下气,用于咳嗽气逆,咽喉干燥不利,咯痰粘浊不爽。后方养阴咽喉干燥不利,咯痰粘浊不爽。后方养阴润燥,清金降
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