中医基础理论之五脏篇肝讲义.ppt

中医基础理中医基础理论之五脏篇论之五脏篇肝肝*生理功能生理功能：主疏泄；主藏血。：主疏泄；主藏血。生理特性生理特性：体阴而用阳。：体阴而用阳。*肝为将军之官，谋虑出焉肝为将军之官，谋虑出焉*与形窍志液时的关系与形窍志液时的关系：在体合筋，其华在爪；在体合筋，其华在爪；开窍于目；开窍于目；在液为泪；在液为泪；在志为怒；在志为怒；与春气通。与春气通。（一）生理功能（一）生理功能 1.1.主疏泄主疏泄 字面理解：字面理解：疏，疏，泄，泄，疏通、畅达；疏通、畅达；发散、升散。发散、升散。基本概念：基本概念：指肝疏通、调畅全身气机。指肝疏通、调畅全身气机。肝的疏泄作用，使全身气机通而不滞、散而不郁。肝的疏泄作用，使全身气机通而不滞、散而不郁。了解：最早提出肝主疏泄者为元代医家朱震亨了解：最早提出肝主疏泄者为元代医家朱震亨 格致余论格致余论：“司疏泄者肝也司疏泄者肝也”疏通调畅全身气机疏通调畅全身气机气机，气的升降出入运动全身脏腑、经络、形体、全身脏腑、经络、形体、官窍机能活动依赖气之官窍机能活动依赖气之升降出入运动升降出入运动全身气机调畅全身气机调畅肝之疏泄肝之疏泄功能正常功能正常生理生理全身各脏腑、经络、全身各脏腑、经络、形体、官窍机能活动形体、官窍机能活动稳定有序稳定有序气血运行正常气血运行正常生命活动正常生命活动正常气能行血，气行则血行病理病理肝之疏泄肝之疏泄功能失常功能失常肝失疏泄肝失疏泄肝气逆：肝气逆：肝气郁：肝气郁：太过太过不及不及肝气亢逆，升发太肝气亢逆，升发太过的病理变化过的病理变化即升、动、散太过即升、动、散太过肝气不舒，疏泄失肝气不舒，疏泄失职，气机不得畅达职，气机不得畅达即升、动、散不及即升、动、散不及面红目赤面红目赤头痛头痛胸胁乳房走窜胀痛胸胁乳房走窜胀痛吐血、咯血、卒然昏厥吐血、咯血、卒然昏厥急躁易怒暴怒急躁易怒暴怒胸胁、乳房或少腹胀痛胸胁、乳房或少腹胀痛闷闷不乐，悲忧欲哭郁怒闷闷不乐，悲忧欲哭郁怒 具体表现（1 1）促促进进消消化化吸吸收收（促促进进脾脾胃胃纳纳运运和和胆胆汁汁分分泌泌排排泄泄 ）生理生理调畅脾胃气机调畅脾胃气机肝之疏泄肝之疏泄功能正常功能正常促促进进胆胆汁汁的的分分泌与排泄泌与排泄促进饮食物的促进饮食物的受纳消化吸收受纳消化吸收肝之精气化生肝之精气化生病理病理肝疏泄异常肝疏泄异常（肝气郁结）（肝气郁结）脾不升清脾不升清上：眩晕上：眩晕下：飧泄胃不降浊胃不降浊上：呕逆上：呕逆中：左上腹胀痛中：左上腹胀痛下：便秘下：便秘胆汁分泌、胆汁分泌、排泄不畅排泄不畅右胁胀痛，口苦，右胁胀痛，口苦，纳食不化，黄疸纳食不化，黄疸肝脾不调或肝脾不肝脾不调或肝脾不和和肝气犯胃或肝胃不和清气在下，则生飧清气在下，则生飧泄泄浊气在上，则生瞋胀浊气在上，则生瞋胀 （2 2）促进血液和津液的运行输布）促进血液和津液的运行输布生理生理血液血液全身气机调畅肝之疏泄功能正常血液运行正常气属阳主动，血液属阴主静，故气能行血生理生理津液津液全身气机调畅肝之疏泄功能正常水液运行正常气属阳主动，水液（津液）属阴主静，故气能行水液津液病理变化病理变化肝气郁肝气郁血行不畅：血行不畅：津行失常津行失常瘀血瘀血癥积癥积 肿块固定不移且肿块固定不移且较为坚硬，疼痛较为坚硬，疼痛明显明显女子经行不畅、经迟、痛经、经闭女子经行不畅、经迟、痛经、经闭 舌质暗，有瘀斑舌质暗，有瘀斑 水肿水肿梅核气梅核气肝气逆肝气逆吐血、咯血、卒然昏厥吐血、咯血、卒然昏厥月经过多，崩漏月经过多，崩漏 （3 3）调畅情志）调畅情志全身气机调畅肝之疏泄功能正常全身各脏腑、经络、形体、官窍机能活动稳定有序情志活动正常情志活动正常“形为神之宅”病理病理生理生理肝失疏泄肝失疏泄太过太过不及不及急躁易怒暴怒急躁易怒暴怒闷闷不乐，悲忧欲哭郁怒闷闷不乐，悲忧欲哭郁怒“肝气逆肝气逆”“肝气郁肝气郁”（4 4）调节生殖功能）调节生殖功能 促进男子排精，女子排卵行经促进男子排精，女子排卵行经全身气机调畅全身气机调畅肝之疏泄肝之疏泄功能正常功能正常男子正常排精男子正常排精女女子子正正常常排排卵卵行经行经病理病理生理生理肝失疏泄肝失疏泄男子排精不畅男子排精不畅女子行经异常女子行经异常 （一）生理功能（一）生理功能 2.2.主藏血：主藏血：涵义：涵义：贮藏血液、调节血量和防止出血的作用。贮藏血液、调节血量和防止出血的作用。（1 1）涵养肝气）涵养肝气 （2 2）调节血量）调节血量 人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。（4 4）为经血之源）为经血之源（3 3）濡养肝及筋目）濡养肝及筋目（5 5）防止出血）防止出血疏泄与藏血的关系：疏泄与藏血的关系：相辅相成，相互为用相辅相成，相互为用 藏血藏血 疏泄疏泄（二）生理特性（二）生理特性肝体阴而用阳肝体阴而用阳体阴：体阴：（1）肝居膈下，属阴脏；）肝居膈下，属阴脏；（2）肝藏血，血属阴。）肝藏血，血属阴。用阳：用阳：（1）生理：）生理：肝气主升主动，其性属阳；肝气主升主动，其性属阳；（2）病理：）病理：肝气易逆，肝阳易亢，肝风易肝气易逆，肝阳易亢，肝风易动，其性属阳。动，其性属阳。（三）与形、窍、志、液、时的关系（三）与形、窍、志、液、时的关系 1.1.在体合筋，其华在爪在体合筋，其华在爪筋（筋膜），包括肌腱和韧带，附着于筋（筋膜），包括肌腱和韧带，附着于骨而聚于关节，是连接关节、肌肉，骨而聚于关节，是连接关节、肌肉，主司关节运动的组织。主司关节运动的组织。肝肝血血充充足足，筋筋得得其其养养，运运动动灵灵活活有有力力，耐耐受受疲疲劳劳，并并能能较较快快的的解解除除疲疲劳劳，故故称称肝肝为为“罢（疲）极之本罢（疲）极之本”。爪，爪甲，爪，爪甲，“爪为筋之余爪为筋之余”2.2.在窍为目在窍为目 眼睛与肝的功能密切相关。眼睛与肝的功能密切相关。“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，精之窠五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，（其窠）气之精为白眼，肌肉之精为约束。（其窠）气之精为白眼，肌肉之精为约束。”3.3.在志为怒在志为怒 4.4.在液为泪在液为泪附：五轮学说火火 两眦两眦 血轮血轮土土 眼睑眼睑 肉轮肉轮木木 黑睛黑睛 风轮风轮金金 白睛白睛 气轮气轮水水 瞳仁瞳仁 水轮水轮