消化内镜诊疗后低血糖发生风险及影响因素.pdf
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1、消化内镜诊疗后低血糖发生风险及影响因素陈连英,梁银霞,庞雪兰,潘玉升,韦力予,韦 薇*广西医科大学第一附属医院,广西5 3 0 0 2 1A n a l y s i so fr i s ks t a t u sa n di n f l u e n c i n gf a c t o r so fh y p o g l y c e m i aa f t e rd i g e s t i v ee n d o s c o p i cd i a g n o s i sa n dt r e a t m e n tC H E NL i a n y i n g,L I A N GY i n x i a,P
2、A N GX u e l a n,P A NY u s h e n g,WE IL i y u,WE IW e iT h eF i r s tA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fG u a n g x iM e d i c a lU n i v e r s i t y,G u a n g x i 5 3 0 0 2 1C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r WE IW e i,E-m a i l:1 5 7 3 3 1 9 8q q.c o mK e y w o r d s e n d o s c o
3、p i cd i a g n o s i sa n dt r e a t m e n t;f a s t i n gp a t i e n t s;h y p o g l y c e m i a;i n f l u e n c i n gf a c t o r s;n u r s i n g摘要 目的:探讨内镜诊疗后禁食病人低血糖发生风险的现状及其影响因素。方法:选取2 0 1 9年8月2 0 2 1年4月入住我院老年病学消化内科的3 7 4例内镜诊疗后须禁食的病人为研究对象,收集其一般资料、内镜下治疗方式、禁食时间以及血糖等信息,采用L o g i s t i c回归分析进行影响因素分析。结
4、果:4 7例病人出现低血糖,低血糖发生率为1 2.6%;其中体质指数(BM I)、合并糖尿病、禁食时间是内镜诊疗后禁食病人发生低血糖的危险因素(P0.0 5)。结论:内镜诊疗术后禁食病人若合并糖尿病、低BM I或禁食时间较长时应给予相应护理措施,及时预防并处理低血糖的发生。关键词 内镜诊疗;禁食病人;低血糖;影响因素;护理d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 8.0 2 4 内镜微创治疗的发展减轻了内镜诊疗病人治疗的创伤,降低了医疗成本1。但部分病人内镜治疗后须短暂禁食,积极水合治疗2,禁食易使体内分泌的胰岛素累积,增加
5、了术后低血糖发生风险3-4。有研究证明,消化内镜诊疗围术期低血糖发生率为1 5%5;发生低血糖可增加病人并发症、延长住院时间、增加住院费用及病死率6-7。因此,预防内镜诊疗禁食行水合治疗病人低血糖的发生是临床工作中不容忽视的问题。本研究旨在探讨内镜诊疗后病人低血糖发生现状及相关因素,为临床工作中预防内镜诊疗病人禁食期间低血糖的发生提供参考依据。1 对象和方法1.1 研究对象 选取2 0 1 9年8月2 0 2 1年4月入住我院老年病学消化内科3 7 4例行内镜下治疗者为研究对象。纳入标准:1)行内镜诊疗后需禁食,包括经内镜逆行胰胆管造影、超声内镜下胰腺穿刺术、内镜下黏膜切除术/剥基金项目 广西
6、壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题,编号:Z 2 0 1 9 0 9 5 6作者简介 陈连英,主管护师,本科*通讯作者 韦薇,E-m a i l:1 5 7 3 3 1 9 8q q.c o m引用信息 陈连英,梁银霞,庞雪兰,等.消化内镜诊疗后低血糖发生风险及影响因素J.循证护理,2 0 2 4,1 0(8):1 4 4 7-1 4 5 0.离术、止血术、息肉高频电切术等;2)病人知情同意,自愿参加本研究。排除标准:1)病人意识障碍,不能配合;2)术后未能配合进行液体管理。样本量计算:根据L o g i s t i c回归分析要求,阳性例数应为自变量个数的5 1 0倍;以 胃肠息肉摘除
7、术后老年患者低血糖反应发生的原因与干预措施5中我国老年人消化内镜围术期低血糖发生率为1 5%作为标准,本研究共9个自变量,计算样本量应为3 0 06 0 0例。1.2 方法1.2.1 调查工具 1)一般资料问卷:包括性别、年龄、学历、民族、劳动类型、禁食时间、体质指数(BM I)、是否行胰腺操作(即纳入标准中的行经内镜逆行胰胆管造影或超声内镜下胰腺穿刺术)、是否合并糖尿病等。2)血糖指标:禁食期间观察病人低血糖发生率;低血糖诊断标准为非糖尿病病人血糖2.8mm o l/L,接受药物治疗的糖尿病病人血糖3.9mm o l/L8;低血糖表现为面色苍白、心悸、手抖、冷汗、无力等症状,严重者会出现焦虑
8、、烦躁、注意力不集中、抽搐、意识模糊等症状,威胁病人生命安全6。1.2.2 调查方法 由6名课题组成员成立调查组,统一培训后对病人相关资料进行收集,收集前告知病人调查的目的,取得配合后在病人内镜诊疗操作后当天进行问卷调查,禁食结束后核查血糖记录。最终检查无漏项后录入数7441循证护理2 0 2 4年4月第1 0卷第8期(总第1 2 4期)据库,并由另一名研究者进行一致性核对后,确认信息无误。1.2.3 统计学方法 使用S P S S2 3.0软件进行统计分析,定性资料采用例数和百分比(%)表示,组间比较采用2检验;定量资料以均数标准差(xs)表示,组间比较采用t检验或方差分析;影响因素分析采用
9、L o g i s t i c回归分析。以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果2.1 消化内镜诊疗后低血糖发生的单因素分析 本研究3 7 4例病人中,有3 2 7例病人为非低血糖,4 7例病人出现低血糖,低血糖发生率为1 2.6%。单因素分析结果显示,非低血糖组和低血糖组的BM I、合并糖尿病、禁食时间、胰腺操作、劳动类型比较差异有统计学意义(P0.0 5)。见表1。表1 消化内镜诊疗后低血糖发生的单因素分析 项目非低血糖组(n=3 2 7)低血糖组(n=4 7)统计值P性别(例)女1 4 72 42=0.6 1 80.4 3 2 男1 8 02 3民族(例)汉族2 4 33 32=0.3
10、 5 70.5 5 0 少数民族8 41 4学历(例)小学及以下6 37 初中及高中1 2 62 62=4.7 4 50.7 9 1 专科及本科1 1 81 2 硕士及博士2 02胰腺操作(例)有2 7 13 32=4.3 3 10.0 3 7 无5 61 4合并糖尿病(例)有2 092=8.0 2 10.0 0 5 无3 0 73 8劳动类型(例)轻体力劳动1 6 33 12=4.2 7 20.0 2 9 中重体力劳动1 6 41 6禁食时间(例)7 2h2 8 92 92=2 2.9 7 17 2h3 81 8BM I(k g/m2)2 3.2 23.4 92 1.7 43.3 6t=2.
11、7 3 80.0 0 6年龄(岁)5 8.3 31 3.1 36 0.7 01 5.0 5t=-1.1 3 50.2 5 72.2 消化内镜诊疗后低血糖发生风险的多因素分析 以病人消化内镜诊疗后是否发生低血糖为因变量(发生=1,未发生=0),以单因素分析中差异有统计学意义的变量为自变量进行L o g i s t i c回归分析,结果显示:BM I、合并糖尿病、禁食时间是内镜诊疗后病人发生低血糖的危险因素(P7 2h=2胰腺操作无=1,有=2劳动类型轻体力劳动=1,中重体力劳动=2表3 消化内镜诊疗后低血糖发生风险的L o g i s t i c回归分析 变量回归系数标准误W a l d2值PO
12、 R值9 5%置信区间常数0.3 1 30.6 1 70.2 5 60.6 1 31.3 6 7BM I-0.8 3 10.3 7 15.0 2 10.0 2 50.4 3 50.2 1 0,0.9 0 1合并糖尿病1.6 1 90.4 9 21 0.8 2 80.0 0 15.0 4 71.9 2 4,1 3.2 3 7禁食时间-1.6 5 10.3 7 31 9.6 1 77 2h的病人发生低血糖的风险较禁时时间7 2h的病人高。究其原因:内镜诊疗后病人因禁食时间长,体内大量胰岛素积聚3,增加了发生低血糖的风险;对已知需内镜下治疗的病人,应提前给予静脉治疗以补充能量、缩短禁食时间;术后46
13、h应监测1次指尖血糖5,若血糖6.0mm o l/L或急剧下降时,应增加血糖监测频率1 4;早期识别并避免低血糖的发生。3.3 中重体力劳动病人消化内镜诊疗后低血糖发生风险较低 目前,国内外尚无体力劳动与低血糖发生率的相关性研究,但本研究结果显示,中重体力劳动病人低血糖发生率(9.7 6%)较轻体力劳动病人低血糖发生率(1 9.0 1%)低。其原因可能是由于中重体力劳动较轻体力劳动组病人活动量大;而运动可以改善胰岛细胞功能1 5,并改善机体糖代谢1 6。在内镜诊疗后禁食病人水合治疗时,其胰腺功能状态较轻体力劳动病人好,可减少低血糖的发生。因此,劳动类型是内镜诊疗后低血糖发生风险的影响因素之一(
14、P0.0 5)。3.4 低BM I及合并糖尿病可增加消化内镜诊疗后低血糖发生风险 内镜诊疗后常发生血糖紊乱,除禁食造成的应激性高血糖外,还有禁食期间合并糖尿病病人的不合理降糖方案等1 7,都易引发低血糖,尤其夜间发生低血糖的概率较高1 8。本研究结果显示,低BM I及合并糖尿病是病人内镜诊疗操作后发生低血糖的危险因素;BM I越低,低血糖发生率越高,合并糖尿病病人低血糖发生风险是非糖尿病组的0.1 9 8倍。究其原因:BM I增高是低血糖的保护因素,一方面肥胖病人存在胰岛素抵抗;另一方面,脂肪细胞可分泌少量肾上腺素,其有一定的升血糖作用1 9。内镜诊疗后病人饮食所需热量应根据病人BM I计算,
15、以实际测定能量消耗值作为病人的能量需求目标量,避免引起营养不足或营养过剩及低血糖的发生2 0-2 2。若合并糖尿病,病人血糖控制方案需转为静脉胰岛素治疗2 3,因其自身存在血糖调节失衡,突然改变常用降糖方案时易发生低血糖反应2 4-2 5;应根据病人实际情况科学合理地输液,调整输液时长,并且12h监测1次指尖血糖2 6-2 7,预防低血糖发生。一旦发生低血糖,立即给予5 0%葡萄糖溶液2 04 0m L静脉注射;并反复评估病情,不断调整液体治疗及血糖监测等护理方案,减少术后低血糖的发生。4 小结 本研究结果显示,内镜诊疗后禁食病人发生低血糖的影响因素包括BM I、合并糖尿病、禁食时间。临床中医
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