膝关节骨性关节炎疼痛非药物干预的证据总结.pdf

膝关节骨性关节炎疼痛非药物干预的证据总结高 楚1,贾 勤2*,李 珂1,柴羽菲1,汪盈盈1,吴佳云1,叶梦圆3,易小燕31.浙江中医药大学护理学院,浙江3 1 0 0 5 3;2.杭州医学院附属人民医院,浙江省人民医院;3.湖州师范学院S u mm a r yo f e v i d e n c e f o rn o n-p h a r m a c o l o g i c a l i n t e r v e n t i o no fp a i n i nk n e eo s t e o a r t h r i t i sG A OC h u,J I AQ i n,L IK e,C H A IY u f e i,WA N GY i n g y i n g,WUJ i a y u n,Y EM e n g y u a n,Y IX i a o y a nS c h o o l o fN u r s i n g,Z h e j i a n gC h i n e s eM e d i c a lU n i v e r s i t y,Z h e j i a n g3 1 0 0 5 3C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r J I AQ i n,E-m a i l:j q 1 2 2 71 6 3.c o mA b s t r a c t O b j e c t i v e:T os e a r c ha n de v a l u a t et h er e l e v a n te v i d e n c eo fn o n-p h a r m a c o l o g i c a li n t e r v e n t i o ni n p a t i e n t s w i t h k n e eo s t e o a r t h r i t i sp a i n,a n d i n t e g r a t e t h e e v i d e n c e t op r o v i d e e v i d e n c e-b a s e db a s i s f o r c l i n i c a l p r a c t i c e.M e t h o d s:A l l e v i d e n c e r e l a t e d t on o n-p h a r m a c o l o g i c a l i n t e r v e n t i o n si np a t i e n t sw i t hk n e eo s t e o a r t h r i t i sp a i nu s i n gt h e 6 S e v i d e n c e-b a s e de v i d e n c em o d e lf r o mt o pt ob o t t o m w a ss e a r c h e db yc o m p u t e r,i n c l u d i n gc l i n i c a l d e c i s i o n-m a k i n g,g u i d e l i n e s,e v i d e n c e s u mm a r y,s y s t e m a t i ce v a l u a t i o n,a n de x p e r tc o n s e n s u s.T h er e t r i e v a l t i m ew a s f r o mt h e i n c e p t i o nt oM a r c h1,2 0 2 3.A f t e r l i t e r a t u r eq u a l i t ye v a l u a t i o n,e v i d e n c ew a se x t r a c t e da n ds u mm a r i z e df o r l i t e r a t u r et h a tm e c t e dq u a l i t ys t a n d a r d s.R e s u l t s:At o t a lo f1 7a r t i c l e sw e r ei n c l u d e d,i n c l u d i n g2c l i n i c a ld e c i s i o n-m a k i n ga r t i c l e s,4g u i d e l i n e s,2e x p e r t c o n s e n s u s a r t i c l e s,2e v i d e n c e s u mm a r i e s,a n d7s y s t e m a t i c e v a l u a t i o n s.At o t a l o f 3 3b e s tp i e c e so fe v i d e n c e w e r es u mm a r i z e df r o m t h r e ea s p e c t s:p r e v e n t i v ei n t e r v e n t i o n,t h e r a p e u t i ci n t e r v e n t i o n,a n dc o m b i n e di n t e r v e n t i o n.C o n c l u s i o n:T h eb e s t e v i d e n c e f o rn o n-p h a r m a c o l o g i c a l i n t e r v e n t i o nm e a s u r e st oi m p r o v ep a i ni np a t i e n t sw i t hk n e eo s t e o a r t h r i t i so ne x i s t i n ge v i d e n c e.E v i d e n c ea p p l i c a t i o np r o f e s s i o n a l sh a v er e c e i v e dr e l e v a n tt r a i n i n g,a n di np r a c t i c e,t a r g e t e di n t e r v e n t i o ns t r a t e g i e ss h o u l db es e l e c t e db a s e do nt h ep a t i e n t sc o n d i t i o n,w i l l i n g n e s s,a n dc l i n i c a l s i t u a t i o nt o i m p r o v en u r s i n gq u a l i t y.K e y w o r d s k n e e j o i n t;o s t e o a r t h r i t i s;p a i n;n o n-p h a r m a c o l o g i c a l i n t e r v e n t i o n;s u mm a r yo f e v i d e n c e;e v i d e n c e-b a s e dn u r s i n g摘要 目的:检索和评价膝关节骨性关节炎疼痛病人非药物干预的相关证据,并对证据进行整合,为临床实践提供循证依据。方法:使用计算机按照“6 S”循证证据模型自上而下检索关于膝关节骨性关节炎疼痛病人非药物干预的所有证据,包括临床决策、指南、证据总结、系统评价、专家共识。检索时限为建库至2 0 2 3年3月1日。经文献质量评价,对符合质量标准的文献进行证据提取及总结。结果:共纳入1 7篇文献,包括临床决策2篇、指南4篇、专家共识2篇、证据总结2篇、系统评价7篇。从预防性干预、治疗性干预和联合性干预3个方面,共总结3 3条最佳证据。结论:基于现有证据总结的非药物干预措施改善膝关节骨性关节炎病人疼痛的最佳证据,证据应用专业人员在实践时需结合病人病情、意愿及临床情境,针对性地选择干预策略以提升护理质量。关键词 膝关节;骨性关节炎;疼痛;非药物干预;证据总结;循证护理d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 4.0 0 5 骨关节炎是一种常见的慢性退行性疾病,其中,膝关节骨性关节炎(k n e eo s t e o a r t h r i t i s,KOA)占骨关节炎的8 0%1。疼痛是KOA的主要症状,不仅有1 6%的KOA病人有神经性疼痛,而且有1 4.0%3 7.8%的KOA病人存在灾难性疼痛,前者为躯体性疼痛,后者为对疼痛的夸大感知和消极的心理应激模式,病人的生活质量由此受到严重影响2。研究表明,虽然药物能有效改善KOA病人的疼痛和身体功能,但是长期使用会出现消化道反应、多脏器功能衰竭、疼痛、肿胀等不良反应3。此外,膝关节置换术是KOA最常用的治疗手段,对缓解骨关节炎相关性疼痛有明显的疗作者简介 高楚,硕士研究生在读*通讯作者 贾勤,E-m a i l:j q 1 2 2 71 6 3.c o m引用信息 高楚,贾勤,李珂,等.膝关节骨性关节炎疼痛非药物干预的证据总结J.循证护理,2 0 2 4,1 0(4):5 9 7-6 0 5.效,但该疗法存在治疗费用高、手术创伤大、易发生感染、手术风险大和术后假体易出现松脱等问题4。然而,非药物干预具有简单易行、不良反应少、疗效好、经济实惠等优势5,并能延迟KOA病人行膝关节置换术。目前,国内外对KOA疼痛非药物干预领域的研究较多,但文献质量参差不齐,缺乏具体、系统、科学的干预方案。本研究基于循证的方法评价和汇总KOA疼痛非药物干预的最佳证据,为临床护理实践提供专业指导。1 资料与方法1.1 问题的确立 基于“如何对KOA病人实施非药物干预?”的临床问题,采用复旦大学循证护理中心开发的循证问题确立工具P I P O S T提出循证问题。1)证据应用的目标人群(P,p o p u l a t i o n)为KOA疼痛病人。2)干预措施(I,i n t e r v e n t i o n)指非药物干预。3)证据应用的专业795循证护理2 0 2 4年2月第1 0卷第4期(总第1 2 0期)人员(P,p r o f e s s i o n a l)包括护士、医生、物理治疗师等。4)结局指标(O,o u t c o m e),主要结局指标为西安大略与麦克马斯特大学骨关节炎指数(W e s t e r n O n t a r i oa n d M c M a s t e r U n i v e r s i t y O s t e o a r t h r i t i s I n d e x,WOMA C)评分和疼痛视觉模拟评分(VA S),次要结局指标包括病人失眠严重程度、身体活动、生活质量等指标。5)证据应用的场所(S,s e t t i n g)包括骨科病房、社区或家庭。6)证据类型(T,t y p eo f e v i d e n c e)为中英文公开发表的临床决策、指南、证据总结、系统评价及专家共识。1.2 文献纳入标准和排除标准 纳入标准:1)研究对象为KOA疼痛的成年病人;2)与KOA疼痛相关的研究;3)研究类型为临床决策、指南、证据总结、系统评价、专家共识;4)发表语种仅限于中文或英文。排除标准:1)即将进行膝关节置换术的成年病人;2)重复收录或直接翻译的国外指南版本;3)信息不全、无法获取全文或重复发表的文献;4)文献质量评价不通过以及无法获得全文的研究。1.3 检索策略 根 据“6 S”证 据 模 型 自 上 而 下 地 检 索 数 据 库:U p T o D a t e、C I NAHL、t h eC o c h r a n eL i b r a r y、英国国家卫生与临床优化研究所(N I C E)、BM J最佳临床实践、澳大利亚J B I(J o a n n aB r i g g s I n s t i t u t e)循证卫生保健中心数据库、P u b M e d、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库、中国医脉通指南网、美国矫形外科医师协会网站、国际骨关节炎研究学会网站等循证资源数据库。检索时限为建库至2 0 2 3年3月1日,具体检索策略见表1。表1 文献检索策略数据库或网站 检索策略U p T o D a t e(k n e eo s t e o a r t h r i t i sO Rk n e e*j o i n t*o s t e o a r t h r*ORo s t e o a r t h r*o fk n e eO Ro s t e o a r t h r*o fk n e e*j o i n t*ORKOA)AN D(p a i nORp a i nn u r s e*O Rp a i nm a n a g e m e n tORp a i n i n t e r v e n t*)C I NAHLk n e eo s t e o a r t h r i t i sT i t l eAN D(p a i nORp a i nn u r s e*O Rp a i nm a n a g e m e n tORp a i n i n t e r v e n t*)T i t l et h eC o c h r a n eL i b r a r y(k n e eo s t e o a r t h r i t i sO Rk n e e*j o i n t*o s t e o a r t h r*ORo s t e o a r t h r*o fk n e eO Ro s t e o a r t h r*o fk n e e*j o i n t*ORKOA)T i t l eA b s t r a c tK e y w o r dAN D(p a i nORp a i nn u r s e*O Rp a i nm a n a g e m e n tORp a i ni n t e r v e n t*)T i t l eA b s t r a c tK e y w o r dP u b M e d(k n e eo s t e o a r t h r i t i sM e S H T i t l eORk n e e*j o i n t*o s t e o a r t h r*T i t l eO Ro s t e o a r t h r*o fk n e eT i t l eO Ro s t e o a r t h r*o fk n e e*j o i n t*T i t l eORKOAT i t l e)AN D(p a i nM e S H T i t l e/A b s t r a c tO Rp a i nn u r s e*T i t l e/A b s t r a c tO Rp a i n m a n a g e m e n tT i t l e/A b s t r a c tO Rp a i ni n t e r v e n t*T i t l e/A b s t r a c t)AN D(g u i d e l i n eT i t l e/A b s t r a c tO R M e t aT i t l e/A b s t r a c tO Rc o n s e n s u sT i t l e/A b s t r a c tO Rr a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a lT i t l e/A b s t r a c tO Re v i d e n c e s u mm a r yT i t l e/A b s t r a c tO Rs y s t e m a t i c r e v i e wT i t l e/A b s t r a c t)N I C E(k n e eo s t e o a r t h r i t i sO Rk n e e*j o i n t*o s t e o a r t h r*ORo s t e o a r t h r*o fk n e eO Ro s t e o a r t h r*o fk n e e*j o i n t*ORKOA)AN D(p a i nORp a i nn u r s e*O Rp a i nm a n a g e m e n tORp a i n i n t e r v e n t*)J B I循 证 卫 生 保 健中心数据库k n e eo s t e o a r t h r i t i sK e yw o r d sAN D(p a i nORp a i nn u r s e*ORp a i nm a n a g e m e n tO Rp a i ni n t e r v e n t*)K e yw o r d s中国生物医学文献数据库(骨关节炎,膝M e S H)AN D(疼痛M e S HOR疼痛管理M e S HOR疼痛护理OR疼痛干预O R痛证O R病痛)AN D(物理治疗方法M e S HOR非药物)中国知网S U=(膝关节骨性关节炎+膝关节骨关节炎+双膝风湿性关节炎+膝痹+膝骨关节炎+膝关节骨关节病+膝骨性关节病+膝关节退行性关节炎+增生性骨关节炎+退行性骨关节病+退化性关节炎+老年性关节炎+肥大性关节炎+变形性关节炎+关节炎+骨关节炎)AN DS U=(疼痛+痛证+病痛+疼痛干预+疼痛管理+疼痛护理)AN DS U=(系统评价+M e t a分析+荟萃分析+指南+最佳证据+证据总结+临床决策+专家共识+随机对照试验)万方数据库主题:(膝关节骨性关节炎O R膝关节骨关节炎OR双膝风湿性关节炎O R膝痹O R膝骨关节炎O R膝关节骨关节病O R膝骨性关节病OR膝关节退行性关节炎OR增生性骨关节炎O R退行性骨关节病OR退化性关节炎O R老年性关节炎OR肥大性关节炎O R变形性关节炎O R关节炎O R骨关节炎)AN D主题:(疼痛O R痛证OR病痛O R疼痛干预O R疼痛管理OR疼痛护理)AN D主题:(系统评价OR M e t a分析OR荟萃分析OR指南O R最佳证据O R证据总结OR临床决策OR专家共识OR随机对照试验)学会/协会网站k n e eo s t e o a r t h r i t i s1.4 文献质量评价 本研究由2名研究者对纳入的临床决策、证据总结采用证据总结质量评价工具(c r i t i c a la p p r a i s a l f o rs u mm a r i e so f e v i d e n c e,C A S E)6独立进行文献质量895CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GF e b r u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.4评价。C A S E清单共1 0个条目,评价结果有“是”“否”“部分是”3个选项。通过充分考虑研究者的背景和资质,本研究最终决定由4名与指南主题相关领域的研究者根据2 0 1 7年更新版临床指南研究与评价系统(a p p r a i s a lo fg u i d e l i n e sf o rr e s e a r c ha n de v a l u a t i o n,AG R E E)7独立进行指南质量评价,AG R E E 包括6个维度共2 3个条目,每个条目的评价分值为17分,完全不符合要求计1分,完全符合要求计7分,得分越高说明该条目符合程度越高。每个维度的得分计算公式为:(实际得分-可能的最低得分)/(可能的最高得分-可能的最低得分)1 0 0%,最大可能分值为7条目数4,最小可能分值为1条目数4,各领域标准化百分比得分均6 0%为A级推荐,各领域标准化百分比 得分3 0%的领域 数3个,但 有6 0%的领域数为B级推荐,各领域标准化百分比得分3 0%的领域数3个为C级推荐。由2名研究者对纳入的专家共识、系统评价采用澳大利亚J B I循证卫生保健中心对应的评价标准(2 0 1 6版)8独立进行评价,前者的评价工具共有6个条目,后者的评价工具共有1 1个条目,评价结果的选项均有“是”“否”“不清楚”“不适用”。本研究所有研究者均为全日制护理硕士研究生在读且已接受过系统的循证护理课程的培训。1.5 证据汇总 由2名研究者独立进行证据提取,并进行汇总,整合原则如下。1)若内容一致:对属于同一主题、表达内容相仿的推荐可进行合并,采用简洁、清晰的语言整理成1条独立的推荐意见。如“建议采用病人教育来改善KOA病人的疼痛”和“病人教育作为一种独立的干预措施可以减轻KOA疼痛并改善关节功能,病人教育可以对与其相关的治疗产生积极影响”,可以将两者合并为“病人教育可有效改善KOA病人的疼痛并有利于与其相关治疗的实施”。2)若内容互补:属于同一主题,内容互补的推荐,可以应用逻辑关系将其合并成一条独立的推荐意见。如“病人与医护人员的相互配合是保持健康的关键”和“医护人员通过健康宣教帮助病人正确认识骨关节炎,医患合作建立长期的监测和评估机制,确定相应的治疗目标”,可以将两者合并为“医患合作是保持健康的关键,建议通过医患合作共同探讨骨关节炎相关知识并监测、评估病情和制定个体化的治疗目标”。3)内容独立的条目:使用原始表述。证据汇总后,采用J B I证据预分级(2 0 1 4版)及证据推荐级别系统(2 0 1 4版)对证据进行预分级并形成推荐级别。证据等级分为15级,1级为最高级别,5级为最低级别;推荐级别包括A级推荐和B级推荐。由2名研究者对证据进行独立分级,意见无法达成一致时,请第3名研究者参与评价,经讨论最后达成一致的结论。2 结果2.1 文献的筛选结果及纳入文献的基本特征 经 过 检 索,共 获 得43 0 6篇 相 关 文 献,使 用E n d N o t e软件去重30 0 8篇,阅读12 9 8篇文献的题目及摘要,排除11 2 6篇不符合者,阅读1 7 2篇全文,最终共纳入文献1 7篇,包括临床决策2篇9-1 0、指南4篇1 1-1 4、专家共识2篇1 5-1 6、证据总结2篇1 7-1 8、系统评价7篇1 9-2 5。文献筛选流程及结果见图1,纳入文献的基本特征见表2。图1 文献筛选流程及结果995循证护理2 0 2 4年2月第1 0卷第4期(总第1 2 0期)表2 纳入文献的一般特征(n=1 7)纳入研究文献来源文献类型 文献主题发表时间L e t i c i a等9U p T o D a t e临床决策中重度膝骨关节炎疼痛的治疗2 0 2 2年L e t i c i a等1 0U p T o D a t e临床决策膝关节骨关节炎的治疗2 0 2 2年B r o p h y等1 1AAO S指南非关节置换术膝关节骨关节炎的管理2 0 2 2年B a n n u r u等1 2OA R S I指南膝关节、髋关节和多关节骨关节炎的非手术治疗2 0 1 9年姜泉等1 3中国知网指南骨关节炎病证结合诊疗2 0 2 1年中华 医学 会 骨 科 学 分 会关节外科学组等1 4万方数据库指南2 0 2 1年版中国骨关节炎诊疗指南2 0 2 1年P r a d e l l i等1 5P u b M e d专家共识膝关节骨性关节炎的非手术治疗2 0 2 1年王波等1 6中国知网专家共识膝骨关节炎阶梯治疗专家共识(2 0 1 8年版)2 0 1 9年A n a1 7J B I循 证 卫 生 保健中心数据库证据总结低水平激光治疗膝骨关节炎的疗效分析2 0 2 2年M e v i n等1 8J B I循 证 卫 生 保健中心数据库证据总结太极治疗膝骨关节炎的疗效2 0 2 2年L i n等1 9P u b M e d系统评价认知行为疗法对膝关节或髋关节骨关节炎疼痛等的影响2 0 2 3年M a t h i e u等2 0P u b M e d系统评价营养饮食治疗骨关节炎2 0 2 2年W a n g等2 1P u b M e d系统评价针灸联合按摩治疗膝骨关节炎2 0 2 2年C h e n等2 2P u b M e d系统评价干扰电流治疗膝骨关节炎的效果2 0 2 2年S i n a t t i等2 3P u b M e d系统评价病人教育对老年髋膝关节骨关节炎疼痛病人保守治疗的疗效2 0 2 2年T o n g等2 4P u b M e d系统评价脉冲电磁场治疗骨关节炎疼痛、僵硬和身体功能的效果2 0 2 2年F r e n c h等2 5t h eC o c h r a n eL i b r a r y系统评价髋关节或膝关节骨性关节炎的辅助支持疗法2 0 2 2年 注:AAO S为美国骨科医师协会;AO R S I为国际骨关节炎研究学会。2.2 纳入文献的质量评价结果2.2.1 临床决策和证据总结的质量评价结果 共 纳 入2篇 临 床 决 策9-1 0和2篇 证 据 总 结识1 7-1 8,2名研究者使用C A S E清单6独立进行文献质量评价,所有条目的评价结果均为“是”,文献质量高,予以纳入。2.2.2 指南的质量评价结果 共纳入4篇指南,来源于AAO S1篇1 1,OA R S I1篇1 2,中国知网1篇1 3,万方数据库1篇1 4,对指南进行质量评价,得出4篇指南质量均较高,准予纳入。纳入指南的方法学质量评价结果见表3。表3 纳入指南的质量评价结果(n=4)纳入指南 各领域标准化百分比(%)范围和目的 参与人员开发的严格性呈现的清晰性指南的适用性编辑的独立性6 0%的领域数(个)3 0%的领域数(个)推荐级别(级)B r o p h y等1 19 4.4 07 2.2 24 5.3 18 6.1 16 5.6 37 2.9 256B级B a n n u r u等1 28 0.5 65 8.3 37 3.4 47 3.6 16 8.7 59 5.8 356B级姜泉等1 39 1.6 79 5.8 38 1.7 79 1.6 72 7.0 83 5.4 245B级中华医学会骨科学分会关节外科学组等1 49 4.4 48 3.3 36 6.6 78 4.7 28 2.2 91 0 0.0 066A级2.2.3 专家共识的质量评价结果 共纳入2篇专家共识1 5-1 6,除条目4“陈述的结论是否是基于分析的结果?观点的表达是否具有逻辑性?”为“不清楚”外,其余条目评价结果均为“是”,文献质量较高,准予纳入。2.2.4 系统评价的质量评价结果 共纳入7篇系统评价。L i n等1 9、M a t h i e u等2 0、W a n g等2 1、F r e n c h等2 5的研究所有条目的评价结果均为“是”;C h e n等2 2的研究除了条目9“是否对可能的发表偏倚进行评估”评价结果为“否”外,其他条目评价结果均为“是”;S i n a t t i等2 3的研究除了条目3、条目8和条目9的评价结果为“否”外,其余条目评价结果006CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GF e b r u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.4均为“是”;T o n g等2 4的研究除了条目3“采用的检索策略是否恰当”评价结果为“不清楚”外,其他条目的评价结果均为“是”。纳入的系统评价质量均较高,允许纳入,评价结果见表4。表4 纳入系统评价的质量评价结果(n=7)纳入系统评价L i n等1 9是是是 是是是是是是是是M a t h i e u等2 0是是是 是是是是是是是是W a n g等2 1是是是 是是是是是是是是C h e n等2 2是是是 是是是是是否是是S i n a t t i等2 3是是否 是是是是否否是是T o n g等2 4是是不清楚是是是是是是是是F r e n c h等2 5是是是 是是是是是是是是 注:为所提出的循证问题是否清晰、明确?为文献纳入标准对该循证问题来说是否恰当?为检索策略是否恰当?为检索数据库或资源是否充分?为采用的文献质量评价标准是否恰当?为是否有2名或2名以上的评价者独立完成文献质量评价?为提取资料时是否采取一定的措施减少误差?为合并研究的方法是否恰当?为是否评估了发表偏倚的可能性?为所提出的政策或实践推荐建议是否基于系统评价结果?为提出的进一步研究方向是否恰当?2.3 证据汇总 对膝关节骨性关节炎非药物干预的最佳证据进行汇总,形成了预防性干预、治疗性干预和联合干预3个方面,共3 3条最佳证据,具体汇总结果见表5。表5 膝关节骨性关节炎疼痛非药物干预的证据总结证据类别 项目 证据内容证据等级推荐等级预防性干预健康教育1病人教育可有效改善膝关节骨性关节炎病人的疼痛并有利于与其相关治疗的实施9,2 31级A级2医患合作是保持健康的关键,建议通过医患合作共同探讨骨关节炎相关知识并监测、评估病情和制定个体化的治疗目标1 1-1 21级A级3建议病人改变不良生活方式和工作习惯,避免长时间跑、跳、蹲并减少或避免爬楼梯、爬山等1 31级A级运动管理4推荐有氧运动如散步、骑自行车或游泳,以减轻膝关节骨性关节炎疼痛并保持膝关节功能1 0-1 1,1 4,1 65级A级5推荐膝关节骨性关节炎重度疼痛和/或身体机能较差的病人进行水上锻炼,水上锻炼可降低不良事件的发生率1 0-1 1,1 31级A级6身心运动如太极和瑜伽被推荐为膝关节骨性关节炎病人的核心疗法,可减轻膝关节骨性关节炎的疼痛1 0-1 1,1 3-1 4,1 65级A级7八段锦可提高病人的关节屈伸力量、本体感觉和平衡能力,增加关节活动度,推荐膝关节骨性关节炎病人适度进行八段锦运动以改善疼痛症状1 0,1 31级A级8推荐进行有关肌肉或肌群的锻炼以增强肌肉的力量和增加关节的稳定性,如下肢股四头肌等长伸缩锻炼等,从而缓解膝关节骨性关节炎的疼痛症状9,1 55级A级饮食 与 营养管理9推荐轻度膝关节骨性关节炎疼痛病人使用姜黄、生姜提取物,可有效改善疼痛症状1 1,2 01级B级1 0对于超重或伴有其他代谢性疾病的膝关节骨性关节炎病人,推荐协助其制定营养均衡的食谱1 32级B级体重管理1 1建议医护人员告知体重正常的病人保持体重在正常范围内的重要性1 55级A级1 2肥胖或超重会增加关节负担,同时是导致骨关节炎的重要危险因素之一,建议减轻体重以改善关节的功能和减轻关节疼痛1 3,1 65级A级1 3建议肥胖或超重病人在充分的多学科评估后开展减肥计划1 55级A级心理干预1 4建议医护人员基于互联网为膝关节骨性关节炎疼痛病人提供心理社会支持91级A级1 5认知行为疗法是治疗膝关节骨性关节炎疼痛的有效方法,建议其进行带有运动成分的认知行为疗法和自我管理计划1 2,1 91级A级106循证护理2 0 2 4年2月第1 0卷第4期(总第1 2 0期)(续表)证据类别 项目 证据内容证据等级推荐等级辅助 器 械干预1 6建议使用膝关节外翻(或免荷)支具以缓解膝关节骨性关节炎疼痛和改善关节功能91级B级1 7建议病人用对侧(健侧)手使用手杖,以减轻膝关节骨性关节炎的疼痛症状1 0,1 6-1 75级B级1 8建议使用支架用于改善膝关节骨性关节炎病人的关节功能、疼痛和生活质量1 1,1 55级A级1 9建议戴保护关节的弹性套,如护膝等,避免穿高跟鞋及软且有弹性的“运动鞋”,推荐使用适合的鞋垫,对膝关节内侧室骨性关节炎可用楔形鞋垫以辅助治疗1 65级A级治疗性干预针灸疗法2 0针灸能改善膝关节骨性关节炎病人的疼痛和关节功能1 1,1 31级A级2 1艾灸治疗膝骨关节炎可恢复更好的关节功能,改善关节稳定性,能有效缓解病人的疼痛1 31级A级2 2针刀微创治疗能有效缓解膝骨关节炎病人的疼痛症状并促进膝关节功能恢复1 31级A级光电波疗法2 3建议使用激光治疗改善膝关节骨性关节炎病人的疼痛和关节功能1 11级A级2 4建议膝关节骨性关节炎病人考虑使用低水平激光治疗。推荐能量为48J,波长为7 8 58 6 0n m1 1或者能量为13J,波长为9 0 4n m1 71级A级2 5建议使用经皮神经电刺激改善膝关节骨性关节炎病人的疼痛、减轻关节僵硬程度及促进病人身体功能恢复,低频脉冲电磁场疗效更明显1 1,2 41级A级2 6建议采用脉冲电磁场治疗以改善膝关节骨性关节炎病人疼痛和/或关节功能1 11级A级2 7建议采用干扰电流疗法以改善膝关节骨性关节炎疼痛及关节功能的治疗方法2 21级A级2 8建议使用体外冲击波治疗用于改善膝关节骨性关节炎的疼痛和功能1 11级A级按摩疗法2 9建议使用按摩来改善膝关节骨性关节炎病人的疼痛和功能1 11级A级3 0正确的推拿方法可减轻骨关节炎症状,改善关节功能,建议骨关节炎伴屈伸功能障碍的病人采用推拿的方式进行治疗1 31级A级联合干预3 1针刺配合按摩可以提高膝关节骨性关节炎病人的临床治疗效果,针刺联合疗法在降低疼痛评分方面,最佳的前3种联合干预措施为普通针刺联合按摩治疗、针刀联合按摩治疗以及温针联合按摩治疗2 11级B级3 2辅助电物理疗法联合运动疗法比单纯运动治疗更能减轻膝关节骨性关节炎的疼痛症状2 51级A级3 3辅助疗法包括手工疗法、针灸疗法、干针疗法、心理疗法、饮食疗法联合运动可改善膝关节骨性关节炎的疼痛2 51级A级3 讨论3.1 医护人员需注重KOA的健康教育 我国KOA疼痛病人疾病相关知识的掌握程度与自我管理行为的现状不容乐观2 6。研究表明,健康教育是治疗KOA疼痛的间接疗法,医护人员通过告知病人疾病相关知识并指导病人进行自我管理可以有效改善KOA疼痛症状2 7。知识是行为改变的动力,健康教育不仅可以缓解疾病导致的疼痛,还能促进相关治疗的实施9,2 3。针对KOA疼痛病人,专家建议其改变不良生活方式和工作习惯,避免长时间跑、跳、蹲并减少或避免爬楼梯、爬山等1 3。美国骨科医师协会推荐,建立医患合作关系,医护人员传递骨关节炎相关知识,提高病人疾病认知水平,医患共同参与疾病的监测、评估和康复,有利于减轻骨关节炎病人的疼痛症状和改善关节功能1 1。因此,医护人员需重视对KOA疼痛病人进行专业知识的传授和指导病人规范实践。3.2 运动管理和心理干预是缓解KOA疼痛的重要手段 KOA疼痛病人在没有医护人员监督的情况下,普遍存在锻炼依从性差的问题2 8-2 9。有研究指出,导致病人无法坚持运动的原因在于缺乏科学、系统的运动方案3 0。运动锻炼既能减轻KOA病人的疼痛,又能阻止病情恶化,是治疗KOA疼痛症状的核心疗法3 1。目前,改善KOA病人疼痛的运动干预主要包括有氧运动如散步、骑自行车等1 0-1 1,1 4,1 6,水上锻炼1 0-1 1,1 3、身心运动如太极和瑜伽1 0-1 1,1 3-1 4,1 6,八段锦1 0,1 3以及肌肉锻炼9,1 5等。同时,B a n n u r u等1 2,1 9推荐医护人员 对KOA疼痛病人进行包含运动成分的认知行为疗206CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GF e b r u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.4法和实施病人自我管理计划,引导病人正确认识疼痛并鼓励其积极面对。有研究证实,认知行为疗法可降低术前骨关节炎的疼痛灾难程度3 2。此外,研究显示,老年KOA疼痛病人出现因活动关节而加剧疼痛或跌倒的恐惧心理,这也是导致KOA疼痛病人运动依从性差的因素3 3。因此,随着信息技术的迅猛发展,L e t i c i a等9推荐医护人员利用互联网为KOA疼痛病人提供心理社会支持,通过倾听、沟通和给予鼓励,缓解病人的担忧,以实现提高病人锻炼依从性、缓解KOA疼痛的目的。总之,临床专业