麻醉医师资格分级授权管理新规制度与程序.doc

山东良庄矿业有限公司医院
麻醉医师资格分级授权管理制度与程序（修订版）

一、麻醉与镇痛病人分类
1、参照美国麻醉医师协会（ASA）病情分级原则：Ⅰ～Ⅴ级。
ASA分级原则：
Ⅰ级：病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变；
Ⅱ级：有轻度系统性疾病，但处在功用代偿阶段；
Ⅲ级：有明显系统性疾病，功用处在初期失代偿阶段；
Ⅳ级：有严重系统性疾病，功用处在失代偿阶段；
Ⅴ级：无论手术与否，均难以挽救病人生命。
2、特殊手术麻醉及操作技术。
心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。
3、新展开项目、科研手术。
4、参照手术分级原则。
二、麻醉与镇痛医师级别
根据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作年限等，规范麻醉医师级别。所有麻醉医师均应依法获得执业医师资格。
1、住院医师
（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内；
（2）高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上；
2、主治医师
（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，
（2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，
3、副主任医师：
（1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位任务3年以内。
（2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位任务3年以上者。
三、各级医师麻醉与镇痛权限
1、低年资住院医师
在上级医师指引下可展开ASA分级1～2级病人麻醉如神经阻滞麻醉、低位椎管内麻醉及某些全麻，气管插管术等。
2、高年资住院医师
在上级医师指引下可展开ASA分级2-3级病人麻醉、二三级手术麻醉、初步熟悉心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。
3、低年资主治医师
可独立展开ASA分级2-3级手术病人麻醉、二三级手术麻醉、初步掌握心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、庞大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等，轮转疼痛门诊。
4、高年资主治医师
可独立展开ASA分级3-4级手术病人麻醉、三四级手术麻醉、纯熟掌握心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，控制性降温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等，轮转疼痛门诊。
5、低年资副主任医师
可独立展开ASA分级4～5级病人麻醉、四级手术麻醉，轮转疼痛门诊。
6、高年资副主任医师
指引下级医师操作疑难病人麻醉及处置下级医师麻醉操作意外、疼痛门诊疑难病人诊治等。
7、主任医师
指引各级医师操作疑难病人麻醉及处置各级医师麻醉操作意外、疼痛门诊疑难病人诊治，展开新项目、极高风险手术麻醉等。
四、麻醉与镇痛审批程序
科主任审批每例手术主麻、副麻名单，保证医师级别与手术分类相相应，签字生效。原则上，不批准越级手术。特殊状况下可以批准，但必须保证有上级医师在场指引。
五、麻醉与镇痛审批权限
手术审批权限是指对拟施行不同级别手术以及不同状况、不同类别手术审批权限。所有手术须由科主任审批，科主任书面签字应贯彻在手术告知单审批通过栏目中。
1、高度风险麻醉
高度风险麻醉是指科主任认定存在高度风险任何级别手术。须经科内讨论，科主任签字批准后报医务科，由医务科决策自行审批或提交业务副院长审批，获准后，由指定医师负责实行。
2、急诊手术麻醉
预期手术麻醉级别在值班医生麻醉权限级别内时，可施行麻醉。若属高风险或预期麻醉超过自己麻醉权限级别时，应紧急报告科主任。但在需紧急急救生命状况下，在上级医师暂时不能到场主持手术麻醉时期，值班医生在不违背医疗原则前提下，有权、也必须按详细状况主持其觉得合理急救，不得延误急救时机。
3、新技术、新项目
普通新技术、新项目须经科内讨论，同步按照《医疗技术临床应用资格能力评价和授权制度》有关程序进行审批备案。
六、麻醉医师资格分级授权程序
1、麻醉医师可独立承担麻醉时，或麻醉医师依照前述关于条款需晋级承担上一级麻醉时，应当依照自己资历、实际技术水平和操作能力等状况，书写述职报告，填写“山东良庄矿业医院麻醉分级授权申请表”(见附件)，交本科室主任；
2、科主任组织科内对其技术能力讨论评价考核合格后，提交医务科；
3、医务科组织有关专家小组，对其进行理论及技能考核评估；
4、医务科复核认定后，提交医院学术管理委员会讨论通过；
5、医疗质量与安全管理委员会签批授权；
6、手术医师资格分级授权成果院内公示；
7、医务科备案。
七、监督管理
1、医务科履行管理、监督、检查职责；
2、按照本制度与程序对手术医师资格分级授权进行准入和动态管理；
3、不定期检查执行状况，其检查成果将纳入医疗质量考核项目中；
4、对违背本规范超权限手术科室和负责人一经查实，将追究科室负责人责任，并按照医院有关规定解决，由此引起医疗纠纷，违规人员个人承担相应法律和经济补偿责任。
附件1：山东良庄矿业有限公司医院麻醉分级授权申请表

山东良庄矿业有限公司医院
1月1日

山东良庄矿业有限公司医院麻醉分级授权申请表
科室： 年度：
姓名

性别

出生年月

进院时间

学历

获得职称时间

职称

获得学历时间

当前已授权手术级别：□未授权 □一级 □二级 □三级 □四级
申请授权手术级别： □一级 □二级 □三级 □四级
本人麻醉能力自评：

申请人签字：

申请日期：
科室审核意见：
科主任签字：

年 月 日
学术管理委员会评估意见：
委员会主任签名：

评估日期：
医疗质量管与安全管理委员会意见：
组长长签名：
审批日期： 年 月 日