社区糖尿病高危足足部管理最佳证据总结及证据可用性评价.pdf
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1、科科科科研研研研论论论论著著著著社区糖尿病高危足足部管理最佳证据总结及证据可用性评价魏 婷1,2,王 静3*,胡 雁4,刘丽敏21.同济大学医学院,上海2 0 0 0 9 2;2.上海市徐汇区斜土街道社区卫生服务中心;3.同济大学附属杨浦医院;4.复旦大学护理学院S u mm a r yo f b e s t e v i d e n c e a n d e v a l u a t i o no f e v i d e n c e a v a i l a b i l i t y f o rm a n a g e m e n t o f h i g h-r i s kd i a b e t i c
2、f o o tp a t i e n t s i nc o mm u n i t i e sWE IT i n g,WA N GJ i n g,H UY a n,L I UL i m i nS c h o o l o fM e d i c i n e,T o n g j iU n i v e r s i t y,S h a n g h a i 2 0 0 0 9 2C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r WA N GJ i n g,E-m a i l:8 4 0 5 1 8 2 4 2q q.c o mA b s t r a c t O b
3、j e c t i v e:T or e t r i e v e,e v a l u a t e,a n ds u mm a r i z e t h eb e s t e v i d e n c eo nf o o tm a n a g e m e n t f o rh i g h-r i s kd i a b e t i c f o o tp a t i e n t s i nt h ec o mm u n i t ya n de v a l u a t et h ee v i d e n c ea v a i l a b i l i t y,s oa st op r o v i d ea
4、ne v i d e n c e-b a s e db a s i sf o rf o o tm a n a g e m e n to fh i g h-r i s kd i a b e t i c f o o tp a t i e n t s i nt h ec o mm u n i t y.M e t h o d s:B a s e do nt h e 6 S m o d e l,e v i d e n c eo nf o o tm a n a g e m e n t f o rh i g h-r i s kd i a b e t i cf o o tp a t i e n t s,i n
5、 c l u d i n gc l i n i c a ld e c i s i o n-m a k i n g,g u i d e l i n e s,r e c o mm e n d e dp r a c t i c e s,s y s t e m a t i cr e v i e w s,e x p e r tc o n s e n s u s,a n de v i d e n c es u mm a r i e s,w e r er e t r i e v e ds y s t e m a t i c a l l yf r o m d a t a b a s e si n C h i
6、n aa n df o r e i g nc o u n t r i e s.T h es e a r c ht i m el i m i tw a sf r o m t h ee s t a b l i s h m e n to f t h ed a t a b a s et oO c t o b e r3 1,2 0 2 2.A c c o r d i n gt ot h ee v a l u a t i o ns t a n d a r d se s t a b l i s h e db yt h eC l i n i c a lR e s e a r c ha n dE v a l u
7、 a t i o nS y s t e m(A G R E E)a n dt h eA u s t r a l i a nJ o a n n aB r i g g sI n s t i t u t e(J B I)E v i d e n c e-B a s e dH e a l t hC a r eC e n t e r(2 0 1 6),t w or e s e a r c h e r s i n d e p e n d e n t l ya s s e s s e dt h eq u a l i t yo f t h e l i t e r a t u r e,e x t r a c t
8、e de v i d e n c e f r o mt h e l i t e r a t u r e t h a tm e t t h eq u a l i t ys t a n d a r d s,c o m p l e t e dt h e e v i d e n c eg r a d i n gu s i n g t h e 2 0 1 4v e r s i o no f t h e J B I e v i d e n c ep r e-g r a d i n gs y s t e m,a n ds c r e e n e do u t t h ee v i d e n c ea v
9、a i l a b l ei nt h ec o mm u n i t yu s i n gt h ee v i d e n c ea v a i l a b i l i t ya s s e s s m e n t.R e s u l t s:At o t a lo f1 6a r t i c l e sw e r ei n c l u d e d,i n c l u d i n g7g u i d e l i n e s,2e x p e r t c o n s e n s u s a r t i c l e s,5s y s t e m a t i c r e v i e w s,1c
10、l i n i c a l d e c i s i o n-m a k i n ga r t i c l e,a n d1e v i d e n c e s u mm a r y.At o t a l o f 4 0b e s t p i e c e so fe v i d e n c ei n1 1a s p e c t s w e r es u mm a r i z e d,i n c l u d i n gf o o ts c r e e n i n g,m u l t i d i s c i p l i n a r y m a n a g e m e n t,e x e r c i s
11、 ea s s e s s m e n t,e x e r c i s ep u r p o s e,e x e r c i s em e t h o d sa n de f f e c t s,e x e r c i s e t i m ea n df r e q u e n c y,e x e r c i s e i n t e n s i t y,f o o tc a r e,w e a r i n gs h o e sa n ds o c k s,f o o th e a l t he d u c a t i o n,a n df o l l o w-u pm o n i t o r
12、i n g.F i n a l l y,3 7p i e c e so f e v i d e n c es u i t a b l e f o rc o mm u n i t yt r a n s f o r m a t i o nw e r es e l e c t e d.C o n c l u s i o n s:T h i ss t u d ys u mm a r i z e s t h eb e s t e v i d e n c eo nm a n a g i n gh i g h-r i s kd i a b e t i c f e e t a n df u l l yc o
13、n s i d e r e dt h ec o mm u n i t yc o n t e x t t oe v a l u a t et h e a v a i l a b i l i t yo f e v i d e n c e.I t c a np r o v i d e a r e f e r e n c e f o rm a n a g i n gh i g h-r i s kd i a b e t i c f o o t i n t h e c o mm u n i t ya n d l a y t h e f o u n d a t i o n f o re v i d e n
14、c e t r a n s f o r m a t i o n.K e y w o r d s h i g h-r i s kd i a b e t i c f o o t;d i a b e t i cp e r i p h e r a ln e u r o p a t h y;d i a b e t i cp e r i p h e r a la r t e r i a ld i s e a s e;m a n a g e m e n t;e x e r c i s e;e v i d e n c es u mm a r y;e v i d e n c e-b a s e dn u r s
15、 i n g;e v i d e n c ea v a i l a b i l i t ye v a l u a t i o n摘要 目的:检索、汇总、评价社区糖尿病高危足足部管理最佳证据并进行证据可用性评价,为社区糖尿病高危足人群足部管理提供循证依据。方法:按“6 S”模型系统检索国内外数据库关于糖尿病高危足人群足部管理的证据,包括临床决策、指南、推荐实践、系统评价、专家共识及证据总结,检索时限为建库至2 0 2 2年1 0月3 1日。2位研究者负责独立评估文献质量,借鉴临床实践指南研究与评价系统(A G R E E)与澳大利亚J o a n n aB r i g g s I n s t i
16、 t u t e(J B I)循证卫生保健中心确立的评估标准(2 0 1 6),对符合质量标准的文献开展证据提取,并借助2 0 1 4版J B I证据预分级系统完成证据分级。通过证据可用性评价筛选出社区情景下可用的证据。结果:共纳入1 6篇文献,包含7篇指南、2篇专家共识、5篇系统评价、1篇临床决策与1篇证据总结,归纳了足部筛查、多学科管理、运动评估、运动目的、运动方式及效果、运动时间及频率、运动强度、足部护理、鞋袜穿着、足部健康教育、随访监测1 1个方面共4 0条最佳证据,最终筛选出3 7条符合社区转化的证据。结论:本研究总结了糖尿病高危足足部管理的最佳证据,并充分考虑社区情境下证据可用性,
17、对社区糖尿病高危足管理具有指导作用,为证据转化奠定基础。关键词 糖尿病高危足;糖尿病周围神经病变;糖尿病外周动脉病变;管理;运动;证据总结;循证护理;证据可用性评价d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 9.0 0 1 基金项目 复旦大学循证护理中心证据转化与临床应用项目,编号:F u d a n e b n 2 0 2 2 2 9;上海市徐汇区卫生健康委员会、上海市徐汇区科学技术委员会护理项目,编号:S HXH 2 0 2 2 5 0;杨浦区科学技术委员会、杨浦区卫生健康委员会面上项目,编号:Y PM 2 0 2 1 0
18、 3作者简介 魏婷,主管护师,硕士研究生在读*通讯作者 王静,E-m a i l:8 4 0 5 1 8 2 4 2q q.c o m引用信息 魏婷,王静,胡雁,等.社区糖尿病高危足足部管理最佳证据总结及证据可用性评价J.循证护理,2 0 2 4,1 0(9):1 5 2 1-1 5 2 9.1251循证护理2 0 2 4年5月第1 0卷第9期(总第1 2 5期)糖尿病高危足为糖尿病足的前期状态。国际糖尿病足 工 作 组(I n t e r n a t i o n a l W o r k i n g G r o u po nt h eD i a b e t i cF o o t,I WG D
19、F)2 0 1 5年关于糖尿病高风险足溃疡病人预防足溃疡指南中给出的定义是:“糖尿病病人中未出现活动性足溃疡,但发生了周围神经病变,或伴发周围血管病变或足畸形,或存在足溃疡或截肢史的病人1。新发糖尿病病人中,糖尿病周围神经病变(d i a b e t i cp e r i p h e r a ln e u r o p a t h y,D P N)发生率为1 0%1 5%;病程超过1 0年的糖尿病病人D P N发生率为5 0%2。糖尿病外周动脉病变发生率为2 1.1%,引起足溃 疡 的 占2 4%3。糖 尿 病 足 溃 疡(d i a b e t i cf o o tu l c e r s,D
20、F U)截肢率为2 1.5%,病死率为1.9%4,对病人生命健康造成极大危害。社区糖尿病高危足管理中足部风险筛查率偏低5,缺乏系统的、规范的运动管理流程及方案。因此,本研究旨在通过循证的方法对社区糖尿病高危足足部管理的最佳证据进行总结,以期为社区糖尿病高危足足部管理提供参考依据。1 资料与方法1.1 构建研究问题 构建结构化循证问题P I C O S6,P:糖尿病高危足人群,包括糖尿病神经病变、糖尿病外周血管病变、足畸形、足溃疡病史、下肢或足(部分)截肢史;I:足部管理,包括足部健康教育(I 1)、足部护理(I 2)、运动(I 3);C:常规护理;O:病人主要结局包括神经感觉、踝肱指数,次要结
21、局包括空腹血糖、糖化血红蛋白(H b A 1 c);S:指南、专家共识、系统评价。1.2 检索策略 借助“6 S”证据模型7,开展从上至下的证据检索。1)全球指南网站:医脉通、国际指南协作网(G u i d e l i n e sI n t e r n a t i o n a lN e t w o r k,G I N)、英国国家卫生与临床优化 研 究 所(N a t i o n a lI n s t i t u t ef o r H e a l t ha n d C a r eE x c e l l e n c e,N I C E)、苏格兰院际指南协作网(S c o t t i s hI n
22、t e r c o l l e g i a t eG u i d e l i n e sN e t w o r k,S I GN)、加拿大安大略省注册护士协会(R e g i s t e r e dN u r s e s A s s o c i a t i o no fO n t a r i o,R NAO);2)糖尿病相关的专业协会网站:美国糖尿病协会(Am e r i c a nD i a b e t e sA s s o c i a t i o n,A D A)、国际糖尿病联盟(I n t e r n a t i o n a lD i a b e t e sF e d e r a t i
23、 o n,I D F)与I WG D F;3)数据库:t h eC o c h r a n eL i b r a r y、澳大利亚J o a n n a B r i g g s I n s t i t u t e(J B I)、B M J B e s t P r a c t i c e、P u b M e d、中国生物医学文献服务系统(S i n o M e d)、中国知 网(C N K I)、维 普 数 据 库(V I P)及 万 方 数 据 库(W a n F a n gD a t a b a s e)。中文检索式:“糖尿病高危足O R糖尿病外周血管病变O R0级糖尿病足O R糖尿病周围神
24、经病变O R糖尿病神经病变O R糖尿病血管病变”AN D“健康教育O R足部护理O R管理”AN D“运动疗法O R运动治疗O R运动O R训练O R有氧训练O R抗阻训练O R八段锦O R太极”AN D“指南O R专家共识O R临床决策O R证据总结O R系统评价”;英文检索式:(d i a b e t i cn e u r o p a t h i e s M e S H)O R d i a b e t i ca n g i o p a t h i e s M e S HO R f o o tu l c e r si n a t-r i s k p a t i e n t s w i t h
25、 d i a b e t e s O R d i a b e t i cp e r i p h e r a l n e u r o p a t h y O R g r a d e0d i a b e t i cf o o t O R p e o p l e a t r i s ko f n e u r o p a t h i cd i a b e t i c f o o t u l c e r s)A N D(h e a l t h e d u c a t i o n M e S HO R n u r s i n g O R(a d m i n i s t r a t i o n M e S
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