乡镇卫生院标准规章核心制度大全.doc
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1、乡镇卫生院规章制度大全(一)(-06-05 15:47:44)值班制度1、院总值班负责处理非办公时间内全院行政和其它方面例行和突发事宜。立即处理上级指示和紧急通知,如遇特殊及重大问题必需请示当日值班院领导处理。2、各科室业务问题应由各科值班人员或科主任处理,若出现跨科问题而需立即处理,由总值班进行协调或裁决。3、值班时间内接待和处理问题,全部需认真做好统计(包含值班者和值班领导签字),上班后将情况立即向相关科室进行交班。4、凡中层以上管理人员均参与总值班。5、因出差或休假不能值班者,应由所在科室安排人员代班。6、值班时间,周一至周六中午12:00-2:00;晚5:00至次日早晨8:00;周日
2、早晨8:00至次日早晨8:00。7、值班人员必需坚守岗位,不得坐在各自办公室内,不得私自离开。值班时间不许带小孩及家眷,不准闲杂人员在值班室内逗留或看电视。8、必需按时交接班,搞好室内卫生,预防物品丢失。门诊部工作制度1、在院长领导下,负责做好门诊全部管理工作。2、常常检验督促各科室工作制度和工作职责实施情况,加强信息反馈,提升服务质量。3、做好门诊环境管理和秩序管理,达成环境整齐、舒适、安全、工作有序。4、常常深入科室调查了解各项工作落实情况,进行分析,发觉问题立即处理。并立即向院长汇报工作,提出改善工作方法。5、健全和落实好本部门各项规章制度。6、建立本部门大事记。7、严守工作岗位,每日检
3、验开诊情况。8、加强医德医风建设,搞好门诊病人满意度调查,进行分析改善工作方法,提升服务水平。岗前教育培训制度一、医院要对每十二个月新分到岗职员实施岗前教育。岗前集中培训时间不得少于20个课时。二、岗前职业教育关键内容:(一)政治思想教育。(二)医疗卫生事业方针政策教育。(三)医德规范教育。(四)医院工作制度、操作常规、医疗安全方法及各类人员岗位职责。(五)当地医疗卫生工作概况及本院情况。(六)现代医院管理和发展相关内容。三、岗前教育要由院方考评,合格者方可上岗。四、未参与集中教育新上岗职员,要依据本制度进行自学和考评。五、岗前教育集中培训应和试用期教育结合起来。新上岗医务人员在试用期内,进行
4、专业技术培训外,仍须坚持岗位教育培训,并在转正前作出评价。病案管理制度一、日常管理(一)病案室负责集中管理全院住院病案资料。(二)凡出院病案,应于病人出院后二十四小时内全部回收到病案室。(三)按时收回出院病案,进行整理、装订、查对。二、病案保管制度(一)严格实施病案院内交接制度。(二)住院病案不外借。(三)使用病案时,由病案管理人员负责提供和归档。(四)保持病案整齐有序,做好防火、防潮、防丢失工作。(五)严守病案资料保密制度。(六)住院病案标准上要永久保留。三、病案供给制度(一)患者看门诊需要参阅住院病案时,由门诊医师到病案查阅。(二)提升科研分析用病案,应在病案室内阅毕归档,必需借出时经领导
5、同意。(三)非医教人员,不得查阅病案,进修医师查阅病案,须经科主任同意。(四)下列情况可提供病案,但必需于当日归还。1尸体解剖。2查对标本。3医疗纠份(经院长同意后,可提供复印材料)。安全保卫制度一、关键科室及库房要根据公安部门相关要求安装“防撬锁、防护棂”。无关人员不得进入库房。库房内不准吸烟,不准生火取暖。仓库要配置灭火器,定时检验消防器材危险品要妥善放置,并定时检验。做到防火,防爆。二、财务部门现金要按要求立即存入银行,不得超出要求数额,现金、有价票证一律放入保险柜。三、住院病员和陪护人员携带物品出院时凭出院证。发觉可疑问题,要立即通知总值班人员协同处理。四、夜间值班人员对关键科室、库房
6、要常常巡视。发觉可疑人员,要盘问检验,对犯罪分子要立即报送公安部门。五、各科室必需按要求安全用电,发觉隐患立即处理。药品统计汇报制度1、药剂科统计工作,是确保药材计划供给,立即反应消耗用量和库存情况,做好药品管理、核实、报销一项关键工作,必需固定专员负责,切实做好统计工作。2、药剂科各部门应依据需要建立健全各项统计制度,并立即、正确地作出符合实际统计报表,按时上报院领导及相关部门。3、几项关键统计报表(1)药品逐日消耗统计表。(2)药库收、付、存月报表。(3)药材盘存明细表。(4)药材盈、亏汇报表。(5)药材损耗汇报表。4、统计范围及要求:(1)依据中国药典要求全部中西麻醉药品、医疗性毒性药品
7、、精神药品、自费药、进口药及珍贵药(就使用价值及经济价值而定),按处方逐日统计消耗,品种自定。(2)药材清点:凡作逐日消耗药品,必需于月终进行根本盘点,并做出盘点明细表,作为统计月报依据。其它药材依据上级和相关部门要求定时盘点。年底盘点,查对帐目,综合汇报,检验分析药材库存及贮备定额情况。5、药材报表要求:(1)药库收、付、存月报:依据上月结存,本月购入和领入药、本月消耗和支出、月终盘存四项作出报表,上报院领导和财务部门,并按相关要求报核药材消耗支出。(2)盈亏报表、损耗报表应每季据实综合上报院领导。上述报表均应一式三份,报院领导一份,财务部门一份,一份备查。检验科工作制度1、检验单由医师逐项
8、填写,要求字迹清楚,目标明确。急诊检验单上须注明“急”字。2、收标本时,严格实施查对制度,标本不符合要求,应重新采集。对不能立即检验标本,要妥善保管。一般检验,通常应于当日下班前发出汇报。急诊检验标本,随时做完随时发出汇报。3、要认真查对检验结果,填写检验汇报单,作好登记,署名后发出汇报。检验结果和临床不符合或可疑时,主动和临床科室联络,重新检验。发觉检验目标以外阳性结果应主动汇报。院外检验汇报,应由主任审签。4、特殊标本发出汇报后保留二十四小时,通常标本和用具应立即消毒。被污染器皿应高压灭菌后方可洗涤。对可疑病原体微生物标本应于指定地点焚烧,预防交叉感染。5、确保检验质量,定时检验试剂和校对
9、仪器灵敏度,定时抽查检验质量。6、建立试验室内质量控制制度,主动参与室间质量控制,以确保检验质量。7、主动配合医疗、科研,开展新检验项目和技术革新。检验科化验室消毒隔离制度1、采耳血或指血要做到一人一针。2、化验室剩下标本和污水,必需放入化学消毒剂溶液桶内消毒,经无害化处理后方可遗弃。预防废水污染受害。3、采、验血及吸血管玻璃器材使用后,须用化学消毒溶液,浸泡30分钟后再用。4、检验台及室内陈设物品,要常常见1:200“84”消毒溶液拭布进行清擦。5、化验室内每日紫外线照射灭菌一次,并进行登记。放射科工作制度1、各项X线检验,须由临床医师具体填写申请单。急诊病人随到随检。多种特殊造影检验,应事
10、先预约。2、关键摄片,由医师和技师共同确定投照技术,特检摄片和关键摄片,待观察湿片合格后方嘱病人离开。3、重危或做特殊造影病人,必需时应由医师携带抢救药品陪同检验。对不宜搬动病人应到床旁检验。4、X线诊疗要亲密结合临床。进修和实习医师写诊疗汇报,应经上级医师审阅署名。5、X线照片是医院工作原始统计,对医疗、教学、科研全部相关键作用。全部X线照片全部应由放射科登记、归档、统一保管。借阅照片要填写借片单,并有经治医生署名负责。院外借片,除经医务科同意外,应有一定手续,以确保归还。6、严格遵守操作规程,做好防护工作。工作人员要定时进行健康检验,并要妥善安排休假。7、注意用电安全,严防差错事故。X线机
11、应指定专员保养,定时进行检测。放射科消毒隔离制度1、凡行胃肠道检验病人,应采取一次性口杯,做到一人一杯一勺,用后统一消毒处理。2、凡行钡灌肠、抽吸胃液、插导管等病人,使用多种引流管,一人一管一用,用后消毒液浸泡冲洗,高压灭菌。3、凡传染性疾病患者,应按传染病消毒隔离方法进行,所用物品、器械单独处理,行双消毒。4、每个月对导管室空气细菌培养一次,细菌总数不超出500个/m3,并做好统计。急诊抢救室工作制度1、抢救车专为抢救病员设置,其它任何情况不得占用(尤其抢救室)。抢救人一旦许可搬动,即应转移出抢救室以备再来抢救病人使用。2、一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置,并有显著标识,不准任
12、意挪用或外借。3、药品、器械用后均需立即清理、消毒,消耗部分应立即补充,放回原处,以备再用。4、每日查对一次物品,班班交接,做到帐物相符。5、无菌物品需注明灭菌日期,超出1周时重新灭菌。6、每七天需根本清扫、消毒一次,室内严禁吸烟。7、抢救时抢救人员要按岗定位,遵照多种疾病抢救常规程序,进行工作。8、每次抢救病员完成后,要作现场评论和初步总结。门诊收费处工作制度1、收费处负责办理门诊病员交费工作。2、收费处是医院关键文明窗口之一,对病员要态度和蔼,坚持文明用语,解释问题要耐心,对病员不顶、不气、不刁难。3、收费人员必需工作认真、仔细,努力提升工作效率,降低病员排队等候时间。4、收据要项目齐全,
13、字迹清楚,正确无误,接收现金要唱收唱付,当面点清。5、周转现金不得超出要求限额,不准挪用公款,做到日清、日结,填制日报表,查对无误后,将款、表存根交汇总会计。6、妥善处理病员退款,凡退款者须持相关凭证,符合退款手续方可退款。当日发生者可由原收费员退款,其它时间只要手续完备,任何收费窗口全部应给办理,不得推诿。7、工作时间不得擅离岗位,不准由外人替换收费员开据收费不然追查处理。8、提升警惕,加强防范,做到人离加锁,出入带锁,注意安全。非本室人员,未经许可不得入内,严禁室内会客。9、汇总会计必需认真负责,天天下午必需将当日所收现金送存银行,加强各项工作中复核工作,所管空白收据和挂号票据,要做到“顺
14、号发放、销号收回”。如遇问题,要随时查清做出登记,报请领导处理。10、收费处实施二十四小时工作制,严格交接班手续,立即交待需办相关事项。夜间值班人员代办挂号。门诊挂号室工作制度1、挂号室实施小时工作制,开诊前半小时即应挂号。急诊随到随挂。2、工作人员应认真填写首页上端各栏,包含姓名、性别、年纪、职业、籍贯、住址、就诊科别、就诊日期。3、实施大病历复诊病员持挂号证挂号。如遇遗失挂号证者,应代为查阅卡片,找出门诊号码,给补发挂号证。4、挂号病历当日次有效。同时就诊两个科病员或转科病员,需重新挂号,会诊例外。5、初、复诊大病历,一律由挂号室送至就诊科室,不能由病员自行携带。下班前立即将当日就诊病历收
15、回。6、凡门诊大病历均实施统一编号,整理后存放。7、病历卡要按姓名、汉语拼音规则排列,不得随意插放,方便查询。8、工作人员必需严守岗位,认真负责,态度和蔼,文明用语,服务周到。注射室工作制度1、凡多种注射诊疗应按处方和医嘱实施。对可能引发过敏药品,必需按要求做过敏试验。2、严格实施查对制度,注射前必需两人查对药品和注射证。3、亲密观察注射后情况。发生注射反应或意外,应立即进行处理,并汇报医师。4、严格实施无菌操作规程,操作时应带好口罩、帽子。器械要定时消毒(无菌包每七天消毒一次),保持消毒液有效浓度,注射应做到每人一针一管。5、药品、器械要定点放置,定时检验,用后立即补充,过期更换。6、严格实
16、施消毒隔离制度,预防交叉感染。7、室内天天消毒,每个月采样培养,结果要有统计。注射室消毒隔离制度1、注射室工作人员必需严格实施无菌操作标准,进行无菌操作前先洗手,衣帽整齐戴口罩。2、注射时必需一人一针一管(包含皮试),用后放入消毒液浸泡。一次性用具用后必需浸泡在消毒液中,消毒后送要求地点登记处理。3、室内应有洗手设备及消毒药液,每注射一人应洗手一次。医务人员手要常常消毒,每个月监测一次,细菌总数不超出8个/cm2。4、室内每日用消毒液擦拭桌面、地面二次,并紫外线照射60分钟,保持室内空气新鲜。每个月定时做空气细菌培养,细菌总数不超出500个/cm2。5、对特殊感染病人应和通常病人分开注射,所用
17、物品器械单独处理。6、消毒镊子及容器应配套使用,每七天更换消毒液及容器二次。7、全部没有菌物品使用期不超出一周,过期应重新消毒灭菌。8、打开无菌液及无菌物品,需继续使用应灭菌保持二十四小时有效。诊疗室工作制度1、常常保持室内清洁,每做完一项处理,要立即清理。多种医疗用具,使用后均应消毒。2、诊疗室用具应专用,废弃物不能放入生活垃圾内。3、器械物品放在固定位置,立即请领,上报损耗,严格交接手续。损坏物品立即汇报护士长登记,按要求赔偿或报损。严格交接班制度,每个月清点一次物品。4、多种物品分类放置,标签显著,字迹清楚。5、毒、限、剧药品、珍贵药品应加锁保管,严格交接班。6、严格实施无菌操作技术,进
18、入诊疗室必需穿工作服、戴口罩、帽子。7、无菌持物钳浸泡液每七天更换二次,头皮针、静脉导管需一人一针一管。8、用过注射用具浸泡消毒,清理后送指定地点集中处理。9、对无菌用具必需注明灭菌日期。超出一周者,重新灭菌。10、每个月做细菌培养一次。诊疗室消毒隔离制度1、诊疗室布局合理,专员负责,严格区分有菌区和无菌区、清洁区和污染区,有显著标识,进入诊疗室人员必需衣帽整齐,操作前应洗手戴口罩。凡私人用物不得带进诊疗室。2、诊疗室无菌物品和非无菌物品,严格分开放置。使用无菌物品时,应严格实施无菌操作标准。3、诊疗室应湿式清扫,清扫物品要专用,每日通风,有紫外线照射消毒,并有登记,消毒液喷雾等方法,每个月作
19、空气培养一次,细菌总数不得超出500个/m3。4、诊疗室每日清扫、消毒二次,全部器械用物,每七天更换消毒一次,并注明消毒日期。打开无菌液及无菌物品需继续使用时,应无菌保持二十四小时有效。5、多种诊疗注射应一人一针一管制(含皮试);用后针头、针管及一次性输液器应浸泡在有效消毒液内,消毒后送要求地点统一处理。6、体温表应在有效消毒液中浸泡后冲洗甩干备用。7、用无菌物品时,必需用无菌持物钳或无菌镊子,镊子和消毒容器应配套使用,一容器一器械,并浸泡在1/22/3处,有定时更换、消毒制度,并注明日期。8、特殊感染、乙肝HpsAg(+)病人所用针头、针管、输液器等应单独浸泡处理,实施“双消毒”。换药室工作
20、制度1、严格实施无菌管理制度,无关人员不得入内。2、一切换药品品需保持无菌(固定敷料除外),每日更换一次,并注明灭菌日期。超出一周者,重新消毒。灭菌溶液(生理盐水和呋喃西林等)超出三天,要更换。3、器械浸泡液每七天更换一次。4、对清洁和污染伤口,要分前后,并在固定位置处理。5、特殊感染不得在换药室处理。6、换药品品每七天大消毒一次,室内消毒每日一次,每个月做一次细菌培养。7、无菌包应注明消毒日期,使用期为一周。住院处工作制度1、住院处负责办理病人、出入院手续。2、病员持有本院门诊或急诊医师开具住院证到住院处办理入院手续方可住院。3、病员凭身份证办理入院手续,具体填写病历首页住址、工作单位、职务
21、、联络人电话。十二岁以下病员除填写住址外,还要写明父母工作单位、姓名。乡村病人要写明乡村,联络人工作单位、地址,以备联络。4、根据要求收取病员住院预交金。5、随时掌握病员住院费用情况,并及通知病房,催促欠款病员补交预付金。不补交者暂停记账(危重抢救病员例外)。6、办理出院手续时,病房须提前一天将病人账单全部送交住院处。住院处将账目结清后,病人持结算收据和出院证回病房,病房验证并在出院证加盖科室章,方可出院。7、严格遵守国家相关财政要求,对住院收费进行监督,严格按标准收费,结算时要认真仔细逐项结算,预防多收或漏收。8、对出入院病员各项费用,要立即结账,做到日清月结,按时汇总上报财务科。住院病人须
22、知1、住院病人应遵守住院规则,听从医护人员指导,和医护人员亲密配合,服从诊疗和护理,安心休养。2、住院病员应遵守病房休息时间(早上7:008:00晨运时间;中午12:002:00午睡时间;晚上9:00休息时间)探视时间:早上7:008:00;晚上:6:008:003、常常保持病房内、外环境整齐和平静,不得随地吐痰、乱扔果皮、纸屑和乱倒污水;严禁在病房内吸烟、大声喧哗;严禁带电热杯、酒精炉、电炉进病房,珍惜病区内公物,损坏照价赔偿。4、严禁自行邀请院外医师诊治,和购置院外药品服用,不然后果自负。5、住院病人未经许可,不得进入诊疗场所,不得翻阅病案及其它相关医疗统计。6、住院病员不得随意外出或外宿
23、,不然发生病情恶化或其它意外,一律由其本人负责。7、住院病员可携带生活必需用具,其它物品不得带入,珍贵物品自行保管,严防遗失。8、为避免交叉感染,病员不得乱串病房或自行调换床位。9、住院病员可随时对医院提出意见,帮助医院改善工作。病房消毒隔离制度1、新入院病人(除急、重病人外),必需二十四小时内完成卫生处理(洗澡、剪指甲、更换衣服)。2、传染病人不准和一般病人住在一个病室。对已确诊传染病人应立即转科或转院隔离诊疗,在未转之前,必需采取隔离诊疗方法。3、传染病人应在指定范围内活动,不准乱串病室及外出。出院、转院、死亡后要进行终末消毒,对传染病人尸体须经严格消毒后处理。对其所用物品必需消毒处理,不
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