ICU各项专项规章新规制度和岗位职能职责.doc
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1、 重症医学科工作制度1、重症医学科由科主任负责医疗管理和科室之间协调,护士长具体负责护理工作和病房管理2、重症医学科医护人员必需经过专门训练,含有很好医学基础和临床经验,能掌握心电图和电子技术基础知识,熟练掌握抢救复苏仪器操作和抢救药品使用。3、重症医学科工作人员必需推行各自职责,严格遵守重症医学科各项规章制度,坚定工作岗位。排定班次未经同意不得私自调动。4、严格实施无菌技术操作及查对制度,严防医疗缺点发生。5、重症医学科内多种仪器及抢救车内物品做到定位存放、定量贮备、定时补充、定时消毒。抢救仪器、监护设备专员保管维修,按操作规程操作,操作前熟悉仪器性能和注意事项,每次抢救患者后由专员管理、检
2、验,立即清理,消毒,消耗部分应立即补充并按要求放回原处。6、一切仪器在工作期间,未经许可不得私自拨动,如患者需要,需相关人员先调试,然后向主管护士交班。7、重症医学科内应保持清洁、平静、舒适,非相关人员未经同意不得入内。8、工作时间内不准因私事向外打电话。接电话时,应以最简单话语,以免影响工作。9、做好病人安全保卫工作,昏迷躁动病人要约束固定好,严防病人坠床等事故发生,值班工作人员管理好水、电、气易爆剧毒等物品。10、对转出重症医学科患者,要提前和相关科室联络,并负责将患者安全送到转入科室,同时做好交接工作。11、严格实施交接班制度。12、科主任及质控员随时监控科内质量,经过多种路径取得全部和
3、质量相关信息资料,对存在问题立即组织处理。科室质量管理小组每个月活动一次,由科主任、业务骨干组成,讨论相关质量问题,确定质量管理和连续改善方案,并组织实施,做好相关统计。重症医学科工作常规1、病人抵达重症医学科后,认真立即了解病情,医护亲密配合,立即给生命体征监测并采取救治方法全部患者入科时均进行一次APACHE评分。病人意识状态评定(参考GCS评分),观察病人瞳孔是否改变,肢体活动是否正常。若病人有外伤史,尤其注意脏器损伤(如肝、脾、肾、心、肺等)。连续生命体征监测(血压、心率、脉搏氧饱和度、体温和呼吸频率),立即急诊生化及动脉血气检验。必需时要进行床旁ECG和胸片。保持气道通畅、吸氧,必需
4、时开放气道进行机械通气。保持静脉通路通畅,常规行静脉置管进行CVP监测和必需时给静脉营养。血流动力学不稳定时应有创性动脉置管进行血压监测和CO等监测。常规留置导尿管,统计单位时间尿量和二十四小时出入量。立即向病人家眷交代病情及相关重症医学科管理制度。2、重症医学科医生天天最少一次向病人家眷通报病情,病情改变尤其是恶化时随时通报,包含具体专科病情时由专科医生给解释。3、全部转入病人由重症医学科医生负责管理,重症医学科医生除负责日常病人病情观察及处理外,如遇专科情况请专科医生会诊处治。4、重症医学科医生负责所管病人每日病程统计书写,其书写规范按病历书写规范和管理要求及病例(案)医疗质量评定标准书写
5、。 重症医学科收住制度为合理使用重症医学科病床,充足发挥重症医学科人员和设备配置优势,方便管理,特制订本收住制度。(一)手术专科病人收入1、术前有严重休克或伴有心、肺功效不全,多器官衰竭和心率失常等,需要先经ICU进行紧急处理者,一律先转入ICU诊疗,待病情稳定到能够耐受手术后进行手术,而且术后需继续进入ICU观察和诊疗。2、疑难、复杂性大手术术后需要继续严密监测和立即处理病人。3、胸外科、脑外科术后病人放入ICU进行观察和诊疗。4、急诊手术后全麻病人和70岁以上中大型手术全麻病人。5、二次或三次大型手术后全麻病人。6、PACU停止收入后术后全麻病人能够转入ICU观察诊疗一晚,不过需要ICU医
6、生视病床情况决定是否收治。7、麻醉手术期间发生严重高血压、低血压、心力衰竭、肺水肿、严重心率失常、心搏骤停、休克、凝血功效障碍、DIC、大出血、麻醉意外或其它威胁生命情况。8、术后不明原因昏迷、清醒延迟、呼吸功效恢复不满意或呼吸衰竭病人。9、新开展或罕见复杂手术。(二)非手术专科病人收入1、需严密呼吸监测或支持诊疗病人 (1)吸入氧浓度大于50%病人。 (2)需要呼吸支持诊疗,包含需要机械通气诊疗或呼吸功效忽然急性恶化需立即进行气管插管和机械通气病人。 (3)需要面罩式连续正压通气或无创性通气诊疗。 2、需要循环支持病人(1)需要血管活性药品维持动脉血压和心输出量。(2)任何原因引发循环血容量
7、降低所造成循环不稳定。(3)心肺复苏后患者。3、需要神经系统监测和支持病人4、需要肾脏支持诊疗病人,包含紧急肾脏替换疗法、血液透析、血液滤过或血液超滤。5、其它专科重症情况,如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、消化道大出血、严重感染、严重水电解质和酸碱平衡紊乱等。(三)收住注意事项:1、收住需请重症医学科总任院医生会诊以决定是否能够收住(如遇紧急情况可由病房医生通知重症医学科值班医生和护士然后转入)。2、全部患者入科时均进行一次APACHE评分。3、转入前相关科室将患者病种、病情、可能需要监护项目,准备采取诊治方法,通知重症医学科。便于重症医学科做对应准备。4、病情稳定后立即转出重症医学科。5、医
8、保患者收住,参考相关文件要求实施。6、特殊原因需收住者,必需经分管院长同意。7、有收住指征但无经济承受能力者,必需请示行政总值班或医务部。重症医学科收住患者病情评定制度1、为了客观评定新入住患者疾病严重程度及判定患者预后,对全部入住患者病情进行评定。2、评定方法采取APACHE评分系统,昏迷患者家用GCS评分系统。全部新入住重症医学科患者采取评价时间窗在二十四小时内病情最危重时。3、二十四小时内死亡患者暂不给予评定。4、相关病情评定相关检验由接诊医师完成。5、主管医师负责每位患者APACHE或GCS评分,最迟应在患者入住我科48小时内完成评分。6、全部转出我科或出院患者APACHE或GCS评分
9、表专员统一保管。重症医学科工作人员入室管理制度1、为确保重症医学科清洁整齐,达成医院感染要求,必需严格控制入室人员。2、工作人员按规范洗手、更衣,穿鞋套、戴工作帽,外出时必需穿外出服。3、严格实施无菌技术操作标准及消毒隔离制度。4、严格落实洗手和手消毒相关要求,在多种检验、诊疗、护理前后均应洗手用快速消毒液消毒。接触患者体液和为保护性隔离患者和特殊感染性疾病患者检验、护理时必需戴手套,操作完成脱去手套后必需认真洗手。5、保持重症医学科室内平静,工作人员必需做到说话轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻。不得在室内喧哗、谈论和工作无关事情。重症医学科患者管理制度1、入重症医学科患者必需符合监护标准,由主
10、管医师和护士长统一协调。2、入重症医学科患者必需立即更衣,除必需生活用具外,其它物品不得带入室内。3、患者及家眷应认真了解“患者权利和义务”,主动推行义务,配合诊疗、护理和管理。4、患者及家眷对所安排检验、诊疗、护理有疑问时,能够向医务人员问询,如拒绝诊疗护理,应按要求签字。5、患者住院期间应按医嘱进食,对有特殊膳食要求患者,护士做好膳食指导,取得患者及家眷配合。未经医护人员同意,患者不可食用非医院提供膳食。6、家眷须服从医护人员管理,按要求探视,配合医疗护理工作,做好患者心理工作,协同促进患者康复。7、患者及家眷不得随意进入医护办公室、转抄、复印病历及其它医疗文件,不得将病历带出院外。8、重
11、症医学科患者一律不许可陪护。重症医学科知情同意书制度1、在重症医学科临床诊治过程中,因患者病情危重、体质特殊、需进行手术、特殊检验、特殊诊疗、费用过大和试验性临床医疗等情况,医务人员应推行通知责任,具体填写知情同意书。2、重症医学科知情同意书内容包含:有创操作、特殊检验、特殊诊疗项目、目标、风险性及可能并发症等,也包含不实施此操作、特殊检验、特殊诊疗所带来后果。3、紧急避险时,以维持患者生命安全为标准:(1)危及患者生命手术、操作,有时因为多种原因不能再签完字后才能进行,这时可通知家眷,讲明情况后实施。(2)若因为多种原因不能通知到家眷及签字者,应取得上级医师及院领导同意后方可实施。(3)为最
12、大程度维护患者生存权,对心肺复苏早期C、B、A,包含电除颤等紧急避险时,在紧急无时间先征求家眷意见时,可先救命后通知。4、知情同意书一旦签署,必需妥善保留,切勿丢失。重症医学科患者转出(院)制度1、符合下列病理状态病人可转出重症医学科:急性器官或系统功效衰竭已基础纠正,需要其它专科深入诊疗诊疗。病情转入慢性状态。手术后病人病情稳定。病人不能从继续加强监护诊疗中获益。2、患者需要转回临床专科,患者病情及途中风险,取得家眷同意并签字后,方可进行转出(院)事宜。3、依据专科医嘱,进行转移前患者各项护理准备,并通知接收科室护士。4、检验患者护理统计齐全,统计内容完整。5、检验患者个人卫生:转出时患者面
13、部、手足、会阴、皮肤清洁,无褥疮。6、检验各管道应清洁通常,固定合理、牢靠、引流袋清洁。注明插管、换管日期、时间、伤口敷料干燥清洁。7、检验静脉穿刺部位。保持静脉输液通畅,所用药品标志清楚。8、备妥病历统计、多种检验胶片、相关药品和患者物品准备移交。9、向接收科室护士介绍患者情况:姓名、诊疗、关键诊疗、皮肤及多种管道情况。转出(院)继续诊疗原发病时,由医生向家眷交代。10、依据患者病情危重程度,安排医师护士(本院标准上由病房医生和ICU护士)陪同。11、转出(院)途中备好必需抢救药品及用物。认真观察患者病情改变,确保多种管路通畅。12、在转出(院)时,由重症医学科主管医生和该科室(院)主管医生
14、在进行重症医学科床旁进行床旁交接班(转院时需和接收医院护士进行床旁护理交班),抵达原科室后,重症医学科护士应认真和该科室(院)主管护士进行床旁交接班,由交、接双方填写交接统计。重症医学科交接班制度1、各班医师应按时接班,听取交班医师相关值班情况介绍,接收交班医师交办医疗工作。2、对于急、危、重病患者,必需做好床前交接班。值班医师应将急、危、重患者病情和全部应处理事项,向接班医师交待清楚,双方进行责任交接班签字,并注明日期和时间。3、各病房设交接班统计本,将危重级护理、手术当日、新入院患者情况和值班者进行床头、书面交接班,其它需要观察、注意病情改变患者,也需书面交接班,明确职责。值班人员离岗前,
15、一样要向相关医师进行交接班。4、每日晨会,护士可根据特护统计,具体、正确交待清楚各病人二十四小时内生命体征情况,包含二十四小时出入量、CVP、各引流管情况和痰液改变等。值班医师应将关键患者情况向病区医护人员汇报,并向主管医师通知危重患者情况及尚待处理问题。5、急诊危重患者收入院、病区间危重患者转入、麻醉科护送术后患者时,应由医护人员护送至病房,并进行床头交班。重症医学科抢救工作制度1、重症医学科必需配置功效齐全、性能完好抢救设备,做到定品种、定数量、定位放置、定人保管、定时检验维修、立即消毒、立即维护,保持备用状态。2、抢救车物品定位、定量放置,每日清点登记,质管员每七天查对清点,确保账物相符
16、。3、重症医学科人员熟练掌握抢救步骤、抢救设备仪器性能及使用方法。4、抢救工作由科主任、主管医师、护士长负责制订抢救方案,组织安排人力、物力,立即组织抢救,并按医院相关要求上报。5、参与抢救人员必需明确分工,亲密配合,服从指挥,严格实施相关规章制度和操作规程。6、护士应严密观察病情,认真实施医嘱,严格实施查对制度,口头医嘱要经复述核实后方可实施,全部药品包装、安瓿必需在抢救结束经2人查对后方可丢弃。7、具体作好抢救统计,正确统计病情改变和抢救经过。8、抢救药品、物品、器械、敷料用后应立即清理、消毒、补充、以备再用。9、如需紧急抢救而患者经费一时确实有困难者,应优异行抢救,并通知医务部及我院行政
17、值班人员由其进行协调,不能因经费问题拒绝抢救。重症医学科医嘱制度1、含有执业资格医师含有下达医嘱权限。2、正确录入或书写下达医嘱时间、患者姓名和床号。书写医嘱时字迹要清楚,签全名。意义要明确,不得随意涂改,修改医嘱要署名。3、医嘱内容要求使用汉字通用名,无正确汉字译名药品,用公认英文代号。4、如开错或取消未实施医嘱用红笔在此条医嘱中注明“取消”字样及本人签字。对护士已实施医嘱,严禁使用“取消”,只能下达停止医嘱。5、医生在开完医嘱后需立即通知该患者主管护士,以免遗漏、延误实施。6、医生不得下达口头医嘱(抢救时除外)。抢救时医生下达口头医嘱护士必需复述确定无误后方可实施,抢救结束后半小时内完成口
18、头医嘱补记。7、电子录入医嘱系统应能有效识别录入者身份和权限。8、必需时设置不一样等级医师医嘱权限。重症医学科危重病或抢救抢救过程中实施口头医嘱制度在临床工作中,通常不实施口头医嘱,特殊情况下必需实施时,应遵照以下制度。1、口头医嘱范围标准:(1)医生因为正在做无菌操作,不能书写医嘱,而患者又急需处理时。(2)危重病抢救时,来不及书写医嘱时。2、口头医嘱方法:现场口头医嘱方法。3、相关方法:(1)严格实施口头医嘱管理范围和标准,标准上使口头医嘱应用到最少并能实施最好。(2)医生是做好口头医嘱关键:能下达医嘱时书写标准必需遵守。医生在下达口头医嘱时必需清楚地说出药品(包含商品名)、姓名、年纪、床
19、号、剂量等。注意避免使用片、瓶等容量来表示所使用药品剂量。尤其需要说明在剂量上,如g、,并反复两遍。(3)医生离开现场之前,应立即补记口头医嘱于医嘱单或医嘱本上并签字实施护士确定后方可离开。完成已实施口头医嘱补记和转抄医嘱工作。4、护士当好医嘱直接实施者:应把好最终一道防线。(1)严格实施“三查七对”制度。(2)清楚地复述医嘱并确保得到医师确实定。(3)现场中应有两个人听到一样口头医嘱。(4)现场能直接统计下来作为口头医嘱凭证为好。(5)立即查对认可口头医嘱。(6)实施护士书写口头医嘱时应该字迹清楚、药名、剂量正确。(7)实施口头医嘱注射医嘱时不要把液体瓶、安瓿遗弃,以作为查对口头医嘱时使用。
20、(8)认真实施口头医嘱制度,确保立即在全部口头医嘱上签字。(9)建立双方查对制度,确保口头医嘱正确实施,确保患者安全。重症医学科探视、陪同制度1、重症医学科为专医、专护、不留家眷陪同。非本科及相关工作人员,未经许可不得入内。2、家眷探视:每日10:0010:30。3、凡入住本科病人家眷,如需了解病情,可向值班医生或主管医生提出,由其在给解答,如有特殊要求,可向科主任及护士长提出,由其解答。4、特殊情况需入室探望家眷,由当班医护人员视病情请示科主任或护士长后给另行安排。5、探视患者要按要求时间,学龄前儿童不得进入病房。6、传染患者通常不得探视和陪同。7、探陪人员必需遵守院规、听从医务人员指导,保
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