疏肝理气养血方联合氢溴酸西酞普兰治疗卒中后失眠伴抑郁老年患者的疗效观察及对睡眠质量和神经递质的影响.pdf
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1、98中国合理用药探索CHINESE JOURNAL OF RATIONAL DRUG USE精神疾 病用药疏肝理气养血方联合氢溴酸西酞普兰治疗卒中后失眠伴抑郁老年患者的疗效观察及对睡眠质量和神经递质的影响Effect of Shugan Liqi Yangxue Decoction in Combination with Citalopram Hydrobromide on Sleep Quality and Neurotransmitter in Elderly Patients with Insomnia After Stroke and Depression徐明超,樊书领,李尽义,任应国
2、作者简介徐明超,男,主治医师,专业 方 向:中 西 医 结 合 临 床。E-mail:。南阳市中心医院神经康复科,南阳 473000XU Ming-chao,FAN Shu-ling,LI Jin-yi,REN Ying-guoDepartment of Neurological Rehabilitation,Nanyang Central Hospital,Nanyang 473000,China摘要目的:观察疏肝理气养血方联合氢溴酸西酞普兰治疗卒中后失眠伴抑郁老年患者的疗效及对睡眠质量和神经递质的影响。方法:选取 2021 年 5 月2023 年 2 月某院收治的 114 例卒中后失眠伴抑
3、郁的老年患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组 57 例。对照组给予氢溴酸西酞普兰片,观察组在对照组治疗基础上加用疏肝理气养血方。比较两组神经递质的水平5-羟色胺(5-HT)、P 物质(SP)、甘氨酸、-氨基丁酸,评估两组美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、中医症状评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、日常生活能力(ADL)评分的差异。比较两组临床治疗总有效率并记录治疗期间两组不良反应的发生情况。结果:治疗后,两组患者 5-HT、甘氨酸、-氨基丁酸均较治疗前升高,且观察组高于对照组(P0.05);SP 较治疗前降低,且观察组低于对照
4、组(P0.05);NIHSS 评分、PSQI 评分、HAMD 评分、中医症状评分均较治疗前降低,且观察组 PSQI 评分、HAMD 评分、中医症状评分低于对照组(P0.05);ADL 评分较治疗前升高,且观察组高于对照组(P0.05)。治疗后,观察组临床治疗总有效率(91.23%)高于对照组(77.19%,P0.05)。治疗期间两组患者不良反应总发生率比较无统计学差异。结论:疏肝理气养血方联合氢溴酸西酞普兰可有效改善卒中后失眠伴抑郁老年患者的抑郁和失眠症状,提高睡眠质量,调节神经递质的表达,提高临床疗效,且不增加不良反应的发生风险。关键词疏肝理气养血方;氢溴酸西酞普兰;抑郁;卒中;失眠;神经递
5、质中图分类号 R743.3 文献标志码A 文章编号 2096-3327(2024)01-098-06DOI10.3969/j.issn.2096-3327.2024.01.016Abstract Objective:To observe the efficacy and effects on sleep quality and neurotransmitters of Shugan Liqi Yangxue decoction combined with citalopram hydrobromide in the treatment of post-stroke insomnia with
6、depression in elderly patients.Methods:A total of 114 elderly patients with post-stroke insomnia and depression admitted to a hospital from May 2021 to February 2023 were selected for the study.They were divided into the control group and the observation group using the randomized numerical table me
7、thod,with 57 cases in each group.The control group received citalopram hydrobromide,and the observation group received Shugan Liqi Yangxue decoction in addition to citalopram hydrobromide.The levels of neurotransmitters 5-hydroxytryptamine(5-HT),substance P(SP),glycine,and-aminobutyric acid were det
8、ected in both groups.Additionally,the National Institute of Health stroke scale(NIHSS)scores,Pittsburgh sleep quality index(PSQI)scores,traditional Chinese medicine(TCM)symptom scores,and Hamilton depression scale(HAMD)scores were assessed in both groups,activity of daily living scale(ADL)scores.The
9、 total effective rate of clinical treatment was compared between the two groups and the occurrence of adverse events during treatment was recorded for both groups.Results:After treatment,5-HT,glycine and-aminobutyric acid were higher in both groups compared with before treatment.Additionally,the lev
10、els of each index in the observation group was higher than that in the control group(P0.05);the SP of both groups were lower than before treatment,and the observation group was lower than the control group(P0.05);the 99第 21 卷2024 年第 1 期精 神 疾 病 用 药NIHSS score,PSQI score,HAMD score,and TCM symptom sco
11、re of both groups were lower than before treatment,and the PSQI score,HAMD score,and TCM symptom score of the observation group were lower than those of the control group(P0.05);the ADL scores of both groups were higher than before treatment,and the observation group was higher than the control grou
12、p(P0.05).After treatment,the total effective rate of clinical treatment in the observation group(91.23%)was higher than that in the control group(77.19%,P0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准,患者及家属均知情并签署知情同意书。纳入标准:符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2014 年版)4与中国脑出血诊治指南(2014 年版)5中脑卒中标准者。即急性起病,伴有神经功能缺损,影像学提示病理改变,同时排除其他非血管性病因,卒中病程 2
13、 周。年龄为6075 岁(含 60 岁和 75 岁)者。符合中国精神障碍分类与诊断标准(第 3 版)6中失眠标准和抑郁标准者,即匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评分 7 分,同时汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)评分为835分者。符合中医内科学(第2 版)7中肝郁脾虚型标准者,即主症为情志抑郁,失眠健忘,食欲减退,多疑善忧;次症为胸胁或胃脘胀满,面色萎黄,大便溏干不定,咽有异物感,疲乏无力;舌脉为舌质淡,苔白,脉弦细或弦滑。排除标准:合并严重的重要脏器系统疾病者。存在认知、沟通障碍或家族存
14、在精神障碍史者。其他情况所致的抑郁发作者。对疏肝理气养血100中国合理用药探索CHINESE JOURNAL OF RATIONAL DRUG USE精神疾 病用药方成分或氢溴酸西酞普兰存在过敏现象者。伴有血液疾病、自身免疫疾病者。1.2 治疗方法对 照 组 口 服 给 予 氢 溴 酸 西 酞 普 兰 片H.Lundbeck A/S,国 药 准 字 HJ20170318,规 格20mg(按 C20H21FN2O 计)20mg/次,qd。观察组在对照组治疗基础上加用疏肝理气养血方,疏肝理气养血方:柴胡 10g、薄荷 6g、炒白芍 10g、炒白术 10g、茯苓 10g、当归 10g、川芎 10g、
15、陈皮6g、干姜 6g、酸枣仁 10g、远志 10g、炙甘草 6g。每日 1 剂,水煎取汁 300ml,分早晚 2 次温服。两组患者均于治疗 8 周后评价疗效。1.3 观察指标(1)神经递质水平。于治疗前后采集两组患者外周静脉血 4ml,静置 0.5h 后,采用 TDL-4型医用离心机(上海安亭仪器厂,r=12.5cm),3000r/min(4)离 心 10min,取 上 层 血 清 待测。采 用 酶 联 免 疫 吸 附 法,使 用 MK3 型 酶 标仪(美国赛默飞世尔科技公司)检测 5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)、甘氨酸、-氨基丁酸、P 物质(substance
16、 P,SP)的水平。试剂盒均购自武汉艾迪抗生物科技有限公司。(2)美 国 国 立 卫 生 院 卒 中 量 表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)评分8、日常生活活动量表(activity of daily living scale,ADL)评 分9、PSQI 评 分10、HAMD 评 分11及中医症状评分。其中,NIHSS 包括意识、共济、感觉、构音障碍、面瘫等 13 个项目,总分 42 分,评分越高提示患者神经功能缺损程度越严重。ADL包括上厕所、吃饭、活动、穿衣、洗澡等 10 项,总分为 100 分,其中,评分 40 分:ADL
17、 功能重度损害。评分 4059 分:ADL 功能中度损害。评分60 分:ADL 功能轻度损害。PSQI 由 19个自评问题和和 5 个他评问题组成,共涵盖 7 个维度,总分 21 分,分数越高提示患者睡眠质量越差。HAMD 共 24 项,总分 51 分:评分35 分:患者严重抑郁。评分 2034 分:轻度或中度抑郁。评分 819 分:存在抑郁。评分 8 分:无抑郁。中医症状评分包含 4 项主症和 5 项次症,情志抑郁、失眠健忘、食欲减退、多疑善忧等主症的分值范围为 06 分,而胸胁或胃脘胀满、面色萎黄、大便溏干不定、咽有异物感、疲乏无力等次症的分值范围为 03 分,总分 39 分,分值越高提示
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