胸痹心痛中西结合治疗剖析.pptx
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1、胸痹心痛中西胸痹心痛中西结合治合治疗剖析剖析壹关于命名关于命名 一、中医学的认识:一、中医学的认识:中中医医历历代代典典籍籍记记载载了了胸胸痹痹心心痛痛、厥厥心心痛痛、真真心心痛痛等等方方面面的的临临床床表表现现、发发病病原原因因及及相相关关论论治:治:有关文献记载有关文献记载n n素素问问脏脏器器法法时时论论:“心心病病者者,胸胸中中痛痛,胁胁支满,胁下痛,膺背肩胛痛,两臂内痛。支满,胁下痛,膺背肩胛痛,两臂内痛。”n n灵枢灵枢 本脏本脏:“肺大则多饮,善病胸痹。肺大则多饮,善病胸痹。”n n素素问问 调调经经论论篇篇:“厥厥气气上上逆逆,寒寒气气积积于于胸胸中中而而不不泻泻,不不泻泻则则
2、温温去去寒寒独独留留,则则血血凝凝泣泣,凝凝则则脉脉不不通通,其其脉脉盛盛大大以以涩涩,故故中中寒寒。”“血血气气喜喜温温而而恶恶寒寒,寒寒则则泣泣不不能能流流,温温则则消消而而去去之。之。”1 1、胸痹、胸痹n n汉汉 金金匮匮要要略略方方论论胸胸痹痹心心痛痛短短气气病病脉脉证证治治第第九九:“夫夫脉脉当当取取太太过过不不及及,阳阳微微阴阴弦弦,即即胸胸痹痹而而痛痛,所所以以然然者者,责责其其极极虚虚也也。今今阳阳虚虚知知在在上焦,所以胸痹、心痛者,以其阴弦故也上焦,所以胸痹、心痛者,以其阴弦故也”;n n又又云云:“胸胸痹痹不不得得卧卧,心心痛痛彻彻背背者者,栝栝蒌蒌薤薤白白半夏汤主之半夏
3、汤主之”;n n又又云云:“胸胸痹痹,胸胸中中气气塞塞,短短气气,茯茯苓苓杏杏仁仁甘甘草汤主之,橘枳姜汤亦主之。草汤主之,橘枳姜汤亦主之。”n n又又云云:“胸胸痹痹,心心中中痞痞气气,气气结结在在胸胸,胸胸满满,胁胁下下逆逆抢抢心心,枳枳实实薤薤白白桂桂枝枝汤汤主主之之,人人参参汤汤以以主之。主之。”n n唐唐千千金金要要方方卷卷十十三三胸胸痹痹论论曰曰:“胸胸痹痹之之病病,令令人人心心中中坚坚满满,痞痞急急痛痛,肌肌中中苦苦痹痹绞绞急急如如刺刺,不不得得俯俯仰仰,其其胸胸前前皮皮皆皆痛痛,手手不不得得犯犯,胸胸中中幅幅幅幅而而满满,短短气气咳咳唾唾引引痛痛,咽咽塞塞不不利利习习习习如如痒痒
4、,喉喉中中干干燥燥,时时欲欲呕呕吐吐,烦烦闷闷,自自汗汗出出,或或彻彻引引背背痛痛,不不治治之之,数数日日杀杀人人。”n n宋宋太太平平圣圣惠惠方方卷卷四四十十二二治治胸胸痹痹诸诸方方:“夫夫胸胸痹痹心心背背痛痛者者,由由脏脏腑腑虚虚寒寒,风风冷冷邪邪气气积积聚聚在在内内,上上攻攻胸胸中中,而而乘乘于于心心。正正气气与与邪邪气气交交争争,阳阳气气不不足足,阴阴气气有有余余,阴阴阳阳不不合合,邪正相击,故令心背彻痛也。邪正相击,故令心背彻痛也。”n n清清医医宗宗金金鉴鉴金金匮匮要要略略论论:“凡凡阴阴实实之之邪邪,皆皆得得以以上上乘乘之之胸胸,所所以以胸胸痹痹心心痛痛,胸胸痹痹之之轻轻者者,即
5、即今今之之胸胸满满,重重者者即即今今之之胸胸痛痛也也。”又又云云:“胸胸背背者者,心心肺肺之之宫宫城城也也,阳阳气气一一虚虚,诸诸寒寒阴阴邪邪,得得以以乘乘之之,则则胸胸背背之之气气,痹痹而而不不通通,轻轻者者病病满满,重重者者病病痛痛,理理之必然也,喘息,咳唾,短气证必有也。之必然也,喘息,咳唾,短气证必有也。”n n清清医医家家密密典典卷卷一一慎慎斋斋师师授授记记录录:“凡凡胸胸前前作作胀胀者者,皆皆阳阳气气不不达达于于胸胸,阴阴气气填填塞塞故也,盖阳则轻松,阴则凝滞。故也,盖阳则轻松,阴则凝滞。”n n灵灵枢枢经经厥厥论论篇篇:“真真心心痛痛,手手足足青青至至节节,心痛甚,旦发夕死,夕发
6、旦死。心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。”n n隋隋诸诸病病源源侯侯论论卷卷四四十十一一妇妇人人妊妊娠娠病病诸诸侯侯:“夫夫心心痛痛,多多是是风风邪邪痰痰饮饮,乘乘心心之之经经络络,邪邪气气搏搏于于正正气气,交交结结而而痛痛也也。若若伤伤心心支支别别络络而而痛痛,则则乍乍间间乍乍盛盛,休休作作有有时时。”2 2、心痛(真心痛)、心痛(真心痛)n n隋隋诸诸病病源源侯侯论论卷卷三三十十七七妇妇人人杂杂病病论论侯侯:“心心痛痛是是脏脏虚虚受受风风,风风冷冷邪邪气气乘乘于于心心也也,其其痛痛发发有有死死者者,有有不不死死成成疹疹(疹疹者者痼痼疾疾)者者。心心为为诸诸脏脏主主,而而藏藏神神,其其正正经经不不
7、可可伤伤,伤伤之之而而痛痛者者,名名为为真真心心痛痛,朝朝发发夕夕死死,心心之之支支别别络络,为为风风邪邪所所乘乘而而痛痛者者,其痛发乍间乍甚,而成疹也。其痛发乍间乍甚,而成疹也。”n n元元世世医医得得效效方方卷卷四四心心痛痛:“真真心心痛痛,大大抵抵心心为为诸诸脏脏之之主主,其其正正经经不不可可伤伤,伤伤之之而而痛痛者者,则则手手足足青青至至节节,朝朝发发夕夕死死,夕发旦死。夕发旦死。”n n宋宋太太平平圣圣惠惠方方卷卷四四十十三三治治心心痛痛诸诸方方:“由由积积冷冷在在内内,客客于于脾脾而而乘乘络络故故也也,冷冷乘乘于于心心者者,故故令令痛痛也也。脾脾主主消消水水谷谷,冷冷气气客客之之,
8、则则脾脾气气冷冷弱弱,不不能能胜胜于于水水谷谷也也。心心为为火火,脾脾为为土土,是是母母子子也也,俱俱为为邪邪气气所所乘,故心痛复不能饮食也。乘,故心痛复不能饮食也。”n n明明玉玉机机微微义义心心痛痛候候:“病病机机机机要要曰曰:诸诸心心痛痛者者,皆皆少少阴阴厥厥阴阴气气上上冲冲也也,有有热热厥厥心心痛痛者者,身身热热足足寒寒,痛痛甚甚则则烦烦躁躁而而吐吐,额额自自汗汗出出,知知为为热热也也,其其脉脉浮浮大大而而洪洪。当当灸灸太太谷谷及及昆昆仑仑,谓谓表表里里俱俱泻泻也也。服服金金铃铃子子散散则则愈愈,痛痛止止服服枳枳术术丸丸,去去其其余余邪邪。”又又云云:“有有大大实实心心中中痛痛者者,因
9、因气气而而食食,卒卒然然发发痛痛,大大便便秘秘久久而而胸胸闷闷,心心胸胸高高起起,按按之之愈愈痛痛不不能能饮饮食食,急急以以大大黄黄丸丸利利之之,利利后后以以蒿蒿东东汤汤去去其其邪邪也也。”又又云云:“寒寒厥厥暴暴痛痛非非久久病病也也,朝朝发发暮暮死死,急急当当救救之之,是是知知久久病病,无无寒寒,暴暴病病非非热热也也。”n n明明王王肯肯堂堂证证治治准准绳绳:“厥厥心心痛痛者者,他他脏脏病病干干之之而而痛痛,皆皆有有治治也也;真真心心痛痛者者,心心脏脏自自病病而而痛痛,故故旦旦发发夕夕死死,夕夕发发旦旦死死,无无治也。治也。”n n明明医医学学入入门门心心痛痛:“真真心心痛痛,因因内内外外邪
10、犯心君,一日即死。邪犯心君,一日即死。”n n清清医医法法园园通通卷卷一一心心痛痛:“细细思思痛痛证证一一条条,痛痛字字总总是是一一个个逆逆字字,无无论论逆逆在在何何处处,皆能作痛,皆能伤心。皆能作痛,皆能伤心。”n n以以上上诸诸条条说说明明:心心痛痛特特别别是是真真心心痛痛,为为心心脏脏自自病病,其其正正经经受受邪邪,而而病病情情严严重重,发发病病迅迅速速,死死亡亡率率高高,愈愈后后不不良良,而而厥厥心心痛痛是是他他脏脏病病干干,邪邪犯犯心心之之别别支支络络脉脉,病病程程长长,发发病病慢慢,病情轻,可治,愈后良好。病情轻,可治,愈后良好。n n内内经经:“邪邪客客于于足足少少阴阴之之络络,
11、令令人人卒卒心心痛,暴胀胸胁支满。痛,暴胀胸胁支满。”n n宋宋太太平平圣圣惠惠方方卷卷四四十十三三心心痛痛论论:“夫夫卒卒心心痛痛者者,由由脏脏腑腑虚虚弱弱,风风邪邪冷冷热热之之气气,客客于于手手少少阴阴之之络络,正正气气不不足足,邪邪气气胜胜盛盛,邪邪正正相相击击,上上冲冲于于心心,心心如如寒寒状状,痛痛不不得得息,故云卒心痛也。息,故云卒心痛也。”3 3、卒心痛、卒心痛 n n清清证证治治汇汇补补卷卷六六心心痛痛章章:“有有心心痛痛者者,卒卒然然大大痛痛,如如有有刀刀割割,汗汗出出不不休休,舌舌强强难难言,手足青至节,旦发夕死,夕发旦死。言,手足青至节,旦发夕死,夕发旦死。”n n清清张
12、张氏氏医医通通卷卷五五心心痛痛胃胃脘脘痛痛:“风风冷冷邪邪气气,入入乘乘心心络络,或或府府藏藏暴暴感感寒寒气气,上上乘乘于心,卒然心痛,或引背膂,经久不差。于心,卒然心痛,或引背膂,经久不差。”n n隋隋诸诸病病源源侯侯论论卷卷十十六六久久心心痛痛候候:“心心为为诸诸脏脏主主,其其正正经经不不可可伤伤,伤伤之之而而痛痛者者,则则朝朝发发夕夕死死,夕夕发发朝朝死死。其其久久心心痛痛者者,是是心心之之别别脉脉,为为风风邪邪冷冷热热所所乘乘痛痛也也,故故成成疹不死,发作有时,经久不瘥也。疹不死,发作有时,经久不瘥也。”4 4、久心痛、久心痛n n难难经经六六十十难难:“其其五五脏脏六六腑腑气气相相干
13、干,名名曰厥心痛。曰厥心痛。”n n明明玉玉机机微微义义心心痛痛章章:“厥厥心心痛痛者者,乃乃寒寒邪邪客客于于心心包包也也,其其心心痛痛者者,寒寒邪邪伤伤其其君君也也,手足青至节,甚则旦发夕死,夕发旦死。手足青至节,甚则旦发夕死,夕发旦死。”n n明明医医学学入入门门卷卷五五心心痛痛:“厥厥心心痛痛先先问问新新久久。真真心心痛痛因因内内外外邪邪犯犯心心君君,一一日日即即死死;厥厥心心痛痛,因因内内外外邪邪犯犯心心之之包包络络,或或他他脏脏邪邪犯犯心心之之支支脉脉,谓谓之之厥厥者者,诸诸痛痛皆皆少少阴阴、厥厥阴阴气气逆逆上上冲,又痛极则生厥也。冲,又痛极则生厥也。”5 5、厥心痛、厥心痛 n n
14、清清 杂杂病病源源流流犀犀烛烛 心心病病源源流流:“内内外外邪邪犯犯心心之之包包络络,或或他他脏脏之之邪邪犯犯心心之之支支脉脉,故故心心亦亦痛痛,此此厥厥心心痛痛也也。谓谓厥厥发发厥厥也也,诸诸病病皆皆肝肝肾肾之之经经气气逆逆上上冲冲,又又痛痛极极则则发发厥厥也也,但但分分寒寒热热两两种种,手手足足厥厥逆逆,冷冷汗汗尿尿清清,不不渴渴,气气微微力力弱弱而而心心痛痛甚甚,则则寒寒厥厥心心痛痛也也;身身热热足足冷冷烦烦躁躁,脉洪大而心痛甚,则热厥心痛也。脉洪大而心痛甚,则热厥心痛也。”n n清清 医医醇醇腾腾离离剩剩义义:“厥厥心心痛痛者者,中中寒寒发发厥厥而而心心痛痛也也,虽虽在在包包络络,然然
15、已已是是心心之之外外府府,故故手手足足逆逆冷冷,自自冷冷汗汗出出,是是溺溺清清剩剩,甚甚亦亦朝朝发发夕死。夕死。”n n肝肝肝肝心心心心痛痛痛痛:灵灵灵灵枢枢枢枢 厥厥厥厥论论论论篇篇篇篇:“厥厥厥厥心心心心痛痛痛痛,色色色色苍苍苍苍苍苍苍苍如如如如死死死死状状状状,终日不得太息,肝心痛也。终日不得太息,肝心痛也。终日不得太息,肝心痛也。终日不得太息,肝心痛也。”n n脾脾脾脾心心心心痛痛痛痛:灵灵灵灵枢枢枢枢 厥厥厥厥论论论论篇篇篇篇:“厥厥厥厥心心心心痛痛痛痛,痛痛痛痛如如如如锥锥锥锥针针针针刺刺刺刺其其其其心,心痛甚者,脾心痛也。心,心痛甚者,脾心痛也。心,心痛甚者,脾心痛也。心,心痛甚
16、者,脾心痛也。”n n胃胃胃胃心心心心痛痛痛痛:灵灵灵灵枢枢枢枢 厥厥厥厥论论论论篇篇篇篇:“厥厥厥厥心心心心痛痛痛痛,腹腹腹腹胀胀胀胀胸胸胸胸满满满满,心心心心痛尤甚,胃心痛也。痛尤甚,胃心痛也。痛尤甚,胃心痛也。痛尤甚,胃心痛也。”n n肺肺肺肺心心心心痛痛痛痛:灵灵灵灵枢枢枢枢 厥厥厥厥论论论论篇篇篇篇:“厥厥厥厥心心心心痛痛痛痛,卧卧卧卧若若若若徒徒徒徒居居居居,心心心心痛间,动作痛益甚,色不变,肺心痛也。痛间,动作痛益甚,色不变,肺心痛也。痛间,动作痛益甚,色不变,肺心痛也。痛间,动作痛益甚,色不变,肺心痛也。”n n肾肾肾肾心心心心痛痛痛痛:灵灵灵灵枢枢枢枢 厥厥厥厥论论论论篇篇篇
17、篇:“厥厥厥厥心心心心痛痛痛痛,与与与与背背背背相相相相控控控控,善善善善瘛,如从后触其心,伛偻者,肾心痛也。瘛,如从后触其心,伛偻者,肾心痛也。瘛,如从后触其心,伛偻者,肾心痛也。瘛,如从后触其心,伛偻者,肾心痛也。”附:他脏相干而痛附:他脏相干而痛 n n宋宋太太平平圣圣惠惠方方卷卷四四十十三三治治九九种种心心痛痛方方:“夫夫九九种种心心痛痛,一一虫虫心心痛痛;二二疰疰心心痛痛;三三风风心心痛痛;四四心心悸悸痛痛;五五食食心心痛痛;六六饮饮心心痛痛;七七冷冷心心痛痛;八八热热心心痛痛;九九来来去去心心痛痛。谓谓之之九九种种也也,此此皆皆诸诸邪邪之之气气,乘乘于于手手少少阴阴之之络络,邪邪气
18、气搏搏于于正正气气,邪邪正正交交接接相相击击,故故令心痛也。令心痛也。”6 6、九种心痛、九种心痛n n隋隋诸诸病病源源候候论论卷卷三三十十七七心心腹腹痛痛候候:“心心腹腹痛痛者者,脏脏腹腹虚虚弱弱,风风邪邪客客于于其其间间,与与真真气气相相击击,故故痛痛,其其痛痛随随气气下下之之,或或上上冲冲于心,或下攻于腹,故人腹痛。于心,或下攻于腹,故人腹痛。”n n明明杂杂病病广广要要胸胸痹痹心心痛痛:“夫夫心心胃胃痛痛及及腹腹中中诸诸痛痛,皆皆因因劳劳役役过过甚甚,饮饮食食失失节节,中中气气不不足足,寒寒邪邪乘乘虚虚而而入入客客之之,故故卒卒然然而而大大作痛。作痛。”7 7、心腹痛、心腹痛 n n明
19、明校校注注妇妇人人良良方方卷卷一一调调经经方方杀杀血血心心痛痛方方论论:“妇妇人人血血崩崩而而心心痛痛甚甚,名名曰曰杀杀血血心心痛痛,由由心心脾血虚也。若小产血去过多而心痛,亦然。脾血虚也。若小产血去过多而心痛,亦然。”n n清清张张氏氏医医通通卷卷十十妇妇人人门门上上经经候候:“妇妇人人血血崩崩而而心心痛痛甚甚,名名曰曰失失血血心心痛痛。心心主主血血,心心脾脾血血虚虚,无无以以荣荣养养,故故如如刀刀刺刺,崩崩甚甚则则痛痛甚甚,崩崩缓缓则则痛痛缓缓。若若小小产产去去血血过过多多而而心心痛痛甚甚者者亦亦然然,若若小小腹腹喜喜按按而而下下淡淡色色血血水水,为为阴阴血血耗耗散散。若若小小腹腹中中有有
20、块块而而按按之之作作痛痛,血血色色红红紫紫,中中有有结结块块,为为瘀瘀血血不不散散。”8 8、杀血心痛、杀血心痛 n n以以上上言言胸胸痹痹、心心痛痛(真真心心痛痛)、久久心心痛痛、厥厥心心痛痛、卒卒心心痛痛,九九种种心心痛痛、心心腹腹痛痛、杀杀血血心心痛痛等等,皆皆由由多多种种原原因因,无无论论虚虚实实均均为为血血瘀瘀闭闭塞塞,脉脉络络不不通通所所致致。言言血血瘀瘀不不全全为为实实,临临床床应审视论治。应审视论治。以以上上各各家家论论述述可可知知本本病病的的命命名名不不同同,治治疗疗亦亦异异。随随着着医医学学的的发发展展,对对本本病病的的研研究究更更加加深深入入,笔笔者者认认为为根根据据病病
21、因因病病理理变变化化,病病变变部部位位,临临床床表表现现,药药物物治治疗疗反反映映等等方方面面,本本病病命命名名为为“胸胸痹痹”较较为为合合理理。其其理理由有四:由有四:命名命名“胸痹胸痹”的理由的理由 n n本本病病主主要要病病因因为为因因“痹痹”而而病病,“痹痹者者闭闭也也”有有闭闭塞塞不不通通之之意意。不不论论阴阴寒寒、痰痰浊浊,血血瘀瘀痹痹阻阻,均均能能导导致致胸胸阳阳不不展展,气气机机闭闭塞塞,影影响气血运行发生响气血运行发生“胸痹胸痹”。1 1、病因:、病因:n n本本病病病病变变部部位位在在上上焦焦胸胸部部、相相关关心心肺肺两脏,胸痹可反映胸部心肺病变。两脏,胸痹可反映胸部心肺病
22、变。2 2、病位、病位n n本病主要临床表现本病主要临床表现为胸闷、气短、心痛为胸闷、气短、心痛(心前心前区痛区痛),其中胸闷、气短二症胸痹皆有,可列,其中胸闷、气短二症胸痹皆有,可列为共有症状。以轻重分之,如医宗金鉴所为共有症状。以轻重分之,如医宗金鉴所云:云:“胸痹之病,轻者即今之胸满胸痹之病,轻者即今之胸满”,“重者重者即今之胸痛即今之胸痛”是比较合理的概括。兼有恶心呕是比较合理的概括。兼有恶心呕吐、冷汗肢厥或吐、冷汗肢厥或“至节至节”等症状多为胸痹重症:等症状多为胸痹重症:有些胸痹虽胸痛较轻或无心痛,若伴有上述兼有些胸痹虽胸痛较轻或无心痛,若伴有上述兼症,胸痹亦非轻浅,病情往往突变,预
23、后难卜;症,胸痹亦非轻浅,病情往往突变,预后难卜;若只有胸闷气短,或心痛隐隐或病无恶变先兆,若只有胸闷气短,或心痛隐隐或病无恶变先兆,多属胸痹轻症,预后良好。多属胸痹轻症,预后良好。3 3、表现、表现n n从从心心肺肺审审因因辨辨证证施施治治,多多选选用用益益心心气气、温温心心阳阳养养心心血血、宽宽胸胸化化痰痰、活活血血袪袪瘀瘀、宣宣痹痹开开窍窍等等治治疗疗原原则则。选选用用相相应应药药物物,使使心心气气得得复复,心心阴阴得得济济,心心血血有有养养,胸胸阳阳伸伸展展,血血活活瘀瘀消消,其其胸胸闷闷平平,心心痛痛缓缓解解,病病情情转转危为安。危为安。4 4、施治、施治 n鉴于以上四者,把本病命名
24、为“胸痹比较合理。二、现代医学认识:二、现代医学认识:n n很很久久以以前前流流行行病病学学家家已已了了解解到到必必须须有有一一个个标标准准化化的的命命名名,广广大大临临床床医医师师亦亦认认为为有有此此必要。必要。n n1980年年以以前前(世世界界上上是是1979年年以以前前),定定名名为为冠冠状状动动脉脉粥粥样样硬硬化化性性心心脏脏病病(简简称称冠冠心心病病),但其中分类也比较紊乱:但其中分类也比较紊乱:n n有有认认为为:老老年年心心脏脏病病常常合合并并多多脏脏器器病病变变,如如高高冠冠心心、肺肺冠冠心心、动动脉脉硬硬化化冠冠心心病病等等。细细而而分分之之诊诊断断有有可可疑疑冠冠心心病病
25、、慢慢冠冠心心、急急冠冠心心、无无痛痛冠冠心心以以及及心心律律失失常常冠冠心心等等。均均不确切,很不统一。不确切,很不统一。n n1980年以后,世界卫生组织临床命名标准年以后,世界卫生组织临床命名标准化联合专题组,国际心脏病学会为了统一化联合专题组,国际心脏病学会为了统一命名和分类,以适应医学发展的需要,便命名和分类,以适应医学发展的需要,便于依据标准化研究和规范化比较,经过反于依据标准化研究和规范化比较,经过反复论证,现在统一定名为复论证,现在统一定名为缺血性心脏病缺血性心脏病(简简称称“缺血心缺血心”)。(依据临床表现、心电图,血依据临床表现、心电图,血清酶清酶)(一)缺血性心脏病的定义
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