主管护师外科讲义外科围手术期护理.doc
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1、第七章外科围手术期护理围手术期定义从病人进入外科病房到手术后痊愈出院这段时期。三个阶段:手术前/中/后期。护士围手术期职责:手术前全面评估病人的身心状态;手术中确保病人安全和手术的顺利实施;手术后帮助病人尽快恢复,防治并发症。手术类型:择期手术:时间充分;腹股沟疝修补术。限期手术:时间不宜延迟过久;如各种恶性肿瘤根治术。急症手术:在最短时间内完善必要的准备; 紧急手术,以挽救病人生命;脾破裂。第一节手术前病人护理护理评估1.一般资料年龄、性别、受教育程度、职业背景和宗教信仰等。2.生理状况现病史-发病时间、病因、诱因、症状、体征和相关检查;健康史-既往史、家族史、遗传史、生育史;药物过敏史及可
2、能影响手术的伴随疾病。3.心理状况正确引导、及时纠正。4.辅助检查血常规-有无感染、贫血、血小板减少等现象;尿常规-尿液比重、有无红、白细胞;粪常规-颜色、性状和有无寄生虫卵、有无出血;凝血功能检查-异常可导致病人术中或术后出血;血液生化-肝、肾功能、电解质、血糖;糖尿病病人术后组织愈合差、易感染;肺功能、心电图-评估病人心肺功能;术前应积极予以药物控制;影像学检查-胸部X线;B超、CT、MRI等可明确病变部位、大小、范围、性质。护理措施(一)心理护理入院时主动热情迎接;讲解通俗易懂;介绍手术前、中和后的注意事项;以缓解和消除病人及家属焦虑恐惧。(二)身体准备1.一般准备(1)完善术前检查:讲
3、解检查意义及注意事项;(2)排尿训练:术后病人易发生尿潴留,术前应进行练习;(3)呼吸道准备:戒烟和进行深呼吸、有效排痰锻炼。术前2周戒烟;胸部手术者训练腹式呼吸;腹部手术者训练胸式呼吸。(4)胃肠道准备:术前12h起禁食,4h起禁水;术前晚灌肠。(5)术区皮肤准备:预防切口感染;范围大于约定切口的范围。(6)休息:充足休息对病人的康复不容忽视。措施:消除引起不良睡眠的因素;创造良好休息环境,安静、空气新鲜、温、湿度适宜;病情允许时,尽量减少白天睡眠;讲解自我调节方法进行放松;必要时使用镇静催眠药。(7)其他准备:大、中手术备血;术晨测量生命体征;取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰; 排尽尿液;
4、必要时留置导尿。2.特殊准备 (1)营养不良:若血清白蛋白3035gL,首先补充富含蛋白质饮食纠正;若血清白蛋白低于30gL,则需血浆、人白蛋白。(2)脑血管病:近期脑卒中者,择期手术至少推迟2周,最好6周。(3)心血管病:血压控制在160100mmHg以下;不要求将血压降至完全正常后才手术;急性心梗者-6月内不宜手术;6月以上且无心绞痛发作,严密监测下可手术;心衰者控制34周后再行手术。(4)肺功能障碍:术前需常规进行血气分析和肺功能检查;评估病人对手术的耐受性。(5)肾疾病:应做肾功能检查;低蛋白质和低盐饮食。(6)糖尿病:饮食控制者无需特殊处理;原接受口服降糖药治疗者,应继续服用至术前晚
5、;禁食病人静脉输注葡萄糖加胰岛素;血糖控制在5.611.2mmolL。(7)肾上腺皮质功能不全:术前2天开始使用氢化可的松。(8)皮肤护理:鼓励和协助病人离床活动。不能自理者,每2小时翻身一次并按摩。(9)疼痛护理:向病人讲解减轻疼痛的方法。必要时遵医嘱肌内注射止痛药。健康教育1.饮食:术前/后应进食富含蛋白质、能量、维生素和膳食纤维的食物。2.休息:劳逸结合,适当休息。3.预防感染:预防上呼吸道感染,病人不随便离院外出。呼吸道感染家属和亲友避免或减少探视。4.预防术后并发症:术前训练咳嗽和床上解尿。第二节手术室护理工作手术物品准备和无菌处理1.布类用品绿色或蓝色;手术衣穿上后应能遮至膝下;前
6、襟至腰部;袖口制成松紧口;HBsAg阳性或恶性肿瘤病人手术用过的布类:需先用消毒剂浸泡30分钟后,再洗涤。2.敷料类碘仿纱条,因碘仿加热后升华而失效;集中包起并在袋外注明手术类别、日期、感染种类。3.器械类术后用清水洗刷干净;烘干后上液状石蜡保护,特别是轴节部位;锐利手术器械、不耐热手术用品;或各类导管可采用化学灭菌法。4.缝线和缝针缝线(1)不可吸收缝线:指不能被组织酶消化的缝线,如丝线、金属线、尼龙线等。特点是组织反应小、质软不滑;消毒时压力和温度不宜过高;时间不能过长。(2)可吸收缝线:指能够被组织酶消化、吸收的缝线,包括天然和合成的两种。普通肠线一般612日可被吸收。缝针-常用有三角针
7、和圆针两类。5.引流物:乳胶片引流条;纱布引流条;烟卷引流条;管状引流管等。病人的准备:一般准备;应热情接待病人,核实病人;点收所带物品和药品;加强病人心理准备。手术体位:根据病人的手术部位合理安置。要求是:最大限度地保证病人的安全与舒适;充分暴露手术区;肢体及关节托垫须稳妥,不能悬空;保证呼吸和血液循环通畅;避免血管、神经受压;妥善固定。常用的手术体位:仰卧位、侧卧位、俯卧位、膀胱截石位、半坐卧位等。手术中的无菌原则1.严格明确区分有菌、无菌的概念手术人员穿无菌手术衣及戴好无菌手套后,背部、腰部以下和肩部以上都应视为有菌区,不能再用手触摸。双手应肘部内收,靠近身体。手术台边缘以下的布单不可接
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