医学中枢神经系统影像学表现PPT培训课件.ppt
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1、中枢神经系统影像学表中枢神经系统影像学表现现脑一、检查技术一、检查技术颅骨平片脑血管造影(cerebral angiography):DSA脑CT(cerebral computed tomography):平扫,增强,CTA,CT灌注成像脑MRI:平扫,增强,MRA,功能性MRI(MR扩散成像,MR灌注成像,MR波谱分析,脑功能成像)脑USG:少用。成人TCD。正常颅骨后前位和侧位颅骨后前位片颅骨侧位片正常颅脑DSA图像二、正常影像表现(二)脑CT:正常表现颅骨及空腔:颅骨呈高密度,鼻窦及乳突内呈低密度。(参照物参照物?)脑实质:分大脑额、颞、顶、枕叶、基底节区及小脑、脑干。脑室系统:双侧侧
2、脑室、第三脑室和第四脑室。蛛网膜下腔:包括脑沟,脑池和脑裂,呈均匀水样低密度。增强扫描:正常脑实质无强化。(Why?)急性血肿呈高密度脑梗死呈低密度病灶密度的高低是相对的,是相对于参照物而言。颅脑CT横断面图像二、正常影像表现(三)MRI正常脑MRI上,脑白质比灰质氢质子数目少,其T1和T2值较短,故T1WI上脑白质信号稍高于脑皮质,T2WI上则稍低于脑皮质。脑脊液T1WI为低信号,T2WI为高信号。脂肪组织T1WI和T2WI均为高信号。骨皮质、钙化和脑膜组织的含水量及氢质子很少,T1WI和T2WI均为低信号。流动的血液因其流空效应,T1WI和T2WI均呈低信号,当血流缓慢或异时,其信号增高且
3、不均匀。正常颅脑横断面T1WI正常颅脑横断面T2WI正常颅脑弥散加权像(DWI)横断面矢断面冠断面嗅神经嗅神经()视神经视神经()动眼神经动眼神经()滑车神经滑车神经()三叉神经三叉神经()外展神经外展神经()面神经面神经()前庭蜗神经前庭蜗神经()舌咽神经舌咽神经()迷走神经迷走神经()副神经副神经()舌舌 下神经下神经()嗅束嗅束面神经面神经视交叉视交叉视束视束MRI上都能显示各组颅神经蜗神经蜗神经前庭神经前庭神经面神经面神经三、基本病变表现(二)CT检查平扫密度改变:高密度、等密度、低密度及混合密度病灶增强扫描特征:均匀性、非均匀性、环形强化及无强化脑结构改变:占位效应、脑萎缩、脑积水颅
4、骨改变:颅骨病变,颅内病变累及颅骨额部脑膜瘤呈显著均匀强化右侧顶叶转移瘤呈环形强化病灶强化方式有助于疾病的定性诊断。三、基本病变表现(三)MRI检查肿块:一般性肿块呈长T1长T2信号;脂肪类肿瘤呈短T1长T2信号;含顺磁性物质肿块呈短T1短T2信号;钙化和骨化性肿块呈长T1短T2信号。囊肿:长T1长T2信号或短T1长T2信号。水肿:长T1长T2信号。出血:因血肿期龄而异。亚急性和慢性T1WI和T2WI均呈高信号,周围低信号环。梗死:长T1长T2信号,纤维修复期呈长T1短T2或长T2信号。小脑蚓部急性血肿,呈短T2低信号中脑亚急性血肿,T1WI和T2WI均呈高信号左侧基底节及额叶脑梗死,T1WI
5、和T2WI均呈高信号枕大池蛛网膜囊肿,呈长T1长T2信号长T1信号即指在T1WI上呈低信号;长T2信号即指在T2WI上呈高信号。四、疾病诊断脑瘤脑外伤脑血管疾病颅内感染脱髓鞘疾病(多发性硬化)先天性畸形新生儿脑病星形细胞肿瘤(astrocytic tumors)属于神经上皮组织肿瘤,是神经胶质瘤中最常见类型。成人多见于大脑,小儿多见于小脑。分化程度分级:级分化良好,呈良性;III、级分化不良,呈恶性;级是一种良恶性交界性肿瘤。、级肿瘤的边缘较清楚,多表现为瘤内囊腔或囊腔内瘤结节,肿瘤血管较成熟。、级肿瘤呈弥漫浸润生长,肿瘤轮廓不规则,分界不清,易发生坏死、出血和囊变,肿瘤血管丰富且分化不良。星
6、形细胞瘤影像学表现:颅骨平片和脑血管造影现很少用于诊断CT表现:级肿瘤:低密度灶,分界清楚,占位效应轻,无或轻度强化。级肿瘤:混杂密度的囊性肿块,可有斑点状钙化和瘤内出血,形态不规则,边界不清,占位效应和瘤周水肿明显,多呈不规则环形伴壁结节强化,有的呈不均匀强化。MRI表现:MRI表现与CT相似,T1WI呈稍低或混杂信号,T2WI呈均匀或不均匀性高信号。恶性程度越高,其T1和T2值愈长,囊壁和壁结节强化明显。星形细胞瘤的CT表现 密度 形态 占位效应 增强效应 低 不规则 轻 无或轻 混杂 不规则 渐重 明显、囊变 结节状 不均质右侧额叶级星形细胞瘤左侧顶叶级星形细胞瘤左侧额叶间变型(级)星形
7、细胞瘤男,52岁CT平扫增强扫描右侧额叶-级星形细胞瘤右侧额叶病灶增强后轻度强化左侧基底节区胶质母细胞瘤女,37岁,左侧基底节区病灶增强后明显强化T2WI示病灶周围大片状水肿带TRA-T1WITRA-T1WI-C+左侧基底节区胶质母细胞瘤DWISAG-T1WICOR-T1WI-C+MRI多参数、多方位成像有利于病灶准确定位和定性诊断 室管膜瘤脑膜瘤临床特点1、脑膜瘤(Meningioma)占颅内原发肿瘤的第二位,约13%20%;2、好发于中年女性,男女比例约1:21:4;3、肿瘤起源:起源于蛛网膜颗粒内帽状上皮细胞;4、好发部位:矢状窦旁、大脑凸面、大脑镰旁、蝶骨嵴、天幕、鞍结节、桥小脑角、溴
8、沟、侧脑室、颅眶沟通等。WHO(2007)中枢神经系统肿瘤脑膜瘤分类低复发和低进展危险的脑膜瘤(WHO I 级)脑膜皮细胞型(合体细胞型)纤维(母细胞)型过渡型(混合型)沙砾体型血管瘤型微囊型分泌型富于淋巴浆细胞型化生型高复发和高进展危险性的脑膜瘤非典型(WHO II级)透明细胞型(WHO II级)脊索样(WHO II级)横纹肌样型(WHO III级)乳头状(WHO III级)间变型(恶性)(WHO III级)80%90%的脑膜瘤属良性(WHO I级)5%10%的脑膜瘤属非典型型(WHO II级)1%3%的脑膜瘤属恶性(WHO III级)典型脑膜瘤(WHOI级)影像征象1、定位:脑外占位征象灰
9、质挤压征;基底紧贴邻近硬膜及颅骨内板,D字征;肿瘤与脑实质间见受压蛛网膜下腔;2、密度、信号特点:CT上肿瘤一般呈等/稍高密度,大部分密度较均匀;MR上T1WI多呈等/低信号,T2WI上多呈等/稍高信号,也可呈低信号或高信号。3、形态:多呈半圆形或圆形,少数有分叶或哑铃状,哑铃型多为骑跨大脑镰或小脑幕的脑膜瘤;4、硬膜尾征;5、邻近颅骨改变:增生、变薄或侵蚀;6、强化情况:大多数呈明显均匀强化。硬脑膜尾征 定义:硬脑膜尾征表现为定义:硬脑膜尾征表现为T1WI Gd-DTPA增强扫描见从肿瘤基底沿硬脑膜呈增强扫描见从肿瘤基底沿硬脑膜呈离心型扩展,以肿瘤缘最厚,向两侧逐渐离心型扩展,以肿瘤缘最厚,
10、向两侧逐渐变细的强化影,信号强度常高于肿瘤本身。变细的强化影,信号强度常高于肿瘤本身。可呈单尾、双尾或三尾,长度约可呈单尾、双尾或三尾,长度约0.33.0cm,其表面光滑或呈结节状。,其表面光滑或呈结节状。脑膜瘤血供 脑膜瘤具有双重血供特点,颈外动脉系统主要供应肿瘤的中心部分,颈内动脉、椎基底动脉系统主要供应肿瘤周边包膜部分。左侧CPA脑膜瘤(纤维型)脑膜皮细胞型脑膜瘤伴多量砂砾体形成,累及颅骨(WHOI级)脑膜瘤(砂粒体型)复合型脑膜瘤(血管瘤样脑膜瘤合并脑膜上皮细胞型脑膜瘤),WHO级非典型脑膜瘤,伴地图样坏死及局灶浸润脑组织(WHO级)。垂体瘤(pituitary tumor)绝大多数为
11、垂体腺瘤,包括泌乳素、生长激素、性激素和促肾上腺皮质激素腺瘤等。按功能分非功能性与功能性腺瘤。按大小分微腺瘤与大腺瘤(10mm为界)。肿瘤包膜完整。向上生长穿破鞍隔突入鞍上池,向下可侵入蝶窦。较大肿块可因缺血或出血而发生坏死、囊变,偶可钙化。临床症状:垂体功能异常与视野缺损。垂体大腺瘤CT冠状位增强扫描图像垂体大腺瘤MRI增强扫描图像垂体微腺瘤听神经瘤(acoustic neurinoma)肿瘤起源于神经鞘瘤。早期位于内听道内,以后长入桥小脑角池。包膜完整,可出血、坏死、囊变。CT表现:表现:桥小脑角池内等、低或混杂密度肿块,位于内听道中心平面,瘤周水肿轻、中度。四脑室受压、变形或移位,伴幕上
12、脑积水。骨窗观察骨耳道锥形扩大。均匀、不均匀或环形强化。CT增强扫描能更好地显示病变。MRI表现:表现:能清晰地显示桥小脑角池内肿瘤,相应的听神经增粗并与肿块相连,增强MRI可无创地诊断内耳道内的小肿瘤。颅咽管瘤MRI:肿瘤信号依成分而不同,T1WI可为高、等、低或混杂信号,T2WI多呈高信号,钙化表现为无或低信号区,肿瘤囊壁和实性部分有强化,垂体存在。男,14岁转移瘤转移瘤多发生于中老年人,也见于小脑及脑干。原发灶多来自肺癌、乳癌、前列腺癌、肾癌和绒癌等,经血行转移;常为多发,也可单发。易出血、坏死、囊变,瘤周水肿明显,典型表现为小结节大水肿。CT表现表现:脑内多发或单发结节。常位于皮髓质交
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