红斑鳞屑性皮肤病教学.ppt

红斑斑鳞屑性皮肤病教学屑性皮肤病教学多形红斑多形红斑Erythema multiforme是一种以多形性皮疹和虹膜样红是一种以多形性皮疹和虹膜样红斑为特征的自限性炎症性皮肤病，斑为特征的自限性炎症性皮肤病，常有粘膜损害及全身病症常有粘膜损害及全身病症2021/1/122一、病因一、病因n1.感染：以单纯疱疹病毒及支原体感感染：以单纯疱疹病毒及支原体感染为常见病因。也见于以下感染：染为常见病因。也见于以下感染：n细菌溶血性链球菌、沙门氏菌属、细菌溶血性链球菌、沙门氏菌属、葡萄球菌属、结核杆菌等；葡萄球菌属、结核杆菌等；n真菌组织胞浆菌；真菌组织胞浆菌；n原虫疟原虫、阴道毛滴虫等。原虫疟原虫、阴道毛滴虫等。复杂，尚未完全明了，病因不明为特发性复杂，尚未完全明了，病因不明为特发性多性红斑，病因明确为病症性多形红斑。多性红斑，病因明确为病症性多形红斑。2021/1/123n2.药物：巴比妥类、苯妥因钠、别嘌呤药物：巴比妥类、苯妥因钠、别嘌呤醇、青霉素、磺胺、砷剂、溴剂、毛地醇、青霉素、磺胺、砷剂、溴剂、毛地黄、金制剂、汞剂、水杨酸类等；疫黄、金制剂、汞剂、水杨酸类等；疫苗：卡介苗；血清苗：卡介苗；血清TAT。n3.其他：其他：n某些系统性疾病：某些系统性疾病：LE、皮肌炎、结节性、皮肌炎、结节性动脉周围炎、恶性肿瘤、白血病、多发动脉周围炎、恶性肿瘤、白血病、多发性骨髓瘤、内脏恶性肿瘤等；性骨髓瘤、内脏恶性肿瘤等；n物理因素：寒冷、日光；物理因素：寒冷、日光；n内分泌：月经、妊娠等。内分泌：月经、妊娠等。一、病因一、病因2021/1/124二、临床表现二、临床表现n前驱病症：畏寒、发热、全身不适、前驱病症：畏寒、发热、全身不适、乏力、关节肌肉酸痛、咽喉疼痛等。乏力、关节肌肉酸痛、咽喉疼痛等。n皮疹于皮疹于1224小时内突然发生，对小时内突然发生，对称分布，皮疹多形，可有风团、红称分布，皮疹多形，可有风团、红斑、丘疹、紫癜、水疱等。斑、丘疹、紫癜、水疱等。n发病年龄：任何年龄，儿童、青年发病年龄：任何年龄，儿童、青年女性多见。女性多见。n春秋季易发。春秋季易发。2021/1/125二、临床表现二、临床表现n1.红斑红斑-丘疹型：丘疹型：常见，较轻。特常见，较轻。特征性损害：虹膜征性损害：虹膜样斑或靶形红斑。样斑或靶形红斑。初为初为0.51.0cm圆形或椭圆形水肿圆形或椭圆形水肿性红斑，颜色鲜红，境界清楚，向周性红斑，颜色鲜红，境界清楚，向周围扩大，围扩大，12日后呈拇指甲或钱币大日后呈拇指甲或钱币大小，中央颜色变暗或呈暗紫色，或出小，中央颜色变暗或呈暗紫色，或出现紫癜、水疱或丘疱疹，边缘潮红。现紫癜、水疱或丘疱疹，边缘潮红。2021/1/126二、临床表现二、临床表现好发部位：四肢远端手足背部、好发部位：四肢远端手足背部、指缘、掌跖、前臂、小腿伸侧及指缘、掌跖、前臂、小腿伸侧及耳廓；少数伴口腔、外阴粘膜损害。耳廓；少数伴口腔、外阴粘膜损害。病程：病程：24周后皮疹逐渐消退，可周后皮疹逐渐消退，可留暂时性色素沉着，本型易复发。留暂时性色素沉着，本型易复发。2.水疱水疱-大疱型：常由红斑大疱型：常由红斑-丘疹型开丘疹型开展而来，可形成水疱、大疱和血疱。展而来，可形成水疱、大疱和血疱。皮损分布较广，除四肢远端外，口皮损分布较广，除四肢远端外，口鼻、外生殖器粘膜可出现腐败，伴鼻、外生殖器粘膜可出现腐败，伴乏力、关节痛、发热等。乏力、关节痛、发热等。2021/1/127二、临床表现二、临床表现n3.重症型：又称重症型：又称Steven-Johnson综合征。发病综合征。发病急剧，有较重的前驱病急剧，有较重的前驱病症：高热、畏寒、头痛、症：高热、畏寒、头痛、关节痛等。关节痛等。皮疹出现迅速，为水肿性鲜红斑或暗皮疹出现迅速，为水肿性鲜红斑或暗红色虹膜样斑或瘀斑，很快出现水疱红色虹膜样斑或瘀斑，很快出现水疱大疱、血疱，尼氏征阳性。并累及口、大疱、血疱，尼氏征阳性。并累及口、鼻粘膜、眼结膜及外生殖器粘膜。鼻粘膜、眼结膜及外生殖器粘膜。2021/1/128二、临床表现二、临床表现口鼻粘膜：腐败，分泌物多，外表有灰口鼻粘膜：腐败，分泌物多，外表有灰白色假膜，疼痛明显。白色假膜，疼痛明显。眼结膜：充血明显，分泌物多，甚至发眼结膜：充血明显，分泌物多，甚至发生角膜炎、角膜溃疡、全眼球炎及失明。生角膜炎、角膜溃疡、全眼球炎及失明。外阴、肛门：也可出现粘膜红肿腐败，外阴、肛门：也可出现粘膜红肿腐败，呼吸道、消化道粘膜：也可出现坏死、呼吸道、消化道粘膜：也可出现坏死、溃疡、出血，并发支气管肺炎、消化道溃疡、出血，并发支气管肺炎、消化道出血、坏死性胰腺炎、蛋白尿、血尿、出血、坏死性胰腺炎、蛋白尿、血尿、尿素氮升高、肝功能异常等。尿素氮升高、肝功能异常等。皮疹继发感染可发生败血症。皮疹继发感染可发生败血症。2021/1/129三、诊断及鉴别诊断三、诊断及鉴别诊断n诊断要点：诊断要点：n1.好发于儿童及青年女性，春秋好发于儿童及青年女性，春秋季节多见；季节多见；n2.皮损多形，有典型的虹膜样损皮损多形，有典型的虹膜样损害，好发于四肢远端及面部等；害，好发于四肢远端及面部等；n有前驱病症，重者可有粘膜损害有前驱病症，重者可有粘膜损害及全身病症。及全身病症。2021/1/1210三、诊断及鉴别诊断三、诊断及鉴别诊断n鉴别诊断：鉴别诊断：n1.冻疮：多见于冬季，春季消退。好发于冻疮：多见于冬季，春季消退。好发于下肢末端及耳廓、面颊，无虹膜样斑，下肢末端及耳廓、面颊，无虹膜样斑，遇热痒明显；遇热痒明显；n2.大疱性类天疱疮：张力性表皮下大疱，大疱性类天疱疮：张力性表皮下大疱，好发于老年人，粘膜较少累及，病理为好发于老年人，粘膜较少累及，病理为表皮下水疱；表皮下水疱；n3.二期梅毒疹：梅毒血清学试验阳性；二期梅毒疹：梅毒血清学试验阳性；n4.红斑狼疮：面部蝶形红斑，红斑狼疮：面部蝶形红斑，ANA、ds-DNA、sm抗体阳性。抗体阳性。2021/1/1211四、治疗四、治疗n积极寻找病因，给予相应治疗，积极寻找病因，给予相应治疗，如疑心药过敏应停用一切可疑药物；如疑心药过敏应停用一切可疑药物；n全身疗法：全身疗法：n轻型：抗组胺药或加葡萄糖酸钙；轻型：抗组胺药或加葡萄糖酸钙；n水疱水疱-大疱型及重型：早期足量使用大疱型及重型：早期足量使用糖皮质激素，如泼尼松糖皮质激素，如泼尼松6080mg/d或相当量的氢化可的松、地塞米松，或相当量的氢化可的松、地塞米松，原有的皮疹消退后逐渐减量疗程原有的皮疹消退后逐渐减量疗程24周或更长；同时加强护理，注意水周或更长；同时加强护理，注意水电介质平衡、营养及其他并发症。电介质平衡、营养及其他并发症。2021/1/1212n部分治疗：部分治疗：n原则：消炎、收敛、止痒、预防感染。原则：消炎、收敛、止痒、预防感染。n红斑丘疹型：炉甘石洗剂或激素霜；红斑丘疹型：炉甘石洗剂或激素霜；n水疱或腐败渗出者：水疱或腐败渗出者：3%硼酸液、硼酸液、0.1%雷雷佛奴尔液、生理盐水等湿敷；佛奴尔液、生理盐水等湿敷；n口腔护理：口腔护理：n眼部护理：眼部护理：n中医治疗：中医治疗：n轻型：凉血五根汤煎服；轻型：凉血五根汤煎服；n重型：犀角地黄汤加味。重型：犀角地黄汤加味。四、治疗四、治疗2021/1/1213银屑病psoriasis一种常一种常见的原因不清的具有特征的原因不清的具有特征性皮性皮损的慢性易复的慢性易复发的皮肤病。的皮肤病。白色白色鳞屑屑、发亮薄膜、点状出血。亮薄膜、点状出血。2021/1/1214一、病因及发病机制一、病因及发病机制n确切病因未明，目前认为与遗传及环境等确切病因未明，目前认为与遗传及环境等多种因素互相作用有关，是一种多基因遗多种因素互相作用有关，是一种多基因遗传性疾病。其发病机制是一种免疫介导性传性疾病。其发病机制是一种免疫介导性疾病。疾病。n遗传因素：遗传因素：n20%有家族史；有家族史；nHLA系统中系统中类抗原类抗原A1、A13、A28、B13、B17、B37和和Cw6和和类抗原类抗原DR7在银屑病患者中表达的频率高于正常人；在银屑病患者中表达的频率高于正常人；n已确定的银屑病基因位点有已确定的银屑病基因位点有6p、17q、4q、1q、3q、19p等等6个位点。个位点。2021/1/1215v环境因素：环境因素：v感染主要促发和加重因素；感染主要促发和加重因素；v精神紧张和应激事件、外伤、手术、妊精神紧张和应激事件、外伤、手术、妊娠、吸烟、药物。娠、吸烟、药物。v免疫因素：免疫因素：v淋巴细胞、单核细胞浸润明显，尤其是淋巴细胞、单核细胞浸润明显，尤其是T淋巴细胞真皮浸润为银屑病病理特征。淋巴细胞真皮浸润为银屑病病理特征。说明免疫系统涉及疾病的发生和致病过说明免疫系统涉及疾病的发生和致病过程。推测皮损中活化的程。推测皮损中活化的T淋巴细胞释放细淋巴细胞释放细胞因子胞因子IL-1、6、8，IFN-刺激角质刺激角质形成细胞增殖加速。形成细胞增殖加速。一、病因及发病机制一、病因及发病机制2021/1/1216二、临床表现q一般特征：一般特征：q男多于女，城市男多于女，城市农村村 q白人白人黄种人黄种人黑人黑人 q年年龄青壮年青壮年为多多 q季季节性冬重夏性冬重夏轻 q地区北多南少地区北多南少 q病程慢性病程慢性经过，易复，易复发 q分型四型分型四型2021/1/1217二、临床表现n皮损白色鳞屑皮损白色鳞屑 n薄膜现象薄膜现象nAuspitzAuspitz征征n形状：点滴、钱形状：点滴、钱币、蛎壳状、花币、蛎壳状、花瓣状、疣状瓣状、疣状n部位：部位：n病症：痒病症：痒n病程慢性、复发病程慢性、复发性性花瓣状银屑病花瓣状银屑病环状损害环状损害2021/1/1218点滴状银屑病点滴状银屑病斑块状银屑病斑块状银屑病地图状银屑病地图状银屑病2021/1/1219n分期：分期：n进展期：皮进展期：皮疹不断增多、疹不断增多、扩大，色鲜红，扩大，色鲜红，鳞屑较薄，周鳞屑较薄，周围有红晕。常围有红晕。常有同形反响有同形反响Koebner现象现象；二、临床表现2021/1/1220稳定期：病情保稳定期：病情保持相对稳定，根本持相对稳定，根本上无新疹出现，旧上无新疹出现，旧皮疹逐渐扩大，有皮疹逐渐扩大，有较多较厚的鳞屑；较多较厚的鳞屑；消退期：先从躯消退期：先从躯干、上肢开场消退，干、上肢开场消退，头皮及下肢消退缓头皮及下肢消退缓慢。慢。本病多冬重夏轻。本病多冬重夏轻。二、临床表现2021/1/12212021/1/1222n泛发性：少见，临床上最重的一泛发性：少见，临床上最重的一型，病因不明，外用剌激性药物、型，病因不明，外用剌激性药物、感染、应用激素或免疫抑制剂过程感染、应用激素或免疫抑制剂过程中骤然停药等均可促发。中骤然停药等均可促发。n发病急剧，高热，白细胞增高，全发病急剧，高热，白细胞增高，全身不适、乏力及关节肿胀。身不适、乏力及关节肿胀。n皮损为炎性红斑，外表密集无菌小皮损为炎性红斑，外表密集无菌小 脓疱，可扩大交融成脓湖，皱襞常脓疱，可扩大交融成脓湖，皱襞常见腐败、结痂。见腐败、结痂。二、临床表现2021/1/1223粘膜可见小脓疱、出粘膜可见小脓疱、出现沟纹舌。现沟纹舌。病程较长者伴指尖萎病程较长者伴指尖萎缩、肌无力、低钙血缩、肌无力、低钙血症、血沉增快，甚至症、血沉增快，甚至可出现系统病变及继可出现系统病变及继发感染。发感染。短期限发热，脓疱常短期限发热，脓疱常呈周期性发作，全身呈周期性发作，全身情况差，预后不良。情况差，预后不良。二、临床表现2021/1/1224限局性：限于掌限局性：限于掌跖部，对称分布，跖部，对称分布，可转变为泛发性。可转变为泛发性。掌部皮损初发于大掌部皮损初发于大鱼际，以后逐渐扩鱼际，以后逐渐扩展到掌心、手背及展到掌心、手背及手指；足跖部好发手指；足跖部好发于跖中部及内侧。于跖中部及内侧。二、临床表现2021/1/1225皮疹为对称性红斑上成皮疹为对称性红斑上成群淡黄色针头到粟粒群淡黄色针头到粟粒大小脓疱，不易破裂。大小脓疱，不易破裂。约约12周后脓疱干涸、周后脓疱干涸、结痂及脱屑，鳞屑下结痂及脱屑，鳞屑下反复出现新疱，故反复出现新疱，故二、临床表现同一皮损上可见脓疱、结痂、脱屑同一皮损上可见脓疱、结痂、脱屑等不同时期损害。甲上有点状凹陷、等不同时期损害。甲上有点状凹陷、横沟、纵嵴、混浊、甲剥离、甲下横沟、纵嵴、混浊、甲剥离、甲下积脓。积脓。2021/1/1226n3.关节病型：男性多关节病型：男性多见，常继发于银屑病见，常继发于银屑病反复恶化后，大多数反复恶化后，大多数与其它几型并发。表与其它几型并发。表现为非对称性外周多现为非对称性外周多关节炎，远端指趾关节炎，远端指趾关节红肿、疼痛、关节红肿、疼痛、畸形，常从足部开场，畸形，常从足部开场，渐累及其他关节。渐累及其他关节。二、临床表现2021/1/1227功能受限，关节功能受限，关节毁形，病程慢性，毁形，病程慢性，呈进展性开展。呈进展性开展。患者伴有发热、患者伴有发热、贫血、肝脾及淋贫血、肝脾及淋巴结肿大等全身巴结肿大等全身病症；病症；二、临床表现 X线检查线检查呈呈现类风现类风湿性关湿性关节节炎改炎改变变，但但类风类风 湿因子阴性。血湿因子阴性。血钙钙低、低、和和2球蛋白升高。球蛋白升高。红皮病型和关节病型并发红皮病型和关节病型并发2021/1/1228n4.红皮病型：发病率红皮病型：发病率约占银屑病的约占银屑病的10%，多数是在寻常型进展多数是在寻常型进展期应用刺激性较大或期应用刺激性较大或较强药物或长期服激较强药物或长期服激素治疗停药而致。也素治疗停药而致。也可见于脓疱型银屑病可见于脓疱型银屑病后期。皮损为弥漫性后期。皮损为弥漫性潮红、大量糠皮样脱潮红、大量糠皮样脱屑，点状出血可消失。屑，点状出血可消失。二、临床表现2021/1/1229n在弥漫性潮红浸润脱屑在弥漫性潮红浸润脱屑间可出现片状正常间可出现片状正常“皮皮岛，指趾甲混浊变厚岛，指趾甲混浊变厚变形及脱落；变形及脱落；n口鼻粘膜充血发红，伴口鼻粘膜充血发红，伴畏寒、发热、关节痛、畏寒、发热、关节痛、头痛等全身病症。有浅头痛等全身病症。有浅表淋巴结肿大。表淋巴结肿大。n低蛋白血症，低蛋白血症，WBC及及中性粒细胞中性粒细胞。二、临床表现2021/1/1230三、组织病理n1.寻常型：表皮角寻常型：表皮角化不全伴角化过度，化不全伴角化过度，颗粒层减少或消失，颗粒层减少或消失，棘层肥厚。表皮突棘层肥厚。表皮突向下延长末端增宽向下延长末端增宽呈杵状。真皮乳突呈杵状。真皮乳突向上延伸，乳突上向上延伸，乳突上方表皮层变薄，仅方表皮层变薄，仅23层棘细胞，层棘细胞，正常组织正常组织银屑病病理变化银屑病病理变化2021/1/1231 白细胞在角化不全白细胞在角化不全的角质层聚集的角质层聚集Munro微脓疡，真微脓疡，真皮浅层血管周围有皮浅层血管周围有淋巴细胞浸润。淋巴细胞浸润。三、组织病理n2.脓疱型：同寻常型，在棘层上出现海绵脓疱型：同寻常型，在棘层上出现海绵状微脓疡，即状微脓疡，即Kogoj微脓疡，脓疡内为中性微脓疡，脓疡内为中性粒细胞，真皮内主要为淋巴细胞及组织细胞。粒细胞，真皮内主要为淋巴细胞及组织细胞。n3.红皮病型除有寻常型病理特征外，主要红皮病型除有寻常型病理特征外，主要有毛细血管扩张、真皮水肿等变化。有毛细血管扩张、真皮水肿等变化。Munro微脓疡微脓疡2021/1/1232四、诊断及鉴别诊断1.诊断根据：诊断根据：好发部位：好发部位：皮损特点：皮损特点：病理改变：病理改变：2.鉴别诊断：鉴别诊断：脂溢性皮炎、二期梅毒疹、脂溢性皮炎、二期梅毒疹、神经性皮炎、类风湿性关节炎、神经性皮炎、类风湿性关节炎、玫瑰糠疹、连续性肢端皮炎、玫瑰糠疹、连续性肢端皮炎、疱疹样脓疱病、红皮病疱疹样脓疱病、红皮病2021/1/1233五、治疗n治疗中的本卷须知：治疗中的本卷须知：n向患者说明病情及根本知识，配合心向患者说明病情及根本知识，配合心理治疗，解除精神负担，尽量防止各种理治疗，解除精神负担，尽量防止各种诱发因素；诱发因素；n寻常型对安康危害不大，切不可盲目寻常型对安康危害不大，切不可盲目追求彻底治疗；追求彻底治疗；n对进展期、点滴状、红皮病型及脓疱对进展期、点滴状、红皮病型及脓疱型应外用温和药物；型应外用温和药物；n针对不同病因、类型、病期给予相应针对不同病因、类型、病期给予相应治疗，如点滴状银屑病；治疗，如点滴状银屑病；n局限性损害以外用药为主。局限性损害以外用药为主。2021/1/1234一外用药治疗：一外用药治疗：1.糖皮质激素：糖皮质激素：2.维甲酸霜剂：常用浓度维甲酸霜剂：常用浓度0.0250.1%，可，可与超强效激素制剂或紫外线疗法结合应与超强效激素制剂或紫外线疗法结合应用。注意高浓度可引起急性或亚急性皮用。注意高浓度可引起急性或亚急性皮炎等副作用。炎等副作用。0.050.1%他扎罗汀凝胶他扎罗汀凝胶是新一代的制剂。是新一代的制剂。3.维生素维生素D3衍生物：如钙泊三醇，衍生物：如钙泊三醇，2次次/日，日，连用连用6周为周为1疗程，每次不超过体外表积疗程，每次不超过体外表积40%，不宜用于面部及皱襞处。，不宜用于面部及皱襞处。五、治疗2021/1/12354.角质促成剂：角质促成剂：5.其他：其他：10%环孢素溶液、氟尿嘧啶环孢素溶液、氟尿嘧啶制剂治疗银屑病甲；制剂治疗银屑病甲；1520%尿素尿素软膏治疗掌跖脓疱型银屑病等。软膏治疗掌跖脓疱型银屑病等。二全身治疗：二全身治疗：1.免疫抑制剂：免疫抑制剂：甲氨喋呤：每周甲氨喋呤：每周7.5mg，口服病，口服病症控制后，每周症控制后，每周2.5mg维持。维持。氨喋呤：氨喋呤：0.25mg/次，次，23次次/日，日，612日为一疗程。日为一疗程。五、治疗2021/1/1236羟基脲：羟基脲：2540mg/kg/d，分，分2次服，次服，连用连用46周。周。环孢素：环孢素：312mg/kg/d，饭前服，视，饭前服，视病情连用数日至数周。病情连用数日至数周。雷公藤多甙：雷公藤多甙：1020mg/次，次，3次次/日。日。2.维生素：维生素：A、C、D2、阿尔法、阿尔法D3等。等。3.维维A酸类：依曲替酯及依曲替酸适用于酸类：依曲替酯及依曲替酸适用于红皮病型红皮病型0.75mg/kg/d，12周后见效，周后见效，1个月后可用个月后可用25mg/日维持；脓疱型日维持；脓疱型50mg/日。日。五、治疗2021/1/1237n4.抗生素：急性点滴型及寻常型进展期，抗生素：急性点滴型及寻常型进展期，有扁桃体炎及咽炎者，可用青霉素及红有扁桃体炎及咽炎者，可用青霉素及红霉素；对泛发型可应用克林霉素，也可霉素；对泛发型可应用克林霉素，也可选用头孢类或甲砜霉素。选用头孢类或甲砜霉素。n5.糖皮质激素：仅在红皮病型、关节病型糖皮质激素：仅在红皮病型、关节病型或泛发性脓疱型且伴有全身病症者可考或泛发性脓疱型且伴有全身病症者可考虑短期应用。临床上常与免疫抑制剂、虑短期应用。临床上常与免疫抑制剂、维维A酸类合用时可减少其用量。酸类合用时可减少其用量。n6.免疫调节剂：转移因子、丙种球蛋白、免疫调节剂：转移因子、丙种球蛋白、胸腺素及疫苗疗法等。某些中药如人参、胸腺素及疫苗疗法等。某些中药如人参、黄芩、熟地、党参、白术、刺五加等。黄芩、熟地、党参、白术、刺五加等。五、治疗2021/1/1238n7.其他：藻酸双酯钠、腹蛇抗栓酶静及滴其他：藻酸双酯钠、腹蛇抗栓酶静及滴注也有疗效。注也有疗效。n8.中药：复方青黛丸、郁金银屑片、六味中药：复方青黛丸、郁金银屑片、六味地黄丸、克银丸等；地黄丸、克银丸等；n三物理疗法：三物理疗法：n1.补骨脂素长波紫外线疗法补骨脂素长波紫外线疗法PUVA：n2.光疗：光疗：Goekerman三联疗法：三联疗法：n3.浴疗：如水浴、矿泉浴、焦油浴、糠浴、浴疗：如水浴、矿泉浴、焦油浴、糠浴、药浴等。药浴等。n四其他：封闭疗法、光量子血液疗法、四其他：封闭疗法、光量子血液疗法、高压氧疗法、腹膜透析疗法等。高压氧疗法、腹膜透析疗法等。五、治疗2021/1/1239玫瑰糠疹Pityriasis rosea 是一种具有特征性皮损的是一种具有特征性皮损的炎症性自限性皮肤病。炎症性自限性皮肤病。2021/1/1240一、病因一、病因n不明。多认为与不明。多认为与病毒感染有关。病毒感染有关。其理由：多在春其理由：多在春秋季节发病、病秋季节发病、病程有自限性、较程有自限性、较少复发、皮损先少复发、皮损先出现母斑和急性出现母斑和急性泛发等特点。泛发等特点。2021/1/1241二、临床表现二、临床表现n1.母斑先驱斑：母斑先驱斑：大多数患者在躯干或大多数患者在躯干或四肢的近端出现一个四肢的近端出现一个直径直径23cm圆形或椭圆形或椭圆形橙红色斑疹，上圆形橙红色斑疹，上覆有细小的鳞屑，几覆有细小的鳞屑，几日后逐渐增大，可达日后逐渐增大，可达25cm。n2.子斑：子斑：12周后在周后在躯干和四肢近端出现躯干和四肢近端出现较多的子斑。较多的子斑。2021/1/1242对称分布，边对称分布，边缘略高出皮面，缘略高出皮面，呈玫瑰红色，中呈玫瑰红色，中心略呈黄色，圆心略呈黄色，圆形或椭圆形，外形或椭圆形，外表有少许细碎糠表有少许细碎糠状鳞屑。其长轴状鳞屑。其长轴与皮纹走向一致。与皮纹走向一致。二、临床表现二、临床表现2021/1/1243有的患者出现水疱、风团及紫癜。有的患者出现水疱、风团及紫癜。少数患者也可涉及头面、四肢远端，少数患者也可涉及头面、四肢远端，也可累及口腔粘膜。也可累及口腔粘膜。瘙痒程度不等。瘙痒程度不等。多见于中青年，春秋季多见；多见于中青年，春秋季多见；本病有自限性，约经本病有自限性，约经48周自中央周自中央向边缘消退，一般不再复发，少数向边缘消退，一般不再复发，少数可迁延半年以上。可迁延半年以上。二、临床表现二、临床表现2021/1/1244n特殊类型：特殊类型：n顿挫型：只出现母斑，不出现子斑。顿挫型：只出现母斑，不出现子斑。n渗出型：渗出型：n丘疹型：丘疹型：n水疱型：水疱型：n荨麻疹型：荨麻疹型：n紫癜型：紫癜型：n脓疱型：脓疱型：n多形红斑型：多形红斑型：二、临床表现二、临床表现2021/1/1245三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断n诊断要点：诊断要点：n春秋多见，中青年好发，病程自限性，春秋多见，中青年好发，病程自限性，自觉病症不明显或细微痒感。自觉病症不明显或细微痒感。n皮损特点：皮损特点：n需鉴别的疾病：需鉴别的疾病：n体癣：体癣：n二期梅毒疹：二期梅毒疹：n银屑病：银屑病：n药疹：药疹：2021/1/1246四、治疗四、治疗n1.防止饮酒及食用辛辣食品，部防止饮酒及食用辛辣食品，部分防止搔抓及热水烫洗；分防止搔抓及热水烫洗；n2.内服药：内服药：n3.外用药：外用药：n4.物理治疗：矿泉浴、紫外线照物理治疗：矿泉浴、紫外线照射、皮下氧气注射、氦射、皮下氧气注射、氦-氖激光氖激光照射、照射、CO2激光扩散束照射等。激光扩散束照射等。2021/1/12472021/1/1248医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱