红斑鳞屑性皮肤病教学.ppt
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1、红斑斑鳞屑性皮肤病教学屑性皮肤病教学多形红斑多形红斑Erythema multiforme是一种以多形性皮疹和虹膜样红是一种以多形性皮疹和虹膜样红斑为特征的自限性炎症性皮肤病,斑为特征的自限性炎症性皮肤病,常有粘膜损害及全身病症常有粘膜损害及全身病症2021/1/122一、病因一、病因n1.感染:以单纯疱疹病毒及支原体感感染:以单纯疱疹病毒及支原体感染为常见病因。也见于以下感染:染为常见病因。也见于以下感染:n细菌溶血性链球菌、沙门氏菌属、细菌溶血性链球菌、沙门氏菌属、葡萄球菌属、结核杆菌等;葡萄球菌属、结核杆菌等;n真菌组织胞浆菌;真菌组织胞浆菌;n原虫疟原虫、阴道毛滴虫等。原虫疟原虫、阴道
2、毛滴虫等。复杂,尚未完全明了,病因不明为特发性复杂,尚未完全明了,病因不明为特发性多性红斑,病因明确为病症性多形红斑。多性红斑,病因明确为病症性多形红斑。2021/1/123n2.药物:巴比妥类、苯妥因钠、别嘌呤药物:巴比妥类、苯妥因钠、别嘌呤醇、青霉素、磺胺、砷剂、溴剂、毛地醇、青霉素、磺胺、砷剂、溴剂、毛地黄、金制剂、汞剂、水杨酸类等;疫黄、金制剂、汞剂、水杨酸类等;疫苗:卡介苗;血清苗:卡介苗;血清TAT。n3.其他:其他:n某些系统性疾病:某些系统性疾病:LE、皮肌炎、结节性、皮肌炎、结节性动脉周围炎、恶性肿瘤、白血病、多发动脉周围炎、恶性肿瘤、白血病、多发性骨髓瘤、内脏恶性肿瘤等;性
3、骨髓瘤、内脏恶性肿瘤等;n物理因素:寒冷、日光;物理因素:寒冷、日光;n内分泌:月经、妊娠等。内分泌:月经、妊娠等。一、病因一、病因2021/1/124二、临床表现二、临床表现n前驱病症:畏寒、发热、全身不适、前驱病症:畏寒、发热、全身不适、乏力、关节肌肉酸痛、咽喉疼痛等。乏力、关节肌肉酸痛、咽喉疼痛等。n皮疹于皮疹于1224小时内突然发生,对小时内突然发生,对称分布,皮疹多形,可有风团、红称分布,皮疹多形,可有风团、红斑、丘疹、紫癜、水疱等。斑、丘疹、紫癜、水疱等。n发病年龄:任何年龄,儿童、青年发病年龄:任何年龄,儿童、青年女性多见。女性多见。n春秋季易发。春秋季易发。2021/1/125
4、二、临床表现二、临床表现n1.红斑红斑-丘疹型:丘疹型:常见,较轻。特常见,较轻。特征性损害:虹膜征性损害:虹膜样斑或靶形红斑。样斑或靶形红斑。初为初为0.51.0cm圆形或椭圆形水肿圆形或椭圆形水肿性红斑,颜色鲜红,境界清楚,向周性红斑,颜色鲜红,境界清楚,向周围扩大,围扩大,12日后呈拇指甲或钱币大日后呈拇指甲或钱币大小,中央颜色变暗或呈暗紫色,或出小,中央颜色变暗或呈暗紫色,或出现紫癜、水疱或丘疱疹,边缘潮红。现紫癜、水疱或丘疱疹,边缘潮红。2021/1/126二、临床表现二、临床表现好发部位:四肢远端手足背部、好发部位:四肢远端手足背部、指缘、掌跖、前臂、小腿伸侧及指缘、掌跖、前臂、小
5、腿伸侧及耳廓;少数伴口腔、外阴粘膜损害。耳廓;少数伴口腔、外阴粘膜损害。病程:病程:24周后皮疹逐渐消退,可周后皮疹逐渐消退,可留暂时性色素沉着,本型易复发。留暂时性色素沉着,本型易复发。2.水疱水疱-大疱型:常由红斑大疱型:常由红斑-丘疹型开丘疹型开展而来,可形成水疱、大疱和血疱。展而来,可形成水疱、大疱和血疱。皮损分布较广,除四肢远端外,口皮损分布较广,除四肢远端外,口鼻、外生殖器粘膜可出现腐败,伴鼻、外生殖器粘膜可出现腐败,伴乏力、关节痛、发热等。乏力、关节痛、发热等。2021/1/127二、临床表现二、临床表现n3.重症型:又称重症型:又称Steven-Johnson综合征。发病综合征
6、。发病急剧,有较重的前驱病急剧,有较重的前驱病症:高热、畏寒、头痛、症:高热、畏寒、头痛、关节痛等。关节痛等。皮疹出现迅速,为水肿性鲜红斑或暗皮疹出现迅速,为水肿性鲜红斑或暗红色虹膜样斑或瘀斑,很快出现水疱红色虹膜样斑或瘀斑,很快出现水疱大疱、血疱,尼氏征阳性。并累及口、大疱、血疱,尼氏征阳性。并累及口、鼻粘膜、眼结膜及外生殖器粘膜。鼻粘膜、眼结膜及外生殖器粘膜。2021/1/128二、临床表现二、临床表现口鼻粘膜:腐败,分泌物多,外表有灰口鼻粘膜:腐败,分泌物多,外表有灰白色假膜,疼痛明显。白色假膜,疼痛明显。眼结膜:充血明显,分泌物多,甚至发眼结膜:充血明显,分泌物多,甚至发生角膜炎、角膜
7、溃疡、全眼球炎及失明。生角膜炎、角膜溃疡、全眼球炎及失明。外阴、肛门:也可出现粘膜红肿腐败,外阴、肛门:也可出现粘膜红肿腐败,呼吸道、消化道粘膜:也可出现坏死、呼吸道、消化道粘膜:也可出现坏死、溃疡、出血,并发支气管肺炎、消化道溃疡、出血,并发支气管肺炎、消化道出血、坏死性胰腺炎、蛋白尿、血尿、出血、坏死性胰腺炎、蛋白尿、血尿、尿素氮升高、肝功能异常等。尿素氮升高、肝功能异常等。皮疹继发感染可发生败血症。皮疹继发感染可发生败血症。2021/1/129三、诊断及鉴别诊断三、诊断及鉴别诊断n诊断要点:诊断要点:n1.好发于儿童及青年女性,春秋好发于儿童及青年女性,春秋季节多见;季节多见;n2.皮损
8、多形,有典型的虹膜样损皮损多形,有典型的虹膜样损害,好发于四肢远端及面部等;害,好发于四肢远端及面部等;n有前驱病症,重者可有粘膜损害有前驱病症,重者可有粘膜损害及全身病症。及全身病症。2021/1/1210三、诊断及鉴别诊断三、诊断及鉴别诊断n鉴别诊断:鉴别诊断:n1.冻疮:多见于冬季,春季消退。好发于冻疮:多见于冬季,春季消退。好发于下肢末端及耳廓、面颊,无虹膜样斑,下肢末端及耳廓、面颊,无虹膜样斑,遇热痒明显;遇热痒明显;n2.大疱性类天疱疮:张力性表皮下大疱,大疱性类天疱疮:张力性表皮下大疱,好发于老年人,粘膜较少累及,病理为好发于老年人,粘膜较少累及,病理为表皮下水疱;表皮下水疱;n
9、3.二期梅毒疹:梅毒血清学试验阳性;二期梅毒疹:梅毒血清学试验阳性;n4.红斑狼疮:面部蝶形红斑,红斑狼疮:面部蝶形红斑,ANA、ds-DNA、sm抗体阳性。抗体阳性。2021/1/1211四、治疗四、治疗n积极寻找病因,给予相应治疗,积极寻找病因,给予相应治疗,如疑心药过敏应停用一切可疑药物;如疑心药过敏应停用一切可疑药物;n全身疗法:全身疗法:n轻型:抗组胺药或加葡萄糖酸钙;轻型:抗组胺药或加葡萄糖酸钙;n水疱水疱-大疱型及重型:早期足量使用大疱型及重型:早期足量使用糖皮质激素,如泼尼松糖皮质激素,如泼尼松6080mg/d或相当量的氢化可的松、地塞米松,或相当量的氢化可的松、地塞米松,原有
10、的皮疹消退后逐渐减量疗程原有的皮疹消退后逐渐减量疗程24周或更长;同时加强护理,注意水周或更长;同时加强护理,注意水电介质平衡、营养及其他并发症。电介质平衡、营养及其他并发症。2021/1/1212n部分治疗:部分治疗:n原则:消炎、收敛、止痒、预防感染。原则:消炎、收敛、止痒、预防感染。n红斑丘疹型:炉甘石洗剂或激素霜;红斑丘疹型:炉甘石洗剂或激素霜;n水疱或腐败渗出者:水疱或腐败渗出者:3%硼酸液、硼酸液、0.1%雷雷佛奴尔液、生理盐水等湿敷;佛奴尔液、生理盐水等湿敷;n口腔护理:口腔护理:n眼部护理:眼部护理:n中医治疗:中医治疗:n轻型:凉血五根汤煎服;轻型:凉血五根汤煎服;n重型:犀
11、角地黄汤加味。重型:犀角地黄汤加味。四、治疗四、治疗2021/1/1213银屑病psoriasis一种常一种常见的原因不清的具有特征的原因不清的具有特征性皮性皮损的慢性易复的慢性易复发的皮肤病。的皮肤病。白色白色鳞屑屑、发亮薄膜、点状出血。亮薄膜、点状出血。2021/1/1214一、病因及发病机制一、病因及发病机制n确切病因未明,目前认为与遗传及环境等确切病因未明,目前认为与遗传及环境等多种因素互相作用有关,是一种多基因遗多种因素互相作用有关,是一种多基因遗传性疾病。其发病机制是一种免疫介导性传性疾病。其发病机制是一种免疫介导性疾病。疾病。n遗传因素:遗传因素:n20%有家族史;有家族史;nH
12、LA系统中系统中类抗原类抗原A1、A13、A28、B13、B17、B37和和Cw6和和类抗原类抗原DR7在银屑病患者中表达的频率高于正常人;在银屑病患者中表达的频率高于正常人;n已确定的银屑病基因位点有已确定的银屑病基因位点有6p、17q、4q、1q、3q、19p等等6个位点。个位点。2021/1/1215v环境因素:环境因素:v感染主要促发和加重因素;感染主要促发和加重因素;v精神紧张和应激事件、外伤、手术、妊精神紧张和应激事件、外伤、手术、妊娠、吸烟、药物。娠、吸烟、药物。v免疫因素:免疫因素:v淋巴细胞、单核细胞浸润明显,尤其是淋巴细胞、单核细胞浸润明显,尤其是T淋巴细胞真皮浸润为银屑病
13、病理特征。淋巴细胞真皮浸润为银屑病病理特征。说明免疫系统涉及疾病的发生和致病过说明免疫系统涉及疾病的发生和致病过程。推测皮损中活化的程。推测皮损中活化的T淋巴细胞释放细淋巴细胞释放细胞因子胞因子IL-1、6、8,IFN-刺激角质刺激角质形成细胞增殖加速。形成细胞增殖加速。一、病因及发病机制一、病因及发病机制2021/1/1216二、临床表现q一般特征:一般特征:q男多于女,城市男多于女,城市农村村 q白人白人黄种人黄种人黑人黑人 q年年龄青壮年青壮年为多多 q季季节性冬重夏性冬重夏轻 q地区北多南少地区北多南少 q病程慢性病程慢性经过,易复,易复发 q分型四型分型四型2021/1/1217二、
14、临床表现n皮损白色鳞屑皮损白色鳞屑 n薄膜现象薄膜现象nAuspitzAuspitz征征n形状:点滴、钱形状:点滴、钱币、蛎壳状、花币、蛎壳状、花瓣状、疣状瓣状、疣状n部位:部位:n病症:痒病症:痒n病程慢性、复发病程慢性、复发性性花瓣状银屑病花瓣状银屑病环状损害环状损害2021/1/1218点滴状银屑病点滴状银屑病斑块状银屑病斑块状银屑病地图状银屑病地图状银屑病2021/1/1219n分期:分期:n进展期:皮进展期:皮疹不断增多、疹不断增多、扩大,色鲜红,扩大,色鲜红,鳞屑较薄,周鳞屑较薄,周围有红晕。常围有红晕。常有同形反响有同形反响Koebner现象现象;二、临床表现2021/1/122
15、0稳定期:病情保稳定期:病情保持相对稳定,根本持相对稳定,根本上无新疹出现,旧上无新疹出现,旧皮疹逐渐扩大,有皮疹逐渐扩大,有较多较厚的鳞屑;较多较厚的鳞屑;消退期:先从躯消退期:先从躯干、上肢开场消退,干、上肢开场消退,头皮及下肢消退缓头皮及下肢消退缓慢。慢。本病多冬重夏轻。本病多冬重夏轻。二、临床表现2021/1/12212021/1/1222n泛发性:少见,临床上最重的一泛发性:少见,临床上最重的一型,病因不明,外用剌激性药物、型,病因不明,外用剌激性药物、感染、应用激素或免疫抑制剂过程感染、应用激素或免疫抑制剂过程中骤然停药等均可促发。中骤然停药等均可促发。n发病急剧,高热,白细胞增高
16、,全发病急剧,高热,白细胞增高,全身不适、乏力及关节肿胀。身不适、乏力及关节肿胀。n皮损为炎性红斑,外表密集无菌小皮损为炎性红斑,外表密集无菌小 脓疱,可扩大交融成脓湖,皱襞常脓疱,可扩大交融成脓湖,皱襞常见腐败、结痂。见腐败、结痂。二、临床表现2021/1/1223粘膜可见小脓疱、出粘膜可见小脓疱、出现沟纹舌。现沟纹舌。病程较长者伴指尖萎病程较长者伴指尖萎缩、肌无力、低钙血缩、肌无力、低钙血症、血沉增快,甚至症、血沉增快,甚至可出现系统病变及继可出现系统病变及继发感染。发感染。短期限发热,脓疱常短期限发热,脓疱常呈周期性发作,全身呈周期性发作,全身情况差,预后不良。情况差,预后不良。二、临床
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