内镜下鼻胆管引流术后护理培训.ppt
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1、内内镜镜下鼻胆管引流下鼻胆管引流术术后后护护理培理培训训内镜下鼻胆管引流术后指导内镜下鼻胆管引流术后指导2?ERCPERCP ENBD ENBD EST EST ERBD ERBD 3概概 述述内镜内镜下逆行胰胆管造影术下逆行胰胆管造影术(ERCP)是经内镜是经内镜逆逆行胰胆管插管造影的方法,首先达到诊断目的行胰胆管插管造影的方法,首先达到诊断目的,再根据诊断结果采取进一步介入治疗,是目前公再根据诊断结果采取进一步介入治疗,是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标认的诊断胰胆管疾病的金标准。准。l分为诊断性的分为诊断性的ERCP和治疗性的和治疗性的ERCP两种。两种。l在在ERCP的基础上,可以进行十
2、二指肠乳头括约肌的基础上,可以进行十二指肠乳头括约肌切开术(切开术(EST)、内镜下鼻胆汁引流术()、内镜下鼻胆汁引流术(ENBD)、)、内镜下胆汁内引流术(内镜下胆汁内引流术(ERBD)等介入治疗,由于)等介入治疗,由于不用开刀,创伤小,不用开刀,创伤小,住院时间也大大缩短,深受患住院时间也大大缩短,深受患者欢迎。者欢迎。4uESTEST(内镜下乳头括约肌切开术):(内镜下乳头括约肌切开术):依托依托十二指肠乳头切开刀,插入乳头,调节好十二指肠乳头切开刀,插入乳头,调节好切开刀插入的深度,接通交频电流,行切开刀插入的深度,接通交频电流,行OddiOddi括约肌切开术。括约肌切开术。u主要用于
3、各种原因引起的十二指肠乳头狭主要用于各种原因引起的十二指肠乳头狭窄与由结石和狭窄引起的胆道和胰腺的并窄与由结石和狭窄引起的胆道和胰腺的并发症治疗。发症治疗。概概 述述5概概 述述 ENBDENBD(内镜下鼻胆管引流术):(内镜下鼻胆管引流术):是指经十二指肠镜将塑料导管一端插入至梗阻以上的胆道内,导管的另一端从鼻腔内引出体外。是在ERCP,EST基础上不用手术的胆道引流方法。6概概述述uENBD做为一项微创治疗技术,具有迅速解除胆道梗阻、降低胆道压力、通畅引流的作用,从而使病人病情迅速得到缓解,控制感染,减轻黄疸,改善全身中毒症状,为择期手术提供条件,降低了胆道疾病的死亡率。7ENBD适应症适
4、应症u预防预防ERCP,ESTERCP,EST术后感染与结石嵌顿。术后感染与结石嵌顿。u对急性化脓性胆管炎进行早期造影诊断和引流。对急性化脓性胆管炎进行早期造影诊断和引流。u对胆总管结石或肿瘤引起的梗阻性黄疸进行减压,减对胆总管结石或肿瘤引起的梗阻性黄疸进行减压,减黄。黄。u急性胆源性胰腺炎。急性胆源性胰腺炎。u创伤性或医源性胆管狭窄或胆瘘。创伤性或医源性胆管狭窄或胆瘘。u临床须重复胆管造影或采集胆汁进行生化和细菌学检临床须重复胆管造影或采集胆汁进行生化和细菌学检查。查。8ERCP ESTERCP EST9鼻胆管引流术(鼻胆管引流术(ENBDENBD)10方方 法法 lENBDENBD操作过程
5、操作过程:l病人取左侧位病人取左侧位,先用先用ERCPERCP导管沿胆管方导管沿胆管方向插入十二指肠乳头行胆胰造影判断引向插入十二指肠乳头行胆胰造影判断引流范围流范围,插导丝至胆管理想引流区插导丝至胆管理想引流区,将鼻胆将鼻胆管顺导丝插入预定位置管顺导丝插入预定位置,然后退出导丝然后退出导丝,在在X X线监视下进鼻胆管退出十二指肠镜线监视下进鼻胆管退出十二指肠镜,最最后将鼻胆管从鼻腔引出后将鼻胆管从鼻腔引出,建立胆汁体外引建立胆汁体外引流途径流途径,妥善固定后接无菌引流袋。妥善固定后接无菌引流袋。11图示图示1213ENBD术后护理术后护理l常规护理常规护理l引流管护理引流管护理14常规护理l
6、严密观察病情:术后病人卧床休息严密观察病情:术后病人卧床休息12 h12 h48 h,48 h,心电监护心电监护,监测病人的监测病人的血压血压、呼吸、脉搏、呼吸、脉搏,密切观密切观察病人意识、面色、察病人意识、面色、体温体温和和24 h24 h出入量。出入量。l术后注意听取病人的不适主诉术后注意听取病人的不适主诉,认真观察记录腹认真观察记录腹痛、腹胀、恶心、呕吐与排便(有无黑便)等情痛、腹胀、恶心、呕吐与排便(有无黑便)等情况的变化。况的变化。15常规护理l饮食护理:术后一般禁饮食水饮食护理:术后一般禁饮食水24 h,24 h,以防进食以防进食后胃酸分泌刺激胰腺分泌后胃酸分泌刺激胰腺分泌,加重
7、胆胰负担加重胆胰负担,遵医遵医嘱常规补液嘱常规补液,防止发生低血糖。第防止发生低血糖。第2 2天血淀粉酶天血淀粉酶正常正常,无腹痛、恶心、呕吐等症状后无腹痛、恶心、呕吐等症状后,进少量温进少量温开水无异常后开水无异常后,可由全流食可由全流食半流食半流食清淡饮清淡饮食逐渐过渡为普通低脂饮食。食逐渐过渡为普通低脂饮食。l禁食水期间给予口腔护理禁食水期间给予口腔护理16常规护理l心理护理:鼻胆管经口咽鼻腔引流心理护理:鼻胆管经口咽鼻腔引流,常刺常刺激病人引起咽喉不适激病人引起咽喉不适,病人易产生紧张焦病人易产生紧张焦虑,应对病人进行心理疏导虑,应对病人进行心理疏导,解释鼻导管解释鼻导管引流的治疗意义
8、和优点引流的治疗意义和优点,消除病人顾虑消除病人顾虑,只要心理护理得当只要心理护理得当,病人多能耐受病人多能耐受,并很并很好配合使治疗顺利完成。好配合使治疗顺利完成。17常规护理常规护理l注意观察实验室化验检查结果注意观察实验室化验检查结果:术后术后4h4h与次晨查血尿淀粉酶与次晨查血尿淀粉酶,以便与时以便与时了解是否因术中操作刺激、注入造影剂了解是否因术中操作刺激、注入造影剂过多等原因使胰管内压力增高过多等原因使胰管内压力增高,从而刺激从而刺激胰腺泡引起血尿淀粉酶增高胰腺泡引起血尿淀粉酶增高,警惕急性胰警惕急性胰腺炎的发生。腺炎的发生。18常规护理常规护理l用药护理:遵医嘱应用在胆汁中浓度较
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