常见护理应急专题预案及综合流程.doc

第一章 常见护理应急预案及步骤

一、重大意外伤害事故护理抢救工作要求
(一)汇报制度：凡碰到重大、复杂、批量、紧急抢救突发事件，当班护士应立即向护士长及护理部汇报；夜间及节假日向总值班汇报。护理部在接到重大抢救汇报后，在主动组
织人力实施救护工作同时立即向分管院长汇报，逐层上报卫生局。
(二)对重大抢救工作，开辟绿色通道，优先处理。
(三)组织临时护理抢救小组，立即开展护理抢救工作，确保抢救工作连续性。
二、院内护理抢救预寨及步骤
(一)伤病员入院后，由急诊科护土接诊并做应急处理。
(二)严格实施汇报制度。
(三)急诊科护士人力不足时；由护理部或总值班调集相关科护士参与抢救处理。
(四)正常情况下由护理部配合医务科或总值班共同负责组织、协调患者抢救、转科工作。
（五）门诊患者、住院患者忽然发生意外情况时，应在所在科室或就近科室就地抢救，并快速通知急诊科医护人员前往参与抢救或将患者转至急诊科深入抢救，同时汇报医务科、护理部帮助组织抢救。
三、传染病救治应急预案及步骤
(一)接到疫情信息后，在第一时间通知上级领导及相关科室(院感办、医务部、护理部)。
(二)依据不一样类型传染病实施不一样隔离方法，病情危重者主动参与救治，必需时由专员进行监护。
(三)遵医嘱实施多种诊疗和护理，对使用过物品严格按院感要求处理，必需时进行焚烧。
(四)亲密观察病情改变，发觉病情改变时立即通知医生，并帮助处理。
(五)认真立即做好多种统计，做好病区及个人膈离和防护，预防交叉感染，预防病菌扩散，
做好健康教育工作。
(六)传染病人治愈出院时，应对其衣物及生活用具进行消毒后方可带出病房。患者出院后
对床单位要进行严格终末处理。
(七)患者死亡后，应将尸体消毒处理后火化。甲类或乙类中炭疽患者死亡后，必需将尸
体立即消毒，就近火化。
四、停水和忽然停水应急预案及步骤
(一)接到停水通知后，通知患者停水时间。
(二)依据停水时间尽可能贮备水源，以备使用。
(三)忽然停水时，和总务科联络，汇报情况，查询原因。
(四)向患者做好解释工作，尽可能帮助患者处理因停水带来不便。
五、停电和忽然停电应急预案及步骤
(一)接到停电通知后，应立即通知患者停电时间和连续时间，做好停电准备。
(二)向患者做好解释工作，尽可能避免因停电绐患者带来不便。
(三)忽然停电时，和总务科电工联络，汇报情况，查询原因。开启病区应急灯，以方便医护基础生活、工作需求。
(四)向患者做好解释工作，尽可能帮助患者处理因停电带来不便。
六、患者自杀应急预案及步骤
(一)发觉患者自杀，应立即通知医生，携带必需抢救物品及药品和医生一同奔赴现场。
(二)判定患者是否有抢救可能，如有应立即就地抢救。如抢救无效，应保护现场(病房内及病房外现场)，立即书写护理统计。
(三)通知医务科、门卫或总值班；帮助主管医生通知家眷。配合医院及相关部门调查工作，服从领导安排，做好多种统计。
(四)确保病室常规工作进行，及其它患者心理疏导工作，确保正常工作运行。
七、患者发生猝死应急预案及步骤
(一)发觉后立即抢救，同时通知本科值班医生、护士长及总值班。
(二)通知家眷。
(三)向院总值班或医务科汇报抢救情况及抢救结果。
(四)如患者抢救无效死亡，应待家眷到院后，再转运尸体。
(五)做好病情统计及抢救统计。
(六)在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。
八、药品引发过敏性休克应急预案及步骤
(一)患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引发过敏药品，就地抢救，并快速汇报医生。
(二)立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。
(三)改善缺氧症状，给氧气吸人，呼吸抑制时应遵医嘱给人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必需时配合施行气管切开。
(四)快速建立静脉通路，补充血容量，必需时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给呼吸兴奋剂，另外还可给抗组织胺及皮质激素类药品。
(五)发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏抢救方法。
(六)观察和统计，亲密观察患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其它临床改变，患者未脱离危险前不宜搬动。
(七)按《医疗事故处理条例》要求6h内立即、正确地统计抢救过程。
九、患者发生输血反应应急预案及步骤
(一)立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。
(二)汇报医生并遵医嘱给药。
(三)若为通常性过敏反应，情况好转者可继续观察并做好统计。
(四)填写输血反应汇报单，上报输血科及护理部，留置尿管，观察尿量及色、性状。
(五)怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。
(六)患者家眷有异议，立即按相关程序对输血器进行封存。
十、患者发生输液反应应急预案及步骤
(一)立即停止输液，保留静脉通路，改换其它液体和输液器。
(二)汇报医生并遵医嘱给药。
(三)情况严重者就地抢救，必需时行心肺复苏、给吸氧。
(四)统计患者生命体征、通常情况和抢救过程。
(五) 填写输液反应汇报单，上报药械科、护理部。
(六)保留输液器和药液，以防备检。
(七)患者家眷有异议时，立即按相关程序对输液器具及药液进行封存。
十一、患者发生跌倒或坠床应急预案及步骤
(一)患者不慎坠床或摔倒，立即奔赴现场，同时立即通知值班医生。
(二)对患者情况作初步判定，如测量血压、心率、呼吸，判定患者意识、跌倒部位皮肤、骨骼是否有损伤等。
(三)医生到场后，帮助医生进行检验，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。
(四)如病情许可，将患者移至抢救室或患者床上，并抚慰患者。
(五)遵医嘱开始必需检验、诊疗和护理。
(六)填写跌倒或坠床汇报单立即上报护理部（必需时口头汇报护理部），夜间上报总值班。
(七)帮助医生通知患者家眷。
(八)认真统计患者坠床、摔倒经过及抢救过程。
十二、患者应用化疗药品出现药品药品外渗应急预案及步骤
(一)应立即停止化疗药品输注，并汇报主管医生和护±长。
(二)护士应立即评定患者药品外渗穿刺部位、时间、面积、外渗药品量、皮肤颜色、温度、疼痛性质。
(三)立即遵医嘱做皮下封闭，各班动态观察患者皮肤转归情况，如：皮肤颜色、温度、弹性，疼痛程度等改变，做好护理统计，填写不良事件上报表上报护理部。
十三、紧急封存患者病历应急预案及步骤
(一)当出现纠纷和医疗争议，患者及家眷要求封存病历时，病房要保管好病历并通知总值班。
(二)立即正确将患者病情改变、诊疗、护理情况进行统计，如为抢救患者，病历应在抢救结束后6h内据实补齐。
(三)在值班人员和患者或亲属共同在场情况下封存患者病历。
十四、相关封存反应标本应急预案及步骤
(一)患者在医院期间进行输液、输血、注射等诊疗，发生不良反应时，要当场将标本保留，注明封存日期、时间、药品名称、给药路径。
(二)疑似因为输液、输血、注射、药品等引发不良反应时，科室应向医务部或总值班汇报。同时由护士长上报护理部。
(三)科室医务人员、患者本人或其代理人；需共同在场情况下，对现场实物进行封存。
(四)封存标本需同时注明封存日期和时间。
(五)需要进行检验标本，应该到由医患双方共同指定、依法含有检验资格检验机构
进行检验。
(六)对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场。
(七)疑似输血引发不良后果，科室要对血液立即进行封存保留，并向医务部汇报，同时通知医院输血科，由院方和提供该血液采供血机构联络。
十五、患者转运途中发生跌倒及坠床应急预案及步骤
(一)患者不慎发生跌倒或坠床，立即通知病人所在科室医生。
(二)守候在病人旁边，同时通知本科室护士长。
(三)为医生提供信息，帮助医生处理。
(四)如病情许可，帮助医护人员将病人移至最近科室观察。
(五)认真统计跌倒或坠床过程。
十六、患者转运途中发生猝死应急预案及步骤
（一）患者在转运途中发生猝死，快速作出正确判定后，立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等抢救方法，同时请旁边患者或家眷帮助呼叫医务人员、所在科室医生，同时通知护士长。
（二）医务人员抵达后，立即将患者移至最近科室或病床上抢救，搬运过程中不可间断抢救。
(三)为医生提供信息，帮助医生处理。
(四)认真统计事情发生过程。

第二章专科护理应急预案及步骤

一、腹腔引流管脱落患者应急预案及步骤
(一)立即通知医生，用无菌纱布覆盖引流管口。
(二)依据患者病情、置管时间，配合医生完成重新置管或其它处理方法。
(三)认真观察患者病情，做好患者及家眷心理抚慰。
(四)认真统计脱管发生经过和采取方法，并汇报护士长。
(五)患者意外脱管，重在预防，护士长组织护理大员讨论，吸收教训。
二、肝包虫破裂致过敏性休克患者应急预案及步骤
(一)患者一旦发生过敏性休克，立即平卧，就地抢救；并快速汇报医生。
(二)遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，必需时反复洼射，直至脱离危险。
(三)保持呼吸道通畅、吸氧，呼吸抑制时立即配合气管插管或行气管切开。
(四)快速建立静脉通道，遵医嘱给补液、升压、抗过敏诊疗。
(五)发生心脏骤停时，立即进行心肺复苏。
（六）严密观察患者神志意识、生面体征、尿量及其它病情改变，立即汇报医生并配合处理。
（七）主动抚慰患者及家眷，做好心理疏导。
(八)抢救结束6小时内正确统计病情及抢救过程。
(九)组织分析引发包虫囊肿破裂原因；主动改善预防方法，避免再次发生。
三、子宫穿孔患者应急预案及步骤
(一)立即通知医生，建立静脉通道，给吸氧。
(二)亲密观察生命体征，抚慰患者及家眷。
(三)观察腹痛及有没有内出血情况，遵医嘱使用缩宫素。
(四)备血，做好剖腹探查术前准备。
(五)立即正确书写抢救统计。
四、创伤后合并肺栓塞患者应急预案及步骤
(一)立即通知医生，进行心电、血氧饱和度、体温、血液生化监测，如出凝血时间等，继续强心、溶栓、纠酸、输恤等诊疗。头部冰帽降温，严格统计出入液体量。帮助患者取平卧位。
（二）保持呼吸道通畅，高流量吸氧6-8L／min，观察患者面色、脉搏、呼吸、及缺氧改善情况，随时调整氧流量，确保有效、充足给氧。
(三)快速建立静脉通路，遵医嘱正确立即用药，观察药品反应；帮助做好多种辅助检验。
(四)严密观察意识、呼吸频率。
(五)做好心理护理：患者呼吸急促，恐惧、烦躁，有濒死感；护理人员要抚慰患者及家眷，，劝家眷离开现场，同时要分秒必争主动配合抢救。
(六)正确统计抢救过程。
五、气管切开患者发生意处脱管应急预案及步骤
(一)立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师；依据患者情况进行处理。
(二)当患者切开时间超出一周，窦道形成时，更换套管重新置入。
(三)如切开时间在一周以内，立即进行气普插管，通知医师进行重新置管。
（四）快速准备好抢救药品和物品，如患者出现心脏骤停时立即给心脏按压。
(五)严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度改变，立即汇报医生进行处理。
(六)做好护理统计及病人、家眷解释工作，病情稳定后专员护理，立即补记抢救统计。
(七)患者意外脱管重在预防，组织护理人员讨论吸收教训。
六、成批烧伤患者入院应急预案及步骤
(一)护士接通知后，立即通知值班医生、科主任、护士长、二线听班护士，同时汇报护理部、医务科或总值班。
(二)护士长快速组织护理抢救队伍。集中病区患者；准备病房，备好床单位及多种抢救物品、药品及仪器。
(三)评定判定伤情，依据患者伤情轻重缓急安置病房。
(四)护士两人—组配合医生抢救，同时遵医嘱快速为患者建立静脉通路，保持呼吸道通畅，给吸氧、留置导尿、指脉氧监测，记出入水量。
（五）观察生命体征及病情改变，抚慰患者家眷。
（六）具体统计患者抢救过程，做好关键交接班。

七、呼吸机断电应急预案及步骤
（一）发生呼吸机忽然断电时，立即断开呼吸机和人工气道连接。
（二）和医生配合，连接简易呼吸器及氧气，给人工辅助通气。
（三）亲密监测患者生命体征，观察面色、口唇及甲床颜色。
（四）做好清醒患者抚慰，减轻患者担心情绪。
（五）呼吸机恢复供电后，遵医嘱调整氧浓度100%，必需时查血气分析，依据情况调整呼吸机参数。
（六）正确统计断电过程中患者病情改变情况。