气管插管和气道湿化.ppt

气管插管和气道湿化气管插管和气道湿化 紧急时使用，损伤小，可留管2周左右；吸痰不方便，长期使用可致声带损伤和喉狭窄气管插管气管插管插管的护理配合评估 评估患者的生命体征、血氧饱和度（SPO2）、心电图，了解有无其他伴随疾病及原有插管史插管的护理配合评估检查患者的张口程度、颈部活动度，牙齿、咽喉部情况插管的护理配合评估插管的选择 由于气道阻力与管径半径4次方成反比关系，因此成人管插管的直径不小于7mm，直径8mm最佳插管的选择用物准备用物准备气囊的种类低容量高压气囊高容量低压气囊等压气囊气管插管前护理气管插管前护理 患者去枕仰卧，予面罩简易呼吸器辅助给氧，使SPO2恢复到较高水平；肩部可略抬高5 10 cm，充分暴露声门气管插管前护理气管插管前护理配合医生，插管前再次检查气管插管及气囊的完好气管插管前护理 插入后协助吸痰，并判断插管位置及深度。一边固定插管位置，一边辅助通气，观察胸廓起伏，听诊两肺呼吸音是否对称，观察SPO2是否下降气管插管的大小及深度男性：选择79mm内径管女性：选择68mm内径管导管尖端在气管的中段，距隆突23cm气管插管的大小及深度气管插管的位置 约10%气管内插管的位置不正确，太浅-球囊位于声门附近，太深-进入一侧主支气管，因此，在插管时依赖听诊器判定气管插管的位置并不可靠，需常规进行床旁胸片来判定插管的位置气管插管前护理向气管插管气囊注气68 ml，测气囊压力口腔气管插管成功后用牙垫、胶布固定气管插管前护理拍胸部X线，确定气管插管的位置根据病情需要连接呼吸机胶布气管插管的固定方法气管插管后呼吸道护理气管插管后呼吸道护理气管插管后呼吸道护理气管插管后呼吸道护理气管插管后呼吸道护理气管插管后呼吸道护理气囊的管理dangersafe采用专用套囊测压计研究证明气囊的管理气囊的管理 定期放气囊的问题 定期放气/不放气长期插管者，应定期监测气囊压力、气囊放气维持气囊压力在 20 25 cm H20建议气囊的管理吸痰的管理吸痰时机吸痰的管理吸痰时机吸痰的管理掌握撤机指征掌握撤机指征撤机时护理撤机时护理撤机时护理明显减少解剖无效腔气管切开的优点气管切开的优点建立人工气道产生的局部合并症颅内压增高鼻窦炎鼻中隔坏死出血阻塞+牙齿脱落气管狭窄、出血、感染累及无名动脉、气管食管瘘喉部损伤误吸后鼻道出血气管切开的主要并发症经鼻插管的主要并发症经口插管的主要并发症共同并发症作好口腔护理气管插管的护理气管插管的护理气管插管的护理固定导管，松紧适当气管切开的护理气管切开的护理气管切开的护理气道湿化气道湿化气道湿化蒸汽加温加湿气管内滴入雾化吸入及给药人工鼻:又称热湿交换器呼吸道的湿化方法蒸汽加温湿化（Heating Vapor Humidification）37 50 积水容易反流入气道，造成VAP发生。导致气路阻力，气流速度，触发敏感度蒸汽加温湿化 灯芯式湿化器滤芯 湿化罐和加热盘分开-“灯芯式湿化器”：通过在其湿化罐内垂直放置一个多圈卷曲的铝筒形成“灯芯”，从而使气流吹过大面积湿润的“灯芯”而达到加热湿化的目的灯芯式湿化器滤纸气道内滴注湿化滴滴注注湿湿化化：30min/次：23ml/次Merit：操作简单，湿化充分Defect：刺激气道间断滴注持续滴注吸湿性冷凝湿化器吸湿性冷凝湿化器湿化程度的评价湿化满意湿化不足湿化过度患者听诊痰液湿化效果的评价无痰鸣音或大量痰鸣音呼吸通畅情绪稳定稀薄，能顺利吸引或咳出，导管内无痰栓患者听诊痰液湿化湿化满意意气道内有干鸣音吸气性呼吸困难，烦躁心率升高血氧下降粘稠，不易吸出或咳出，导管内可形成痰痂患者听诊痰液湿化不足湿化不足湿化效果的评价大量痰鸣音频繁咳嗽烦躁不安人机对抗过度稀薄需不断吸引患者听诊痰液湿化湿化过度度湿化效果的评价气道分泌物吸引吸痰管的选择比气管套管长45cm；吸痰管外径小于气管套管内径1/2，以避免气道更大的负压，减少氧分压的下降。7mm-10FR，7.5mm-12FR，8mm-14FR，8.5mm-14FR，9mm-16FR气道分泌物吸引密闭式吸痰管密闭式吸痰装置可以避免吸痰时病人与呼吸机脱开保证吸痰时维持氧合和呼气末增压可以使用24小时价值1213美元Craig等人研究报告密闭式吸痰可以减少吸痰时氧饱和度的下降，避免了预先给氧的必要密闭式吸痰管Deppe对84名插管病人进行研究，研究发现使用密闭式吸痰可以减少院内获得性肺炎的发生密闭式吸痰的效果与传统吸痰无区别密闭式吸痰的缺点包括吸痰时气道负压积累，可能增加费用气道分泌物吸引气道分泌物吸引气道分泌物吸引气道内吸引可能带来的不良后果气道内吸引可能带来的不良后果小结