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气道评估与处理2009.08气道管理的重要性 心肺复苏黄金心肺复苏黄金4 4分钟：通常分钟：通常4 4分钟内进行分钟内进行心肺复苏，有心肺复苏，有3232能救活，能救活，4 4分钟以分钟以后再进行心肺复苏，只有后再进行心肺复苏，只有1717能救能救活活身。20102010版心肺复苏指南版心肺复苏指南CPRCPR三个步三个步骤，从原来的骤，从原来的A-B-CA-B-C改为改为C-A-BC-A-BA.A.保持气道通畅保持气道通畅 C.C.胸部挤压。胸部挤压。B.B.人工呼吸。人工呼吸。A.A.保持气道通畅。保持气道通畅。C.C.胸部挤压。胸部挤压。B.B.人工呼吸。人工呼吸。人类猝死87.7%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救。猝死人员有35 40%如现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命。我国院外救治成功率很低，医院院内救治成功率真的很高么？时间就是生命时间就是生命2009.08 气气 道道 评评 估估 通通 气气 技技 术术 插插 管管 方方 法法 困困 难难 气气 道道 气道管理学习内容气道管理学习内容2009.08常用气道评估常用气道评估五步气道评估法（我院常规应用）五步气道评估法（我院常规应用）1 1、甲颏距离：、甲颏距离：2 2、下颚前伸的能力：、下颚前伸的能力：3 3、颈部屈伸度：、颈部屈伸度：4 4、改良的改良的MallampatiMallampati分级：分级：5 5、喉镜检查：喉镜检查：2009.08甲颏距离甲颏距离甲颏间距：甲颏间距：甲颏间距：6.5cm插管无困难甲颏间距66.5cm 间，插管有困难，但可在喉镜暴露下插管;甲颏间距6cm (三指)，则无法用法用喉镜 2009.08下颚前伸的能力下颚前伸的能力下颚前伸的幅度是下颚骨活动性的指标。下颚前伸的幅度是下颚骨活动性的指标。如果病人的下齿前伸能超出上门齿，通如果病人的下齿前伸能超出上门齿，通常气管插管是简单的。常气管插管是简单的。如果病人前伸下颚时不能使上下门齿对如果病人前伸下颚时不能使上下门齿对齐，插管可能是困难齐，插管可能是困难的。的。2009.08颈部活动度颈部活动度颈颈部部屈屈伸伸度度:颈部屈伸度是指患者作最大限度地屈颈到伸颈的活动范围。正正常常值值大大于于9090，从从中中立立位位到到最最大大后后仰仰位位可达可达3535；小于；小于8080，插管有困难。，插管有困难。颈部关节伸展度颈部关节伸展度:可通过拍摄X射线侧位片、CT和磁共振检查来进行测量。2009.08改良的改良的MallampatiMallampati分级分级2009.08喉镜分级喉镜分级2009.08 直接喉镜下插管直接喉镜下插管 经鼻盲探插管经鼻盲探插管 纤维光导喉镜引导插管纤维光导喉镜引导插管 逆行引导插管逆行引导插管 GEB引导插管引导插管 光索引导插管光索引导插管 微创气切术微创气切术 其它：喉罩、联合导管其它：喉罩、联合导管 通气技通气技术术 面罩通气（口咽及喉咽通气道）面罩通气（口咽及喉咽通气道）直接喉镜明视插管直接喉镜明视插管 喉罩喉罩 联合导管联合导管2009.08气气气气 道道道道 的的的的 结结结结 构构构构上呼吸道 口 咽 鼻 喉下呼吸道 气管 支气管 肺内分支支气管2009.08气道的结构气道的结构气道的结构气道的结构第3至第6颈椎之间2009.08气道的结构气道的结构气道的结构气道的结构2009.08气道的结构气道的结构气道的结构气道的结构软骨环1220个，多为1516个起于环状软骨（第6颈椎）终于隆突 （胸骨角水平）长1015cm，平均10.5cm 内腔横径约1.6cm新生儿声门至隆突仅4cm 神经末梢分布极为丰富梗阻因素：痰液、异物、肿瘤等 2009.08面罩通气面罩通气面罩通气面罩通气2009.08面罩通气面罩通气面罩通气面罩通气面罩的放置单 手 法2009.08面罩通气面罩通气面罩通气面罩通气双手托下颌法2009.08面罩通气面罩通气面罩通气面罩通气辅助或控制呼吸效果判断：气道阻力 胸廓的起伏运动辅助措施：口咽或鼻咽通气道TV 68 ml/kg f 1220bmp并发症：胃膨胀及返流误吸（最严重）眼、口、鼻周软组织压伤2009.08口咽通气道2009.08鼻咽通气道2009.08直接喉镜下插管直接喉镜下插管2009.08经口明视气管内插管术常用插管体位“嗅花位”2009.08经口明视气管内插管术2009.08经口明视气管内插管术2009.08经口明视气管内插管术2009.08经口明视气管内插管术2009.08喉罩的应用喉罩的应用2009.08食道气管联合导管食道气管联合导管9/2/200428-2009.082009.08 直接喉镜下插管直接喉镜下插管 经鼻盲探插管经鼻盲探插管 纤维光导喉镜引导插管纤维光导喉镜引导插管 逆行引导插管逆行引导插管 GEB引导插管引导插管 光索引导插管光索引导插管 微创气切术微创气切术 其它：喉罩、联合导管其它：喉罩、联合导管 插插 管管 器器 具具 经鼻盲探插管经鼻盲探插管 逆行引导插管逆行引导插管 GEBGEB引导插管引导插管 光索引导插管光索引导插管 环甲膜穿刺行高频通气环甲膜穿刺行高频通气 紧急气道装置紧急气道装置 纤维光导喉镜引导插管纤维光导喉镜引导插管 插管型喉罩插管型喉罩 微创气切术微创气切术 2009.08经鼻盲探插管经鼻盲探插管2009.08逆逆 行行 插插 管管2009.08GEB GEB 引导插管引导插管2009.082009.08环甲膜穿刺环甲膜穿刺经气管喷射通气经气管喷射通气2009.082009.08纤维光镜引导插管纤维光镜引导插管2009.08插管型喉罩插管型喉罩2009.08微创气管切开术微创气管切开术2009.08困难气道困难气道具有具有5 5年以上临床麻醉经验的麻醉科医年以上临床麻醉经验的麻醉科医师在师在面罩通气时面罩通气时遇到了困难（上呼吸道遇到了困难（上呼吸道梗阻），或梗阻），或气道插管气道插管时遇到了困难，或时遇到了困难，或两者兼有的一种临床情况。两者兼有的一种临床情况。2009.082009.08 气道反射不被抑制，保持上呼吸道肌肉紧张性，气道反射不被抑制，保持上呼吸道肌肉紧张性，避免麻醉诱导药物的不避免麻醉诱导药物的不良反应。良反应。清醒状态下插管清醒状态下插管麻醉诱导下插管麻醉诱导下插管无法控制恒定血药无法控制恒定血药浓度或麻醉深度浓度或麻醉深度顾虑：呼吸道梗阻顾虑：呼吸道梗阻病人痛苦病人痛苦心理创伤心理创伤精神过度紧张者无法合作精神过度紧张者无法合作加重原有疾患甚至发生严重并发症加重原有疾患甚至发生严重并发症 如冠心病、高血压、哮喘等如冠心病、高血压、哮喘等权衡利弊而选择权衡利弊而选择权衡利弊而选择权衡利弊而选择目前大多主张以保持清醒状态、保留自主呼吸为原则目前大多主张以保持清醒状态、保留自主呼吸为原则 困难插管麻醉诱导原则困难插管麻醉诱导原则2009.08插管失败插管失败能否通气能否通气重新供氧并再重新供氧并再次尝试插管次尝试插管寻求帮助寻求帮助调整头位调整头位口或鼻咽通气道口或鼻咽通气道面罩通气面罩通气能否通气能否通气尝试放置尝试放置LMA或或ECT能否通气能否通气气管体表气管体表位置明显位置明显成功成功非紧急状态下使病人非紧急状态下使病人 清醒延缓插管操作，清醒延缓插管操作，寻求帮助后继续操作，寻求帮助后继续操作，考虑放置考虑放置LMA手术方法手术方法重新供氧，重新供氧，紧急状态下可紧急状态下可继续插管操作，继续插管操作，可考虑经喉罩插管可考虑经喉罩插管环甲膜穿刺环甲膜穿刺高频通气高频通气非紧急状态下使病人非紧急状态下使病人 清醒延缓插管操作，清醒延缓插管操作，考虑气管切开后插管考虑气管切开后插管 麻醉诱导插管失败后的气道处理原则麻醉诱导插管失败后的气道处理原则否否能能否否能能能能否否能能否否能能否否2009.08通气总是第一的通气总是第一的 保证保证通气和氧合、防止缺氧，病通气和氧合、防止缺氧，病人只会死于通气失败，不会死于人只会死于通气失败，不会死于插管失败。插管失败。