气管异物诊断与治疗2015年.ppt

气管异物诊断与治疗2015年2013年我全年共收治气管、支气管异物年我全年共收治气管、支气管异物762例，在全麻下行支气管异物取出术，绝大例，在全麻下行支气管异物取出术，绝大部分一次性成功。无一例死亡病例。部分一次性成功。无一例死亡病例。2014年年1-6.20号收治气管、支气管异物号收治气管、支气管异物450例，均手术一次成功。例，均手术一次成功。气管、支气管异物是耳鼻咽喉科常见的急气管、支气管异物是耳鼻咽喉科常见的急症之一，分内生性和外源性异物，绝大多症之一，分内生性和外源性异物，绝大多数是外源性异物。数是外源性异物。一般典型的气管、支气管异物诊断比较容一般典型的气管、支气管异物诊断比较容易，但是有些复杂病人诊断和治疗需要进易，但是有些复杂病人诊断和治疗需要进一步探讨。一步探讨。一、原因及异物种类一、原因及异物种类内源性异物：支气管产生之物，如血块、内源性异物：支气管产生之物，如血块、痰块、干酪样物质、结石、渗出物凝块等痰块、干酪样物质、结石、渗出物凝块等外源性异物：花生、豆类、瓜子、栗子、外源性异物：花生、豆类、瓜子、栗子、核桃、塑料笔帽等。核桃、塑料笔帽等。三岁以下儿童气管、支气管异物占三岁以下儿童气管、支气管异物占77.9%左左右，儿童易呛入异物的原因：右，儿童易呛入异物的原因：1、三岁以下儿童没有保护意识、三岁以下儿童没有保护意识2、咽喉反射功能不健全、咽喉反射功能不健全3、磨牙未萌出、磨牙未萌出4、看管人员对防止气管、支气管异物危害没、看管人员对防止气管、支气管异物危害没有认识。有认识。5岁以下儿童尽可能不吃坚果等食物岁以下儿童尽可能不吃坚果等食物儿童吃东西时不要哭、笑、运动儿童吃东西时不要哭、笑、运动病理生理病理生理与异物大小的关系与异物大小的关系与异物种类关系与异物种类关系与异物形状的关系与异物形状的关系与异物停留时间的关系与异物停留时间的关系一、与大小的关系：一、与大小的关系：1、异物大可以盖住声门上、堵塞声门下、异物大可以盖住声门上、堵塞声门下、隆宊上，以致不能呼吸可以立即死亡；隆宊上，以致不能呼吸可以立即死亡；2、异物大小可以通过声门但不能进入左右、异物大小可以通过声门但不能进入左右气管，形成气管异物，异物随呼吸或随咳气管，形成气管异物，异物随呼吸或随咳嗽的气流上下运动，形成异物滑动音，向嗽的气流上下运动，形成异物滑动音，向上撞击到声带弹性圆锥可以形成声门拍击上撞击到声带弹性圆锥可以形成声门拍击音、撞击感。音、撞击感。3、可以进入左右支气管大小的异物可以形、可以进入左右支气管大小的异物可以形成二种情况：成二种情况：完全阻塞型完全阻塞型肺不张肺不张部分阻塞型部分阻塞型肺气肿肺气肿二、与异物性质的关系：对粘膜有刺激异二、与异物性质的关系：对粘膜有刺激异物患儿咳嗽等症状重，甚至引起发烧，如物患儿咳嗽等症状重，甚至引起发烧，如含有游离脂肪酸植物类反应比较重，炒熟含有游离脂肪酸植物类反应比较重，炒熟的花生远远比生花生反应重，炒花生可以的花生远远比生花生反应重，炒花生可以起粘膜肿胀、发热。起粘膜肿胀、发热。三、与异物形状的关系：三、与异物形状的关系：1、尖锐异物可以造成气胸、纵隔气肿，可、尖锐异物可以造成气胸、纵隔气肿，可以造成严重刺激性咳嗽，带刺的异物可以以造成严重刺激性咳嗽，带刺的异物可以造成声门异物。造成声门异物。2、和声门下形状相一致异物容易造成窒息、和声门下形状相一致异物容易造成窒息死亡死亡四、与异物停留的时间的关系：时间越长四、与异物停留的时间的关系：时间越长并发感染越重，甚至可形成肺炎、脓胸等，并发感染越重，甚至可形成肺炎、脓胸等，异物部位形成肉芽，也可形成气管狭窄，异物部位形成肉芽，也可形成气管狭窄，支气管扩张。支气管扩张。临床表现临床表现一、喉异物一、喉异物:造成喉完全阻塞可以窒息死亡；造成喉完全阻塞可以窒息死亡；如果是鱼刺、骨片等动物性或金属性异物如果是鱼刺、骨片等动物性或金属性异物可以造成喉梗阻，出现咳嗽、呼吸困难，可以造成喉梗阻，出现咳嗽、呼吸困难，声音嘶哑有时不明显、没有犬吠咳嗽。声音嘶哑有时不明显、没有犬吠咳嗽。二、气管异物：异物进入气管可造成声门二、气管异物：异物进入气管可造成声门拍击音、撞击感、异物滑动声。拍击音、撞击感、异物滑动声。三、支气管异物：除一般刺激性咳嗽、喘三、支气管异物：除一般刺激性咳嗽、喘鸣、呼吸困难外，异物崁顿在一个位置完鸣、呼吸困难外，异物崁顿在一个位置完全堵塞或不完全堵塞，形成肺气肿或肺不全堵塞或不完全堵塞，形成肺气肿或肺不张的特征性症状和体征。听诊堵塞的一侧张的特征性症状和体征。听诊堵塞的一侧呼吸音低。形成一系列炎症的症证：可以呼吸音低。形成一系列炎症的症证：可以并发支气管肺炎、脓胸、支气管扩张等，并发支气管肺炎、脓胸、支气管扩张等，气胸、纵膈气肿。气胸、纵膈气肿。诊断诊断一、异物史一、异物史二、上述典型症证，胸透有纵膈摆动，胸二、上述典型症证，胸透有纵膈摆动，胸片一侧肺不张或气肿，片一侧肺不张或气肿，CT气管成像有阻塞气管成像有阻塞像或模拟支气管经检查像或模拟支气管经检查三、支气管镜检查三、支气管镜检查并发症并发症一、窒息死亡一、窒息死亡二、形成肺气肿或肺不张二、形成肺气肿或肺不张三、支气管肺炎、脓胸、支气管扩张等三、支气管肺炎、脓胸、支气管扩张等四、气胸、纵膈气肿及皮下气肿四、气胸、纵膈气肿及皮下气肿治疗治疗原则：保持呼吸道通畅，尽早取出异物原则：保持呼吸道通畅，尽早取出异物在气管镜下取出异物在气管镜下取出异物气管镜气管镜+气管切开气管切开开胸取异物开胸取异物几个重要问题几个重要问题一、异物史的界定一、异物史的界定异物史是指患儿在口含食物时哭、笑、活异物史是指患儿在口含食物时哭、笑、活动、跌倒或呕吐时将口内内容物吸入喉、动、跌倒或呕吐时将口内内容物吸入喉、气管、支气管，患儿有剧烈的咳嗽、缺氧气管、支气管，患儿有剧烈的咳嗽、缺氧甚至窒息一系列表现的过程。甚至窒息一系列表现的过程。“孩子吃过什么孩子吃过什么”没有上述过程不能认定没有上述过程不能认定为异物史。为异物史。二、无异物史的症状发生顺序的重要性二、无异物史的症状发生顺序的重要性对于无异物史的孩子症状出现的顺序对判对于无异物史的孩子症状出现的顺序对判断有重要意义：气管、支气管异物首发症断有重要意义：气管、支气管异物首发症状绝大部分是咳嗽，比如一个病人一流涕状绝大部分是咳嗽，比如一个病人一流涕发病以后咳嗽发烧，即便有其他症证很难发病以后咳嗽发烧，即便有其他症证很难考虑呼吸道异物的诊断。考虑呼吸道异物的诊断。对于反复气管炎或肺炎的患儿一定要进行对于反复气管炎或肺炎的患儿一定要进行气管镜检查，家长回忆第一次发病时症状气管镜检查，家长回忆第一次发病时症状出现的顺序对诊断非常重要。出现的顺序对诊断非常重要。三、听诊要点三、听诊要点1、儿童吸气性呼吸困难明显声音嘶哑不太、儿童吸气性呼吸困难明显声音嘶哑不太明显高度怀疑声门异物明显高度怀疑声门异物2、听到儿童声门拍击音或异物滑动音即可、听到儿童声门拍击音或异物滑动音即可诊断气管异物诊断气管异物3、双侧肺部对称性听诊比较呼吸音强弱或、双侧肺部对称性听诊比较呼吸音强弱或听觉语音强弱听觉语音强弱4、注意双侧或伴有气胸支气管异物、注意双侧或伴有气胸支气管异物四、危重患儿的处理四、危重患儿的处理1、窒息的儿童呼吸道异物异物一定要气管、窒息的儿童呼吸道异物异物一定要气管插管后再转院！急诊室遇到窒息呼吸道异插管后再转院！急诊室遇到窒息呼吸道异物窒息的一定要先插管再叫专科医师！物窒息的一定要先插管再叫专科医师！2、高热病人在降温后或同时进行异物取出、高热病人在降温后或同时进行异物取出3、离不开呼吸机的病人要在床旁行异物取、离不开呼吸机的病人要在床旁行异物取出出4、合并严重气胸、严重纵膈气肿、皮下气、合并严重气胸、严重纵膈气肿、皮下气肿的异物要和胸科大夫同时手术。肿的异物要和胸科大夫同时手术。典型病例典型病例例例1 内生性异物内生性异物右侧支气管树枝状异物右侧支气管树枝状异物例2 韩咳喘半年术后术后5天出院天出院例例3 左侧支气管异物左侧支气管异物例四例四 合并气胸等合并气胸等例例 五五男，男，2岁岁2个月个月主因吃花生米时哭闹呛咳主因吃花生米时哭闹呛咳3小时于小时于2010.11.15 23：06入院入院吸入异物后间断呛咳，听诊左肺呼吸音低吸入异物后间断呛咳，听诊左肺呼吸音低呛后呛后2小时小时40分钟拍片：左肺轻度气肿分钟拍片：左肺轻度气肿收入院后第二天上午全麻下行支气管镜检查，从收入院后第二天上午全麻下行支气管镜检查，从左肺支气管内取出花生米一块。左肺支气管内取出花生米一块。例例 六六女，女，1岁岁3个月个月主因吃黄豆时哭闹呛咳主因吃黄豆时哭闹呛咳2天于天于2010.11.16 02：00入院入院吸入异物后间断呛咳，有两次呼吸困难，听诊双吸入异物后间断呛咳，有两次呼吸困难，听诊双肺呼吸有痰鸣音肺呼吸有痰鸣音来院后拍片：双肺轻度气肿来院后拍片：双肺轻度气肿收入院后上午全麻下行支气管镜检查，从大气管、收入院后上午全麻下行支气管镜检查，从大气管、右支气管内取出黄豆数块。右支气管内取出黄豆数块。例例 七七患儿，男，患儿，男，7岁岁主因误吸笔帽主因误吸笔帽5小时于：小时于：00入院（用笔帽当入院（用笔帽当口哨吹）口哨吹）听诊双肺有哨笛音听诊双肺有哨笛音于于18日日8：30气管镜检查，笔帽异物卡在有气管镜检查，笔帽异物卡在有气管内，不能取出。气管内，不能取出。10：00转出，开胸治疗。转出，开胸治疗。例例 八八患儿，男，患儿，男，2岁岁主因吃花生时因哭呛咳主因吃花生时因哭呛咳3天于：天于：06入院入院听诊右肺呼吸音低听诊右肺呼吸音低胸片右肺气肿胸片右肺气肿11.19上午手术，从右支气管取出黄豆两块上午手术，从右支气管取出黄豆两块例例 九九患儿，男，患儿，男，9个月个月主因吃主因吃“面条面条”呛咳半天于呛咳半天于2010.11.20 12：40入院入院X线检查：左肺不张线检查：左肺不张当日当日17：00在全麻下急诊手术，左支气管在全麻下急诊手术，左支气管完全堵塞，取出豆样异物，呼吸好转。完全堵塞，取出豆样异物，呼吸好转。总结总结5岁以下的儿童不要吃坚果类食物，不能吸岁以下的儿童不要吃坚果类食物，不能吸允果冻！儿童不要口含物品允果冻！儿童不要口含物品一旦发生误吸造成窒息保持呼吸道通畅。一旦发生误吸造成窒息保持呼吸道通畅。一旦确诊要及时取出一旦确诊要及时取出对诊断不清慢性咳嗽及时行气管镜检查或对诊断不清慢性咳嗽及时行气管镜检查或CT气管、支气管成像明确诊断。气管、支气管成像明确诊断。附：异物卡喉抢救方面附：异物卡喉抢救方面异物卡在喉部出现呼吸困难，应立即让病异物卡在喉部出现呼吸困难，应立即让病人取坐位或站立位，急救者站在其身后，人取坐位或站立位，急救者站在其身后，双臂抱其腰，用双手重叠放在病人上腹部双臂抱其腰，用双手重叠放在病人上腹部剑突下的位置，向上向后快速加压，利用剑突下的位置，向上向后快速加压，利用冲压胸部时肺内的气流将食物驱出。若病冲压胸部时肺内的气流将食物驱出。若病人不能站立，应立即将病人仰卧，头后仰，人不能站立，应立即将病人仰卧，头后仰，急救者迅速用双手置于患者剑突下的位置，急救者迅速用双手置于患者剑突下的位置，从下向上并稍向后加压冲击，促使肺内气从下向上并稍向后加压冲击，促使肺内气体冲至气管，致使堵塞的食物被冲出。体冲至气管，致使堵塞的食物被冲出。抢救方面抢救方面抢救方面抢救方面抢救方面抢救方面抢救方面抢救方面抢救方面抢救方面抢救方面抢救方面抢救方面抢救方面抢救方面抢救方面自自 救救资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱