泌尿系统重症患者的护理.ppt
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1、泌尿系泌尿系统重症患者的重症患者的护理理泌尿系泌尿系统重症患者的重症患者的护理理第二十五章第二十五章第二十五章第二十五章 3 急危重病人营养与代谢支持急危重病人营养与代谢支持急危重病人营养与代谢支持急危重病人营养与代谢支持 泌尿系统危重症患者的护理泌尿系统危重症患者的护理泌尿系统危重症患者的护理泌尿系统危重症患者的护理 4n n泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱、尿道,其中肾和输尿管称上尿路,膀胱和尿道称下尿路。由于男性生殖系统泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱、尿道,其中肾和输尿管称上尿路,膀胱和尿道称下尿路。由于男性生殖系统和泌尿系统关系密切,泌尿外科学还包括男性生殖系统疾病。泌尿系统常见疾病有泌尿系
2、结核、结石、梗阻、和泌尿系统关系密切,泌尿外科学还包括男性生殖系统疾病。泌尿系统常见疾病有泌尿系结核、结石、梗阻、肿瘤、炎症、损伤及先天畸形等。肿瘤、炎症、损伤及先天畸形等。56主要功能:主要功能:n n1 1 1 1、肾脏:产尿,每分钟产尿液、肾脏:产尿,每分钟产尿液、肾脏:产尿,每分钟产尿液、肾脏:产尿,每分钟产尿液1 1 1 12mL2mL2mL2mLn n2 2 2 2、输尿管:将尿液由肾脏输送至膀胱。、输尿管:将尿液由肾脏输送至膀胱。、输尿管:将尿液由肾脏输送至膀胱。、输尿管:将尿液由肾脏输送至膀胱。n n3 3 3 3、膀胱:贮存和排泄尿液。、膀胱:贮存和排泄尿液。、膀胱:贮存和排
3、泄尿液。、膀胱:贮存和排泄尿液。n n4 4 4 4、尿道:将尿液从膀胱排出体外。、尿道:将尿液从膀胱排出体外。、尿道:将尿液从膀胱排出体外。、尿道:将尿液从膀胱排出体外。7n n男性生殖器官包括阴茎、阴囊、睾丸、附睾及前列腺等。男性生殖器官包括阴茎、阴囊、睾丸、附睾及前列腺等。n n女性生殖器官主要有阴道、子宫及卵巢等。女性生殖器官主要有阴道、子宫及卵巢等。89(一一一一)、肾脏、肾脏、肾脏、肾脏n n1 1肾脏的形态和位置:肾为实质性器官,位于腹后壁,脊柱的两侧,左右各一,形似蚕豆。男性略大于女肾脏的形态和位置:肾为实质性器官,位于腹后壁,脊柱的两侧,左右各一,形似蚕豆。男性略大于女性,左
4、肾略重于右肾。肾脏内侧凹陷处是血管、淋巴管、神经和肾盂出入部称为肾门,这些出入肾门的组性,左肾略重于右肾。肾脏内侧凹陷处是血管、淋巴管、神经和肾盂出入部称为肾门,这些出入肾门的组合结构称为肾蒂。临床上常将竖脊肌外侧缘与第合结构称为肾蒂。临床上常将竖脊肌外侧缘与第1212肋之间所形成的夹角处,称为肾区,在有些肾病病人,肋之间所形成的夹角处,称为肾区,在有些肾病病人,叩击或触压此区,可引起疼痛。叩击或触压此区,可引起疼痛。n n2 2肾脏的基本解剖和功能单位为肾单位。肾脏的基本解剖和功能单位为肾单位。n n3 3肾脏的被膜:由内向外有纤维囊、脉囊和肾筋膜。肾脏的被膜:由内向外有纤维囊、脉囊和肾筋膜
5、。10一、肾一、肾(一)肾的一般结构(一)肾的一般结构(一)肾的一般结构(一)肾的一般结构n n被膜:致密结缔组织被膜:致密结缔组织被膜:致密结缔组织被膜:致密结缔组织 n n 皮质迷路皮质迷路皮质迷路皮质迷路n n皮质皮质皮质皮质 髓放线髓放线髓放线髓放线 肾柱肾柱肾柱肾柱n n髓质:由十余个肾锥体组成髓质:由十余个肾锥体组成髓质:由十余个肾锥体组成髓质:由十余个肾锥体组成11肾质软,重约肾质软,重约肾质软,重约肾质软,重约120-150g120-150g,是腹膜后器官,左肾位于,是腹膜后器官,左肾位于,是腹膜后器官,左肾位于,是腹膜后器官,左肾位于T11T11下缘下缘下缘下缘L2 L2 下
6、缘,右肾稍低。下缘,右肾稍低。下缘,右肾稍低。下缘,右肾稍低。12131415(二二二二)输尿管输尿管输尿管输尿管n n输尿管位于腹膜后,起自肾盂,终于膀胱,长输尿管位于腹膜后,起自肾盂,终于膀胱,长2530cm2530cm,管径,管径0 051cm51cm。输尿管全长有三个狭窄,分别在。输尿管全长有三个狭窄,分别在肾盂输尿管移行处、小骨盆人口处和膀胱壁内部,这些狭窄常是结石滞留的部位,肾结石常在上述三个狭肾盂输尿管移行处、小骨盆人口处和膀胱壁内部,这些狭窄常是结石滞留的部位,肾结石常在上述三个狭窄处被阻。窄处被阻。16输尿管输尿管左右和一的肌性管道,长约左右和一的肌性管道,长约左右和一的肌性
7、管道,长约左右和一的肌性管道,长约20-30cm20-30cm,内,内,内,内每径约每径约每径约每径约0.5-1cm,0.5-1cm,起于肾盂,终于膀胱,起于肾盂,终于膀胱,起于肾盂,终于膀胱,起于肾盂,终于膀胱,沿腰大肌前面下行,分腹段,盆段及壁沿腰大肌前面下行,分腹段,盆段及壁沿腰大肌前面下行,分腹段,盆段及壁沿腰大肌前面下行,分腹段,盆段及壁内段,有三个生理性狭窄,是结石最易内段,有三个生理性狭窄,是结石最易内段,有三个生理性狭窄,是结石最易内段,有三个生理性狭窄,是结石最易滞留处。全程走行在腹膜后滞留处。全程走行在腹膜后滞留处。全程走行在腹膜后滞留处。全程走行在腹膜后17(三三三三)膀
8、胱膀胱膀胱膀胱n n膀胱是储尿的肌性囊状器官,位于耻骨联合后方、骨盆的前部,膀胱充盈时呈卵圆形,空虚时近似锥体形,膀胱是储尿的肌性囊状器官,位于耻骨联合后方、骨盆的前部,膀胱充盈时呈卵圆形,空虚时近似锥体形,可分为四部:膀胱尖、膀胱底、膀胱颈、膀胱体。可分为四部:膀胱尖、膀胱底、膀胱颈、膀胱体。n n膀胱壁由粘膜、肌层和外膜构成,在膀胱底部有一个三角形区,称为膀胱三角,该区为膀胱结核和肿瘤的膀胱壁由粘膜、肌层和外膜构成,在膀胱底部有一个三角形区,称为膀胱三角,该区为膀胱结核和肿瘤的好发部位。好发部位。18膀胱壁由粘膜,粘膜下组织,平滑肌与外膀胱壁由粘膜,粘膜下组织,平滑肌与外膀胱壁由粘膜,粘膜
9、下组织,平滑肌与外膀胱壁由粘膜,粘膜下组织,平滑肌与外膜构成。在膀胱底内面有两侧的输尿管口膜构成。在膀胱底内面有两侧的输尿管口膜构成。在膀胱底内面有两侧的输尿管口膜构成。在膀胱底内面有两侧的输尿管口和尿道内口,共同构成膀胱三角(特点?)和尿道内口,共同构成膀胱三角(特点?)和尿道内口,共同构成膀胱三角(特点?)和尿道内口,共同构成膀胱三角(特点?)。是结核和肿瘤好发部位。是结核和肿瘤好发部位。是结核和肿瘤好发部位。是结核和肿瘤好发部位。膀胱膀胱1920(四四四四)尿道尿道尿道尿道n n1 1男性尿道:长男性尿道:长1720cm1720cm,分为后尿道,分为后尿道(前列腺部、膜部前列腺部、膜部)
10、和前尿道和前尿道(海绵体部海绵体部)。有两个弯曲,分别为耻骨下。有两个弯曲,分别为耻骨下弯和耻骨前弯;有三处狭窄,分别位于尿道外口、膜部、内口,尿道结石易停留于这些部位。弯和耻骨前弯;有三处狭窄,分别位于尿道外口、膜部、内口,尿道结石易停留于这些部位。n n2 2女性尿道:短而宽,全长女性尿道:短而宽,全长45cm45cm,由于女性尿道较短直,故尿路易受感染。,由于女性尿道较短直,故尿路易受感染。21男性尿道全长男性尿道全长男性尿道全长男性尿道全长17-20cm,17-20cm,内径约内径约内径约内径约5-5-7mm7mm。分前列腺部,膜部和海绵。分前列腺部,膜部和海绵。分前列腺部,膜部和海绵
11、。分前列腺部,膜部和海绵体部。体部。体部。体部。尿道尿道尿道尿道尿道尿道尿道尿道22(五五五五)前列腺前列腺前列腺前列腺n n前列腺位于直肠前。膀胱颈部、尿道和射精管穿过前列腺体。它为肌性腺组织,是男性最大的附属性腺之前列腺位于直肠前。膀胱颈部、尿道和射精管穿过前列腺体。它为肌性腺组织,是男性最大的附属性腺之一。一。232425 女性女性女性女性 尿道尿道尿道尿道 长约长约长约长约 3-5cm3-5cm,内内内内 径径径径 约约约约8mm8mm。26272829(一一一一)肾脏的功能肾脏的功能肾脏的功能肾脏的功能 n n 1 1排泄功能:肾脏是机体最重要的排泄器官,排泄物以尿幽形式排出体外,肾
12、脏的泌尿活动,一方面可排泄功能:肾脏是机体最重要的排泄器官,排泄物以尿幽形式排出体外,肾脏的泌尿活动,一方面可以排除代谢终产物,另一方面又能控制体液中大多数晶体成分的浓度。通过排泄实现机体对水、电解质、以排除代谢终产物,另一方面又能控制体液中大多数晶体成分的浓度。通过排泄实现机体对水、电解质、酸碱平衡和渗透压平衡的调节,维自内环境的稳定。酸碱平衡和渗透压平衡的调节,维自内环境的稳定。2 2内分泌功能:肾脏可以分泌多种生物活性物质,主要有肾素、促红细胞生成素、羟化的维生素内分泌功能:肾脏可以分泌多种生物活性物质,主要有肾素、促红细胞生成素、羟化的维生素D3D3和前列腺和前列腺素等,参与调节血压、
13、钙磷代谢和红细胞的生成。素等,参与调节血压、钙磷代谢和红细胞的生成。30(二二二二)尿的生成过程尿的生成过程尿的生成过程尿的生成过程 n n尿的生成是在肾单位和集合管中进行的,包括三个相互联系的环节:尿的生成是在肾单位和集合管中进行的,包括三个相互联系的环节:肾小球的滤过。肾小球的滤过。肾小管和集合肾小管和集合管的重吸收。管的重吸收。肾小管和集合管的分泌。肾小管和集合管的分泌。31(三三三三)尿的浓缩与稀释尿的浓缩与稀释尿的浓缩与稀释尿的浓缩与稀释 n n尿的浓缩和稀释是根据尿的渗透压与血浆渗透压的相互比较而言的。如尿的渗透压高于血浆时,则表示尿尿的浓缩和稀释是根据尿的渗透压与血浆渗透压的相互
14、比较而言的。如尿的渗透压高于血浆时,则表示尿被浓缩;反之,则尿被稀释;如与血浆相等,则为等渗尿。体内缺水时,排出高渗尿,而大量饮水后,则被浓缩;反之,则尿被稀释;如与血浆相等,则为等渗尿。体内缺水时,排出高渗尿,而大量饮水后,则排出低渗尿,如果肾脏浓缩和稀释的能力发生严重障碍,则不论体内水多或少,都排出等渗尿。所以根据排出低渗尿,如果肾脏浓缩和稀释的能力发生严重障碍,则不论体内水多或少,都排出等渗尿。所以根据尿的渗透压可以了解肾脏对尿液的浓缩与稀释的能力。尿的渗透压可以了解肾脏对尿液的浓缩与稀释的能力。32(四四四四)尿的排放尿的排放尿的排放尿的排放n n 尿在肾脏生成后,由于压力差及肾盂的收
15、缩而进入输尿管通过输尿管的周期性蠕动而被运送到膀胱。膀胱尿在肾脏生成后,由于压力差及肾盂的收缩而进入输尿管通过输尿管的周期性蠕动而被运送到膀胱。膀胱的排尿是间歇地进行的,尿液在膀胱内储存到一定量时,引起反射性排尿动作经尿道排出体外。的排尿是间歇地进行的,尿液在膀胱内储存到一定量时,引起反射性排尿动作经尿道排出体外。33常见症状常见症状n n尿量异常尿量异常尿量异常尿量异常少尿、无尿、多尿、夜尿少尿、无尿、多尿、夜尿少尿、无尿、多尿、夜尿少尿、无尿、多尿、夜尿n n n n排尿异常排尿异常排尿异常排尿异常尿频、尿急、排尿痛、排尿困难、尿潴留、尿失禁尿频、尿急、排尿痛、排尿困难、尿潴留、尿失禁尿频
16、、尿急、排尿痛、排尿困难、尿潴留、尿失禁尿频、尿急、排尿痛、排尿困难、尿潴留、尿失禁n n n n n n尿色异常尿色异常尿色异常尿色异常血尿、乳糜尿血尿、乳糜尿血尿、乳糜尿血尿、乳糜尿n n n n其它其它其它其它水肿、高血压、贫血、肾绞痛水肿、高血压、贫血、肾绞痛水肿、高血压、贫血、肾绞痛水肿、高血压、贫血、肾绞痛34n n正常人每日尿量正常人每日尿量正常人每日尿量正常人每日尿量1000-2000ml1000-2000mln n 平均平均平均平均1500ml1500mln n少尿少尿少尿少尿(oliquria)(oliquria):尿量:尿量:尿量:尿量400ml/24h400ml/24h
17、n n无尿无尿无尿无尿(anuria)(anuria):尿量:尿量:尿量:尿量100ml/24h2500ml/24h2500ml/24h尿量异常尿量异常35临床意义临床意义n n肾前性少尿肾前性少尿肾前性少尿肾前性少尿:有效血容量不足有效血容量不足有效血容量不足有效血容量不足n n 休克休克休克休克,尿比重高尿比重高尿比重高尿比重高,尿渗透压高尿渗透压高尿渗透压高尿渗透压高,血钠高血钠高血钠高血钠高n n肾性少尿肾性少尿肾性少尿肾性少尿:肾小球滤过面积下降或肾小管肾小球滤过面积下降或肾小管肾小球滤过面积下降或肾小管肾小球滤过面积下降或肾小管n n 重吸收障碍重吸收障碍重吸收障碍重吸收障碍n n
18、高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症,氮质血症氮质血症氮质血症氮质血症,水中毒水中毒水中毒水中毒n n肾后性少尿肾后性少尿肾后性少尿肾后性少尿:尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留,下尿路梗阻下尿路梗阻下尿路梗阻下尿路梗阻1 136尿液的评估尿液的评估n n1 1 1 1、尿量与次数、尿量与次数、尿量与次数、尿量与次数n n2 2 2 2、颜色:血尿、血红蛋白尿、脓尿和菌尿、胆红素尿、乳糜尿。、颜色:血尿、血红蛋白尿、脓尿和菌尿、胆红素尿、乳糜尿。、颜色:血尿、血红蛋白尿、脓尿和菌尿、胆红素尿、乳糜尿。、颜色:血尿、血红蛋白尿、脓尿和菌尿、胆红素尿、乳糜尿。n n3 3 3 3、透明度、透明度、透明度、透明度
19、4 4 4 4、气味、气味、气味、气味n n5 5 5 5、酸碱反应、酸碱反应、酸碱反应、酸碱反应 6 6 6 6、比重、比重、比重、比重37 三、监护三、监护三、监护三、监护n n泌尿系统疾病的临床监护包括两大部分,即:泌尿系统疾病的临床监护包括两大部分,即:泌尿系统疾病的一般监护。泌尿系统疾病的一般监护。泌尿系统疾病的围手术期泌尿系统疾病的围手术期监护,包括术前准备和术后监护各个方面。监护,包括术前准备和术后监护各个方面。38(一一一一)一般监护一般监护一般监护一般监护n n1 1排尿功能紊乱的监护:成人一般白天排尿功能紊乱的监护:成人一般白天4545次,夜间次,夜间0101次,每次尿量约
20、为次,每次尿量约为200300mL200300mL,全日尿量,全日尿量120012001500mL1500mL。n n 当泌尿系统发生病变时,可引起排尿功能紊乱,常见症状;有尿频、尿急、尿痛、尿潴留、尿失禁等。当泌尿系统发生病变时,可引起排尿功能紊乱,常见症状;有尿频、尿急、尿痛、尿潴留、尿失禁等。3940(1)(1)尿频:尿频:尿频:尿频:n n 临床意义:临床意义:排尿次数增多而每次尿量减少见于泌尿道炎症、膀胱结石、异物、肿瘤、前列腺增生、尿道排尿次数增多而每次尿量减少见于泌尿道炎症、膀胱结石、异物、肿瘤、前列腺增生、尿道狭窄等。狭窄等。排尿次数增多而每次尿量正常甚至增多,可能为生理性如多
21、饮水、服用利尿食品,或病理性如排尿次数增多而每次尿量正常甚至增多,可能为生理性如多饮水、服用利尿食品,或病理性如糖尿病、尿崩症或肾浓缩功能障碍,精神因素有时也可引起尿频。糖尿病、尿崩症或肾浓缩功能障碍,精神因素有时也可引起尿频。41 监护要求:监护要求:详细向病人了解病情:详细向病人了解病情:根据病情作好必要的检查准备。根据病情作好必要的检查准备。准确记录每次尿量、颜色、尿密度及化准确记录每次尿量、颜色、尿密度及化验结果。验结果。注意影响排尿次数的有关因素:注意影响排尿次数的有关因素:尿频的病员思想负担较重,护士应耐心解释,使病人对尿频有一尿频的病员思想负担较重,护士应耐心解释,使病人对尿频有
22、一个正确的认识,并能配合治疗。个正确的认识,并能配合治疗。42(2)(2)尿急与尿痛:尿急与尿痛:尿急与尿痛:尿急与尿痛:n n临床意义包括:临床意义包括:尿急表现为一有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制,多为急性膀胱炎、尿道炎或前列尿急表现为一有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制,多为急性膀胱炎、尿道炎或前列腺炎引起,常伴有尿频、尿痛症状。腺炎引起,常伴有尿频、尿痛症状。尿痛指排尿时膀胱区及尿道有疼痛或烧灼感,多由炎症引起;有剧尿痛指排尿时膀胱区及尿道有疼痛或烧灼感,多由炎症引起;有剧烈胀痛为尿道结石或尿道狭窄产生梗阻,而致排尿不畅引起;也可见于膀胱、尿道机械操作之后。烈胀痛为尿道结石或尿道狭窄
23、产生梗阻,而致排尿不畅引起;也可见于膀胱、尿道机械操作之后。43n n监护要点:监护要点:鼓励病人多饮水,每日饮水鼓励病人多饮水,每日饮水3000mL3000mL左右。左右。作好各项检查前准备工作。作好各项检查前准备工作。护士应了解病人护士应了解病人的检查结果和化验报告,协助医生早期对症治疗,尽量减轻病人痛苦。的检查结果和化验报告,协助医生早期对症治疗,尽量减轻病人痛苦。对尿痛严重的病人,应做好对病对尿痛严重的病人,应做好对病人的心理护理。人的心理护理。44n n(3)(3)排尿困难:指排尿过程发生不同程度的异常,如排尿开始迟缓,排时费力、射程缩短、尿流细、尿流乏排尿困难:指排尿过程发生不同程
24、度的异常,如排尿开始迟缓,排时费力、射程缩短、尿流细、尿流乏力、尿线中断或排尿呈点滴状、排尿不尽等情况。力、尿线中断或排尿呈点滴状、排尿不尽等情况。n n 临床意义:多见于膀胱以下尿路梗阻,如前列腺增生症、尿道狭窄、膀胱内病变阻塞尿道临床意义:多见于膀胱以下尿路梗阻,如前列腺增生症、尿道狭窄、膀胱内病变阻塞尿道(如膀胱结石、如膀胱结石、膀胱肿瘤膀胱肿瘤);也见于神经系统病变影响排尿功能,造成排尿困难。;也见于神经系统病变影响排尿功能,造成排尿困难。4546n n监护要点:监护要点:详细询问病人排尿情况,观察排尿困难程度,根据症状作好对症处理,如保留导尿。详细询问病人排尿情况,观察排尿困难程度,
25、根据症状作好对症处理,如保留导尿。检查检查病人是否有包茎、阴茎头炎怕痛不敢排尿,若为尿道口炎,尿后可用病人是否有包茎、阴茎头炎怕痛不敢排尿,若为尿道口炎,尿后可用1 1:50005000高锰酸钾溶液泡洗尿道口,或高锰酸钾溶液泡洗尿道口,或服用抗感染药物。服用抗感染药物。作好各种检查准备,解除病人顾虑,争取病人合作,以便进一步进行治疗。作好各种检查准备,解除病人顾虑,争取病人合作,以便进一步进行治疗。47n n(4)(4)尿潴留:指尿不能从膀胱排出,而潴留于膀胱。尿潴留分急性尿潴留尿潴留:指尿不能从膀胱排出,而潴留于膀胱。尿潴留分急性尿潴留(完全尿潴留完全尿潴留)和慢性尿潴留和慢性尿潴留(残余尿
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