泌尿系统患儿的护理.ppt
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1、泌尿系泌尿系统患儿的患儿的护理理泌尿系泌尿系统患儿的患儿的护理理小儿泌尿系统解剖生理特点小儿泌尿系统解剖生理特点2021/1/123解剖特点解剖特点n肾脏肾脏n年龄愈小,肾脏相对愈大年龄愈小,肾脏相对愈大n2 2岁以内安康小儿腹部触诊易扪及岁以内安康小儿腹部触诊易扪及n输尿管输尿管n输尿管较长而弯曲输尿管较长而弯曲n管壁肌肉及弹力纤维发育不良管壁肌肉及弹力纤维发育不良,容易受压及扭曲导致梗容易受压及扭曲导致梗阻阻n膀胱:婴儿膀胱位置较高,耻骨结合上容易扪及膀胱:婴儿膀胱位置较高,耻骨结合上容易扪及n尿道尿道n新生女婴尿道仅长新生女婴尿道仅长1cm1cmn男婴常有包茎,易有积垢男婴常有包茎,易有
2、积垢2021/1/124肾单位肾单位肾小体肾小体肾小管肾小管肾小球肾小球肾小囊肾小囊近端小管近端小管细段细段远端小管远端小管曲部曲部直部直部曲部曲部直部直部髓襻髓襻集合管集合管远远端端肾肾单单位位肾单位构造肾单位构造2021/1/125p生成尿液生成尿液p 水、代谢产物、废物水、代谢产物、废物p保持机体内环境稳定保持机体内环境稳定p 调节细胞外液量调节细胞外液量p 调节细胞外液浸透浓度调节细胞外液浸透浓度p 调节电解质酸碱平衡调节电解质酸碱平衡p内分泌功能内分泌功能p 分泌激素:分泌激素:p 肾素肾素肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统p 前列腺素族前列腺素族 p 促红细胞生成
3、素促红细胞生成素p 降解部分内分泌激素降解部分内分泌激素肾脏生理功能肾脏生理功能2021/1/126生理特点生理特点 -肾功能肾功能 肾小球滤过率低肾小球滤过率低过量的水分和溶质不能过量的水分和溶质不能有效地排出有效地排出肾小管功能不够成熟水肾小管功能不够成熟水钠负荷调节能力差钠负荷调节能力差易发生钠潴留和水肿易发生钠潴留和水肿尿浓缩功能不足尿浓缩功能不足入量不足易发生脱水入量不足易发生脱水对药物排泄功能差对药物排泄功能差药物使用需慎重药物使用需慎重2021/1/127生理特点生理特点 -尿液特点尿液特点n尿色及酸碱度:色淡黄,尿色及酸碱度:色淡黄,PH5-7 PH5-7 n尿浸透压和比重尿浸
4、透压和比重n新生儿尿比重:新生儿尿比重:n1 1岁后接近成人:岁后接近成人:n尿蛋白尿蛋白n定量定量-n定性定性100 mg/m2100 mg/m2n尿沉渣镜检尿沉渣镜检nRBC3RBC3个个/HP/HP;WBC5WBC5RBC5个个/HP/HP;肉眼血尿:;肉眼血尿:RBC50RBC50个个/HP/HP2021/1/128生理特点生理特点 -排尿及尿量排尿及尿量n排尿特点排尿特点p新陈代谢旺盛,进水量多而膀胱小,排尿次数频繁新陈代谢旺盛,进水量多而膀胱小,排尿次数频繁p一般一般3 3岁左右小儿已能控制排尿岁左右小儿已能控制排尿p3 3岁后不能控制膀胱逼尿肌收缩岁后不能控制膀胱逼尿肌收缩-不稳
5、定膀胱不稳定膀胱2021/1/129生理特点生理特点 -排尿及尿量排尿及尿量无尿无尿 50ml/24h 50ml/24h少尿少尿婴幼儿婴幼儿 200ml/24h 200ml/24h学龄前学龄前 300ml/24h 300ml/24h学龄期学龄期 400ml/24h 400ml/24h尿量尿量婴儿婴儿 400500ml400500ml幼儿幼儿 500600ml500600ml学龄前学龄前 600800ml600800ml学龄期学龄期 8001400ml8001400ml2021/1/1210第二节第二节 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎Acute Glomerulo Nephritis,AGNAcu
6、te Glomerulo Nephritis,AGN2021/1/1211概述概述n简称急性肾炎,占小儿泌尿系统疾病的第简称急性肾炎,占小儿泌尿系统疾病的第1 1位位n临床特点:急性起病、水肿、少尿、血尿、高血压临床特点:急性起病、水肿、少尿、血尿、高血压n多发生于急性溶血性链球菌感染后多发生于急性溶血性链球菌感染后n流行病学特征流行病学特征p多见于多见于5 51414岁儿童岁儿童p男女之比约为男女之比约为2:12:1n病程及预后:病程及预后:2 2个月,预后良好个月,预后良好 2021/1/1212链球菌感染后肾炎链球菌感染后肾炎-A A组组 溶血性链球菌溶血性链球菌引起的引起的上上呼吸道呼
7、吸道感染或感染或皮肤皮肤感染后的一种免疫性复合物性肾小感染后的一种免疫性复合物性肾小球肾炎球肾炎n上感、扁桃腺炎最常见上感、扁桃腺炎最常见n猩红热、脓疱病猩红热、脓疱病病因病因2021/1/1213链球菌致肾炎菌株抗原成份链球菌致肾炎菌株抗原成份诱发自身免疫诱发自身免疫形成循环免疫复合物形成循环免疫复合物原位免疫复合物原位免疫复合物激活补体激活补体肾小球炎症病变肾小球炎症病变内皮细胞肿胀,系膜细胞增生内皮细胞肿胀,系膜细胞增生毛细血管腔闭塞毛细血管腔闭塞GFRGFR球管失衡球管失衡水钠潴留,血容量增加水钠潴留,血容量增加少尿,无尿少尿,无尿水肿、高血压水肿、高血压急性循环充血急性循环充血肾小球
8、基底膜破坏肾小球基底膜破坏蛋白尿蛋白尿血尿血尿管型尿管型尿发病机制发病机制2021/1/1214病理病理n部位:肾小球部位:肾小球n病理类型:毛细血管内增生性肾小球肾炎病理类型:毛细血管内增生性肾小球肾炎n光镜:程度不等的弥漫性增生性炎症及渗光镜:程度不等的弥漫性增生性炎症及渗出性病变出性病变n电镜:驼峰状沉积上皮细胞下电镜:驼峰状沉积上皮细胞下n荧光镜:荧光镜:C3C3和和IgGIgG沉积毛细血管沉积毛细血管n袢和系膜区袢和系膜区2021/1/1215临床表现临床表现n链球菌感染后链球菌感染后1-31-3周发病周发病n链球菌感染灶:上呼吸道感染、皮肤感染链球菌感染灶:上呼吸道感染、皮肤感染n
9、典型病症:典型病症:n血尿:初起病症,几乎所有病例,持续血尿:初起病症,几乎所有病例,持续1-21-2周周n肉眼血尿:肉眼血尿:50-70%50-70%n酸性:浓茶色、烟灰水样酸性:浓茶色、烟灰水样n中性或弱碱性:洗肉水样中性或弱碱性:洗肉水样n镜下血尿:持续数月镜下血尿:持续数月2021/1/1216临床表现临床表现n典型病症典型病症n水肿:水肿:70%70%n非凹陷性、自上而下,晨起明显非凹陷性、自上而下,晨起明显n可同时伴尿量减少可同时伴尿量减少n2-32-3周内消退周内消退n高血压:高血压:30%-80%30%-80%n轻度至中度增高:轻度至中度增高:120120150/80150/8
10、0110mmHg110mmHgn持续持续1-21-2周周2021/1/1217临床表现临床表现n严重病例:疾病早期,严重病例:疾病早期,2 2周内周内p严重循环充血严重循环充血l常发生于起病后常发生于起病后1-21-2周内,少尿阶段易发生周内,少尿阶段易发生l原因:水钠潴留,循环容量增加,静脉压增高原因:水钠潴留,循环容量增加,静脉压增高l临床表现:气促、发绀、频咳、端坐呼吸、急性肺水肿及全心衰临床表现:气促、发绀、频咳、端坐呼吸、急性肺水肿及全心衰p高血压脑病高血压脑病l原因:血压急剧升高致脑血管痉挛或充血扩张致脑水肿原因:血压急剧升高致脑血管痉挛或充血扩张致脑水肿l临床表现:头痛、呕吐、视
11、物模糊、一过性失明、惊厥、昏迷临床表现:头痛、呕吐、视物模糊、一过性失明、惊厥、昏迷p急性肾功能不全:持续急性肾功能不全:持续3-53-5天天l少尿、无尿少尿、无尿l氮质血症、电解质紊乱、代酸氮质血症、电解质紊乱、代酸2021/1/1218临床表现临床表现n非典型病例非典型病例n无病症性急性肾炎无病症性急性肾炎n亚临床病例亚临床病例n仅有镜下血尿或仅有仅有镜下血尿或仅有C3C3降低降低n肾外病症性急性肾炎肾外病症性急性肾炎n水肿、高血压,甚至严重高血压脑病或严重循环充血水肿、高血压,甚至严重高血压脑病或严重循环充血n尿改变细微或尿常规检查正常尿改变细微或尿常规检查正常n有链球菌前驱感染和血有链
12、球菌前驱感染和血C3C3程度明显下降程度明显下降n具肾病表现的急性肾炎具肾病表现的急性肾炎n水肿和蛋白尿突出水肿和蛋白尿突出n轻度高脂血症、低白蛋白血症轻度高脂血症、低白蛋白血症2021/1/1219辅助检查辅助检查n尿沉渣镜检尿沉渣镜检n红细胞增多红细胞增多 n尿蛋白尿蛋白+-+-+n透明、颗粒或红细胞管型透明、颗粒或红细胞管型n血常规检查血常规检查 n轻度贫血轻度贫血n血沉血沉n免疫学检查免疫学检查n抗链球菌溶血素抗链球菌溶血素“O“OASOASO滴度升高滴度升高n血清总补体血清总补体CU50CU50下降下降nC3C3下降下降2021/1/1220辅助检查辅助检查n肾功能检查肾功能检查n血
13、尿素氮和肌酐升高血尿素氮和肌酐升高n内生肌酐去除率降低内生肌酐去除率降低nB B超:双侧肾脏弥漫性增大超:双侧肾脏弥漫性增大2021/1/1221治疗原则治疗原则n一般治疗一般治疗n急性期卧床休息急性期卧床休息n限制水钠限制水钠n防止肾毒性药物防止肾毒性药物n感染灶治疗:青霉素感染灶治疗:青霉素7-107-10天天n对症治疗对症治疗p利尿:速尿、氢氯噻嗪利尿:速尿、氢氯噻嗪p降压:舒张压降压:舒张压90mmHg90mmHg时时l硝苯地平硝苯地平舌下或口服舌下或口服l利血平利血平肌注肌注l硝普钠硝普钠静脉滴注静脉滴注自限性疾病,对症治疗及护理自限性疾病,对症治疗及护理2021/1/1222治疗原
14、则治疗原则n对症治疗对症治疗p严重循环充血严重循环充血l严格限制水钠严格限制水钠l加强利尿加强利尿l扩血管治疗:销普钠或酚妥拉明扩血管治疗:销普钠或酚妥拉明l强心治疗强心治疗2021/1/1223n对症治疗对症治疗n急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭n维持水、电解质平衡维持水、电解质平衡n透析治疗:血透、腹透透析治疗:血透、腹透n高血压脑病治疗高血压脑病治疗n镇静镇静n降压首选硝普钠降压首选硝普钠n利尿脱水利尿脱水治疗原则治疗原则2021/1/1224护理评估护理评估n安康史安康史n病前病前1 13 3周:感染史周:感染史n水肿开场及持续时间、发生部位及顺序、程水肿开场及持续时间、发生部位及顺序、程
15、度度n目前药物治疗情况目前药物治疗情况n病症、体征病症、体征n生命体征、神志生命体征、神志n水肿部位、有无凹陷痕迹体重、腹围水肿部位、有无凹陷痕迹体重、腹围n排尿情况及尿色排尿情况及尿色n肺部及心脏体征肺部及心脏体征2021/1/1225n社会、心理因素社会、心理因素p年龄较小:卧床休息难于配合年龄较小:卧床休息难于配合p年龄较大:焦虑、紧张年龄较大:焦虑、紧张p家长焦虑家长焦虑n实验室检查结果实验室检查结果护理评估护理评估2021/1/1226n体液过多,与体液过多,与GFRGFR下降、水钠潴留有关下降、水钠潴留有关n活动无耐力,与水肿、血压升高有关活动无耐力,与水肿、血压升高有关n潜在并发
16、症:高血压脑病、严重循环充血、潜在并发症:高血压脑病、严重循环充血、ARFARFn知识缺乏知识缺乏护理诊断护理诊断2021/1/1227护理措施护理措施n休息休息 作作用用原原则则起病两周内起病两周内卧床休息卧床休息浮肿消退浮肿消退BPBP正常肉眼血正常肉眼血尿消失尿消失下床细微活下床细微活动动血沉正常血沉正常可上学但防可上学但防止剧烈活动止剧烈活动AddisAddis计数正计数正常常恢复正常生恢复正常生活活2021/1/1228护理措施护理措施n卧床休息:起病卧床休息:起病2 2周内周内n下床细微活动下床细微活动n水肿消退水肿消退n血压正常血压正常n肉眼血尿消失肉眼血尿消失n上学防止体育活动
17、上学防止体育活动 :2 23 3个月后个月后n肉眼血尿消失肉眼血尿消失nESRESR恢复正常恢复正常n血常规检查结果恢复正常,离心尿血常规检查结果恢复正常,离心尿RBC10RBC10个个/HP/HPn没有临床病症没有临床病症n恢复正常活动可上体育课:恢复正常活动可上体育课:AddisAddis计数正常计数正常2021/1/1229护理措施护理措施n饮食护理:减轻水肿及循环充血饮食护理:减轻水肿及循环充血 n尿少水肿时期:少盐饮食尿少水肿时期:少盐饮食1-2g/1-2g/天,严重者天,严重者食盐量食盐量60mg/kg/d60mg/kg/dn氮质血症:限制蛋白质摄取优质动物蛋白氮质血症:限制蛋白质
18、摄取优质动物蛋白n严重少尿或循环充血:严格限水严重少尿或循环充血:严格限水n易消化、富含维生素的高糖饮食,少量多餐易消化、富含维生素的高糖饮食,少量多餐n恢复正常饮食指征恢复正常饮食指征n尿量增加尿量增加n水肿消退水肿消退nBPBP正常正常2021/1/1230n病情观察病情观察n每日评估水肿的情况,每日或隔日测体重一次每日评估水肿的情况,每日或隔日测体重一次n记录记录24h24h出入量,观察尿量、尿色、尿常规每周两出入量,观察尿量、尿色、尿常规每周两次次n警觉警觉ARFARFn持续少尿持续少尿n警觉高血压脑病:观察血压警觉高血压脑病:观察血压1 12 2次次/日日n血压突然升高、剧烈头痛、呕
19、吐、惊厥、失明血压突然升高、剧烈头痛、呕吐、惊厥、失明n警觉循环充血:观察脉搏、呼吸、血压警觉循环充血:观察脉搏、呼吸、血压n心率突然增快、呼吸困难、青紫、颈静脉怒张心率突然增快、呼吸困难、青紫、颈静脉怒张护理措施护理措施2021/1/1231护理措施护理措施n用药护理用药护理n利尿利尿n观察尿量、浮肿、血压变化观察尿量、浮肿、血压变化n不良反响:水、电解质紊乱不良反响:水、电解质紊乱n降压药降压药n硝普钠硝普钠 n新颖配制,避光滴注新颖配制,避光滴注n用药时严密监测血压用药时严密监测血压n随时调节滴速,每分钟不宜超过随时调节滴速,每分钟不宜超过8ug/kg8ug/kgn观察副作用:恶心、呕吐
20、、头痛、烦躁观察副作用:恶心、呕吐、头痛、烦躁n利血平利血平n定时测量血压定时测量血压n观察副作用:鼻塞、嗜睡、防直立性低血压观察副作用:鼻塞、嗜睡、防直立性低血压2021/1/1232n安康教育安康教育n告诉家长预后告诉家长预后n解释各种治疗检查以及限制饮食的目的解释各种治疗检查以及限制饮食的目的n指导家长限制患儿活动的方法指导家长限制患儿活动的方法n告诉家长出院后随访事宜告诉家长出院后随访事宜n说明如何预防本病说明如何预防本病n锻炼锻炼n尽量防止或减少上呼吸道感染和皮肤感染的时尽量防止或减少上呼吸道感染和皮肤感染的时机机n一旦发生及早应用抗生素彻底治疗一旦发生及早应用抗生素彻底治疗护理措施
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- 泌尿系统 护理
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