护理查房传染性单核细胞增多症.ppt
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1、护理理查房房传染性染性单核核细胞增多症胞增多症护理理查房房传染性染性单核核细胞增多症胞增多症传染性单核细胞增多症(传染性单核细胞增多症(IM)l定义:传染性单核细胞增多症(Infectious mononucleosis)是由EB病毒(EBV)所致的急性、自限性传染病。临床上主要表现为发热,淋巴结肿大,咽喉炎,外周发热,淋巴结肿大,咽喉炎,外周淋巴细胞显著增多并出现异常淋巴细胞淋巴细胞显著增多并出现异常淋巴细胞。l常见发病部位:淋巴结、鼻、咽喉部l主要传播途径:通过口咽分泌物经密切接触传染lEBV在婴幼儿多为隐性感染,在学龄儿童和青少年则表现为传单。全年均可发病,但晚秋至初春较多,多为散发,可
2、引起流行。3EB病毒病毒(Epstein-Barr virus,EBV)EB病毒是一种DNA 病毒,1964年首次由Epstein和Barr发现,故得名,属疱疹病毒科,广泛存在于自然界。它与全球约1的肿瘤发病有关。EB病毒初次感染时间及阳性率,与地区、民族、家庭情况有关。如:发展中国家以26岁以下低年龄段为主,发达国家感染年龄延迟,以青少年时期为主;男性阳性率高于女性等。人类是唯一的宿主。EB病毒在口咽部上皮细胞和B淋巴细胞中复制,致大量病毒存在于唾液腺及唾液中。因此唾液传播是最重要的传播途径,还可通过输血及性传播。隐性感染者和患者是本病的传染源。EB病毒感染可导致免疫功能紊乱,发生与免疫系统
3、功能紊乱相关的多种疾病如淋巴瘤、传染性单核细胞增多症及类风湿关节炎等。4流行病学流行病学l传染源:带病毒者及病人为本病的传染源。传染源:带病毒者及病人为本病的传染源。l传播途径:经传播途径:经口鼻密切接触口鼻密切接触口鼻密切接触口鼻密切接触为主要传播途径,也可经飞沫(次要)及输血传播(偶可为主要传播途径,也可经飞沫(次要)及输血传播(偶可发生)。发生)。l易感人群:人群普遍易感。但儿童青少年更多见。病后可获得持久免疫,第二次发病易感人群:人群普遍易感。但儿童青少年更多见。病后可获得持久免疫,第二次发病不常见。不常见。5病因学 lEB病毒为本病的病原,电镜下EB病毒的形态结构与疱疹病毒组的其他病
4、毒相似,但抗原性不同。EB病毒为DNA病毒。6发病机理发病机理EBVB淋巴细胞受体咽扁桃体B淋巴细胞和口腔上皮细胞复制细胞破坏B淋巴细胞单核细胞系统变异淋巴细胞、CTL肝,脾,心,肾,肺,皮肤,中枢神经系统唾液腺(腮腺)排毒口口传播扁桃体炎、咽炎、淋巴结肿大血液7临床表现临床表现发热发热1咽峡炎咽峡炎2淋巴结肿大淋巴结肿大34皮疹皮疹5肝脾肿大肝脾肿大6其他:眼睑浮肿、上呼吸道梗阻等其他:眼睑浮肿、上呼吸道梗阻等8临床表现临床表现l一、发热一、发热l1.可达可达38.5-40,热型不固定,热程数日或数周,少数可达,热型不固定,热程数日或数周,少数可达2-4月。月。l2.可同时伴畏寒,寒战。可同
5、时伴畏寒,寒战。l3.热退多出汗。热退多出汗。9l二、淋巴结肿大二、淋巴结肿大l1.颈部淋巴结最常见,其次为腋下、腹股沟颈部淋巴结最常见,其次为腋下、腹股沟l2.肿大的淋巴结:直径肿大的淋巴结:直径1-4cm,质中等。无粘连,无明显压痛,常与热退后数周才消,质中等。无粘连,无明显压痛,常与热退后数周才消退。退。l3.肠系膜淋巴结肿大时可引起腹痛。肠系膜淋巴结肿大时可引起腹痛。10l三、咽痛三、咽痛 1.咽部,扁桃体充血,水肿。严重时可出现呼吸困难。咽部,扁桃体充血,水肿。严重时可出现呼吸困难。2.扁桃体上有渗出物或假膜。扁桃体上有渗出物或假膜。11l四、肝脾肿大四、肝脾肿大 1.肝脾肿大疼痛或
6、压痛肝脾肿大疼痛或压痛 2.部分可出现黄疸部分可出现黄疸 3.谷丙转氨酶(谷丙转氨酶(ALT)升高。)升高。1%的肝脏细胞损害,可以使血中ALT的浓度增加1倍12l五、皮疹。五、皮疹。可出现斑疹,丘疹,皮肤出血点,猩红热样皮疹,多于可出现斑疹,丘疹,皮肤出血点,猩红热样皮疹,多于1-2周出现,持续周出现,持续3-7天消退。天消退。13l六、其他 神经系统症状:无菌性脑膜炎,脑炎,脑干脑炎等。14实验室检查实验室检查l血常规:变异淋巴超过血常规:变异淋巴超过10 或绝对值超过或绝对值超过1.0109L l EBVEBV抗体检测抗体检测:阳性(特异性)阳性(特异性)l血清嗜异凝集抗体试验:阳性(非
7、特异)血清嗜异凝集抗体试验:阳性(非特异)lEBV-DNAEBV-DNA的实时定量的实时定量PCRPCR检测检测 l肝功检查肝功检查:B B超显示肝脾肿大,血常规显示肝功异常超显示肝脾肿大,血常规显示肝功异常l脊髓常规:以排除嗜血现象脊髓常规:以排除嗜血现象15下列症状中三项:下列症状中三项:发热 咽峡炎 颈淋巴结肿大 肝脏肿大 脾脏肿大 诊断标准诊断标准下列检查中任一项:下列检查中任一项:抗EBVIgM测定阳性嗜异凝集抗体阳性;外周血变异淋巴细胞比例10 16案例分析(一)案例分析(一)姓名靳一诺姓名靳一诺 性别性别 男男 年龄年龄 3 3岁岁2 2月月 住院号住院号 32017632017
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