泌尿科护理业务学详解.pptx

泌尿科护理业务学详解刘利护士长：刘利护士长：v大家好，今天我们进行一次护理业务学习，业务学习的内容是内腔镜检查及护理，我科内腔镜应用广泛，掌握内腔镜的护理极为重要，请大家多提宝贵意见，下面请听主讲人讲解。内腔镜检查内腔镜检查v一、膀胱镜检查v二、输尿管插管及逆行造影术v三、尿道镜检查v四、输尿管镜检查v五、前列腺电切镜v六、经皮肾镜检查一、膀胱镜检查一、膀胱镜检查v1 1、膀胱镜检查、膀胱镜检查 为泌尿外科的基本为泌尿外科的基本检查手段，应用广泛。但检查时应掌检查手段，应用广泛。但检查时应掌握适应症和禁忌症，严格无菌操作，握适应症和禁忌症，严格无菌操作，防止并发症。膀胱镜可用来直接观察防止并发症。膀胱镜可用来直接观察膀胱内情况，可以通过输尿管插管、膀胱内情况，可以通过输尿管插管、造影，进一步了解肾脏及输尿管的情造影，进一步了解肾脏及输尿管的情况。膀胱内结石、炎症、肿瘤、异物、况。膀胱内结石、炎症、肿瘤、异物、前列腺情况、血尿、乳糜尿的来源等前列腺情况、血尿、乳糜尿的来源等可以清楚的观察。还可以进行取活检、可以清楚的观察。还可以进行取活检、取异物、电灼、电凝止血等诊疗操作。取异物、电灼、电凝止血等诊疗操作。近来又有曲式软性膀胱镜问世，可以近来又有曲式软性膀胱镜问世，可以更灵活地对膀胱镜进行全面的观察及更灵活地对膀胱镜进行全面的观察及诊疗性操作，并可减少检查时的不适诊疗性操作，并可减少检查时的不适感。感。膀胱镜检查膀胱镜检查v适应症 (1)血尿原因及出血部位的确定。(2)膀胱肿瘤部位、大小、数目及性质的确定。(3)膀胱异物、结石的诊断及取出。(4)膀胱病变的活组织检查。v禁忌症(1)尿道狭窄(2)膀胱炎(3)膀胱容量小于50ML(4)膀胱内肿瘤过大(5)膀胱内严重出血(6)因骨关节疾病不能给予体位上的配合(7)极度衰弱、凝血功能障碍(8)女性月经期膀胱镜检查膀胱镜检查v检查前准备：检查前嘱病人排尽尿液，必要时应用少量镇静剂。v检查后并发症：(1)损伤：多因操作粗暴或用力不当所致。(2)出血：可应用止血剂对症治疗。必要时留置三腔导尿管持续膀胱冲洗。(3)感染：应用抗生素治疗v膀胱镜检查的护理：膀胱镜检查是泌尿外科疾病诊断和治疗的一个重要方法。但在检查前必须严格掌握适应症。检查时手法应轻巧，尽可能缩短检查时间，以减少病人痛苦和紧张。膀胱镜检查膀胱镜检查v检查后向病人交代注意事项，并详细记录检查情况：(1)检查前准备：住院病人如需用全身麻醉或脊椎麻醉，应按照麻醉常规准备。门诊病人用尿道黏膜局部麻醉，嘱病人先排空膀胱，一般不需用特殊准备。如需做逆行肾盂造影，应在检查前一天晚上给酚酞2片或灌肠，当天早晨禁食水，并排空粪便。(2)检查方法：病人取膀胱结石位，两髋屈曲外展，托起双腿固定在检查台上，冲洗时以尿道口为中心用碘伏局部消毒，男性病人包皮过长者应上翻包皮，清洁包皮垢。术者常规洗手，戴消毒手套，必要时穿无菌衣，并予常规铺消毒巾。男性病人需暴露阴茎，女性暴露外阴部。膀胱镜检查前，男病人一般先用尿道扩张器探查尿道，如无狭窄或梗阻，即行膀胱镜检查。在整个检查过程中，护士应随时准备调节膀胱冲洗液，保证电源及其他物品的配置。(3)检查后护理：嘱病人多饮水，使尿量增加，有12次血尿现象，需增加饮水，避免血块阻碍排尿，卧床休息，检查3日内，给予抗生素及止痛解痉剂。二、输尿管插管及逆行造影二、输尿管插管及逆行造影v适应症：1、排泄性尿路造影（IVU）：片中肾及输尿管显影不佳或占位性病变。2、留取肾盂尿做细菌培养、细胞学检查v并发症：血尿、感染、腰痛三、尿道镜检查三、尿道镜检查v对尿道疾患有重要的诊断治疗价值，可以确定尿道炎症、溃疡等疾患，还可同时进行电灼、切割及取活检等。v适应症：用以观察尿道内部、膀胱颈部或前列腺部尿道有无瓣膜、肿瘤、结石等病变。v并发症及处理：同膀胱镜检查四、输尿管镜检查四、输尿管镜检查v经尿道、膀胱插入输尿管以至肾盂来进行观察、取石、碎石、活检、电灼肿瘤等，需在X线荧屏监视下操作。v禁忌症：泌尿系感染急性期 膀胱痉挛 尿道狭窄 输尿管固定、扭曲、纤维化v并发症：输尿管穿孔、出血五、前列腺电切镜五、前列腺电切镜v是在膀胱镜和尿道镜基础上发展的新型经尿道电切镜，主要用于经尿道切除前列腺(TURP)，治疗前列腺增生症，还可用于膀胱内肿瘤电切(TURBT)、尿道电灼及膀胱颈尿道内瘢痕切除等。六、经皮肾镜检查六、经皮肾镜检查v经皮穿刺、扩张，将肾镜插入肾盂或肾盏，进行取石、碎石、活检及肾造瘘等，也需在X线荧屏监视下操作。v适应症：肾、输尿管上段结石 肾内异物 肾盂或肾盏内占位病变诊断与鉴别诊断 肾上皮肿瘤的检查、活检及电灼、切除等。v禁忌症：全身出血性疾病 难以控制的高血压 肾及肾周急性感染期 病人极度肥胖，腰部至肾脏距离大于20cm 六、经皮肾镜检查六、经皮肾镜检查v术后处理：按肾手术常规护理，保护造瘘管并保持其通畅。应用抗生素 肠道功能恢复后多饮水v并发症：血尿、感染，腹膜后血肿或尿囊肿，周围器官损伤，水、电解质平衡失调。导尿术导尿术v目的：探测尿道有无狭窄和梗阻 收集尿标本进行检查 测膀胱容量及压力 解除病人尿潴留 注入对比剂进行造影或灌注药物进行治疗v禁忌症：尿道急性炎症v护理：评估病人合作程度，介绍导尿的目的，取得配合。备齐用物（治疗车、导尿包、会阴冲洗用物、橡皮布、尿垫、尿 袋）环境清洁、明亮，注意遮挡病人。严格无菌操作，妥善处理医疗垃圾。尿道扩张尿道扩张v目的：探测尿道有无狭窄及狭窄的部位和程度。探测尿道及膀胱内有无结石或异物 扩张尿道进行治疗v并发症：尿道出血 尿道疼 感染内腔镜检查的护理内腔镜检查的护理v检查前向病人解释检查必要性和需要注意的问题，如检查时的饮食要求、体位、检查需要的时间等以取得病人配合。v协助医生准备用物，操作时注意无菌原则。v观察术后并发症，通知医生及时处理。v术后嘱病人多饮水，以达到冲洗目的，减少出血和感染。v观察体温变化，体温大于38度时服用抗生素，并多饮水。v观察尿的颜色，如果血尿逐渐加重，及时通知医生。护士长总结护士长总结v通过这次的业务学习，使大家更好的掌握了内腔镜检查的相关知识，能够更好的把这些知识运用于临床。谢谢观赏！2020/11/518