糖尿病的护理ok.pptx

糖尿病的糖尿病的护理理okok一、护理诊断1.营养失调：低于机体需求量营养失调：低于机体需求量 与代谢紊乱有关。与代谢紊乱有关。2有有感感染染的的危危险险 与与血血糖糖增增高高、脂脂质质代代谢谢紊紊乱乱、营营养养不不良良和和微微循循环环障障碍碍有有关。关。3潜在并发症：潜在并发症：（1）酮症酸中毒）酮症酸中毒（2）低血糖）低血糖（3）糖尿病足）糖尿病足2二、护理措施 饮食护理饮食护理 休息与运动休息与运动 药物药物 并发症的护理并发症的护理 健康指导健康指导3（一）饮食治疗和护理1.1.标准体重：按病人年龄、性别、身高推算标准体重（身高标准体重：按病人年龄、性别、身高推算标准体重（身高cmcm105105）2.2.计计算算每每日日所所需需总总热热量量：根根据据标标准准体体重重及及工工作作性性质质来来计计算算，儿儿童童、孕孕妇妇、乳母、营养不良者等应酌加，肥胖者酌减。乳母、营养不良者等应酌加，肥胖者酌减。3.3.食物中碳水化合物、蛋白质、脂肪的分配食物中碳水化合物、蛋白质、脂肪的分配 碳水化合物占食物总热量的碳水化合物占食物总热量的505060%60%蛋白质约占食物总热量的蛋白质约占食物总热量的121215%15%脂肪占食物总热量的脂肪占食物总热量的303035%35%4.4.热热量量分分布布：三三餐餐热热量量分分布布大大概概为为1/51/5、2/52/5、2/52/5或或1/31/3、1/31/3、1/31/3，四四餐餐为为1/71/7、2/72/7、2/72/7、2/72/7。4（一）饮食治疗和护理制定总热量制定总热量确定标准体重确定标准体重 标准体重标准体重=身高身高(cm)105 超重或肥胖：超重或肥胖：标准体重标准体重10%20%体重不足及消瘦体重不足及消瘦:13.3mmol/L或尿酮阳性或尿酮阳性 有心脑血管疾患，有心脑血管疾患，收缩压收缩压180mmHg14运动的注意事项运动的注意事项运动前评估：运动前评估：运动前评估糖尿病的控制情况，根据病人具体情运动前评估糖尿病的控制情况，根据病人具体情况决定运动方式、时间以及所采用的运动量。况决定运动方式、时间以及所采用的运动量。预防意外发生：预防意外发生：随身携带糖果，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、随身携带糖果，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖等低血糖症状时及时食用。身体状况不头晕及四肢无力或颤抖等低血糖症状时及时食用。身体状况不良时应暂停运动。在运动中若出现胸闷、胸痛、视力模糊等应良时应暂停运动。在运动中若出现胸闷、胸痛、视力模糊等应立即停止并及时处理。立即停止并及时处理。15运动的注意事项运动的注意事项其他：其他：运动时随身携带糖尿病卡，卡上写有本人的姓名、年龄、运动时随身携带糖尿病卡，卡上写有本人的姓名、年龄、家庭住址、电话号码和病情以备急需。运动后应做好运动日记，家庭住址、电话号码和病情以备急需。运动后应做好运动日记，以便观察疗效和不良反应。以便观察疗效和不良反应。16（三）用药护理1 1、促进胰岛素分泌的药物：磺脲类药物、促进胰岛素分泌的药物：磺脲类药物2 2、增加胰岛素敏感的药物：双胍类药物、增加胰岛素敏感的药物：双胍类药物3 3、延缓葡萄糖吸收的药物：、延缓葡萄糖吸收的药物：-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂4 4、增强胰岛素作用的药物：、增强胰岛素作用的药物：TZDTZD：噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类口服降糖药物治疗口服降糖药物治疗17磺酰脲类与苯甲酸磺酰脲类与苯甲酸衍生物，刺激胰腺衍生物，刺激胰腺分泌胰岛素分泌胰岛素脂肪组织脂肪组织血糖血糖胃肠道胃肠道胰腺胰腺肌肉肌肉肝脏肝脏胰岛素胰岛素二甲双胍抑制二甲双胍抑制 肝糖分解肝糖分解糖苷酶抑制剂延糖苷酶抑制剂延缓胃肠道碳水化缓胃肠道碳水化合物的消化和吸合物的消化和吸收收传统口服抗糖尿病药物传统口服抗糖尿病药物 胰岛素增敏剂提高胰岛素增敏剂提高细胞对胰岛素的敏细胞对胰岛素的敏感性感性（三）用药护理（三）用药护理18（三）用药护理（口服降糖药）1 1、磺脲类：、磺脲类：刺激刺激B B细胞分泌胰岛素，提高机体对胰岛素敏感性细胞分泌胰岛素，提高机体对胰岛素敏感性 常用药物：常用药物：甲苯磺丁脲（甲苯磺丁脲（D860）：）：0.51.5g/d，23次餐前半小时口服，最大剂次餐前半小时口服，最大剂量为量为3g/d；格列本脲（优降糖）：格列本脲（优降糖）：2.510mg/d，12次餐前半小时口服，最大不次餐前半小时口服，最大不超超20mg/d；格列齐特（达美康）：治疗剂量为格列齐特（达美康）：治疗剂量为80240mg/d，分，分12次餐前半小次餐前半小时口服。时口服。不良反应：不良反应：低血糖反应，其他有胃肠道反应，偶有药物过敏如皮肤瘙痒和皮疹低血糖反应，其他有胃肠道反应，偶有药物过敏如皮肤瘙痒和皮疹 19（三）用药护理（口服降糖药）2 2、双胍类、双胍类：促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，加速无氧糖酵解和抑制葡萄糖异生。促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，加速无氧糖酵解和抑制葡萄糖异生。常用药物：常用药物：甲福明（二甲双胍），每日剂量甲福明（二甲双胍），每日剂量5001500mg，分，分23次口服。次口服。副作用：副作用：食欲减退、恶心、呕吐、口干苦、金属味，偶有过敏反应。因双胍类食欲减退、恶心、呕吐、口干苦、金属味，偶有过敏反应。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发竭者可诱发乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒。20（三）用药护理（口服降糖药）3）-糖苷酶抑制剂拜糖平(Acarbose)碳水化合物代谢的胃肠道调节1)只有极少部分食物经唾液淀粉酶水解；2)食物在胃内的消化活动基本停止；3)食物进入十二指肠内，在胰淀粉酶的作用下，复杂的碳水化合物被分解成寡糖和双糖；4)寡糖和双糖在空肠经肠粘膜刷状缘上的-糖苷酶作用下，降解为单糖后被吸收；21三）用药护理（口服降糖药）适应症：1)适于摄入高碳水化合物饮食(50%)的病人，否则疗效；2)以小剂量(25mg)开始，100mg 3次/日可获最大疗效，饭时服用；3)缓慢加量可以减少副作用，胃肠功能障碍、孕、乳妇禁用；4)长期治疗对 PPG、FPG 和 HbA1c 均有明显改善作用；5)Acarbose对反应性低血糖有作用，使饭后早期血糖不过高，后期不过低；6)应用Acarbose出现低血糖时，只能口服或输注葡萄糖。22三）用药护理（口服降糖药）4）噻唑烷二酮 胰岛素增敏剂 机制:激活 PPar-r 来产生作用增加靶组织对Ins敏感性，减轻Ins抵抗。适应证：使用其他降糖药疗效不佳的2型特别是有胰岛素抵抗的患者，可单用也可与磺脲类或胰岛素联合应用。不适用于：T1DM、孕妇、哺乳期妇女、儿童23（三）用药护理（胰岛素治疗）胰岛素的主要作用胰岛素的主要作用1 1）促进血中的葡萄糖进入细胞内）促进血中的葡萄糖进入细胞内 2 2）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能 3 3）抑制糖原分解和糖的异生）抑制糖原分解和糖的异生 4 4）抑制脂肪的分解）抑制脂肪的分解 24（三）用药护理（胰岛素治疗）适应症：适应症：1型型DM及急性并发症。及急性并发症。2型糖尿病经口服降糖药无效的病人，型糖尿病经口服降糖药无效的病人，及合并心、及合并心、脑、肾等并发症。脑、肾等并发症。伴发病需手术治疗的围手术期、妊娠、分娩等。伴发病需手术治疗的围手术期、妊娠、分娩等。制剂及类型：制剂及类型：速效、中效和长效。速效、中效和长效。胰岛素笔、胰岛素泵。胰岛素笔、胰岛素泵。25胰岛素注射器材胰岛素注射器材26胰岛素泵系统胰岛素泵系统泵泵泵泵植入式泵植入式泵植入式泵植入式泵动态血糖仪动态血糖仪Com-StationCom-Station271 1、抽取胰岛素：洗手，混匀胰岛素，消毒瓶塞，抽取胰岛素。、抽取胰岛素：洗手，混匀胰岛素，消毒瓶塞，抽取胰岛素。2 2、消毒注射部位：从内向外。、消毒注射部位：从内向外。3 3、注射：轻捏皮肤，以、注射：轻捏皮肤，以45459090角度刺入皮下层（针头的大部分进入角度刺入皮下层（针头的大部分进入皮肤），缓慢将胰岛素注入，注完后快速拔出针头，用一干棉球轻压皮肤），缓慢将胰岛素注入，注完后快速拔出针头，用一干棉球轻压注射部位，无需磨擦。注射部位，无需磨擦。v胰岛素注射胰岛素注射（三）用药护理（胰岛素治疗）28注射部分的选择常用注射部位：上臂外侧、腹部（肚脐周围及腰围除外）大腿外侧、常用注射部位：上臂外侧、腹部（肚脐周围及腰围除外）大腿外侧、臀部。臀部。正面正面 反面反面 将每个注射部位分为若干个将每个注射部位分为若干个2平方厘米的注射区，平方厘米的注射区，每次注射应在一个注射区域内每次注射应在一个注射区域内 29（三）用药护理（胰岛素治疗）注意事项：注意事项：v胰岛素不宜冰冻，使用期间宜放在室温胰岛素不宜冰冻，使用期间宜放在室温2020以下以下v使用时注意剂量换算及有效期使用时注意剂量换算及有效期v剂量必须准确，采用剂量必须准确，采用1ml1ml注射器抽药注射器抽药v注射时间准确，正规胰岛素须在饭前注射时间准确，正规胰岛素须在饭前3030分钟皮下注射，鱼精蛋白锌胰岛素须分钟皮下注射，鱼精蛋白锌胰岛素须在早饭前在早饭前1 1小时皮下注射小时皮下注射v注射部位应经常更换，以防局部组织硬化影响吸收，局部消毒应严密以防感注射部位应经常更换，以防局部组织硬化影响吸收，局部消毒应严密以防感染染 v两种胰岛素合用时应先抽正规胰岛素，后抽长效制剂，以免影响正规胰岛素两种胰岛素合用时应先抽正规胰岛素，后抽长效制剂，以免影响正规胰岛素的速效特性的速效特性v注意低血糖的发生并告知防治方法，一旦出现应立即口服糖类食物或静注注意低血糖的发生并告知防治方法，一旦出现应立即口服糖类食物或静注500g500gL L葡萄糖液葡萄糖液v胰岛素治疗过程中每天胰岛素治疗过程中每天3 3次饭前和夜间各收集小便次饭前和夜间各收集小便1 1次，检查尿糖次，检查尿糖30（三）用药护理（胰岛素治疗）胰岛素的不良反应胰岛素的不良反应1、低血糖反应、低血糖反应2、注射部位皮下脂肪萎缩或增生、注射部位皮下脂肪萎缩或增生3、过敏反应、过敏反应31（三）用药护理(低血糖)类型类型反应性低血糖反应性低血糖药物性低血糖药物性低血糖临床表现：临床表现：血糖血糖3.0mmol/L3.0mmol/L饥饿感，伴软弱无力、出汗、恶心、心悸、饥饿感，伴软弱无力、出汗、恶心、心悸、面色苍白，重者可昏迷。面色苍白，重者可昏迷。32（三）用药护理(低血糖)低血糖紧急护理措施低血糖紧急护理措施 进食含糖的食物；进食含糖的食物；静脉推注静脉推注5O%5O%葡萄糖葡萄糖404060ml60ml胰高血糖素胰高血糖素1mg1mg肌注用于难以静脉输液的院外急救肌注用于难以静脉输液的院外急救33（四）并发症的护理q酮症酸中毒酮症酸中毒1.补液及应用胰岛素（补液及应用胰岛素（关键关键）在在2h内输入内输入10002000ml，以便迅速补充血容量，改善周围循环和肾，以便迅速补充血容量，改善周围循环和肾功功v从第从第36h约输约输10002000ml。v第一个第一个24h输液总量约输液总量约40005000ml，严重失水者可达，严重失水者可达60008000ml。34（四）并发症的护理v治疗前已有低血压或休克，快速输液不能有效升高血压，应输入胶体治疗前已有低血压或休克，快速输液不能有效升高血压，应输入胶体溶液。溶液。v胰岛素胰岛素：小剂量胰岛素治疗方案，将速效胰岛素加入生理盐水中持续：小剂量胰岛素治疗方案，将速效胰岛素加入生理盐水中持续静滴。静滴。2.绝对卧床，保持呼吸道通畅绝对卧床，保持呼吸道通畅3.纠正电解质及酸碱平衡失调纠正电解质及酸碱平衡失调4.防治诱因和处理并发症防治诱因和处理并发症高渗昏迷：治疗与酮症酸中毒相似。高渗昏迷：治疗与酮症酸中毒相似。35（四）并发症的护理糖尿病酮症酸中毒的护理糖尿病酮症酸中毒的护理（1）病情监测）病情监测（2）酮症酸中毒紧急护理措施）酮症酸中毒紧急护理措施 包括：包括：正确正确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入病人绝对卧床休息，注意保暖病人绝对卧床休息，注意保暖观察和记录病情变化观察和记录病情变化在输液和胰岛素治疗过程中，需每在输液和胰岛素治疗过程中，需每12小时留取标本送检尿糖、小时留取标本送检尿糖、尿酮、血糖、血酮、血钾、血钠、二氧化碳结合力等。尿酮、血糖、血酮、血钾、血钠、二氧化碳结合力等。36（四）并发症的护理预防感染预防感染1.合理控制饮食，增加机体抵抗力。合理控制饮食，增加机体抵抗力。2.注注意意个个人人卫卫生生，保保持持全全身身和和局局部部清清洁洁，加加强强口口腔腔、皮皮肤肤和和阴阴部部的的清清洁洁，做到勤洗澡、勤换衣。做到勤洗澡、勤换衣。3.注射胰岛素时局部皮肤严格消毒，以防感染。注射胰岛素时局部皮肤严格消毒，以防感染。37（四）并发症的护理（糖尿病足）评估危险因素评估危险因素1.1.既往足有溃疡史既往足有溃疡史2.2.有神经病变的症状和体征有神经病变的症状和体征3.3.有缺血性血管病变的症状和体征有缺血性血管病变的症状和体征4.4.有严重的足畸型有严重的足畸型5.5.其他：视力下降、膝或髋关节或脊柱炎其他：视力下降、膝或髋关节或脊柱炎6.6.个人因素：经济条件差、拒绝治疗和护理等个人因素：经济条件差、拒绝治疗和护理等38（四）并发症的护理（糖尿病足）1.1.足部的观察与检查足部的观察与检查每天查足：颜色、温度的改变，有无鸡眼、甲癣等每天查足：颜色、温度的改变，有无鸡眼、甲癣等足感觉测试：足感觉测试：39（四）并发症的护理（糖尿病足）2.促进肢体血液循环：促进肢体血液循环：保暖，不用热水袋，避免烫伤保暖，不用热水袋，避免烫伤按摩，由下向上按摩，由下向上适度运动，促进血液循环适度运动，促进血液循环戒烟戒烟3.选择合适鞋袜选择合适鞋袜4.保持足部清洁保持足部清洁5.预防外伤预防外伤40（五）健康教育指导：指导：自我监测和自我护理能力自我监测和自我护理能力 技能：监测血糖、尿糖；注射胰岛素技能：监测血糖、尿糖；注射胰岛素 知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症指导家属：指导家属：了解了解DM知识、协助病人的治疗知识、协助病人的治疗定期复诊定期复诊携带糖尿病卡片，以备急需携带糖尿病卡片，以备急需41少饮酒，不吸烟少饮酒，不吸烟常运动，多果菜常运动，多果菜限制肥肉限制糖限制肥肉限制糖合理膳食少放盐合理膳食少放盐主食宜粗不宜细主食宜粗不宜细起居规律足睡眠起居规律足睡眠精神放松情绪稳精神放松情绪稳超重肥胖要避免超重肥胖要避免预防糖尿病预防糖尿病4243人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。