正常分娩期产妇护理.ppt

正常分娩期产妇护理妇产科护理 第三章第三章 正常分娩期产妇的护理正常分娩期产妇的护理妇产科护理重点难点重点难点重点：决定分娩的因素、产程的分期及分娩各重点：决定分娩的因素、产程的分期及分娩各期产妇的护理。期产妇的护理。难点：决定分娩的因素、分娩机制。难点：决定分娩的因素、分娩机制。学习目标学习目标1、掌握影响分娩的因素、临产的诊断及产程的、掌握影响分娩的因素、临产的诊断及产程的分期、分娩期产妇的护理。分期、分娩期产妇的护理。2、熟悉枕先露的分娩机制。、熟悉枕先露的分娩机制。1.1.分娩分娩 是指妊娠满是指妊娠满2828周以后，胎儿及其附属周以后，胎儿及其附属物由母体娩出的过程。物由母体娩出的过程。2.2.早产早产 （2828周周-36-36+6+6周）周）3.3.足月产足月产 （3737周周-41-41+6+6周）周）4.4.过期产过期产 （4242周）周）【定义定义】第一节 影响分娩的因素第一节第一节 影响分娩的因素影响分娩的因素整个妊娠过程平均40孕周停经停经27+6 W28W流产流产分娩分娩11+6 W1227+6 W28W36+6 W37 41+642W早期流产早期流产晚期流产晚期流产早产早产足月产足月产足月产足月产过期产过期产流产儿流产儿早产儿早产儿足月儿足月儿足月儿足月儿过期儿过期儿【影响分娩的四因素影响分娩的四因素】n产力：产力：子宫肌子宫肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力。、腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力。n产道：产道：骨产道，软产道。骨产道，软产道。n胎儿：胎儿：大小，胎位，畸形。大小，胎位，畸形。n产妇的精神心理因素：产妇的精神心理因素：紧张、焦虑会引起紧张、焦虑会引起机体发生异常变化机体发生异常变化。第一节 影响分娩的因素（一）产力（一）产力n是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 主力主力子宫收缩力子宫收缩力（贯穿整个产程）辅力辅力腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力 （仅出现在第二、三产程中）q迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张 q先露部不断下降先露部不断下降 q胎儿及胎盘娩出胎儿及胎盘娩出 包括包括 第一节 影响分娩的因素n分娩的主力是nA.产妇向下屏气力量nB.膈肌收缩力nC.腹肌收缩力nD.子宫收缩力nE.提肛肌收缩力D1.子宫收缩力子宫收缩力节律性节律性对称性和极性对称性和极性缩复作用缩复作用特点特点第一节 影响分娩的因素30s/56min 1min/12min 2.2.腹肌腹肌、膈肌收缩力膈肌收缩力q促使胎儿娩出促使胎儿娩出q促使胎盘娩出促使胎盘娩出 3.3.肛提肌收缩力肛提肌收缩力q协助胎头内旋转、仰伸、娩出协助胎头内旋转、仰伸、娩出q利于胎盘娩出利于胎盘娩出第一节 影响分娩的因素（二）产道（二）产道n是指胎儿娩出是指胎儿娩出的通道。的通道。骨产道骨产道 软产道软产道分为分为 第一节 影响分娩的因素第一章 女性生殖系统解剖及生理 分娩时胎儿沿此轴娩出分娩时胎儿沿此轴娩出 第一节女性生殖系统解剖骨盆轴骨盆轴(又称产轴又称产轴)连接骨盆腔各平面连接骨盆腔各平面中心点的假想曲线。此中心点的假想曲线。此轴上段向下向后，中段轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前向下，下段向下向前。第一章 女性生殖系统解剖及生理 骨盆倾斜度骨盆倾斜度 （1 1）妇女站立时，骨盆妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形入口平面与地平面所形成的角度，一般为成的角度，一般为6060。（2 2）若倾斜度过大会影）若倾斜度过大会影响胎头衔接。响胎头衔接。60第一节女性生殖系统解剖（1 1）子宫下段的形成）子宫下段的形成（2 2）子宫颈的变化）子宫颈的变化（3 3）阴道、会阴及盆底的）阴道、会阴及盆底的变化变化 软产道的变化软产道的变化第一节 影响分娩的因素 1.1.胎儿大小胎儿大小:胎头胎头是胎是胎体最大部分体最大部分q胎头颅骨胎头颅骨q胎头径线胎头径线 2.2.胎位胎位 3.3.胎儿畸形胎儿畸形（三）胎儿（三）胎儿BPD：cm 枕下前囟径：枕下前囟径：足月足月9.5cm第一节 影响分娩的因素n能影响产妇机体内部的平衡、适应力，能影响产妇机体内部的平衡、适应力，致使子宫缺氧造成宫缩乏力、宫口扩张致使子宫缺氧造成宫缩乏力、宫口扩张缓慢，产程延长，导致产妇缓慢，产程延长，导致产妇疲劳衰竭疲劳衰竭。n也促使产妇神经内分泌发生变化，交感也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺增多，引起神经兴奋，释放儿茶酚胺增多，引起血血压升高压升高，导致胎儿缺血缺氧发生宫内窘，导致胎儿缺血缺氧发生宫内窘迫等异常变化而影响分娩。迫等异常变化而影响分娩。（四）产妇的精神心理因素（四）产妇的精神心理因素 紧张、焦虑紧张、焦虑第一节 影响分娩的因素第二节第二节 正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理第二节 枕先露的分娩机制 是指胎儿通过产道时，为了适应是指胎儿通过产道时，为了适应骨盆各个平面的形态及大小所发生骨盆各个平面的形态及大小所发生的一连串的一连串被动被动转动，以其转动，以其最小的径最小的径线线通过骨盆腔。通过骨盆腔。【枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制】第二节 枕先露的分娩机制 1.1.衔接衔接 胎头胎头双顶径双顶径进入骨盆入口平面进入骨盆入口平面,颅骨的颅骨的最低点已近或达坐骨棘水平最低点已近或达坐骨棘水平,又称入盆。又称入盆。初产妇初产妇90%90%在在临产前临产前2 23 3周周内衔接，经产妇多在分娩开始后才内衔接，经产妇多在分娩开始后才衔接。正常以衔接。正常以枕额径枕额径入盆。入盆。第二节 枕先露的分娩机制衔接是指胎头A.进入中骨盆B.顶骨进入骨盆入口平面C.双顶径进入骨盆入口平面D.顶骨已出骨盆出口平面E.双顶径达中骨盆平面C 临床上以临床上以坐骨棘坐骨棘为判断胎头下降程度的为判断胎头下降程度的重要标志。重要标志。临床上可以通过肛门检查来了解、判断胎头是否下降临床上可以通过肛门检查来了解、判断胎头是否下降第二节 枕先露的分娩机制 2.2.下降下降 胎头沿骨盆轴前进的动作称之，呈间胎头沿骨盆轴前进的动作称之，呈间断性的并始终贯穿分娩全过程之中。断性的并始终贯穿分娩全过程之中。胎头继续下降，遇胎头继续下降，遇中骨盆中骨盆及盆底阻力，及盆底阻力，由于杠杆作由于杠杆作用，用，使入盆时的半俯屈位使入盆时的半俯屈位枕额径枕额径（）变为俯屈位）变为俯屈位枕下枕下前囟径前囟径（），以（），以最小的径线最小的径线适应产道。适应产道。第二节 枕先露的分娩机制正常分娩机转俯屈是胎头遇到阻力以枕额径转为A.双顶径B.枕颏径C.枕下前囟径D.双肩径E.双颞径C 4.4.内旋转内旋转 枕骨向耻骨联合方向转枕骨向耻骨联合方向转45 45，使，使矢矢状缝状缝与中骨盆及骨盆与中骨盆及骨盆出口前后径出口前后径一致。一致。（头转身体（头转身体不动）于第一产程末完成此动作。不动）于第一产程末完成此动作。o第二节 枕先露的分娩机制在正常分娩中，哪项动作可以使胎头矢状缝转变为与中骨盆及骨盆出口前后径一致A.外旋转B.内旋转C.仰伸D.俯屈E.衔接B 5.5.仰伸仰伸 胎头内旋转完成后进行胎头内旋转完成后进行 在宫缩压力向下压在宫缩压力向下压 盆底肌收缩力向上推盆底肌收缩力向上推二力合作二力合作第二节 枕先露的分娩机制 6.6.复位及外旋转复位及外旋转 7.7.胎肩、胎身娩出胎肩、胎身娩出：前前肩肩(胎胎儿儿右右肩肩)于于耻耻骨骨弓弓下下先先娩娩出出，后后肩肩(胎胎儿儿左左肩肩)从从会会阴阴缘缘后后娩娩出出，继继之之胎胎身身及及下下肢肢娩娩出出，胎胎儿儿娩出完成。娩出完成。分娩机制全过程动画分娩机制全过程动画总结与回顾：总结与回顾：1.1.衔接衔接 2.2.下降下降 3.3.俯屈俯屈 4.4.内旋转内旋转 5.5.仰伸仰伸6.6.复位及外旋转复位及外旋转 7.7.前肩、后肩、胎身娩出前肩、后肩、胎身娩出第二节 枕先露的分娩机制第三节第三节 临产的征象及产程分期临产的征象及产程分期 1.1.胎儿下降感胎儿下降感 因胎先露入盆即衔接所因胎先露入盆即衔接所致。致。2.2.不规则的宫缩不规则的宫缩（假临产假临产）3.3.阴道血性分泌物阴道血性分泌物（见红见红）分娩前分娩前242448h48h，是分娩即将开始的可靠征象是分娩即将开始的可靠征象。一、一、分娩先兆分娩先兆 第三节 临产的诊断及产程分期n分娩比较可靠征兆是nA.规律宫缩nB.不规律宫缩nC.见红nD.宫口开大nE.阴道分泌物增加Cn某孕妇，第一胎，妊娠39周来院检查，医生告知临产先兆，收住院。最可靠的依据是nA.宫缩强度增加nB.胎儿下降感nC.见红nD.上腹部舒适感nE.尿频C二、临产的诊断二、临产的诊断 1.1.规律且逐渐增强宫缩。规律且逐渐增强宫缩。2.2.宫颈管消失（缩短宫颈管消失（缩短消失）。消失）。3.3.宫口扩张。宫口扩张。4.4.胎先露下降。胎先露下降。第三节 临产的诊断及产程分期临产开始的标志临产开始的标志【产程的分期产程的分期】n总产程：是指从规律性宫缩出现开始至胎儿及其附属物全总产程：是指从规律性宫缩出现开始至胎儿及其附属物全部娩出为止。部娩出为止。第一产程第一产程（宫口扩张期）：（宫口扩张期）：规律性宫缩规律性宫缩至至宫口开全宫口开全（10cm10cm），初产妇约需），初产妇约需111112h12h；经产妇约需；经产妇约需6 68h8h。第二产程第二产程（胎儿娩出期）：（胎儿娩出期）：宫口开全宫口开全至至胎儿娩出胎儿娩出，初产妇约需初产妇约需1 12h2h；经产妇约需几分钟或；经产妇约需几分钟或1h1h。第三产程第三产程（胎盘娩出期）：（胎盘娩出期）：胎儿娩出胎儿娩出至至胎盘娩出胎盘娩出。初产妇和经产妇都约需初产妇和经产妇都约需5 515min,15min,不超过不超过30min30min。第三节 临产的诊断及产程分期n进入第二产程的主要标志是nA.破膜nB.产妇用腹压nC.拨露nD.阴道口见先露nE.宫口开全En初产妇总产程为nA.810hnB.1318hnC.1620hnD.2022hnE.2226hBn从胎儿娩出至胎盘娩出所需的时间不超过B产程护理产程护理一、一、第一产程的临床经过及护理第一产程的临床经过及护理 1.1.规律宫缩规律宫缩 临床记录以分子式表示。临床记录以分子式表示。持续时间（短持续时间（短长）长）/间歇时间（长间歇时间（长短）短）2.2.宫口扩张宫口扩张 从规律宫缩宫口扩张从规律宫缩宫口扩张3cm3cm，历时，历时8 8小时小时 特点：宫缩不强，胎先露下降不明显特点：宫缩不强，胎先露下降不明显潜伏期潜伏期（一）临床经过（一）临床经过活跃期活跃期宫口扩张宫口扩张3cm3cm10cm10cm，历时，历时4h4h特点：宫缩加强，胎先露下降明显特点：宫缩加强，胎先露下降明显 3.3.胎先露下降胎先露下降。4.4.胎膜破裂胎膜破裂 多发生在多发生在宫口近开全宫口近开全时时以坐骨棘为判断胎先露下降的标志以坐骨棘为判断胎先露下降的标志n张女士，26岁，妊娠40周，规律宫缩8h，宫口开大3指，胎心136次/min，宫缩每34min一次，每次持续30s，产妇精神非常紧张不断叫嚷“活不成了。”该产妇首先的护理是：nA.严密观察产程nB.按时听胎心nC.做好心理调适nD.按时做肛查nE.鼓励进食Cn宫口扩张潜伏期需要的时间为Cn正常分娩胎膜自然破裂多在nA.第一产程nB.不规律宫缩开始后nC.有规律宫缩开始nD.宫口近开全nE.宫口开大5cm时Dn临产观察先露下降程度的标志是nA.耻骨弓nB.骶尾关节nC.坐骨结节水平nD.坐骨棘水平nE.骶骨岬D【护理评估护理评估】1.1.健康史健康史 产产前前检检查查记记录录：了了解解本本次次妊妊娠娠情情况况，有有无无阴阴道道流流血血或或流流水水等等；了了解解骨骨盆盆大大小小、胎胎先先露露、胎胎方方位及胎心等位及胎心等。（二）临床护理（二）临床护理 2.2.身体状况身体状况 宫缩强度、宫口扩张、胎先露下降、破膜与否、宫缩强度、宫口扩张、胎先露下降、破膜与否、胎心以及产妇对疼痛的忍耐度。胎心以及产妇对疼痛的忍耐度。3.3.心理状况心理状况 注注意意评评估估产产妇妇面面临临问问题题时时的的态态度度及及应应对对方式，产妇紧张和焦虑的程度。方式，产妇紧张和焦虑的程度。4.4.辅助检查辅助检查 胎儿监护仪。胎儿监护仪。【护理护理问题】问题】1.1.焦虑焦虑 与知识缺乏、担心分娩能否顺利与知识缺乏、担心分娩能否顺利进行有关。进行有关。2.2.疼痛疼痛：与逐渐增强的宫缩有关。与逐渐增强的宫缩有关。3.3.潜在并发症潜在并发症：产力异常，胎儿窘迫。产力异常，胎儿窘迫。【护理目标（略）护理目标（略）】【护理措施护理措施】（1 1）协助产妇办理入院手续，提供良好的环境，）协助产妇办理入院手续，提供良好的环境，提供陪伴分娩。提供陪伴分娩。（2 2）护理人员及家属或导乐陪伴者要守候在产护理人员及家属或导乐陪伴者要守候在产妇身边，指导产妇在宫缩时深呼吸，指导减妇身边，指导产妇在宫缩时深呼吸，指导减轻疼痛。轻疼痛。1.1.心理护理，减轻疼痛，促进舒适心理护理，减轻疼痛，促进舒适（1 1）清洁、备皮）清洁、备皮（2 2）饮食：）饮食：少量多餐，补充足够水分。少量多餐，补充足够水分。（3 3）活动与休息：）活动与休息：胎膜未破、宫缩不强者，室内适当活动；胎膜未破、宫缩不强者，室内适当活动；休息取左侧卧位。休息取左侧卧位。（4 4）排尿与排便：）排尿与排便：2 24 4排尿次，及时排出粪便，以免排尿次，及时排出粪便，以免影响宫缩及胎头下降。影响宫缩及胎头下降。灌肠灌肠：初产妇宫口扩张初产妇宫口扩张4 4cmcm，经产妇经产妇2 2cmcm时，时，可行可行温肥皂水温肥皂水灌肠灌肠。禁忌禁忌：胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1 1小时内分娩、小时内分娩、严重心脏病严重心脏病2.2.分娩知识宣教与生活护理分娩知识宣教与生活护理3.3.观察产程进展，预防并发症观察产程进展，预防并发症（1 1）观察宫缩）观察宫缩 （2 2）勤听胎心）勤听胎心 间歇期间歇期听胎心，听胎心，潜伏期间隔潜伏期间隔1 1 2 2小时，活跃期间隔小时，活跃期间隔15153030分钟分钟（3 3）肛查、阴道检查：观察宫口扩张与胎先）肛查、阴道检查：观察宫口扩张与胎先露下降露下降 （4 4）破膜护理）破膜护理：一旦破膜，立即听胎心，观一旦破膜，立即听胎心，观察羊水的性状、颜色和量，记录破膜时间。察羊水的性状、颜色和量，记录破膜时间。（5 5）观察生命体征：）观察生命体征：每隔每隔4 46h6h测量测量1 1次并记次并记录，若有异常应报告医生给予处理。录，若有异常应报告医生给予处理。【护理评价护理评价】（略）】（略）n初产妇，足月临产入院。检查：宫口已开大6cm，枕右前位，胎心正常，其他无异常。以下护理措施中错误的是：nA.卧床休息nB.鼓励进食nC.外阴清洁，备皮nD.不能自解小便者给予导尿nE.给予温肥皂水灌肠En临产时可以灌肠的是nA.有剖宫产史nB.阴道出血nC.胎膜早破nD.胎位异常nE.初产妇宫口开1指En产妇王女士，第二胎，孕40周，第一胎因前置胎盘行剖宫产术，检查宫口开大2cm胎位为枕左前位，胎心132次/min，制定的护理措施中哪项是错误的nA.剃毛（备皮）nB.灌肠nC.鼓励少量多次进食nD.严密观察产程nE.勤听胎心音Bn分娩期妇女灌肠，应使用nA.温肥皂水nB.生理盐水nC.白开水n，2，3溶液nE.各种植物油An分娩第一期护理哪项是错误的nA.鼓励产妇少量多次进食nB.指导产妇每隔24h自解小便一次nC.应观察T、P、R、BPnD.胎膜已破，宫缩不紧可在室内活动nE.做好心理护理Dn初产妇王女士，孕39周住院待产，检查：规律宫缩，枕左前位，胎心音146次/min，宫口开大3cm，在产程护理措施中错误的是nA.指导合理进食nB.休息时取左侧卧位nC.宫缩时嘱正确用腹压nD.每隔12h听一次胎心nE.鼓励24h排尿一次C二、二、第二产程的临床经过第二产程的临床经过及护理及护理 1.1.宫缩增强宫缩增强 宫口开全（宫口开全（10cm10cm）后，宫缩进一）后，宫缩进一步增强，持续时间约步增强，持续时间约1min1min或以上，间歇时间或以上，间歇时间1 12min2min。2.2.排便感排便感 3.3.胎儿下降及娩出胎儿下降及娩出（一）临床经过（一）临床经过（1 1）拨露：）拨露：胎头于宫缩时显露于阴道口，宫缩间胎头于宫缩时显露于阴道口，宫缩间歇时又缩回于阴道内。歇时又缩回于阴道内。（2 2）着冠：）着冠：经过几次拨露，胎头外露部分不断增经过几次拨露，胎头外露部分不断增大，直至胎头双顶径越过骨盆出口横径，在宫缩大，直至胎头双顶径越过骨盆出口横径，在宫缩间歇时也不再缩回。间歇时也不再缩回。【护理评估】【护理评估】2.2.身体状况身体状况 了解宫口开全时了解宫口开全时间，宫缩、胎心、羊水间，宫缩、胎心、羊水等情况，有无排便感，等情况，有无排便感，观察胎头拨露，评估会观察胎头拨露，评估会阴条件，判断是否需行阴条件，判断是否需行会阴切开术。会阴切开术。1.1.健康史健康史 评估产妇的生命体评估产妇的生命体征、产程进展、胎儿宫征、产程进展、胎儿宫内情况。内情况。3.3.心理状况心理状况 评估产妇及家属有无评估产妇及家属有无紧张和焦虑的情绪。紧张和焦虑的情绪。（二）临床护理（二）临床护理【护理诊断】【护理诊断】1.1.焦虑焦虑 与缺乏信心及担忧胎儿健康有关。与缺乏信心及担忧胎儿健康有关。2.2.知识缺乏知识缺乏：缺乏正确使用腹压的知识。缺乏正确使用腹压的知识。3.3.有受伤的危险有受伤的危险 与软产道损伤、产伤有关。与软产道损伤、产伤有关。4.4.潜在并发症潜在并发症 胎儿窘迫、新生儿窒息。胎儿窘迫、新生儿窒息。【护理目标】（略）【护理目标】（略）1.1.心理护理与导乐陪伴心理护理与导乐陪伴2 2.指导产妇正确运用腹压指导产妇正确运用腹压【护理措施】【护理措施】3 3.观察产程，协助分娩观察产程，协助分娩（1 1）初产妇宫口开全，经产妇宫口开大初产妇宫口开全，经产妇宫口开大4 4cmcm且且宫宫缩规律有力，将产妇缩规律有力，将产妇送到产房送到产房做好接生准备。做好接生准备。（2 2）密切监测胎心）密切监测胎心 每每5 510min10min听胎心听胎心1 1次次（3 3）做好接生准备）做好接生准备 产妇准备：产妇准备：会阴冲洗会阴冲洗 接生人员准备：按外科刷手法接生人员准备：按外科刷手法 接生步骤接生步骤 与与保护会阴保护会阴：当胎头拨露、阴当胎头拨露、阴唇后联合紧张时，开始保护会阴唇后联合紧张时，开始保护会阴（4 4）新生儿护理）新生儿护理（1 1）正确处理新生儿，预防新生儿窒息）正确处理新生儿，预防新生儿窒息1 1）清理呼吸道：）清理呼吸道：是处理新生儿的首要任务，是处理新生儿的首要任务，用吸痰管或洗耳球轻轻吸出新生儿口、鼻腔用吸痰管或洗耳球轻轻吸出新生儿口、鼻腔粘液及羊水，保持呼吸道通畅。粘液及羊水，保持呼吸道通畅。3 3）处理脐带：）处理脐带：结扎脐带的方法有气门芯、结扎脐带的方法有气门芯、棉线结扎法、脐带夹、血管钳等。棉线结扎法、脐带夹、血管钳等。2 2）新生儿）新生儿ApgarApgar评分：评分：满分为满分为1010分，分，8 81010分为分为正常；正常；4 47 7分为分为轻度窒息，经清轻度窒息，经清理呼吸道即可恢理呼吸道即可恢复；复；0 03 3分为重分为重度窒息，需紧急度窒息，需紧急抢救，抢救过程抢救，抢救过程中新生儿出生中新生儿出生5min5min时再次评分，时再次评分，可了解新生儿的可了解新生儿的预后。预后。Apgar评分评分 新生儿评估新生儿评估4 4）一般护理：）一般护理：擦干新生儿身上的羊水和血迹，擦干新生儿身上的羊水和血迹，检查新生儿体表有无畸形，在新生儿左手腕系检查新生儿体表有无畸形，在新生儿左手腕系上标有母亲姓名、新生儿性别、体重、出生时上标有母亲姓名、新生儿性别、体重、出生时间的腕带。在新生儿记录单上摁上新生儿足印间的腕带。在新生儿记录单上摁上新生儿足印和母亲拇指印，并给新生儿穿好衣服包裹于襁和母亲拇指印，并给新生儿穿好衣服包裹于襁褓之中，其外系上标有母亲姓名、床号、住院褓之中，其外系上标有母亲姓名、床号、住院号、新生儿性别、体重、出生时间的小标牌。号、新生儿性别、体重、出生时间的小标牌。然后用抗生素眼药水滴眼以防结膜炎，并注意然后用抗生素眼药水滴眼以防结膜炎，并注意新生儿保暖。新生儿保暖。5 5）早吸吮、早接触）早吸吮、早接触【护理评价】（略）【护理评价】（略）n正常分娩第二产程处理哪项不妥nA.勤听胎心nB.指导产妇正确使用腹压nC.初产妇胎头拨露后准备刷手nD.适时保护会阴nE.协助胎头内旋转E三、三、第三产程的临床经过第三产程的临床经过及护理及护理 1.1.宫缩再现宫缩再现 胎儿娩出后，产妇稍感轻松，宫胎儿娩出后，产妇稍感轻松，宫缩暂停几分钟后再现。缩暂停几分钟后再现。（一）临床经过（一）临床经过 2.2.胎剥离与娩出胎剥离与娩出（1 1）胎盘剥离征象：）胎盘剥离征象：宫宫体变硬成球形，宫底升体变硬成球形，宫底升高至脐上；高至脐上；阴道少量阴道少量出血；出血；阴道口外露的阴道口外露的脐带自行向下延伸；脐带自行向下延伸；接生者用手掌尺侧缘轻接生者用手掌尺侧缘轻压产妇耻骨联合上方，压产妇耻骨联合上方，将宫体向上推，而外露将宫体向上推，而外露的脐带不再回缩。的脐带不再回缩。（2 2）娩出方式：）娩出方式：胎儿面胎儿面娩出式；娩出式；母体面娩出母体面娩出式。式。【护理评估】【护理评估】2.2.身体状况身体状况 评估母体宫缩、评估母体宫缩、胎盘剥离、阴道流胎盘剥离、阴道流血、会阴伤口等情血、会阴伤口等情况。况。评估评估新生儿新生儿ApgarApgar得分、身长、得分、身长、体重等。体重等。1.1.健康史健康史 了解第一、二产程了解第一、二产程的临床经过及护理。的临床经过及护理。3.3.心理状况心理状况 评估产妇对新生儿评估产妇对新生儿是否接受、有无进入母是否接受、有无进入母亲角色。亲角色。【护理诊断】【护理诊断】1.1.父母有不称职的危险父母有不称职的危险 与部分父母认为与部分父母认为新生儿性别不理想有关。新生儿性别不理想有关。2.2.潜在并发症：潜在并发症：产后出血。产后出血。【护理目标】（略）【护理目标】（略）（1 1）心理护理）心理护理【护理措施】【护理措施】（2 2）注射缩宫素）注射缩宫素 当胎儿双肩娩出后立即当胎儿双肩娩出后立即给产妇肌内注射缩宫素给产妇肌内注射缩宫素1010 20U20U，可加强宫，可加强宫缩促进胎盘剥离，减少子宫出血。缩促进胎盘剥离，减少子宫出血。（3 3）协助胎盘）协助胎盘娩出，预防产娩出，预防产后出血后出血1 1）助娩胎盘）助娩胎盘（4 4）检查胎盘胎膜：）检查胎盘胎膜：先将胎盘铺平，检查胎膜是否完先将胎盘铺平，检查胎膜是否完整；然后将胎膜撕开检查胎盘母体面有无小叶缺损，整；然后将胎膜撕开检查胎盘母体面有无小叶缺损，并测量其大小与厚度；再检查胎儿面边缘有无断裂并测量其大小与厚度；再检查胎儿面边缘有无断裂血管，以便及时发现副胎盘。最后再将脐带提起，血管，以便及时发现副胎盘。最后再将脐带提起，测量其长度。测量其长度。（5 5）检查软产道：）检查软产道：胎盘娩出后，应仔细检查会阴、胎盘娩出后，应仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤，小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤，若有裂伤应立即缝合。若有裂伤应立即缝合。（6 6）预防产后出血：）预防产后出血：产后产后2h2h，产妇留在产房内观产妇留在产房内观察，注意血压、子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血察，注意血压、子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血量及膀胱充盈程度，发现异常及时处理。量及膀胱充盈程度，发现异常及时处理。2.2.提供舒适，情感支持提供舒适，情感支持 移去产妇臀下污染敷移去产妇臀下污染敷料，重新消毒外阴并换上消毒会阴垫。为产妇擦料，重新消毒外阴并换上消毒会阴垫。为产妇擦汗更衣，注意保暖。并及时喂给产妇温热红糖水汗更衣，注意保暖。并及时喂给产妇温热红糖水或清淡、易消化流质饮食。帮助产妇进入母亲角或清淡、易消化流质饮食。帮助产妇进入母亲角色。如新生儿无异常，产后色。如新生儿无异常，产后30min30min可将新生儿抱给可将新生儿抱给母亲进行第母亲进行第1 1次哺乳，吸吮乳头，建立母子情感。次哺乳，吸吮乳头，建立母子情感。3.3.健康指导健康指导 指导留在产房内观察指导留在产房内观察2h2h的产妇尽的产妇尽量闭目养神，不可太兴奋，也不可太抑郁，并做量闭目养神，不可太兴奋，也不可太抑郁，并做好为新生儿第好为新生儿第1 1次哺乳的心理准备。次哺乳的心理准备。【护理评价】（略）【护理评价】（略）n第三产程处理错误的是nA.胎儿娩出后应立即挤压子宫，促使胎盘娩出nB.胎盘娩出后详细检查胎盘胎膜是否完整nC.检查阴道，会阴有无裂伤nD.第三产程结束后，产妇在产房观察2hnE.产后2h情况良好，护送到休养室An产妇孙女士，自然分娩。产后2h观察内容不包括nA.血压及脉搏nB.子宫收缩情况nC.阴道流血量nD.乳汁分泌情况nE.膀胱充盈情况D思考题思考题1 1何谓分娩？决定分娩的因素有哪些？何谓分娩？决定分娩的因素有哪些？2 2临产的标志是什么？临床上对分娩的全过程是如临产的标志是什么？临床上对分娩的全过程是如何分期的？何分期的？3 3说出产程各期中的主要身心状况及护理诊断？说出产程各期中的主要身心状况及护理诊断？4 4如何观察产程进展？如何进行外阴冲洗和消毒？如何观察产程进展？如何进行外阴冲洗和消毒？如何对新生儿进行如何对新生儿进行ApgarApgar评分？评分？5 5产后产后2h2h观察的主要内容有哪些？如何正确处理第观察的主要内容有哪些？如何正确处理第三产程，有效预防产后出血？三产程，有效预防产后出血？妇产科护理医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱