护理查房疑难病例讨论在临床护理中实施.ppt

护理查房疑难病例讨论在临床护理中实施 护理查房在临床护理中的实施护理查房在临床护理中的实施2主要内容主要内容护理查房概述护理查房概述护理查房的分类护理查房的分类护理查房的准备护理查房的准备护理查房的程序及记录护理查房的程序及记录3一、概述一、概述护理专家、上级护师通过责任护士对病人病情，治疗护理专家、上级护师通过责任护士对病人病情，治疗护理效果的报告，查房者对病人的体格检查，与病人及家护理效果的报告，查房者对病人的体格检查，与病人及家属的交流、沟通，在掌握病人全面资料的基础上，经过综属的交流、沟通，在掌握病人全面资料的基础上，经过综合整理与分析，对病人的治疗效果、护理质量、护理难点、合整理与分析，对病人的治疗效果、护理质量、护理难点、下一步的护理方案进行讨论、分析、指导、修正，同时检下一步的护理方案进行讨论、分析、指导、修正，同时检查评价责任护士护理措施、护理效果、整体护理的落实情查评价责任护士护理措施、护理效果、整体护理的落实情况，以保证病人安全，改进和提升护理质量的过程称护理况，以保证病人安全，改进和提升护理质量的过程称护理查房。查房。4护理查房的目的护理查房的目的 解决临床护理问题解决临床护理问题 建立护士教育长效机制建立护士教育长效机制 建立良好的护患关系建立良好的护患关系 履行职责，加强团队合作精神履行职责，加强团队合作精神5二、护理查房的分类二、护理查房的分类、护理行政管理查房、护理行政管理查房、护理业务查房、护理业务查房、护理教学查房、护理教学查房、疑难病例讨论、疑难病例讨论6（一）护理行政管理查房（一）护理行政管理查房在护理行政人员之间展开，可以由护理部主任或在护理行政人员之间展开，可以由护理部主任或科护士长组织。科护士长组织。目的：提高护士长的行政管理能力，改善护理工目的：提高护士长的行政管理能力，改善护理工作质量管理。作质量管理。7行政查房内容行政查房内容查护理质量查护理质量查护理服务，规章制度的执行情况查护理服务，规章制度的执行情况查岗位职责落实情况查岗位职责落实情况查护理记录查护理记录查护理操作查护理操作查病房管理查病房管理查护理安全隐患等。查护理安全隐患等。8（二）护理业务查房（二）护理业务查房 指护士长在护理质量管理中，根据指护士长在护理质量管理中，根据病人病情或对责任护士质量管理的需要，病人病情或对责任护士质量管理的需要，以解决现存问题为目标，实用性较强、以解决现存问题为目标，实用性较强、时间较短的简捷实用的形式。时间较短的简捷实用的形式。9护理业务查房护理业务查房 护理部组织业务查房每季度一次，病区护士长护理部组织业务查房每季度一次，病区护士长组织次年（要求实习生参加），一般安排在治疗护组织次年（要求实习生参加），一般安排在治疗护理措施基本完成之后，应遵循简短实用的原则解决理措施基本完成之后，应遵循简短实用的原则解决实际护理问题，应按照规范的临床查房形式进行。实际护理问题，应按照规范的临床查房形式进行。（查房分钟左右）（查房分钟左右）10护理业务查房护理业务查房病人的选择：病人的选择：新入、重危、病情复杂、采用新开展的治疗护理措新入、重危、病情复杂、采用新开展的治疗护理措施的病人，主要对现存的护理问题进行查房。施的病人，主要对现存的护理问题进行查房。11护理业务查房护理业务查房 查房目的：达到了解病人情况，掌握责任护士查房目的：达到了解病人情况，掌握责任护士工作质量，随时指导责任护士，保证病人达到护理工作质量，随时指导责任护士，保证病人达到护理效果的目的。效果的目的。12护理业务查房程序护理业务查房程序 查房流程：查房流程：查房者问候病人，向病人家属说明查房查房者问候病人，向病人家属说明查房目的；目的；责任护士报告病人病情及护理情况；责任护士报告病人病情及护理情况；责任护士提出护理难点；责任护士提出护理难点；查房者对病人进行专科护理查体；查房者对病人进行专科护理查体；查房者与病人及家属交流，了解情查房者与病人及家属交流，了解情况。况。13 查房者介绍查体的阳性情况、了解的问题；解答病人的问题，评价护理效果；查房者指导下一步护理措施及先进的护理方法；对病人及家属进行健康指导；查房总结，大家感谢病人的配合。14（三）护理教学查房（三）护理教学查房概念：概念：是临床总带教教师，根据本专业教学大纲的要是临床总带教教师，根据本专业教学大纲的要求，选择本病区主要病种、病情相对复杂、非急求，选择本病区主要病种、病情相对复杂、非急性期的病人为查房对象。通过责任护生的病情报性期的病人为查房对象。通过责任护生的病情报告，责任护士的补充，总带教教师的护理查体，告，责任护士的补充，总带教教师的护理查体，与病人及家属的交流，对所查病人的护理方案、与病人及家属的交流，对所查病人的护理方案、护理措施、护理效果进行评价分析指导，对疾病护理措施、护理效果进行评价分析指导，对疾病涉及的相关知识、前沿信息进行讨论讲解指导的涉及的相关知识、前沿信息进行讨论讲解指导的过程。（查房时间分钟左右）过程。（查房时间分钟左右）15护理教学查房护理教学查房病人的选择：病人的选择：侧重专科性强、典型、涉及相关知识较广的病侧重专科性强、典型、涉及相关知识较广的病历。应是非急性期，病情相对稳定的病人。历。应是非急性期，病情相对稳定的病人。16护理教学查房护理教学查房参加人员：参加人员：带教老师、所查病人的责任护士、责任护生、其他带教老师、所查病人的责任护士、责任护生、其他实习生，如上级护师、护士长需要了解查房质量，实习生，如上级护师、护士长需要了解查房质量，也应参加。也应参加。查房者：总带教老师查房者：总带教老师17护理教学查房护理教学查房查房目的：查房目的：是引导护生实际运用护理程序护理病人，掌握是引导护生实际运用护理程序护理病人，掌握专科病种病人护理问题的确定，护理措施的制定实专科病种病人护理问题的确定，护理措施的制定实施，护理效果的评价，达到锻炼专科理论知识与实施，护理效果的评价，达到锻炼专科理论知识与实践相结合能力的目标。需要查房前做好充分的准备。践相结合能力的目标。需要查房前做好充分的准备。18护理教学查房程序护理教学查房程序查房流程：查房流程：带教老师向病人及家属问候，说明查房目带教老师向病人及家属问候，说明查房目的；的；该病人的责任护生报告病例，责任护士补该病人的责任护生报告病例，责任护士补充；充；带教老师对病人进行全面查体；带教老师对病人进行全面查体；带教老师与病人及家属进行了解交流；带教老师与病人及家属进行了解交流；带教老师总结护理查体的情况；带教老师总结护理查体的情况；19 带教老师总结责任护生的报告及护理情况；带教老师总结责任护生的报告及护理情况；带教老师根据病人的护理需要提问相关知识；带教老师根据病人的护理需要提问相关知识；护士学生回答老师的提问；护士学生回答老师的提问；带教老师讲解护生未掌握的知识；带教老师讲解护生未掌握的知识；带教老师指导护生对该病人的护理措施；带教老师指导护生对该病人的护理措施；带教老师向病人及家属做健康指导；带教老师向病人及家属做健康指导；护生提出需要老师解答的问题；护生提出需要老师解答的问题；20 带教老师解答护生问题；带教老师解答护生问题；带教老师介绍该疾病的治疗护理前沿信息；带教老师介绍该疾病的治疗护理前沿信息；查房者总结。查房者总结。21（四）护理疑难病例讨论（四）护理疑难病例讨论概念：概念：是病区护士长根据复杂疑难病情及医疗护理特殊状是病区护士长根据复杂疑难病情及医疗护理特殊状况的需要有计划安排的，由护士长、查房者对病人况的需要有计划安排的，由护士长、查房者对病人的护理查体，与病人及家属的交流，对病人的护理的护理查体，与病人及家属的交流，对病人的护理方案，护理问题、护理措施、护理难点进行检查、方案，护理问题、护理措施、护理难点进行检查、讨论、修正、制定新的护理措施的过程。讨论、修正、制定新的护理措施的过程。22护理疑难病例讨论护理疑难病例讨论查房时间：查房时间：可事前安排，或因病情及责任护士的需要，临时可事前安排，或因病情及责任护士的需要，临时安排查房时间。（查房时间分钟左右）安排查房时间。（查房时间分钟左右）23护理疑难病例讨论护理疑难病例讨论病人的选择：病人的选择：可以是任何一种或多种情况，如病人采取了常规的可以是任何一种或多种情况，如病人采取了常规的护理措施效果不好、新出现的护理问题尚无成功经护理措施效果不好、新出现的护理问题尚无成功经验、病人整体状态不好、常规护理措施效果不明显。验、病人整体状态不好、常规护理措施效果不明显。24护理疑难病例讨论护理疑难病例讨论参加人员：参加人员：全体护士、外请专家与病情相关的其他专业人员、全体护士、外请专家与病情相关的其他专业人员、如可以邀请管床医生或其他相关专业的人员参加。如可以邀请管床医生或其他相关专业的人员参加。查房者可外请护理专家或跨科室邀请的专家护理骨查房者可外请护理专家或跨科室邀请的专家护理骨干。干。25护理疑难病例讨论护理疑难病例讨论查房目的：查房目的：针对病人护理中的难点、疑难、欠缺进行的专项护针对病人护理中的难点、疑难、欠缺进行的专项护理查房，以解决病人的护理方案为中心的查房形式，理查房，以解决病人的护理方案为中心的查房形式，通过对病人出现的护理疑难问题的提出、讨论、修通过对病人出现的护理疑难问题的提出、讨论、修正，达到完善护理措施，及时有效地保证病人的护正，达到完善护理措施，及时有效地保证病人的护理安全及质量的目标。理安全及质量的目标。26护理疑难病例讨论程序护理疑难病例讨论程序查房流程：查房流程：责任护士问候病人，向病人家属说明查责任护士问候病人，向病人家属说明查房目的；房目的；查房者问候病人及家属，取得同意与查房者问候病人及家属，取得同意与合作；合作；责任护士报告病例，提出护理难点；责任护士报告病例，提出护理难点；查房者对病人进行全面查体；查房者对病人进行全面查体；查房者与病人及家属交流，了解情查房者与病人及家属交流，了解情况；况；查房者向责任护士了解情况；查房者向责任护士了解情况；27 查房者解答病人的提问，进行健康指导；查房者解答病人的提问，进行健康指导；查房者总结护理查体的阳性情况及了解到的问题；查房者总结护理查体的阳性情况及了解到的问题；查房者针对病人的护理问题组织大会讨论；查房者针对病人的护理问题组织大会讨论；查房者总结指导下一步护理方案及措施；查房者总结指导下一步护理方案及措施；查房者介绍该病种的前沿信息；查房者介绍该病种的前沿信息；查房总结。感谢病人及家属的配合。查房总结。感谢病人及家属的配合。28护理查房疑难病例讨论的主要对象护理查房疑难病例讨论的主要对象新收危重患者新收危重患者手术患者手术患者住院期间患者发生病情变化住院期间患者发生病情变化病危重患者病危重患者特殊检查治疗的患者特殊检查治疗的患者潜在安全意外事件的高危患者潜在安全意外事件的高危患者29 护理查房、疑难病例讨论的区别护理查房、疑难病例讨论的区别30三、护理查房准备三、护理查房准备 非常重要！查房前的充分准备查房前的充分准备31（一）护士长的准备（一）护士长的准备病人的情况病人的情况查房者的情查房者的情况况查房需要的查房需要的资料及信息资料及信息提提前前了了解解32（二）查房者的准备（二）查房者的准备病人的情况病人的情况需要解决的需要解决的问题措施问题措施疾病相关的疾病相关的前沿信息前沿信息关关键键人人物物33（三）责任护士的准备（三）责任护士的准备汇报病史汇报病史回答查房者回答查房者的提问的提问掌握病人的一般状态（住院天数、检查结果、饮食、睡眠等）现存的护理问题、护理措施及效果、需解决的问题34（四）病人的准备（四）病人的准备提前告知取提前告知取得配合得配合需要协助准需要协助准备的问题备的问题小时前告知进餐、饮水、大小便的准备，舒适状态进行35（五）其他人员的准备（五）其他人员的准备临床查房临床查房护理疑难病护理疑难病例讨论例讨论无需过多准备，听取后提建议事前了解病人，阅读相关资料，做有准备的听众36（六）查房的站位（六）查房的站位床旁护理查房的站位：床旁护理查房的站位：病人右侧：查房者病人右侧：查房者病人左侧：依次为责任护士、护士、护生。病人左侧：依次为责任护士、护士、护生。如人多，可以站在床尾。如人多，可以站在床尾。床尾：传递物品护士、物品车。床尾：传递物品护士、物品车。37四、查房的一般程序四、查房的一般程序病人基本情况病人基本情况医学诊断医学诊断既往史、现病史既往史、现病史饮食、睡眠及排泄饮食、睡眠及排泄目前阳性体征及阳性辅助检查指标目前阳性体征及阳性辅助检查指标主要用药主要用药护理问题、护理措施、护理效果（专科护理要点）护理问题、护理措施、护理效果（专科护理要点）护理难点或需要查负责解决的问题护理难点或需要查负责解决的问题危险性较大的并发症的预防措施危险性较大的并发症的预防措施有针对性的康复指导有针对性的康复指导报告病情程报告病情程序序38交接班的内容交接班的内容生命体征的观察生命体征的观察病情和心理变化记录病情和心理变化记录管路护理管路护理出入量的观察护理出入量的观察护理护理问题的确定护理问题的确定治疗护理措施落实情况治疗护理措施落实情况基础护理落实基础护理落实安全措施、预防并发症落实情况安全措施、预防并发症落实情况病人满意度病人满意度护理质量的护理质量的评估项目评估项目39五、护理查房记录五、护理查房记录记录内容：时间、地点、查房的种类、参加查房记录内容：时间、地点、查房的种类、参加查房人员、记录人、主持人人员、记录人、主持人责任护士的报告：责任护士的报告：、病人的基本情况、姓名、性别、年龄、床号、病人的基本情况、姓名、性别、年龄、床号、诊断、入院时间、手术名称及术后时间。诊断、入院时间、手术名称及术后时间。、病人的阳性检查化验情况，病人的主要用药，、病人的阳性检查化验情况，病人的主要用药，特殊治疗护理措施。特殊治疗护理措施。、病人现存的护理问题，重要的护理措施。、病人现存的护理问题，重要的护理措施。40、需要查房解决的问题、需要查房解决的问题、护理查体总结的阳性症状及体征，健康问题、护理查体总结的阳性症状及体征，健康问题、病人提出的问题、病人提出的问题、查房者提出的讨论的重要信息、查房者提出的讨论的重要信息、查房者分析，提出的问题及措施，指导性建议，、查房者分析，提出的问题及措施，指导性建议，前瞻性信息介绍。前瞻性信息介绍。41 着重强调：着重强调：护士长在护理查房中的作用护士长在护理查房中的作用本次查房要达到什么目的：为什么要做？本次查房要达到什么目的：为什么要做？阐述目前与本病相关的诊断、治疗新概念、新方法阐述目前与本病相关的诊断、治疗新概念、新方法需要大家帮助自己解决什么问题？需要大家帮助自己解决什么问题？42资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱