护理查房心肌梗死患者的护理.ppt
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1、护护理理理理查查房心肌梗死患者的房心肌梗死患者的房心肌梗死患者的房心肌梗死患者的护护理理理理护理理查房心肌梗死患者的房心肌梗死患者的护理理查房目的查房目的学习心梗的相关知识及护理学习心梗的相关知识及护理讨论:讨论:护理问题是否全面?措施是否得当?护理问题是否全面?措施是否得当?3主要内容主要内容心肌梗死的相关知识心肌梗死的相关知识病例汇报病例汇报护理计划护理计划健康指导健康指导4 心肌梗死心肌梗死 (myocardial infarction)5 定义:定义:心肌的心肌的 缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动
2、脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。6病因及发病机制病因及发病机制基本病因是冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄和心肌供血不足,若心肌严重而持久的急性缺血基本病因是冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄和心肌供血不足,若心肌严重而持久的急性缺血达达1h以上,即可发生心肌梗死。以上,即可发生心肌梗死。7CA粥样硬化、痉挛、先天畸形等CA血栓、栓塞、血管持续痉挛心肌细胞持续缺血损伤坏死炎性反应细胞膜通透性T 胸痛K+丢失酶丢失心肌电不稳定血清酶ECG改变心律失常心源性休克、HF激动激动心肌耗氧心肌耗氧休克、脱水休克、脱水CO8临床表现临床表现先兆
3、:先兆:起病前数日至数周有乏力、胸部不适、活起病前数日至数周有乏力、胸部不适、活 动时心悸、气急、烦躁动时心悸、气急、烦躁9临床表现临床表现症状:症状:剧烈疼痛:位于胸骨体中段或上段后,可波及心前,有压迫、发闷、紧缩感,伴大汗、烦躁、剧烈疼痛:位于胸骨体中段或上段后,可波及心前,有压迫、发闷、紧缩感,伴大汗、烦躁、恐惧、濒死感,持续数小时或数天,服硝酸甘油无效恐惧、濒死感,持续数小时或数天,服硝酸甘油无效发热发热恶心、呕吐恶心、呕吐10临床表现临床表现心律失常心律失常:室性心律失常多见(室性期前收缩、室速、室颤),前壁心梗易发生室性心律失常,室性心律失常多见(室性期前收缩、室速、室颤),前壁心
4、梗易发生室性心律失常,下壁心梗易发生房室传导阻滞和窦性心动过缓。下壁心梗易发生房室传导阻滞和窦性心动过缓。低血压、休克低血压、休克心力衰竭:主要为急性左心衰,呼吸困难、咳嗽、发绀心力衰竭:主要为急性左心衰,呼吸困难、咳嗽、发绀11临床表现临床表现 体征:体征:心率多增快,也可减慢,律不齐,第一心音减弱心率多增快,也可减慢,律不齐,第一心音减弱急性心肌梗死早期血压可增高,多数病人血压降低急性心肌梗死早期血压可增高,多数病人血压降低12临床表现临床表现并发症:并发症:乳头肌功能失调或断裂乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂心脏破裂栓塞栓塞室壁瘤室壁瘤心肌梗死后综合征心肌梗死后综合征 心肌梗死后数周至数月
5、内出现,表现为心包炎、胸膜炎或肺炎,有发热、胸痛等症状,可能为心肌梗死后数周至数月内出现,表现为心包炎、胸膜炎或肺炎,有发热、胸痛等症状,可能为机体对坏死物质的过敏反应。机体对坏死物质的过敏反应。13实验室及其它检查实验室及其它检查心电图心电图:T波倒置、波倒置、ST段弓背抬高、急性期可见宽而深的段弓背抬高、急性期可见宽而深的Q波波 定位诊断定位诊断:V V1 1、V V2 2、V V3 3导联示前间壁心梗导联示前间壁心梗 V V1 1-V-V5 5导联示广泛前壁心梗导联示广泛前壁心梗 、aVFaVF导联示下壁心梗导联示下壁心梗 I I、aVLaVL导联示高侧壁心梗导联示高侧壁心梗14 15实
6、验室及其它检查实验室及其它检查心动超声检查心动超声检查放射性核素检查放射性核素检查血液检查血液检查 :白细胞总数增高白细胞总数增高 红细胞沉降率增快红细胞沉降率增快 血清心肌酶血清心肌酶 心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白I I或或T T:反映急性心肌梗死的:反映急性心肌梗死的 特异性指标。特异性指标。16诊断诊断典型临床表现典型临床表现特征性心电图改变特征性心电图改变血清心肌酶检查血清心肌酶检查17治疗治疗一般治疗:卧床休息、吸氧一般治疗:卧床休息、吸氧3-6L/min、心电监测、心电监测药物治疗:药物治疗:镇静止痛:安定镇静止痛:安定 扩张冠脉及全身血管:硝酸甘油、硝酸异山梨酯扩张冠脉及全身血管:硝
7、酸甘油、硝酸异山梨酯抗心律失常:胺碘酮抗心律失常:胺碘酮抗凝:低分子肝素钙抗凝:低分子肝素钙 抗血小板聚集抗血小板聚集:阿司匹林阿司匹林18治疗治疗溶栓疗法:用于急性心肌梗死溶栓疗法:用于急性心肌梗死24h内,内,使用纤溶酶原激活剂溶解冠脉内的血栓,常用药有尿使用纤溶酶原激活剂溶解冠脉内的血栓,常用药有尿激酶、链激酶激酶、链激酶冠状动脉介入治疗:冠状动脉介入治疗:CAGCAG、PCIPCI除颤仪除颤除颤仪除颤冠脉搭桥术(冠脉搭桥术(CABG)CABG)19 病例汇报病例汇报20基本资料基本资料姓名:郝姓名:郝XX性别:男性别:男年龄:年龄:7777岁岁身高:身高:170cm170cm体重:体重
8、:69kg69kg职业:退休职业:退休籍贯:陕西西安籍贯:陕西西安民族:汉族民族:汉族 婚姻状况:已婚婚姻状况:已婚入院时间:入院时间:2013-07-302013-07-30病史采集时间:病史采集时间:2013-07-302013-07-3021主诉主诉主诉主诉发作性胸痛发作性胸痛2 2天天22现病史现病史现病史现病史22天前睡觉时(凌晨天前睡觉时(凌晨3 3点)突然出现胸痛,伴胸闷、濒死感,无气短、大汗,无恶心、呕吐,点)突然出现胸痛,伴胸闷、濒死感,无气短、大汗,无恶心、呕吐,无头晕、黑曚、晕厥,胸痛位于胸骨中下段后,范围约拳头大小,无肩背部放射性疼痛,自无头晕、黑曚、晕厥,胸痛位于胸骨
9、中下段后,范围约拳头大小,无肩背部放射性疼痛,自服服“布洛芬缓释胶囊布洛芬缓释胶囊”约半小时后胸痛症状消失,未重视。约半小时后胸痛症状消失,未重视。1 1天前睡觉时再次出现胸痛,性天前睡觉时再次出现胸痛,性质同前,持续时间约半小时,服用质同前,持续时间约半小时,服用“布洛芬缓释胶囊布洛芬缓释胶囊”后消失未进一步诊治。今晨休息时再后消失未进一步诊治。今晨休息时再次出现胸痛,性质同前,持续时间约次出现胸痛,性质同前,持续时间约1 1小时,为求进一步诊治,门诊以小时,为求进一步诊治,门诊以“冠心病冠心病 急性下壁、急性下壁、正后壁心肌梗死正后壁心肌梗死”收住入院。自发病来,食欲一般,睡眠不佳,小便正
10、常,大便秘结。收住入院。自发病来,食欲一般,睡眠不佳,小便正常,大便秘结。23既往史既往史既往史既往史既往有高血压病史既往有高血压病史3030年,最高血压年,最高血压180/100mmHg180/100mmHg,平日服用,平日服用“硝苯地平缓释片、罗布麻硝苯地平缓释片、罗布麻”控控制血压,平时血压制血压,平时血压130/70mmHg130/70mmHg;否认肝炎、结核、疟疾等传染病史及密切接触史。无重大外;否认肝炎、结核、疟疾等传染病史及密切接触史。无重大外伤、手术史,无输血史。无食物及药物过敏史。预防接种史不详。伤、手术史,无输血史。无食物及药物过敏史。预防接种史不详。24个人史个人史个人史
11、个人史 生于陕西省西安市,久居本地,无疫区、疫情、疫水接触史,无牧区、矿山、高氟区、低生于陕西省西安市,久居本地,无疫区、疫情、疫水接触史,无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史,无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史,无吸毒史,吸烟碘区居住史,无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史,无吸毒史,吸烟2020年,每日年,每日1 1包,戒烟包,戒烟5 5年,饮酒年,饮酒2020年,每月年,每月3-43-4两,戒酒两,戒酒5 5年,无冶游史。年,无冶游史。2424岁结婚,育有岁结婚,育有2 2子子1 1女,均体女,均体健。健。25家族史家族史家族史家族史父母已故,死因不详,父亲生前患高血压,弟弟及妹
12、妹均患高血压,否认家族性遗传病父母已故,死因不详,父亲生前患高血压,弟弟及妹妹均患高血压,否认家族性遗传病史。史。26体格检查体格检查体格检查体格检查体温体温35.835.8,脉搏,脉搏4848次次/分,呼吸分,呼吸2020次次/分,血压分,血压160/70mmHg160/70mmHg。心率心率4848次次/分,律齐。分,律齐。胸部有畸形,胸骨有压痛。胸部有畸形,胸骨有压痛。心界叩诊向左下扩大。心界叩诊向左下扩大。其余均正常。其余均正常。27辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查心电图示:窦性心律,心电图示:窦性心律,45次次/分,电轴不偏分,电轴不偏,窦性心动过缓,急性下壁、后壁心肌梗窦性心动过缓
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