气管插管及护理..ppt
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1、气管插管及护理.气管插管及护理.第一页,共41页。气管插管的定义及目的气管插管的定义及目的气管插管分类气管插管分类适应证及禁忌证适应证及禁忌证插管方法插管方法气管插管的护理气管插管的护理拔管的护理拔管的护理第二页,共41页。定义定义将合适的导管插入气管内的操作。它是建立人工气道的可靠途径将合适的导管插入气管内的操作。它是建立人工气道的可靠途径第三页,共41页。目的目的任何体位下均能保持呼吸道通畅;任何体位下均能保持呼吸道通畅;有利于呼吸管理,辅助或控制呼吸;有利于呼吸管理,辅助或控制呼吸;增加有效气体交换量;增加有效气体交换量;消除气管、支气管内分泌物或脓血;消除气管、支气管内分泌物或脓血;防
2、止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险;防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险;便于气管内给药。便于气管内给药。第四页,共41页。气管插管分类气管插管分类经鼻气管插管(经鼻气管插管(nasotrachealintubation,NTI)经口气管插管(经口气管插管(orotachealintubition,OTI)快速气管插管(快速气管插管(rapidsequenceintubition,RSI)给予肌肉松弛剂和镇静麻醉药物,以便)给予肌肉松弛剂和镇静麻醉药物,以便迅速施行迅速施行OTI。第五页,共41页。经鼻与经口气管插管的比较经鼻与经口气管插管的比较 第六页,共41页。适应证适应证 (1 1)呼吸
3、衰竭(低氧血症或高碳酸血症)。)呼吸衰竭(低氧血症或高碳酸血症)。(2 2)气道的反射功能消失。)气道的反射功能消失。(3 3)颅内压增高()颅内压增高(GCS8GCS8)。)。(4 4)躁动的患者(需用大剂量镇静剂、麻醉剂或肌肉松弛剂,便于进行抢救操作)。)躁动的患者(需用大剂量镇静剂、麻醉剂或肌肉松弛剂,便于进行抢救操作)。第七页,共41页。禁忌证禁忌证(1 1)喉头水肿;)喉头水肿;(2 2)颈椎骨折;)颈椎骨折;(3 3)喉头粘膜下血肿;)喉头粘膜下血肿;(4 4)急性咽喉炎。)急性咽喉炎。第八页,共41页。插管插管用品用品麻醉喉镜麻醉喉镜气管导管气管导管气管导管衔接管气管导管衔接管导
4、管管芯导管管芯牙垫牙垫注射器注射器吸痰管吸痰管呼吸机或球囊呼吸机或球囊氧气氧气第九页,共41页。喉镜型号喉镜型号成人选用成人选用34号,号,48岁儿童选用岁儿童选用2号,号,婴幼儿(婴幼儿(3岁以下)选用岁以下)选用1号。号。类型包括类型包括弯镜(弯镜(macintosh)直镜(直镜(miller)。)。5岁以下的儿童选用直镜。岁以下的儿童选用直镜。第十页,共41页。导管的准备导管的准备导管的准备:根据鼻孔选择相对粗管径的导管;检查导管气囊,并润滑导管。导管的准备:根据鼻孔选择相对粗管径的导管;检查导管气囊,并润滑导管。第十一页,共41页。导管的选择导管的选择成年女性常用内径成年女性常用内径7
5、.08.0 的导管,插入深度为的导管,插入深度为212cm左右;左右;成年男性常用内径成年男性常用内径7.58.5的导管,插入深度为的导管,插入深度为222cm左右。左右。小儿可根据公式:年龄(岁)小儿可根据公式:年龄(岁)/4/44 4 第十二页,共41页。插管方法插管方法1 1仰卧,头垫高仰卧,头垫高10cm.10cm.2 2右手拇、示、中指拨开上、下唇启开口腔。右手拇、示、中指拨开上、下唇启开口腔。3.3.左手持喉镜沿右口角置入口腔,左推舌体,使喉镜移至正中位。左手持喉镜沿右口角置入口腔,左推舌体,使喉镜移至正中位。4 4喉镜片抵达舌根与会厌交界处,上提喉镜,撬起会厌喉镜片抵达舌根与会厌
6、交界处,上提喉镜,撬起会厌,显露声门。显露声门。第十三页,共41页。操作步骤操作步骤第十四页,共41页。插管方法插管方法5 5右手以握笔式手势持气管导管,插过声门右手以握笔式手势持气管导管,插过声门,进入气管。进入气管。6.6.放牙垫,退喉镜。放牙垫,退喉镜。7.7.确定位置后,妥善固定导管与牙垫。确定位置后,妥善固定导管与牙垫。8 8注套囊空气注套囊空气(3-5m1).(3-5m1).直视导管通过声门胸腹听诊观察胸廓起伏鼻饲管冒泡触摸颈部的导管和气囊挤压简易呼吸器时的顺应性脉搏、氧饱和度第十五页,共41页。第十六页,共41页。注意事项注意事项操作轻柔。操作轻柔。选择导管的大小以能容易通过声门
7、裂为好,太粗或暴力插入时易致喉、气管损伤,太细则不利于呼吸交换。选择导管的大小以能容易通过声门裂为好,太粗或暴力插入时易致喉、气管损伤,太细则不利于呼吸交换。第十七页,共41页。注意事项注意事项导管尖端通过声门后再深入导管尖端通过声门后再深入5 56cm6cm,使套囊全部越过声门,但不要误入一侧支气管或食道。,使套囊全部越过声门,但不要误入一侧支气管或食道。套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度,勿盲目注射大量空气而造成气管壁缺血坏死。套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度,勿盲目注射大量空气而造成气管壁缺血坏死。第十八页,共41页。注意事项注意事项放置好手术体位后应试行气管内吸引,并检查导管是否
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