偏瘫患者的临床护理及康复评估.ppt

偏偏瘫瘫患者的患者的临临床床护护理及康复理及康复评评估估大家好大家好2偏瘫患者的临床护理及康偏瘫患者的临床护理及康复评估复评估内一科内一科偏瘫的概念偏瘫的概念偏瘫偏瘫 又称半身不遂，是指一侧上下肢、面肌和舌又称半身不遂，是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，它是急性脑血管病肌下部的运动障碍，它是急性脑血管病(中医称为中医称为中风或脑卒中）的一个常见症状。中风或脑卒中）的一个常见症状。轻度偏瘫患者走路时上肢屈曲，下肢伸直，行轻度偏瘫患者走路时上肢屈曲，下肢伸直，行走时瘫痪的下肢走一步划半个圈，这种特殊的步态，走时瘫痪的下肢走一步划半个圈，这种特殊的步态，叫做偏瘫步态。严重者常卧床不起，丧失生活能力。叫做偏瘫步态。严重者常卧床不起，丧失生活能力。偏瘫的分类偏瘫的分类按照偏瘫的程度，可分为轻瘫、不完全性瘫痪按照偏瘫的程度，可分为轻瘫、不完全性瘫痪和全瘫。和全瘫。、轻瘫：表现为肌力减弱，肌力在、轻瘫：表现为肌力减弱，肌力在级，一般级，一般不影响日常生活。不影响日常生活。、不完全性瘫较轻瘫重，范围较大，肌力级。、不完全性瘫较轻瘫重，范围较大，肌力级。、全瘫：肌力、全瘫：肌力级，瘫痪肢体完全不能活动。级，瘫痪肢体完全不能活动。肌力分级肌力分级 级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力。级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】级 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】级 正常肌力【肌力正常，运动自如】偏瘫的临床表现 轻偏瘫：在偏瘫极轻微的情况下，如进行性偏瘫的早期，轻偏瘫：在偏瘫极轻微的情况下，如进行性偏瘫的早期，或一过性发作性偏瘫的发作间隙期，瘫痪轻微，如不仔细或一过性发作性偏瘫的发作间隙期，瘫痪轻微，如不仔细检查易于遗漏。检查易于遗漏。弛缓性偏瘫：表现为一侧上下肢随意运动障碍伴有明显弛缓性偏瘫：表现为一侧上下肢随意运动障碍伴有明显的肌张力的肌张力低下，随意肌麻痹明显，而不随意肌则可不出低下，随意肌麻痹明显，而不随意肌则可不出现麻痹，如胃肠运动、膀胱肌等均不发生障碍。现麻痹，如胃肠运动、膀胱肌等均不发生障碍。痉挛性偏瘫：一般的是由弛缓性偏瘫移行而来，其特点痉挛性偏瘫：一般的是由弛缓性偏瘫移行而来，其特点是明显的肌张力增高。上肢的伸肌群及下肢的屈肌群瘫痪是明显的肌张力增高。上肢的伸肌群及下肢的屈肌群瘫痪明显，肌张力显著增高，故上肢表现为屈曲，下肢伸直，明显，肌张力显著增高，故上肢表现为屈曲，下肢伸直，手指呈屈曲状态，被动伸直时有僵硬抵抗感。手指呈屈曲状态，被动伸直时有僵硬抵抗感。意识障碍性偏瘫：表现为突然发生意识障碍，并伴有偏意识障碍性偏瘫：表现为突然发生意识障碍，并伴有偏瘫，常有头及眼向一侧偏斜。瘫，常有头及眼向一侧偏斜。中风偏瘫中风偏瘫危险因素危险因素高血压：是引起中风的危险因素，的中风患者有高高血压：是引起中风的危险因素，的中风患者有高血压史。血压史。心脏病：冠状动脉硬化性心脏病常同时伴有脑动脉心脏病：冠状动脉硬化性心脏病常同时伴有脑动脉硬化；风湿性心脏病易引起脑栓塞。硬化；风湿性心脏病易引起脑栓塞。糖尿病：约有的中风病人患有糖尿病，糖尿病：约有的中风病人患有糖尿病，糖尿病患糖尿病患者血液粘稠度高，多有动脉硬化。者血液粘稠度高，多有动脉硬化。脑动脉硬化：是中风发生的基础。目前认为动脉硬化脑动脉硬化：是中风发生的基础。目前认为动脉硬化性脑梗塞与血胆固醇增高及低密度脂蛋白升高有关。性脑梗塞与血胆固醇增高及低密度脂蛋白升高有关。其它：颈椎病、妊娠分娩、年龄、性别、肥胖、吸烟其它：颈椎病、妊娠分娩、年龄、性别、肥胖、吸烟与饮酒、性情急躁、气候与季节等都是危险因素。与饮酒、性情急躁、气候与季节等都是危险因素。几种最常见的偏瘫步态提髋型 瘸拐型 划圈型 膝过伸伴髋后突型提髋型表现：迈步时以躯干向健侧倾斜、提髋来代偿性提起下肢完成摆动。原因：屈髋不够 由于患侧下肢伸肌痉挛模式占优势，摆动相 开始时不能在伸髋的情况下 屈膝、踝背屈。瘸拐型表现：患腿在摆动相开始时屈肌共 同运动模式，屈髋、屈膝，摆动相 结束时脚跟不能着地。在站立相时 不能负重，足内翻，行走不稳或呈 瘸拐状，呈典型的偏瘫步态。原因：屈肌共同运动模式伸肌 共同运动模式。划圈型表现：骨盆上提，向后旋转，髋关 节外旋、外展；患足落地时，不是 足跟先着地，而是足尖或专利号整 个足掌蹬地，踝内翻、脚趾跖屈，形成典型的划圈步态。原因：负重差、伸肌痉挛模式。膝过伸伴髋后突型表现：站立相时膝关节向后过伸，髋关节后突。原因：患侧下肢股四头肌无力或伸肌张力 过高，股四头肌与股二头肌肌力不 协调，久而久之，使调控膝关节屈 伸的韧带增粗或松弛，膝关节绞锁 机制被破坏。髋关节稳定性差。康复护理评估病史采集对神经系统疾病而言，病史有其特殊的重要意义有些疾病的诊断几乎是完全依据病史得出的：如癫痫、偏头痛等发作性疾病可为定性提供重要线索和依据：如急慢性起病还可能提示病变的部位 注意事项患者对症状的某些描述，医生要善于明智地进行追问，以确保主诉准确无误：如昏迷、眩晕、肢体瘫痪等要问清主诉及主要症状的起病及进展情况：有助于定性诊断明确主要症状的确切表现：发病时间及频率、有无意识丧失、有无自伤、大小便失禁等对伴随症状加以了解：有助于鉴别诊断。如发热、呕吐、抽搐、意识丧失等注意不要忽视阴性症状，因其对确定和排除某些疾病有重要意义现病史起病情况：发病时间、起病急缓、发病前明显的致病因素和诱发因素疾病进展及演变过程：能辅助定性诊断，同时指导正确治疗和判断预后。加重、复发、缓解或消失的经过，症状加重与缓解的原因，症状出现的时间顺序、方式、性质以及伴发症状，既往诊治经过及疗效等神经系统疾病常见症状头痛（）头晕（）瘫痪（）躯体感觉障碍（）疼痛（）痫性发作（）视力障碍（）病史采集及神经系统检查 病史采集（）意义对神经系统疾病而言，病史有其特殊的重要意义有些疾病的诊断几乎是完全依据病史得出的：如癫痫、偏头痛等发作性疾病可为定性提供重要线索和依据：如急慢性起病还可能提示病变的部位 注意事项患者对症状的某些描述，医生要善于明智地进行追问，以确保主诉准确无误：如昏迷、眩晕、肢体瘫痪等要问清主诉及主要症状的起病及进展情况：有助于定性诊断明确主要症状的确切表现：发病时间及频率、有无意识丧失、有无自伤、大小便失禁等对伴随症状加以了解：有助于鉴别诊断。如发热、呕吐、抽搐、意识丧失等注意不要忽视阴性症状，因其对确定和排除某些疾病有重要意义 现病史 （）起病情况：发病时间、起病急缓、发病前明显的致病因素和诱发因素疾病进展及演变过程：能辅助定性诊断，同时指导正确治疗和判断预后。加重、复发、缓解或消失的经过，症状加重与缓解的原因，症状出现的时间顺序、方式、性质以及伴发症状，既往诊治经过及疗效等神经系统疾病常见症状头痛（）头晕（）瘫痪（）躯体感觉障碍（）疼痛（）痫性发作（）视力障碍（）头痛部位：全头痛或局部头痛性质：搏动性、胀痛、撕裂痛、触痛、电击痛疼痛规律：持续性或发作性、持续时间、发作频率、诱因及缓解因素、与季节、体位、饮食、睡眠、情绪等的关系有无先兆及伴发症状头晕要区别真性眩晕（自身或物体旋转感）和假性眩晕（头重脚轻、不稳定感）伴发症状：耳鸣、呕吐、复视、眼震、饮水呛咳和构音障碍发作特点、持续时间、与头、体位变化的关系 瘫痪发病急缓瘫痪的类型：单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫进展情况：是否进展，进展速度及过程伴发症状：发热、疼痛、感觉障碍、肌萎缩、失语等躯体感觉障碍性质：可帮助病因诊断。间断或反复短暂性症状可能为感觉性癫痫发作部位：可提示病变起源。偏侧为半球病变，部分肢体或躯干分散区域受累提示一个神经或神经根损害注意起病、进展方式、伴发症状：半球病变可伴失语和视野缺损，脑干病变可伴构音障碍、眩晕、共济失调等疼痛问清部位、性质、规律、伴发症状注意神经系统定位关系：局部性疼痛、放射性疼痛等痫性发作发作前有无先兆症状：感觉异常、躯体麻木、闪光幻觉、耳鸣是否确定病人有失神、无意识言语或动作发作过程是全身性或局部性，是否有意识丧失、口吐白沫、舌咬伤或尿失禁发作后症状：睡眠、头痛、精神异常、肢体瘫痪等，能否回忆发作过程病程：发病年龄，发作频率，颅脑损伤、脑炎史，发病诱因，既往治疗经过及疗效视力障碍视力减退或失明视物不清可指伴视野缺损、复视或眼球震颤复视应询问出现的方向、实象与虚象位置关系和距离等过去史（）外伤和手术：头部及脊柱外伤、手术史，当时情况如骨折、昏迷、癫痫发作或瘫痪等感染：是否有脑炎、脑膜炎、脑寄生虫，上呼吸道感染、腮腺炎、麻疹、水痘等内科疾病：高血压、心律不齐、糖尿病过敏及中毒：食物、药物过敏及中毒史，金属及化学毒物，放射性物质中毒史个人史（）了解出生、生长发育情况生活习惯及嗜好：烟酒及用量，滥用毒麻药母亲妊娠时的健康状况家族史（）对神经系统遗传性疾病诊断尤为重要询问家族成员中患同样疾病及分布情况注意家族中与病人疾病有关的癫痫、肿瘤、周期性瘫痪和偏头痛等病史神经系统检查()概述概述全身体格检查中的一个重要部分全身体格检查中的一个重要部分:准、细、全准、细、全神经系统：中枢神经系统和周围神经系统神经系统：中枢神经系统和周围神经系统检查内容检查内容一般检查一般检查脑神经脑神经()检查检查运动系统运动系统()检查检查感觉系统感觉系统()检查检查反射反射()检查检查自主神经自主神经()检查检查(一)一般检查意识障碍:嗜睡 昏睡 昏迷:浅,中,深昏迷精神状态:认知,情感,意志,行为等.检查患者的理解力,定向力,记忆力,计算力等,判定是否有智能障碍（二）脑神经检查（二）脑神经检查对脑神经对脑神经:主要支配头、面部主要支配头、面部嗅神经；嗅神经；视神经；视神经；动眼神经；动眼神经；滑车神经；滑车神经；三叉神经；三叉神经；外展神经；外展神经；面神经；面神经；位听神经；位听神经；舌咽神经；舌咽神经；迷走神经；迷走神经；副神经；副神经；舌下神经舌下神经意义：帮助颅脑损害的定位诊断意义：帮助颅脑损害的定位诊断嗅神经嗅神经()检查检查 检查方法：检查方法：首先要排除五官科疾病首先要排除五官科疾病 如鼻粘膜炎症或萎缩如鼻粘膜炎症或萎缩 意义：意义：单侧减退或消失单侧减退或消失颅底损伤、颅底损伤、颅底脑膜炎、额叶肿瘤、鞍区颅底脑膜炎、额叶肿瘤、鞍区 肿瘤、癔症等肿瘤、癔症等 幻嗅幻嗅即钩回发作，额颞叶即钩回发作，额颞叶 癫痫先兆癫痫先兆嗅神经检查嗅神经检查视神经视神经()检查检查检查方法：检查方法：.视力（）：分近、远视力表上读数、视力（）：分近、远视力表上读数、指数、光感、失明等指数、光感、失明等 指数指数眼前指数眼前指数眼前手动眼前手动眼前光感眼前光感完全失明（眼前光感消失）完全失明（眼前光感消失）描述描述方法方法.视野视野()：分全盲、偏盲、双分全盲、偏盲、双 颞侧盲、象限盲颞侧盲、象限盲 视野检查法视野检查法指测法指测法视野计检查法视野计检查法.眼底检查：用眼底镜检查眼底检查：用眼底镜检查视神经盘（视乳头）视神经盘（视乳头）动脉动脉静脉静脉生理凹陷生理凹陷黄斑区黄斑区、对脑神经检查法对脑神经检查法动眼神经（动眼神经（）：支配提上睑肌、上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌）：支配提上睑肌、上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌（向上向外作用）、瞳孔括约肌（动眼神经付交感纤维由艾魏氏核发（向上向外作用）、瞳孔括约肌（动眼神经付交感纤维由艾魏氏核发出）出）滑车神经（滑车神经（）：支配上斜肌）：支配上斜肌外展神经（外展神经（）：支配外直肌）：支配外直肌检查法：检查法：.外观：眼裂、眼睑、眼球外观：眼裂、眼睑、眼球.眼球运动：运动方向、活动程度、复视、眼球震颤眼球运动：运动方向、活动程度、复视、眼球震颤.瞳孔：正常瞳孔（），对光反瞳孔：正常瞳孔（），对光反射（直接、间接、调射（直接、间接、调节）节）三叉神经三叉神经()感觉纤维：分布于面部皮肤及眼、鼻、口腔感觉纤维：分布于面部皮肤及眼、鼻、口腔粘膜粘膜运动纤维：主管咀嚼运动（支配颞肌、咀嚼肌）运动纤维：主管咀嚼运动（支配颞肌、咀嚼肌）三叉神经三叉神经()检查检查咬肌肌力检查；咬肌肌力检查；角膜反射检查；角膜反射检查；三叉神经各支感觉检查；下颌反射检查三叉神经各支感觉检查；下颌反射检查面神经面神经()检查检查周围性面瘫；周围性面瘫；中枢性面瘫中枢性面瘫主要支配面部表情肌，以及味觉功能主要支配面部表情肌，以及味觉功能视诊视诊运动检查运动检查味觉检查味觉检查位听神经位听神经()检查检查听力检查：耳蜗功能听力检查：耳蜗功能前庭功能检查：眩晕、前庭功能检查：眩晕、眼球震颤、平衡眼球震颤、平衡试验试验试验试验、对脑神经检查对脑神经检查舌咽神经舌咽神经()迷走神经迷走神经()运动：发音、进食、软腭运动、咽反射运动：发音、进食、软腭运动、咽反射感觉：舌后味觉感觉：舌后味觉右软腭下垂右软腭下垂吞咽反射吞咽反射副神经副神经()检查检查支配胸锁乳突肌、斜方肌支配胸锁乳突肌、斜方肌耸肩耸肩转颈转颈舌下神经舌下神经()检查检查伸舌方向；伸舌方向；伸舌速度伸舌速度有无舌肌萎缩有无舌肌萎缩有无肌束颤动有无肌束颤动伸舌有无偏斜伸舌有无偏斜（三）运动系统检查（三）运动系统检查（）随意运动与肌力检查（）随意运动与肌力检查 随意运动：偏瘫、单瘫、截瘫、交叉瘫随意运动：偏瘫、单瘫、截瘫、交叉瘫 肌力分级肌力分级：度度完全瘫、无肌收缩完全瘫、无肌收缩 度度见有肌收缩、无见有肌收缩、无肢体活动肢体活动 度度不能抗引力、但不能抗引力、但肢体可以平面移动肢体可以平面移动 度度抗引力、肢体可抗引力、肢体可以抬起离开床面、以抬起离开床面、但不能抗阻力但不能抗阻力 度度能抗阻力、但较能抗阻力、但较正常肌力差正常肌力差 度度肌力正常范围肌力正常范围（）肌张力（）肌张力:静止状态下的肌肉紧张度静止状态下的肌肉紧张度肌张力增高肌张力增高折刀样铅管样或折刀样铅管样或齿轮样齿轮样肌张力减弱肌张力减弱（）不自主运动（）不自主运动 震颤震颤()：静止性震颤、老年性震：静止性震颤、老年性震 颤、动作性震颤、扑翼样颤、动作性震颤、扑翼样震颤震颤 舞蹈样动作（）：儿童脑风湿病舞蹈样动作（）：儿童脑风湿病变变 手足徐动手足徐动()：肝豆、脑瘫：肝豆、脑瘫 手足搐搦（）手足搐搦（）:低血钙、碱中毒低血钙、碱中毒 摸空症摸空症():脑膜炎、伤寒、肝昏脑膜炎、伤寒、肝昏迷迷（）共济运动（）共济运动 指鼻试验指鼻试验()指指试验指指试验()轮替动作轮替动作()跟膝胫试验跟膝胫试验()闭目难立征（闭目难立征（征）征）（四）感觉系统检查（四）感觉系统检查1.浅感觉检查：皮肤、粘膜浅感觉检查：皮肤、粘膜2.（）痛觉；（）温度觉（）痛觉；（）温度觉3.（）触觉（）触觉4.深感觉检查深感觉检查:深部组织的感觉深部组织的感觉5.（）运动觉；（）位置觉；（）运动觉；（）位置觉；()振动觉振动觉6.复合觉检查复合觉检查:皮层感觉皮层感觉7.（）定位觉；（）两点辨别觉（）定位觉；（）两点辨别觉8.（）实体觉；（）图形觉（）实体觉；（）图形觉 (五)反射浅反射深反射病理反射浅反射：浅反射：角膜反射（角膜反射（）腹壁反射（腹壁反射（）提睾反射（提睾反射（）深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反应深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反应肱二头肌反射（肱二头肌反射（）肱三头肌反射肱三头肌反射()桡骨骨膜反射（桡骨骨膜反射（）膝反射（膝反射（）跟腱反射（跟腱反射（）病理反射：病理反射：锥体束病损时，失去了对脑锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能，而释放出干和脊髓的抑制功能，而释放出的踝和趾背伸的反射作用。的踝和趾背伸的反射作用。病理反射病理反射脑膜刺激征：脑膜受激惹的表现脑膜刺激征：脑膜受激惹的表现颈抵抗颈抵抗克氏征克氏征（征）征）布氏征布氏征（征）征）脑膜刺激征脑膜刺激征颈项抵抗；颈项抵抗；布鲁金斯基征；布鲁金斯基征；克匿格征克匿格征（六）自主神经功能检查（六）自主神经功能检查主要功能：调节内脏、血管、竖毛肌、汗腺主要功能：调节内脏、血管、竖毛肌、汗腺等功能等功能卧立试验（卧立试验（）竖毛反射（竖毛反射（）皮肤划纹试验（）皮肤划纹试验（）偏瘫患者的临床护理偏瘫患者的临床护理基础护理基础护理心理护理心理护理安全护理安全护理体位护理体位护理康复护理康复护理一、基础护理一、基础护理偏瘫患者的基础护理包括：偏瘫患者的基础护理包括：.饮食护理饮食护理.褥疮的护理褥疮的护理根据引起中风偏瘫的危险因素来讲，饮食控制，有利于患者的康复和根据引起中风偏瘫的危险因素来讲，饮食控制，有利于患者的康复和防止再次中风。防止再次中风。.低脂。禁吃食物有：肥肉、动物内脏、蛋黄、全脂奶、巧克力等，因为低脂。禁吃食物有：肥肉、动物内脏、蛋黄、全脂奶、巧克力等，因为其成分中主要含有饱和脂肪酸，可使胆固醇分子进入肝脏，能使血中其成分中主要含有饱和脂肪酸，可使胆固醇分子进入肝脏，能使血中胆固醇浓度明显增高。胆固醇浓度明显增高。.低糖。忌用甜食、因为甜食可转化为脂肪。有糖尿病者尤应注意。低糖。忌用甜食、因为甜食可转化为脂肪。有糖尿病者尤应注意。.低盐。食盐不宜过多，每日控制在克以内。低盐。食盐不宜过多，每日控制在克以内。.不宜吸烟、饮酒。烟酒会加速脑动脉硬化的发展，而且喝酒可使血压升不宜吸烟、饮酒。烟酒会加速脑动脉硬化的发展，而且喝酒可使血压升高，诱发中风。高，诱发中风。.不宜过饱，更不要暴饮暴食。因为过度饱食后，代谢加强，使心肌耗氧不宜过饱，更不要暴饮暴食。因为过度饱食后，代谢加强，使心肌耗氧明显增加，加重心脏负担。明显增加，加重心脏负担。此外，不宜吃油炸、油煎及辛辣刺激性食物。此外，不宜吃油炸、油煎及辛辣刺激性食物。（一）饮食护理（一）饮食护理不能自主进食偏瘫患者注意事项不能自主进食偏瘫患者注意事项）不能自己进食的患者，可让患者采取坐位）不能自己进食的患者，可让患者采取坐位或半卧位，喂食时，将患者的头和身体或半卧位，喂食时，将患者的头和身体偏向健侧，防止食物呛入气管。偏向健侧，防止食物呛入气管。)喂食时速度不宜太快，每口量不能过大，喂食时速度不宜太快，每口量不能过大，不要催促患者，饮水，进食后应让患者不要催促患者，饮水，进食后应让患者咳嗽或拍其背数下。咳嗽或拍其背数下。.避免局部组织长期受压。对于长期卧床及不能翻身的患者定避免局部组织长期受压。对于长期卧床及不能翻身的患者定时翻身拍背，及使用气垫床。时翻身拍背，及使用气垫床。.避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激。要注意保持病人皮肤以及避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激。要注意保持病人皮肤以及床铺的清洁干燥床铺的清洁干燥.促进局部血液循环。要经常检查患者皮肤状况，对于受压的促进局部血液循环。要经常检查患者皮肤状况，对于受压的骨突部位，在翻身时应给予一定的按摩，尤其是发现受压皮骨突部位，在翻身时应给予一定的按摩，尤其是发现受压皮肤出现硬结时，要在减压的同时给予酒精局部按摩。肤出现硬结时，要在减压的同时给予酒精局部按摩。.增加营养摄入。营养不良是导致褥疮的内因，又是影响褥疮增加营养摄入。营养不良是导致褥疮的内因，又是影响褥疮的愈合。若病情许可，应嘱咐家属给予患者以高蛋白、高维的愈合。若病情许可，应嘱咐家属给予患者以高蛋白、高维生素膳食，适当补充矿物质。生素膳食，适当补充矿物质。（二）褥疮的护理（二）褥疮的护理二、心理护理二、心理护理患者起病急、重，且有肢体功能障碍，神志清醒患者大都患者起病急、重，且有肢体功能障碍，神志清醒患者大都存有恐惧和焦虑心理，表现出抑郁和悲观。对患者进行有效存有恐惧和焦虑心理，表现出抑郁和悲观。对患者进行有效的心理疏导，使其更好地配合治疗和康复护理。的心理疏导，使其更好地配合治疗和康复护理。具体措施：具体措施：、及时与患者沟通，建立起良好的护患关系，、及时与患者沟通，建立起良好的护患关系，、做好家属的思想工作，使其在生活上、情感上、经济上给、做好家属的思想工作，使其在生活上、情感上、经济上给予患者支持。予患者支持。、帮助患者建立战胜疾病的信心，使其更加积极主动的参与、帮助患者建立战胜疾病的信心，使其更加积极主动的参与康复。康复。、创造一个安全、舒适、温馨的环境，减少噪音，利于患者、创造一个安全、舒适、温馨的环境，减少噪音，利于患者放松心情。放松心情。三、安全护理三、安全护理安全护理的必要性：安全护理的必要性：由于偏瘫患者伴有认知障碍，意识障碍，由于偏瘫患者伴有认知障碍，意识障碍，躁动，肢体活动障碍，视力受损等功能障碍。躁动，肢体活动障碍，视力受损等功能障碍。容易出现压疮、坠床、跌倒、烫伤及搬运意容易出现压疮、坠床、跌倒、烫伤及搬运意外等。所以对患者是否进行安全教育直接会外等。所以对患者是否进行安全教育直接会影响到患者住院期间的安全问题。影响到患者住院期间的安全问题。预防措施、防坠床、转运意外、防坠床、转运意外 对意识不清，躁动不安的患者加强对意识不清，躁动不安的患者加强巡视，使用床挡，并检查床挡是否完好。必要时使用约束巡视，使用床挡，并检查床挡是否完好。必要时使用约束带，使用约束带时要注意皮肤的情况，并定期放松肢体，带，使用约束带时要注意皮肤的情况，并定期放松肢体，使用平车时的安全措施到位。使用平车时的安全措施到位。、防跌倒、防跌倒 对住院患者，明确告知下地行走时避免穿拖鞋，对住院患者，明确告知下地行走时避免穿拖鞋，必要时使用手杖或助行器，视力视野受损的患者，在外出必要时使用手杖或助行器，视力视野受损的患者，在外出时应有专人陪伴。上下轮椅时手闸的正确使用。时应有专人陪伴。上下轮椅时手闸的正确使用。、防烫伤：由于偏瘫患者肢体感觉不良，应绝对禁止使用、防烫伤：由于偏瘫患者肢体感觉不良，应绝对禁止使用热水袋，以免烫伤热水袋，以免烫伤.、环境安全、环境安全 房间内摆放整齐简洁，走廊设有扶手，保持房间内摆放整齐简洁，走廊设有扶手，保持地面清洁干燥，无水渍。地面清洁干燥，无水渍。四、体位护理四、体位护理正确的体位摆放可以预防骨骼肌畸形，预防褥正确的体位摆放可以预防骨骼肌畸形，预防褥疮，预防循环功能异常。疮，预防循环功能异常。体位护理工作主要有：体位护理工作主要有：.患者房间的安排布置；患者房间的安排布置；.患者仰卧位；患者仰卧位；.患者健侧卧位；患者健侧卧位；.患者患侧卧位；患者患侧卧位；.患者在床上与轮椅坐姿患者在床上与轮椅坐姿（一）患者房间的安排布置（一）患者房间的安排布置（图中阴影代表偏瘫侧）（图中阴影代表偏瘫侧）为了避免偏瘫患者患侧感觉障碍为了避免偏瘫患者患侧感觉障碍加重，必须创造条件使患侧受加重，必须创造条件使患侧受到最大刺激。到最大刺激。.病房内电视机、床头柜应摆放病房内电视机、床头柜应摆放在患者患侧，以吸引患者将头在患者患侧，以吸引患者将头转向患侧，避免患侧忽略。转向患侧，避免患侧忽略。.家属、陪人、医生、护士应站家属、陪人、医生、护士应站在患者患侧与其交谈及握手，在患者患侧与其交谈及握手，以提供更多的刺激。以提供更多的刺激。（二）患者仰卧位（二）患者仰卧位要点：要点：（图中阴影代表偏瘫侧）（图中阴影代表偏瘫侧）.双侧肩关节：抬高向前，固双侧肩关节：抬高向前，固定于枕头上，预防后缩定于枕头上，预防后缩.患侧上肢：固定于枕头上患侧上肢：固定于枕头上,保保持伸肘，腕背伸，手指伸展持伸肘，腕背伸，手指伸展.患侧臀部：固定于枕头上，患侧臀部：固定于枕头上，预防骨盆后缩及下肢外旋预防骨盆后缩及下肢外旋.患侧下肢：下肢伸直，膝下患侧下肢：下肢伸直，膝下可置一小枕；踝关节须保持可置一小枕；踝关节须保持度，度，以免引起足下垂以免引起足下垂（三）患者患侧卧位（三）患者患侧卧位要点：（图中阴影代表患侧）要点：（图中阴影代表患侧）要点：（图中阴影代表患侧）要点：（图中阴影代表患侧）.躯躯躯躯干干干干稍稍稍稍为为为为后后后后仰仰仰仰,背背背背后后后后和和和和头头头头部部部部放放放放一一一一枕枕枕枕头固定头固定头固定头固定.患患患患侧侧侧侧上上上上肢肢肢肢：患患患患肩肩肩肩前前前前伸伸伸伸，将将将将患患患患肩肩肩肩拉拉拉拉出出出出，避避避避免免免免受受受受压压压压和和和和后后后后缩缩缩缩，肘肘肘肘关关关关节节节节伸伸伸伸直直直直，前前前前臂外旋臂外旋臂外旋臂外旋.患患患患侧侧侧侧下下下下肢肢肢肢：髋髋髋髋关关关关节节节节 伸伸伸伸展展展展，膝膝膝膝关关关关节节节节微曲微曲微曲微曲.健健健健侧侧侧侧下下下下肢肢肢肢：屈屈屈屈曲曲曲曲向向向向前前前前置置置置于于于于体体体体前前前前支支支支撑撑撑撑枕上枕上枕上枕上（四）健侧卧位（四）健侧卧位要点（图中阴影代表患侧）要点（图中阴影代表患侧）要点（图中阴影代表患侧）要点（图中阴影代表患侧）.头位要固定，和躯干呈直线头位要固定，和躯干呈直线头位要固定，和躯干呈直线头位要固定，和躯干呈直线.躯干略为前倾躯干略为前倾躯干略为前倾躯干略为前倾.患侧上肢：患肩前伸，肘、患侧上肢：患肩前伸，肘、患侧上肢：患肩前伸，肘、患侧上肢：患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸腕、指各关节伸展，放在胸腕、指各关节伸展，放在胸腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上和躯干呈度角前的枕上和躯干呈度角前的枕上和躯干呈度角前的枕上和躯干呈度角.患侧下肢：膝关节、臀部略患侧下肢：膝关节、臀部略患侧下肢：膝关节、臀部略患侧下肢：膝关节、臀部略为弯曲；腿和脚均放枕头上为弯曲；腿和脚均放枕头上为弯曲；腿和脚均放枕头上为弯曲；腿和脚均放枕头上（五）患者在床上与轮椅坐姿（五）患者在床上与轮椅坐姿要点（图中阴影代表患要点（图中阴影代表患侧）侧）.下背部放置一个枕头下背部放置一个枕头.躯干：伸直躯干：伸直.臀部：度屈曲，重量均臀部：度屈曲，重量均匀分布于臀部两侧匀分布于臀部两侧.上肢：病人双手前伸，上肢：病人双手前伸，肘放在桌上，下置一枕肘放在桌上，下置一枕头头五、康复护理、当患者病情稳定，即可早期进行肌肉按摩及患侧肢体、当患者病情稳定，即可早期进行肌肉按摩及患侧肢体的屈、伸、内旋、外展等被动运动，每日可进行被动运的屈、伸、内旋、外展等被动运动，每日可进行被动运动次，每次，指导患者进行主动运动，如床上移行动次，每次，指导患者进行主动运动，如床上移行和床上翻身，在病情允许的情况下，训练患者自主翻身，和床上翻身，在病情允许的情况下，训练患者自主翻身，并指导患者床上坐位平衡训练，并逐步进行站立平衡，并指导患者床上坐位平衡训练，并逐步进行站立平衡，行走训练等。行走训练等。、日常生活能力训练日常生活能力训练指导患者进行日常生活能力训指导患者进行日常生活能力训练，设计简单易行的康复训练，如：投球、拨算珠、套练，设计简单易行的康复训练，如：投球、拨算珠、套圈、搭积木、抓木钉、沙板磨等，以及训练穿脱衣服，圈、搭积木、抓木钉、沙板磨等，以及训练穿脱衣服，使用餐具。使用餐具。并发症预防 长期卧床偏瘫患者易发生各种并发症如：褥疮、长期卧床偏瘫患者易发生各种并发症如：褥疮、坠积性肺炎、便秘、尿路感染等。坠积性肺炎、便秘、尿路感染等。、加强基础护理，做到定时翻身、按摩受压部位、加强基础护理，做到定时翻身、按摩受压部位及骨隆突处及骨隆突处，翻身时避免拖、拉、推，以免损伤，翻身时避免拖、拉、推，以免损伤患者皮肤患者皮肤.、鼓励患者咳嗽、排痰，给患者翻身时应进行、鼓励患者咳嗽、排痰，给患者翻身时应进行拍背，以利于痰液排出拍背，以利于痰液排出.、嘱患者多吃高纤维和高维生素的食物，多喝、嘱患者多吃高纤维和高维生素的食物，多喝水，减少便秘和尿路感染的发生水，减少便秘和尿路感染的发生.护理注意事项护理注意事项、护理工作中，切记勿在患者的患侧肢体输液，护理工作中，切记勿在患者的患侧肢体输液，以免引发肿胀。以免引发肿胀。.在转移患者体位过程中，应尽量避免牵拉患侧在转移患者体位过程中，应尽量避免牵拉患侧上肢，以免引起患侧肩关节半脱位。上肢，以免引起患侧肩关节半脱位。.早期步行训练应嘱咐患者尽量避免使用拐杖，早期步行训练应嘱咐患者尽量避免使用拐杖，因其会影响正确步行姿势及疾病的恢复，久之因其会影响正确步行姿势及疾病的恢复，久之会产生依赖性。会产生依赖性。医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱