妊娠剧吐护理查房.ppt
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1、妊娠妊娠剧剧吐吐护护理理查查房房妊娠剧吐的护理查房妇产科妇产科一、查房目的:通过查房了解妊娠剧吐的病因、诊断,掌握妊娠剧吐的临床表现、治疗和护理。二、查房内容:1、相关知识介绍。2、病史介绍。3、护理问题、护理措施。相关知识v(一)定义:少数孕妇早孕反应严重,频繁恶心呕吐,不能进食,以致发生体液失衡及新陈代谢障碍、甚至危及孕妇生命,称为妊娠剧吐。病病因因至今还不十分清楚,鉴于早孕反应的发展和消失的至今还不十分清楚,鉴于早孕反应的发展和消失的时间,恰及孕妇时间,恰及孕妇HcG值上升和下降的时间相吻合值上升和下降的时间相吻合;葡葡萄胎,多胎妊娠的孕妇,血中萄胎,多胎妊娠的孕妇,血中HcG值显著增高
2、,早值显著增高,早孕反应较重,甚至发生妊娠剧吐;而且在妊娠终止孕反应较重,甚至发生妊娠剧吐;而且在妊娠终止后,症状立即消失。因而目前多认为妊娠剧吐及血后,症状立即消失。因而目前多认为妊娠剧吐及血中中HcG水平增高关系密切。但症状的轻重水平增高关系密切。但症状的轻重,个体差,个体差异很大,不一定和异很大,不一定和HcG成正比。临床上观察发现精成正比。临床上观察发现精神紧张、焦虑、及生活环境和经济状况较差的孕妇,神紧张、焦虑、及生活环境和经济状况较差的孕妇,妊娠剧吐多见,说明本病可能及精神、社会因素有妊娠剧吐多见,说明本病可能及精神、社会因素有关。近几年研究发现,妊娠剧吐可能及感染幽门螺关。近几年
3、研究发现,妊娠剧吐可能及感染幽门螺旋杆菌有关。旋杆菌有关。临床表现v多见于年轻初孕妇,停经多见于年轻初孕妇,停经40日左右出现早孕反应,逐渐加重直至频繁呕日左右出现早孕反应,逐渐加重直至频繁呕吐不能进食,呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。严重呕吐引起失水及电解吐不能进食,呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。严重呕吐引起失水及电解质紊乱,动用体内脂肪,其中间产物丙酮聚积,引起代谢性酸中毒。患质紊乱,动用体内脂肪,其中间产物丙酮聚积,引起代谢性酸中毒。患者体重明显减轻,面色苍白,皮肤干燥,脉搏细数,尿量减少,严重时者体重明显减轻,面色苍白,皮肤干燥,脉搏细数,尿量减少,严重时出现血压下降。由于血浆蛋白及纤维蛋白
4、原减少,孕妇出血倾向增加,出现血压下降。由于血浆蛋白及纤维蛋白原减少,孕妇出血倾向增加,可发生骨膜下出血,甚至视网膜出血。病情继续发展,可出现嗜睡、意可发生骨膜下出血,甚至视网膜出血。病情继续发展,可出现嗜睡、意识模糊,谵妄甚至昏迷。识模糊,谵妄甚至昏迷。临床临床表现表现v妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症:乏症:v1维生素维生素B1缺乏可表现为视力模糊、缺乏可表现为视力模糊、共济失调、急性期言语增多,以后共济失调、急性期言语增多,以后逐渐精神迟钝、嗜睡,个别发生昏逐渐精神迟钝、嗜睡,个别发生昏迷,若不及时治疗,死亡率迷,若不及时治疗,死亡率50%。v2维生素维生
5、素K缺乏可致凝血功能障碍,缺乏可致凝血功能障碍,常伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少,常伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少,孕妇出现出血倾向增多,可发生鼻孕妇出现出血倾向增多,可发生鼻出血、骨膜下出血,甚至视网膜出出血、骨膜下出血,甚至视网膜出血。血。v治 疗v1患者应住院治疗,对精神不稳定的孕妇给予心里治疗,根患者应住院治疗,对精神不稳定的孕妇给予心里治疗,根据化验结果,酌情补充水分和电解质。据化验结果,酌情补充水分和电解质。v2每日补充量不少于每日补充量不少于3000ml,尿量维持在,尿量维持在1000ml以上。输以上。输液中加入氯化钾、维生素液中加入氯化钾、维生素B6、维生素、维生素C等,并给予维生素等
6、,并给予维生素B1肌注。给予止吐的药物。并注意纠正代谢酸中毒,和补充营肌注。给予止吐的药物。并注意纠正代谢酸中毒,和补充营养的药物。养的药物。v3嘱病人进食水,治疗嘱病人进食水,治疗2-3天后,病情好转后,可进少量流质天后,病情好转后,可进少量流质饮食。饮食。v4经治疗后多数好转。如出现持续黄疸、蛋白尿、心动过速、经治疗后多数好转。如出现持续黄疸、蛋白尿、心动过速、体温升高,维生素体温升高,维生素B1缺乏症状时,需考虑终止妊娠。缺乏症状时,需考虑终止妊娠。妊娠剧吐的预防妊娠剧吐的预防v1.保持精神的安定及舒畅。v2.居室尽量布置得清洁、安静、舒适。避免异味的刺激。呕吐后应立即清除呕吐物,以避免
7、恶性刺激,并用温开水漱口,保持口腔清洁。v3.注意饮食卫生,避免接触油烟味,或吃油炸、油腻、重口味,或辛辣等的食物。饮食宜营养价值稍高且易消化为主。可采取少吃多餐的方法。预防空胃,可在两餐之间或想吐时吃一点饼干或面包。v4.为防止脱水,应保持每天的液体摄入量,平时宜多吃一些西瓜、生梨、甘蔗等水果。v5.呕吐严重者,须卧床休息。更多的休息和睡眠,有利于调整机体的状况。v6.保持大便的通畅。v7.吃维生素B6:维生素B6有适当预防及治疗的效果。v8.呕吐较剧者,可在食前口中含生姜1片,以达到暂时止呕的目的。病史汇报v张悦,女,张悦,女,19岁,初孕妇,因停经岁,初孕妇,因停经47天,恶心呕吐伴乏力
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