支气管哮喘病人的护理PPT.ppt
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1、支气管哮喘病人的支气管哮喘病人的护护理理PPTPPT支气管哮喘病人的支气管哮喘病人的护理理PPTPPT22疾病介绍33护理诊断、目标、措施、评价11病史采集44健康教育查房重点3病史采集病史采集患者陈光,男,患者陈光,男,8989岁,因岁,因“咳嗽、咳痰伴喘息咳嗽、咳痰伴喘息5 5天天”入院,无畏寒、无发热,无诉胸闷、胸痛,咳黄入院,无畏寒、无发热,无诉胸闷、胸痛,咳黄白色粘痰,不易咳出。伴喘息,休息状态下喘息仍明显。急诊查白色粘痰,不易咳出。伴喘息,休息状态下喘息仍明显。急诊查CTCT示示“双肺肺炎,气管中下段管径双肺肺炎,气管中下段管径变窄变窄”,为进一步治疗收入我科。既往有,为进一步治疗
2、收入我科。既往有“高血压高血压”病史,具体用药及血压控制不详。十余年前因病史,具体用药及血压控制不详。十余年前因“胃穿孔胃穿孔”行行“胃切除手术胃切除手术”,否认糖尿病、心脏病病史。,否认糖尿病、心脏病病史。诊断:诊断:1 1、双肺肺炎、双肺肺炎 2 2、支气管哮喘急性发作、支气管哮喘急性发作 4病史采集病史采集T:37.5T:37.5,P:105P:105次次/分,分,R R:2626次次/分分 BPBP:172/95mmhg172/95mmhg,Spo2 93%(Spo2 93%(吸空气下吸空气下),神志清楚,自动体,神志清楚,自动体位,面部潮红,胸廓对称无畸形,呼吸急促,呼吸运动对称。双
3、肺叩诊清音,双肺呼吸音粗糙,有位,面部潮红,胸廓对称无畸形,呼吸急促,呼吸运动对称。双肺叩诊清音,双肺呼吸音粗糙,有干性啰音,无胸膜摩擦音。低流量吸氧状态下干性啰音,无胸膜摩擦音。低流量吸氧状态下SPO2SPO2波动在波动在95-98%95-98%。心音无明显增强和减弱,各瓣膜。心音无明显增强和减弱,各瓣膜区无病理性杂音。区无病理性杂音。5【概述】概念 支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病。炎症性疾病。以气道反应性炎症和气道高反应性为特征,引起气道不同程度的可逆性阻塞
4、。以气道反应性炎症和气道高反应性为特征,引起气道不同程度的可逆性阻塞。临床表现:反复发作性的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。常在夜间和(或)清晨发作和临床表现:反复发作性的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。常在夜间和(或)清晨发作和加重,多数病人可自行缓解或治疗后缓解。加重,多数病人可自行缓解或治疗后缓解。6哮喘病因和发病机制示意图哮喘病因和发病机制示意图环境因素环境因素遗传易感个体遗传易感个体炎症细胞、细胞因子以炎症细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用及炎症介质相互作用气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性环境激发因子环境激发因子症状性哮喘症状性哮喘神经调节失衡神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌上皮细胞
5、及气道平滑肌结构功能异常结构功能异常7 病理病理 早期无明显器质性病理改变早期无明显器质性病理改变 疾病进展后肺膨胀及肺气肿疾病进展后肺膨胀及肺气肿 局部肺不张局部肺不张 病程较久者气道重塑、不可逆狭窄病程较久者气道重塑、不可逆狭窄8【护理评估】(一)健康史(一)健康史 吸入变应原:花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等吸入变应原:花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等 呼吸道感染史呼吸道感染史 饮食:进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物饮食:进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 药物:服用普萘洛尔、阿司匹林等药物:服用普萘洛尔、阿司匹林等 其他:气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素其他:气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素
6、 哮喘家族史哮喘家族史 9(二)身体状况(二)身体状况 1.1.症状症状 先兆表现:鼻及眼睑发痒、干咳、呼吸紧迫先兆表现:鼻及眼睑发痒、干咳、呼吸紧迫 感、连打喷嚏、流泪等感、连打喷嚏、流泪等 典型表现:发作性呼气性呼吸困难或典型表现:发作性呼气性呼吸困难或 发作性胸闷和咳嗽发作性胸闷和咳嗽 ,伴有哮鸣音,伴有哮鸣音 特征之一:夜间及凌晨发作和加重特征之一:夜间及凌晨发作和加重10(二)身体状况(二)身体状况 1.1.症状症状特殊表现:特殊表现:咳嗽变异性哮喘:慢性咳嗽作为唯一症状咳嗽变异性哮喘:慢性咳嗽作为唯一症状 运动性哮喘:运动时出现胸闷和呼吸困难,多见于青少年运动性哮喘:运动时出现胸闷
7、和呼吸困难,多见于青少年11重症哮喘(哮喘持续状态):重症哮喘(哮喘持续状态):严重的哮喘发作持续严重的哮喘发作持续24小时以上,经一般小时以上,经一般 支气管舒张剂治疗不缓解者。支气管舒张剂治疗不缓解者。表现:极度呼吸困难,端坐呼吸,明显发绀,大汗淋漓,呼吸频率超过表现:极度呼吸困难,端坐呼吸,明显发绀,大汗淋漓,呼吸频率超过30次次/分,严重分,严重时出现呼吸衰竭。时出现呼吸衰竭。12哮喘的分期哮喘的分期急性发作期:哮喘症状突然发生或加剧。急性发作期:哮喘症状突然发生或加剧。慢性持续期:哮喘患者虽无急性发作,但在相当长得时间内仍有不同程度和(或)频度的慢性持续期:哮喘患者虽无急性发作,但在
8、相当长得时间内仍有不同程度和(或)频度的哮喘症状出现(咳嗽、喘息、胸闷)。哮喘症状出现(咳嗽、喘息、胸闷)。缓解期:经过治疗或未经过治疗症状及体征消失,肺功能恢复到急性发作前的水平,并维缓解期:经过治疗或未经过治疗症状及体征消失,肺功能恢复到急性发作前的水平,并维持持4周以上。周以上。13 2.2.护理体检护理体检 发作期:胸部呈过度充气征象发作期:胸部呈过度充气征象 双肺可闻及广泛的哮鸣音双肺可闻及广泛的哮鸣音 呼气音延长呼气音延长 严重时寂静胸严重时寂静胸 非发作期:可无阳性体征非发作期:可无阳性体征 14哮喘急性发作时病情的程度哮喘急性发作时病情的程度程度程度临床表现临床表现血气分析血气
9、分析血氧血氧饱和度饱和度支气管支气管舒张剂舒张剂轻度轻度对对日日常常生生活活影影响响不不大大,可可平平卧卧,说说话话连连续续成成句句,步步行行、上上楼楼时时有有气气短短。脉率脉率100次次/分,可有焦虑分,可有焦虑基本正常基本正常95%能被能被控制控制中度中度日日常常生生活活受受限限,稍稍活活动动便便喘喘息息,喜喜坐坐位位,讲讲话话时时断断时时续续,有有焦焦虑虑和和烦烦躁躁,哮哮鸣鸣音音响响亮亮而而弥弥漫漫。脉脉率率100120次次/分,有焦虑和烦躁。分,有焦虑和烦躁。PaO260-80mmHg PaCO245mmHg 91%95%仅有部仅有部分缓解分缓解重度重度喘喘息息持持续续发发作作,日日
10、常常生生活活受受限限,休休息息时时亦亦喘喘,端端坐坐前前弓弓位位,大大汗汗淋淋漓漓,常常有有焦焦虑虑和和烦烦躁躁。脉脉率率120次次/分分,常有焦虑和烦躁。常有焦虑和烦躁。PaO245mmHg 90%无效无效危重危重病病人人不不能能讲讲话话,出出现现意意识识障障碍碍,呼呼吸吸时时,哮哮鸣鸣音音明明显显减减弱弱或或消消失失,胸胸腹腹部部矛矛盾盾运运动动。脉脉率率120次次/分分或或变慢和不规则。变慢和不规则。PaO245mmHg90%无效无效15 3.3.并发症并发症 急性发作时:自发性气胸、纵隔气肿、肺不张急性发作时:自发性气胸、纵隔气肿、肺不张 长期慢性进展:慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏
11、病长期慢性进展:慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病 16(四)辅助检查(四)辅助检查辅助检查辅助检查1.1.痰液检查痰液检查 :涂片可见嗜酸性粒细胞涂片可见嗜酸性粒细胞2.2.呼吸功能检查呼吸功能检查 3.3.血气分析血气分析4.4.胸部胸部X X线检查:两肺透亮度增加线检查:两肺透亮度增加5.5.特异性变应原的检测特异性变应原的检测 17(五)治疗要点(五)治疗要点 1.1.脱离变应原脱离变应原 2.2.药物治疗药物治疗 3.3.急性发作期的治疗急性发作期的治疗 4.4.哮喘的长期治疗哮喘的长期治疗 5.5.免疫疗法免疫疗法 人重组抗IgE单克隆抗体18【护理问题】1.1.低效性呼吸型态:与
12、支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。低效性呼吸型态:与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。2.2.清理呼吸道无效:与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。清理呼吸道无效:与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。3.3.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床运动功能受损有关:与长期卧床运动功能受损有关4.4.营养失调:低于机体需要量营养失调:低于机体需要量 与呼吸困难、疲乏引起食欲下降有关与呼吸困难、疲乏引起食欲下降有关19【护理问题】4.4.焦虑:与反复哮喘发作和呼吸困难有关焦虑:与反复哮喘发作和呼吸困难有关5.5.知识缺乏:缺乏预防哮喘发作的
13、知识知识缺乏:缺乏预防哮喘发作的知识6.6.潜在并发症:自发性气胸、呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病潜在并发症:自发性气胸、呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病 20【护理目标】1.1.病人呼吸困难缓解,能进行有效呼吸2.能够进行有效的咳嗽,排出痰液3.病人皮肤保持完整,不发生褥疮4.摄入足够的量,体重无减轻或有所增加5.能够正确使用雾化吸入器21【护理措施】(一)一般护理一)一般护理 1.1.环境与体位环境与体位 脱离过敏原脱离过敏原 提供安静、舒适、清洁的环境提供安静、舒适、清洁的环境 根据病情提供舒适的体位根据病情提供舒适的体位 病室要求空气要新鲜
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