气管插管病人口腔护理.ppt
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1、气管插管病人口腔气管插管病人口腔护护理理气管插管病人口腔护理第一页,共22页。概念概念概念概念呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia VAP)(ventilator-associated pneumonia VAP)是指患者在经气管插管或气管切开行持续机是指患者在经气管插管或气管切开行持续机械通气至少械通气至少4848小时或撤机拔管后小时或撤机拔管后4848小时以内发生的肺炎,主要是细菌性肺炎。小时以内发生的肺炎,主要是细菌性肺炎。第二页,共22页。呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎是使用机械通气中常见而严
2、重的并发症,发生率是使用机械通气中常见而严重的并发症,发生率7%-70%,7%-70%,病死率病死率50%-69%50%-69%。第三页,共22页。诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准1 1、机械通气时间、机械通气时间、机械通气时间、机械通气时间48h48h或撤机后或撤机后或撤机后或撤机后48h48h出现出现出现出现2 2、体温、体温、体温、体温38.5 38.5 3 3、白细胞计数、白细胞计数、白细胞计数、白细胞计数101010109 9/L/L4 4、X X线胸片示肺部出现新的浸润性病变线胸片示肺部出现新的浸润性病变线胸片示肺部出现新的浸润性病变线胸片示肺部出现新的浸润性病变5 5、呼吸道出现
3、大量脓性分泌物、呼吸道出现大量脓性分泌物、呼吸道出现大量脓性分泌物、呼吸道出现大量脓性分泌物6 6、痰培养至少有一种致病菌生长、痰培养至少有一种致病菌生长、痰培养至少有一种致病菌生长、痰培养至少有一种致病菌生长第四页,共22页。VAPVAP发生的相关因素发生的相关因素发生的相关因素发生的相关因素1)1)呼吸道防御机制受损呼吸道防御机制受损2)2)胃内容物的反流和误吸胃内容物的反流和误吸3)3)呼吸机管道的污染呼吸机管道的污染4)4)抗生素的不合理应用抗生素的不合理应用5)5)机械通气时间因素机械通气时间因素6)6)与宿主有关的因素与宿主有关的因素第五页,共22页。预防预防VAPVAP发生的护理
4、措施发生的护理措施一一一一 加强病房管理加强病房管理加强病房管理加强病房管理1 1)定时通风)定时通风 保持室温保持室温2426 2426 湿度湿度 50 50 6060 2 2)每日)每日2 2次紫外线空气消毒次紫外线空气消毒3 3)含氯消毒液每天拖地)含氯消毒液每天拖地3 3次次4 4)定期进行空气培养)定期进行空气培养第六页,共22页。预防预防VAPVAP发生的护理措施发生的护理措施二二二二 严格执行无菌操作规程严格执行无菌操作规程严格执行无菌操作规程严格执行无菌操作规程消毒隔离制度消毒隔离制度消毒隔离制度消毒隔离制度1)1)接触患者进行操作前后要严格洗手接触患者进行操作前后要严格洗手
5、时间时间15s15s2)2)吸痰完毕脱去手套及时洗手吸痰完毕脱去手套及时洗手3)3)气管和口鼻吸痰管要严格分开气管和口鼻吸痰管要严格分开4)4)吸痰时戴一次性手套,使用一次性无菌吸痰管吸痰时戴一次性手套,使用一次性无菌吸痰管第七页,共22页。预防预防VAPVAP发生的护理措施发生的护理措施三三三三 体位护理体位护理体位护理体位护理 严防误吸严防误吸严防误吸严防误吸1)1)胃内容物的反流和误吸是胃内容物的反流和误吸是VAPVAP的重要危险因素的重要危险因素2)2)半卧位时胃内容物的反流和误吸明显减少半卧位时胃内容物的反流和误吸明显减少第八页,共22页。患者的卧位患者的卧位患者的卧位患者的卧位如无
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