泌尿与男性生殖系统疾病护理.ppt
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1、泌尿与男性生殖系泌尿与男性生殖系泌尿与男性生殖系泌尿与男性生殖系统统疾病疾病疾病疾病护护理理理理第二十五章第二十五章 泌尿及男性生泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理殖系统疾病病人的护理外妇教研室外妇教研室 林欣林欣2 概概 述述泌尿系统组成:肾泌尿系统组成:肾 脏、输尿管(上尿路)脏、输尿管(上尿路)膀膀 胱、尿胱、尿 道道 (下尿路)(下尿路)3肾脏的解剖生理特点肾脏的解剖生理特点vv解剖位置解剖位置:是腹后膜实质性器官是腹后膜实质性器官vv 有肾周脂肪囊和腰肌保护有肾周脂肪囊和腰肌保护vv 动、静脉血流量大动、静脉血流量大vv 4vv肾脏功能肾脏功能 生成尿液生成尿液vv 分泌促红细胞生成分
2、泌促红细胞生成素素vv 调节体液、电解质调节体液、电解质平衡平衡5输尿管解剖生理输尿管解剖生理vv平滑肌性管道、直径平滑肌性管道、直径 vv有三个狭窄处有三个狭窄处vv输送尿液输送尿液6膀胱解剖生理膀胱解剖生理vv位于盆腔内位于盆腔内vv膀胱壁的结构:排尿肌特点膀胱壁的结构:排尿肌特点vv 膀胱底三角区膀胱底三角区vv储存和排泄尿液储存和排泄尿液7尿道解剖生理尿道解剖生理vv女性尿道特点女性尿道特点vv男性尿道特点男性尿道特点vv尿道括约肌的功能尿道括约肌的功能89学习目标学习目标了解:泌尿系影像学检查的意义了解:泌尿系影像学检查的意义 熟悉:尿液实验室常见检查的内容及正常熟悉:尿液实验室常见
3、检查的内容及正常值值 排尿异常和尿液异常的病因与症状排尿异常和尿液异常的病因与症状特点特点 掌握:泌尿系常用器械检查的适应症与护掌握:泌尿系常用器械检查的适应症与护理理 10泌尿、男性生殖系统泌尿、男性生殖系统常见症状常见症状排尿异常排尿异常尿频尿频尿急尿急尿痛尿痛三个症状同时存在,称三个症状同时存在,称 “膀胱刺膀胱刺激征激征”11vv排尿困难排尿困难vv尿流中断尿流中断vv尿潴留尿潴留vv尿失禁尿失禁vv 分分 类:真性尿失禁类:真性尿失禁vv 压力性尿失禁压力性尿失禁vv 充溢性尿失禁充溢性尿失禁vv 急迫性尿失禁急迫性尿失禁 12尿液异常尿液异常vv尿量:少尿尿量:少尿尿量:少尿尿量:
4、少尿 、无尿、无尿、无尿、无尿vv 镜下血尿镜下血尿镜下血尿镜下血尿vv血血血血 尿尿尿尿 初始血尿初始血尿初始血尿初始血尿vv 肉眼血尿肉眼血尿肉眼血尿肉眼血尿 终末血尿终末血尿终末血尿终末血尿vv 全程血尿全程血尿全程血尿全程血尿vv脓脓脓脓 尿尿尿尿 vv乳糜尿乳糜尿乳糜尿乳糜尿vv晶体尿晶体尿晶体尿晶体尿13vv尿道分泌物尿道分泌物vv疼痛:肾绞痛疼痛:肾绞痛vv 肾和输尿管痛、膀胱疼痛、前列腺痛、睾丸肾和输尿管痛、膀胱疼痛、前列腺痛、睾丸痛痛vv局部肿块局部肿块vv性功能症状性功能症状14体格检查全身系统检查泌尿外科情况肾脏检查输尿管检查膀胱检查外生殖器检查前列腺和精囊检查泌尿、男性
5、生殖系统的泌尿、男性生殖系统的常用检查及护理常用检查及护理15 (一)尿液检查(一)尿液检查 尿常规检查尿常规检查 尿三杯试验尿三杯试验 .尿细菌学检查尿细菌学检查 .尿细胞学检查尿细胞学检查 尿液生化检查尿液生化检查 膀胱肿瘤抗原膀胱肿瘤抗原实实 验验 室室 检检 查查16实实 验验 室室 检检 查查(二)肾功能检查(二)肾功能检查 .尿比重尿比重 .血肌酐和血尿素氮血肌酐和血尿素氮 .内生肌酐清除虑内生肌酐清除虑 .放射性电子计算机线断层扫描(放射性电子计算机线断层扫描()17实实 验验 室室 检检 查查 (三)前列腺液检查(三)前列腺液检查 (四)前列腺特异性抗原()(四)前列腺特异性抗
6、原()(五)流式细胞测试()(五)流式细胞测试()18器器 械械 检检 查查 导尿检查导尿检查导尿检查导尿检查残余尿测定残余尿测定残余尿测定残余尿测定尿道探查尿道探查尿道探查尿道探查膀胱尿道镜膀胱尿道镜膀胱尿道镜膀胱尿道镜输尿管镜、肾镜检查输尿管镜、肾镜检查输尿管镜、肾镜检查输尿管镜、肾镜检查尿流动力学测定尿流动力学测定尿流动力学测定尿流动力学测定19影像学检查影像学检查线检查:线检查:尿路平片()尿路平片()排泄性尿路造影()排泄性尿路造影()逆行性肾盂造影逆行性肾盂造影 顺行肾盂造影顺行肾盂造影 膀胱造影膀胱造影 肾动脉造影肾动脉造影 淋巴造影淋巴造影 、扫描扫描20超声波检查超声波检查:
7、超首选超首选 放射性核素检查:肾放射性核素检查:肾 图图 肾显像肾显像肾功能检查肾功能检查酚红排泄试验酚红排泄试验尿浓缩与稀释试验尿浓缩与稀释试验21(一一)线检查及护理线检查及护理v尿路平片尿路平片 能显示肾轮廓及泌尿系能显示肾轮廓及泌尿系结石影。结石影。v护理要点:摄片前天禁用含铋、铁护理要点:摄片前天禁用含铋、铁的药物及硫酸钡(不透光);前一天的药物及硫酸钡(不透光);前一天食少渣饮食,晚上服缓泻剂;当天禁食少渣饮食,晚上服缓泻剂;当天禁早餐并排空大便,造影前三天,禁忌早餐并排空大便,造影前三天,禁忌产气食物,造影前小时禁水。产气食物,造影前小时禁水。22(一一)线检查及护理线检查及护理
8、v排泄性尿路造影排泄性尿路造影 又称为静脉尿路造影(又称为静脉尿路造影()或静或静脉肾盂造影(脉肾盂造影()。是应用有机碘造影剂。是应用有机碘造影剂(如泛影葡如泛影葡胺注射液胺注射液)静脉注射后,于分钟、分钟、分钟静脉注射后,于分钟、分钟、分钟分别摄肾、输尿管及膀胱线片,以观察肾盂、输尿分别摄肾、输尿管及膀胱线片,以观察肾盂、输尿管和膀胱的形态及肾功能。管和膀胱的形态及肾功能。v护理要点:检查前一天肠道准备同尿路平片;晚餐护理要点:检查前一天肠道准备同尿路平片;晚餐后禁食、禁水至次日造影摄片完成;于造影前一天后禁食、禁水至次日造影摄片完成;于造影前一天做碘过敏试验,试验前需准备肾上腺素等抢救药
9、物;做碘过敏试验,试验前需准备肾上腺素等抢救药物;对碘过敏、肝肾功能严重障碍、心血管功能不全、对碘过敏、肝肾功能严重障碍、心血管功能不全、甲状腺功能亢进、妊娠及全身极度衰竭者忌做该项甲状腺功能亢进、妊娠及全身极度衰竭者忌做该项检查。检查。23v逆行尿路造影逆行尿路造影 是在膀胱镜下插输尿管插是在膀胱镜下插输尿管插管,经输尿管插管注人造影剂,显示肾盂肾管,经输尿管插管注人造影剂,显示肾盂肾盏和输尿管形态的方法。适用于禁忌静脉尿盏和输尿管形态的方法。适用于禁忌静脉尿路造影及造影不清晰者。路造影及造影不清晰者。v护理要点:造影前肠道准备同尿路平片,但护理要点:造影前肠道准备同尿路平片,但不必严格禁水
10、;一般不需做碘过敏试验,但不必严格禁水;一般不需做碘过敏试验,但对少数有过敏史的病人需加强观察;造影后对少数有过敏史的病人需加强观察;造影后多数可出现腰痛、数日内可缓解;多数病人多数可出现腰痛、数日内可缓解;多数病人检查后日内可有肉眼血尿,应嘱其多饮水,检查后日内可有肉眼血尿,应嘱其多饮水,必要时可应用止血剂;术后常规应用抗生素,必要时可应用止血剂;术后常规应用抗生素,观察尿量的变化。观察尿量的变化。24v 可提供可靠依据。检查时常规先作平扫,可提供可靠依据。检查时常规先作平扫,然后经静脉注射造影剂以增强效果。所以,然后经静脉注射造影剂以增强效果。所以,检查前应作碘过敏试验。检查前应作碘过敏试
11、验。25(二二)尿道膀胱镜检查及护理尿道膀胱镜检查及护理v尿道膀胱镜检查是泌尿外科最重要的腔内镜诊疗方法,多用于膀尿道膀胱镜检查是泌尿外科最重要的腔内镜诊疗方法,多用于膀胱和尿道病变的诊断和治疗。尿道狭窄、尿路急性炎症、膀胱容胱和尿道病变的诊断和治疗。尿道狭窄、尿路急性炎症、膀胱容量小于者、妊娠、骨关节疾病不能采取膀胱结石位不宜做该项检量小于者、妊娠、骨关节疾病不能采取膀胱结石位不宜做该项检查。查。v检查前准备检查前准备 向病人解释检查的目的和意义,取得合作。需做向病人解释检查的目的和意义,取得合作。需做逆行肾盂造影者,应在检查前一天服缓泻剂,清洁会阴部,检查逆行肾盂造影者,应在检查前一天服缓
12、泻剂,清洁会阴部,检查日不进早餐;并排空粪便。日不进早餐;并排空粪便。v协助检查协助检查 安置病人于膀胱截石位;用苯扎溴铵溶液以尿道口安置病人于膀胱截石位;用苯扎溴铵溶液以尿道口为中心冲洗消毒外阴部,男性病人应注意包皮内侧和冠状沟的消为中心冲洗消毒外阴部,男性病人应注意包皮内侧和冠状沟的消毒;在病人臀下、双下肢及下腹部铺无菌布单;术者常规刷手并毒;在病人臀下、双下肢及下腹部铺无菌布单;术者常规刷手并戴无菌手套,如需在镜下做膀胱手术或行输尿管插管,术者应穿戴无菌手套,如需在镜下做膀胱手术或行输尿管插管,术者应穿无菌手术衣;在检查过程中,护士应保持膀胱镜通电和冲洗液不无菌手术衣;在检查过程中,护士
13、应保持膀胱镜通电和冲洗液不中断,其次还需做好其他配合工作。中断,其次还需做好其他配合工作。v检查后护理检查后护理 嘱病人多饮水以增加尿量,如感尿道疼痛可用止嘱病人多饮水以增加尿量,如感尿道疼痛可用止痛剂,如有血尿,一般多饮水、适当卧床休息日即可自愈。在膀痛剂,如有血尿,一般多饮水、适当卧床休息日即可自愈。在膀胱镜下手术后、血尿明显或有感染征象时,遵医嘱应用抗生素。胱镜下手术后、血尿明显或有感染征象时,遵医嘱应用抗生素。26(三三)膀胱冲洗病人的护理膀胱冲洗病人的护理()()膀胱冲洗就是通过留置的导尿管或耻骨上膀胱造口管,反复将适量冲洗液灌注膀胱进行冲洗。适用于长期留置导尿管预防感染、泌尿外科术
14、前准备以及前列腺或膀胱手术后的病人。常用的冲洗液:呋喃西啉、乳酸依沙吖啶、硼酸溶液和无菌等渗盐水,膀胱冲洗,膀胱有出血?冲洗液温度一般以为宜。每次冲洗液量一般不宜超过,膀胱手术后,则每次不应超过。27(三三)膀胱冲洗病人的护理膀胱冲洗病人的护理()()v常用的冲洗方法有:常用的冲洗方法有:v密闭式冲洗法密闭式冲洗法v开放式冲洗法开放式冲洗法2829密闭式冲洗法密闭式冲洗法v病人卧床,用三通管将导尿管或膀胱造口管病人卧床,用三通管将导尿管或膀胱造口管与膀胱冲洗装置相连接。冲洗液瓶悬吊于床与膀胱冲洗装置相连接。冲洗液瓶悬吊于床旁的输液架上,瓶高应距骨盆左右,引流袋旁的输液架上,瓶高应距骨盆左右,引
15、流袋悬吊于床旁。冲洗前应先引流完膀胱内的尿悬吊于床旁。冲洗前应先引流完膀胱内的尿液,然后夹闭引流管,开放冲洗管,以每分液,然后夹闭引流管,开放冲洗管,以每分钟约滴的速度向膀胱内灌注冲洗液,然后钟约滴的速度向膀胱内灌注冲洗液,然后关闭冲洗管,开放引流管,将膀胱内之冲洗关闭冲洗管,开放引流管,将膀胱内之冲洗液引流至引流袋内。每次反复冲洗遍即可。液引流至引流袋内。每次反复冲洗遍即可。30开放式冲洗法开放式冲洗法v开放式冲洗法就是应用膀胱冲洗器或大号注射器进开放式冲洗法就是应用膀胱冲洗器或大号注射器进行冲洗的方法。冲洗时,先将留置导尿管或膀胱造行冲洗的方法。冲洗时,先将留置导尿管或膀胱造口管与引流管分
16、开,远端用无菌纱布包好后妥善放口管与引流管分开,远端用无菌纱布包好后妥善放置,用乙醇消毒尿管外口及周围管壁,冲洗者左置,用乙醇消毒尿管外口及周围管壁,冲洗者左手衬无菌纱布捏住尿管末端,右手持吸有冲洗液的手衬无菌纱布捏住尿管末端,右手持吸有冲洗液的冲洗器,对接紧密后缓缓注入,然后取下冲洗器,冲洗器,对接紧密后缓缓注入,然后取下冲洗器,让膀胱内的液体缓缓流出,用弯盘承接,如此反复让膀胱内的液体缓缓流出,用弯盘承接,如此反复冲洗遍即可。冲洗结束时,将远端引流管冲洗一冲洗遍即可。冲洗结束时,将远端引流管冲洗一遍,最后将导尿管与引流管接通继续引流。遍,最后将导尿管与引流管接通继续引流。31泌尿系统损伤泌
17、尿系统损伤32泌尿系统损伤泌尿系统损伤n一 肾损伤 n二 膀胱损伤 n三 尿道损伤33肾损伤肾损伤输尿管损伤输尿管损伤膀胱损伤膀胱损伤尿道损伤尿道损伤&泌尿系损伤约占全部急症损伤的。随着工业和交通的发展,有逐年增加的趋势,且常与胸、腹、腰部或骨盆的损伤合并存在。&损伤的部位多见于男性尿道。泌尿系损伤中,最为常见的是尿道损伤,肾和膀胱损伤次之,输尿管损伤较少见。概概 论论34泌泌 尿尿 系系 统:统:上尿路,下尿路上尿路,下尿路上上 尿尿 路:路:肾脏,输尿管肾脏,输尿管下下 尿尿 路:路:膀胱,尿道膀胱,尿道好好 发发 部部 位:位:多见于男性尿道多见于男性尿道 战时以肾损伤多见战时以肾损伤多
18、见病病 理理 表表 现:现:出血及尿外渗出血及尿外渗35泌尿系损伤特点泌尿系损伤特点v 多合并有其他脏器损伤v 肾脏:肾周组织、肋骨保护 暴力有关v 输尿管:位置深 最少见 多为医源性v 膀胱:盆腔内充盈时易损伤v 尿道:骨盆骨折时最多见v 泌尿系损伤主要表现:出血及尿外渗36一、肾损伤一、肾损伤37概述概述 肾脏位置较深,受到腰肌、椎体、肾脏位置较深,受到腰肌、椎体、肋骨和前面肋骨和前面脏器保护,不易受到损伤。但肾实质脆脏器保护,不易受到损伤。但肾实质脆弱,包膜薄,弱,包膜薄,受到暴力打击时会发生破裂;肾在脂肪受到暴力打击时会发生破裂;肾在脂肪囊内有一定活囊内有一定活动度,被暴力推移时会牵拉
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