多发伤护理查房-副本(2).ppt
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1、多多发伤护理理查房房(完整版完整版)-副本副本(2)多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房v目的:了解全身多发伤病人的护理要点目的:了解全身多发伤病人的护理要点v重点解决问题重点解决问题:针对多发伤患者病情,制定切实可针对多发伤患者病情,制定切实可行的护理计划及护理措施行的护理计划及护理措施总纲总纲相关知识相关知识病史汇报病史汇报护理护理入院情况入院情况检查化验检查化验患者现状患者现状概述概述致伤因素致伤因素死因死因临床表现临床表现临床特点临床特点治疗原则治疗原则多发伤的新进展多发伤的新进展评价评价护理诊断护理诊断护理措施护理措施总结总结 v1 1、患者满艳,女,、患者满艳,女,4444岁,以岁
2、,以“车祸伤致全身多出疼痛流车祸伤致全身多出疼痛流血伴活动受限一天血伴活动受限一天”为主诉入院为主诉入院 。摄。摄X X线示:左肩关节线示:左肩关节脱位,左肱骨头骨皮质连续性中断,左耻骨上下支骨皮质脱位,左肱骨头骨皮质连续性中断,左耻骨上下支骨皮质连续性中断,左骶髂关节分离伴骨皮质连续性中断,左股连续性中断,左骶髂关节分离伴骨皮质连续性中断,左股骨干中断骨皮质连续性中断,断端呈粉碎性。颈椎骨干中断骨皮质连续性中断,断端呈粉碎性。颈椎CTCT示:示:C3C3椎体骨皮质连续性中断。初步诊断:椎体骨皮质连续性中断。初步诊断:1 1、全身多发伤、全身多发伤v 2 2、失血性休克、失血性休克 3 3、颈
3、椎外伤、颈椎外伤 4 4、左肩关节脱位、左肩关节脱位 5 5、左股、左股骨干骨折骨干骨折 6 6、骨盆骨折。入住当地医院考虑患者病情较重,、骨盆骨折。入住当地医院考虑患者病情较重,建议转入上级医院诊治。平车推入骨科病房,患者进行性建议转入上级医院诊治。平车推入骨科病房,患者进行性出现意识障碍,伴恶心、呕吐症状,急请脑外科、胸外科、出现意识障碍,伴恶心、呕吐症状,急请脑外科、胸外科、泌尿外科、泌尿外科、ICUICU会诊,考虑患者病情较重,转入我科进一会诊,考虑患者病情较重,转入我科进一步治疗。步治疗。v转入诊断:转入诊断:1 1、全身多发伤、全身多发伤 v 2 2、失血性休克、失血性休克 v 3
4、 3、颈椎外骨折、颈椎外骨折v 4 4、左肩关节脱位、左肩关节脱位v 5 5、左股骨干骨折、左股骨干骨折v 6 6、骨盆骨折、骨盆骨折转入时转入时 T T:36.636.6,P P:125125次次/分,分,R R:3030次次/分,分,BP177/116mmHgBP177/116mmHg。入住我科后积极给予经口气管插。入住我科后积极给予经口气管插接吸氧管持续吸氧,经鼻留置胃管持续胃内引流。现接吸氧管持续吸氧,经鼻留置胃管持续胃内引流。现患者处于嗜睡状态,带颈托固定带入病房,颈部活动患者处于嗜睡状态,带颈托固定带入病房,颈部活动受限,贫血貌,导尿管固定在位,持续导尿中,引流受限,贫血貌,导尿管
5、固定在位,持续导尿中,引流出淡血性液体约出淡血性液体约200ml200ml,头面部及四肢可见多处皮肤,头面部及四肢可见多处皮肤擦伤,未见明显活动性出血。双眼眼睑可见局部淤血,擦伤,未见明显活动性出血。双眼眼睑可见局部淤血,右侧眼部肿胀明显,颈托固定带入病房。医嘱给予止右侧眼部肿胀明显,颈托固定带入病房。医嘱给予止血,补液抗感染,将颅内压、镇痛、镇静治疗,其余血,补液抗感染,将颅内压、镇痛、镇静治疗,其余给予营养支持等对症治疗给予营养支持等对症治疗病史汇报病史汇报病史汇报病史汇报既往史:否认既往史:否认“肝炎肝炎”“”“结核病结核病”传染病病史,传染病病史,否认否认“高血压高血压”、“糖尿病糖尿
6、病”病史,病史,否认药物、食物过敏史,否认手术史,否认药物、食物过敏史,否认手术史,否认外伤史,否认输血史否认外伤史,否认输血史X X线示:左肩关节脱位,左肱骨头骨皮质连续性中断,线示:左肩关节脱位,左肱骨头骨皮质连续性中断,左耻骨上下支骨皮质连续性中断,左骶髂关节分离伴左耻骨上下支骨皮质连续性中断,左骶髂关节分离伴骨皮质连续性中断,左股骨干中断骨皮质连续性中断,骨皮质连续性中断,左股骨干中断骨皮质连续性中断,断端呈粉碎性。断端呈粉碎性。颈椎颈椎CTCT示:示:C3C3椎体骨皮质连续性中断。椎体骨皮质连续性中断。v2014-09-142014-09-14血常规:血常规:白细胞计数白细胞计数20
7、.71*109/L20.71*109/L,中性粒,中性粒细胞计数细胞计数18.09*109/L18.09*109/L,中性粒细胞,中性粒细胞87.4%87.4%,红细胞计,红细胞计数数3.08*1012/L3.08*1012/L,血红蛋白,血红蛋白95g/L95g/L,红细胞压积,红细胞压积0.276L/L0.276L/L。生化常规:丙氨酸氨基转移酶。生化常规:丙氨酸氨基转移酶107U/L107U/L,天门冬,天门冬氨酸转移酶氨酸转移酶167U/L167U/L,总蛋白,总蛋白58.1g/L58.1g/L,白蛋白,白蛋白29.0g/L29.0g/L,葡萄糖葡萄糖6.60mmol/L6.60mmo
8、l/L,钾,钾2.92mmol/L2.92mmol/L,肌酸激酶,肌酸激酶1484U/L1484U/L,肌酸激酶同工酶,肌酸激酶同工酶77U/L77U/L,乳酸脱氢酶,乳酸脱氢酶1769U/L1769U/L。凝血功。凝血功能:凝血酶时间能:凝血酶时间(TT)10.1s(TT)10.1s,纤维蛋白原,纤维蛋白原(CFib)2.01g/L(CFib)2.01g/L,血,血浆浆D-D-二聚体测定二聚体测定32.067mg/L32.067mg/L。尿常规。尿常规(+(+沉渣沉渣):(尿化尿化)隐血隐血 阳性阳性()()。护理体格检查护理体格检查Tx:36.5C BP:123/68mmHg R:22Tx
9、:36.5C BP:123/68mmHg R:22次次/分分 SPO2:98%SPO2:98%瞳孔:瞳孔:双侧瞳孔等大等圆,双侧瞳孔等大等圆,3mm,3mm,对光反射灵敏对光反射灵敏头面部:头面部:头颅大小正常无畸形,面部可见多处皮肤擦伤头颅大小正常无畸形,面部可见多处皮肤擦伤口鼻腔:口鼻腔:耳鼻口无异常分泌物,口唇苍白耳鼻口无异常分泌物,口唇苍白颈部颈部 :颈软,气管居中,甲状腺未触及明显肿大颈软,气管居中,甲状腺未触及明显肿大胸部:胸部:胸廓无畸形,双肺呼吸音清,未闻及干湿性胸廓无畸形,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰啰音,音,HRHR:125125次次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂
10、音。分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部:腹部:腹腹 平软,下腹部压痛(平软,下腹部压痛(+),无反跳痛,移动性浊音(),无反跳痛,移动性浊音(),),肠鸣音肠鸣音5 5次次/分分四肢:四肢:左肩关节脱位,左肱骨头骨皮质连续性中断,左耻骨上下支骨左肩关节脱位,左肱骨头骨皮质连续性中断,左耻骨上下支骨皮质连续性中断,左骶髂关节分离伴骨皮质连续性中断,左股骨皮质连续性中断,左骶髂关节分离伴骨皮质连续性中断,左股骨干中断骨皮质连续性中断,断端呈粉碎性干中断骨皮质连续性中断,断端呈粉碎性患者现状患者现状 患者现神志清楚,精神面色好,于患者现神志清楚,精神面色好,于9 9月月1818号气管插管
11、号气管插管 拔除,呼吸平稳,血氧饱和度正常。经积极治疗,现一拔除,呼吸平稳,血氧饱和度正常。经积极治疗,现一般情况良好,转骨科继续专科治疗。般情况良好,转骨科继续专科治疗。多发伤多发伤相关知识相关知识 定义:定义:同一致伤因素,引起两处或两处以上解剖部位和脏同一致伤因素,引起两处或两处以上解剖部位和脏器损伤,即使这些创伤单独存在也是可危及生命的。器损伤,即使这些创伤单独存在也是可危及生命的。对生命不构成严重威胁的伤情如单纯的四肢骨折不对生命不构成严重威胁的伤情如单纯的四肢骨折不伴休克或单纯的椎体压缩性骨折等不属伴休克或单纯的椎体压缩性骨折等不属于于多发伤范多发伤范畴畴。概述概述致伤因素致伤因素
12、死因死因严重创伤患者死亡的三个高峰严重创伤患者死亡的三个高峰数分钟内立即致死数分钟内立即致死难以救治难以救治1-31-3小时内死亡:休克小时内死亡:休克快速有效救治快速有效救治可能挽救生命可能挽救生命 2-42-4周死亡:脓毒症周死亡:脓毒症早期快速有效救治早期快速有效救治可降低其发生率可降低其发生率早期快速有效救治早期快速有效救治是减少创伤患者死亡的关键是减少创伤患者死亡的关键!临床表现临床表现 7临床特点临床特点多发伤伤势严重,应激反应剧烈,伤情变化快,多发伤伤势严重,应激反应剧烈,伤情变化快,其严重程度不仅仅是各专科损伤的简单相加其严重程度不仅仅是各专科损伤的简单相加(1+12),而具有
13、自身特点),而具有自身特点生理紊乱严重、伤情变化快、死亡率高生理紊乱严重、伤情变化快、死亡率高多发伤常伴有严重生理紊乱和病理变化,多发伤常伴有严重生理紊乱和病理变化,机体对这些严重紊乱代偿能力很小。伤情变化机体对这些严重紊乱代偿能力很小。伤情变化快,常在短时间内死亡。多发伤受伤部位越多,快,常在短时间内死亡。多发伤受伤部位越多,死亡率越高。据报告,受伤死亡率越高。据报告,受伤2、3、4、5个部位个部位的死亡率分别为的死亡率分别为49.3%、58.3%、60.4%、71.4%。临床特点临床特点休克发生率高休克发生率高 多发伤损伤范围广、伤情重、失血量大,易发生低多发伤损伤范围广、伤情重、失血量大
14、,易发生低血容量休克,有时可与心源性休克(血气胸、心包填血容量休克,有时可与心源性休克(血气胸、心包填塞、心肌挫伤等)同时存在。休克发生率一般为塞、心肌挫伤等)同时存在。休克发生率一般为50%50%,胸腹联合伤为胸腹联合伤为67%67%。严重低氧血症发生率高严重低氧血症发生率高v 多发伤早期低氧血症高达多发伤早期低氧血症高达90%90%,尤其颅脑伤、胸部伤,尤其颅脑伤、胸部伤伴有休克或昏迷者,伴有休克或昏迷者,PaO2PaO2可降至可降至30-40mmHg30-40mmHg。临床可分。临床可分两型:两型:呼吸困难型,缺氧现象较明显,易于识别;呼吸困难型,缺氧现象较明显,易于识别;隐蔽型,临床上
15、缺氧体征不明显,仅有烦躁不安的隐蔽型,临床上缺氧体征不明显,仅有烦躁不安的现象。如不注意低氧血症,给予止痛剂,可能发生呼现象。如不注意低氧血症,给予止痛剂,可能发生呼吸停止。吸停止。临床特点临床特点休克发生率高休克发生率高 多发伤损伤范围广、伤情重、失血量大,易发生低多发伤损伤范围广、伤情重、失血量大,易发生低血容量休克,有时可与心源性休克(血气胸、心包填血容量休克,有时可与心源性休克(血气胸、心包填塞、心肌挫伤等)同时存在。休克发生率一般为塞、心肌挫伤等)同时存在。休克发生率一般为50%50%,胸腹联合伤为胸腹联合伤为67%67%。严重低氧血症发生率高严重低氧血症发生率高v 多发伤早期低氧血
16、症高达多发伤早期低氧血症高达90%90%,尤其颅脑伤、胸部伤,尤其颅脑伤、胸部伤伴有休克或昏迷者,伴有休克或昏迷者,PaO2PaO2可降至可降至30-40mmHg30-40mmHg。临床可分。临床可分两型:两型:呼吸困难型,缺氧现象较明显,易于识别;呼吸困难型,缺氧现象较明显,易于识别;隐蔽型,临床上缺氧体征不明显,仅有烦躁不安的隐蔽型,临床上缺氧体征不明显,仅有烦躁不安的现象。如不注意低氧血症,给予止痛剂,可能发生呼现象。如不注意低氧血症,给予止痛剂,可能发生呼吸停止。吸停止。临床特点临床特点容易漏诊容易漏诊 由于多发伤创伤部位多,闭合伤与开放伤、由于多发伤创伤部位多,闭合伤与开放伤、明显外
17、伤与隐蔽外伤、多部位与多系统的创伤同时存明显外伤与隐蔽外伤、多部位与多系统的创伤同时存在,在,大多数伤员不能诉说伤情大多数伤员不能诉说伤情,如果医师缺乏经验,如果医师缺乏经验,易于发生漏诊,早期漏诊率为易于发生漏诊,早期漏诊率为15%15%左右。主要原因:左右。主要原因:未能按多发伤抢救常规进行重点检查;未能按多发伤抢救常规进行重点检查;专科医生受专科医生受专业限制只满足于本专科诊治,而忽略了其他部位创专业限制只满足于本专科诊治,而忽略了其他部位创伤;伤;易被易于觉察的伤情所左右,忽视了深在、隐易被易于觉察的伤情所左右,忽视了深在、隐蔽的创伤;蔽的创伤;某些闭合伤或内脏损伤的症状和体征早某些闭
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