断指再植晚期护理.ppt
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1、断指再植晚期断指再植晚期护理理断指再植晚期断指再植晚期护理理导读手指再植后经过早期及中期大约36个月的康复治疗,手的功能得到较好的恢复。但是有些功能单靠治疗却很难进一步获得进展。这是因为有些功能的恢复还需要再次手术治疗。如手部2区的肌腱粘连,非手术治疗很难到达手指充分的屈伸活动,需要做松解手术;关节破坏僵直需要作关节置换等。2021/1/123 一一、肌腱松解术肌腱松解术2021/1/124肌腱松解术肌腱松解术1.1.肌腱粘连肌腱粘连 断指再植术后经过康复治疗,手的功能可断指再植术后经过康复治疗,手的功能可以得到一定恢复。如肌腱,其主被动活动以得到一定恢复。如肌腱,其主被动活动可以到达一定的范
2、围。但是,由于肌腱吻可以到达一定的范围。但是,由于肌腱吻合手术后的愈合过程中会形成肌腱粘连。合手术后的愈合过程中会形成肌腱粘连。特别是在屈指肌腱特别是在屈指肌腱2 2区区,由于有鞘管紧紧包由于有鞘管紧紧包裹,术后肌腱会与周围组织形成严重粘连。裹,术后肌腱会与周围组织形成严重粘连。因此,尽管术后作了正规的康复训练,粘因此,尽管术后作了正规的康复训练,粘连的肌腱可以变得松弛,关节有了少量活连的肌腱可以变得松弛,关节有了少量活动,但粘连仍不能根本解除。动,但粘连仍不能根本解除。必须再次手术,彻底松弛粘连,才能获得更必须再次手术,彻底松弛粘连,才能获得更好的效果。好的效果。2021/1/125 伸伸
3、、屈指肌腱粘连、屈指肌腱粘连主动活动,距功主动活动,距功能恢复能恢复 仍仍然相差较远然相差较远 2021/1/126 被动活动被动活动主、被动主、被动活动不一致活动不一致2021/1/127 手术松解伸指肌腱黏连,手术松解伸指肌腱黏连,屈指功能明显改善屈指功能明显改善2021/1/1282.多指手术的选择假如是多个手指离断再植的黏连,应当首先松解伸指肌腱,隔一段时间如3-4个月后再松解屈指肌腱。而不能同时松解屈、伸肌腱。原因:多个手指同时松解,术后会出现患手严重的肿胀,疼痛,影响术后训练,手术效果反而不好。2021/1/129手术手术手术首先松解伸指肌腱的原因手术首先松解伸指肌腱的原因:伸指肌
4、腱松解后,尽管屈指肌腱还有粘连,但是手指可以被动屈曲2021/1/1210 十指离断再植十指离断再植2021/1/1211术后松解,功能改善术后松解,功能改善2021/1/12123.3.单个手指的手术单个手指的手术假如是一个手指的粘连,在符合手术指征的条件下,可以可以同时松解伸、屈指肌腱。手术取手指侧方切口,从掌背侧松解肌腱。单个手指尽管同时松解伸、屈指肌腱,术后反响不大,对手术效果不会产生较大影响。2021/1/12134.4.鞘管问题鞘管问题手指离断伤,再植手术以及肌腱粘连松解后,可能造成鞘管损伤,屈指时肌腱绷起。影响手指屈曲。2021/1/1214 鞘管重建术对改 善手指功能非常 重要
5、2021/1/1215二、关节功能的恢复二、关节功能的恢复2021/1/1216关节活动的恢复关节活动的恢复手指的离断可能直接在关节部或者在关节附近:在关节部的离断直接损伤了关节构造。再植手术时作关节交融,失去了关节活动。有些病人关节交融后不愈合,造成创伤性关节炎,关节疼痛并失去大部分活动。而关节附近的离断,由于损伤、出血也会影响到关节构造,使关节囊产生瘢痕,硬化,粘连,挛缩也造成关节活动受限。2021/1/1217 关节附关节附近的离断伤近的离断伤2021/1/1218 再再植后影响远侧植后影响远侧 指指间关节的活动间关节的活动2021/1/1219严重的离断捻挫伤严重的离断捻挫伤2021/
6、1/1220 再植后影响关节 活动2021/1/1221 环指掌指关节 直接损伤2021/1/1222 术后术后掌指关节僵直掌指关节僵直2021/1/1223恢复关节活动恢复关节活动一假如关节以经交融或僵直,要恢复关节活动有四种选择:1.关节成形术;但是关节成形术只能在掌指关节,不能在指间关节,因为在掌指关节周围除有屈、伸指肌腱外,还有两侧的骨间肌的保护。在切除了关节韧带后不至于造成关节不稳定。而在指间关节,切除了关节韧带后,没有骨骼肌的保护会造成关节不稳定。2021/1/1224 关节成形术关节成形术2021/1/1225 术术后后3 3个半月复查个半月复查2021/1/1226术后术后10
7、10个月复查个月复查2021/1/12272.人工关节置换;目前的置换结果看,掌指关节效果好,而在指间关节效果较差。原因可能是指掌关节背侧的腱帽构造较大,较巩固。而指间关节背侧的腱帽小且不如指掌关节巩固,在反复的屈伸指活动中,人工关节会把腱帽、皮肤磨破,人工关节脱出,造成皮肤坏死缺损。2021/1/1228 中环指掌指关节中环指掌指关节 活动障碍活动障碍 2021/1/1229 中、环指掌指关中、环指掌指关 节损伤节损伤2021/1/1230 人人工关节置换手术工关节置换手术2021/1/1231 人工人工关节置换手术关节置换手术2021/1/1232 人工关节置换手术人工关节置换手术2021
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