泌尿系统疾病的护理.ppt

泌尿系泌尿系统疾病的疾病的护理理泌尿系统疾病的护理第一页，共92页。泌尿系统的组成泌尿系统的组成泌尿系统的组成泌尿系统的组成vv肾脏和输尿管肾脏和输尿管肾脏和输尿管肾脏和输尿管 称为上尿路称为上尿路称为上尿路称为上尿路vv膀胱和尿道膀胱和尿道膀胱和尿道膀胱和尿道 称为下尿路称为下尿路称为下尿路称为下尿路第二页，共92页。肾脏的主要功能肾脏的主要功能肾脏的主要功能肾脏的主要功能生成尿液生成尿液排泄代谢产物排泄代谢产物调节水、电解质和酸碱平衡调节水、电解质和酸碱平衡维持机体内环境稳定维持机体内环境稳定内分泌功能内分泌功能第三页，共92页。肾脏的生理功能肾脏的生理功能肾脏的生理功能肾脏的生理功能肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能(肾小球滤过率）肾小球滤过率）肾小球滤过率）肾小球滤过率）肾小管的功能肾小管的功能肾小管的功能肾小管的功能(重吸收、分泌和排泄、缩稀释功能）重吸收、分泌和排泄、缩稀释功能）重吸收、分泌和排泄、缩稀释功能）重吸收、分泌和排泄、缩稀释功能）肾脏的内分泌功能（分泌肾素、前列腺素激肽释放酶、肾脏的内分泌功能（分泌肾素、前列腺素激肽释放酶、肾脏的内分泌功能（分泌肾素、前列腺素激肽释放酶、肾脏的内分泌功能（分泌肾素、前列腺素激肽释放酶、EPOEPO、IaIa羟化酶）羟化酶）羟化酶）羟化酶）第四页，共92页。泌尿系统疾病病人的常见症状和体征的护理泌尿系统疾病病人的常见症状和体征的护理泌尿系统疾病病人的常见症状和体征的护理泌尿系统疾病病人的常见症状和体征的护理肾性水肿膀胱刺激征尿量异常血尿高血压第五页，共92页。肾性水肿肾性水肿肾性水肿肾性水肿肾炎性水肿：肾小球率过滤下降晨起眼睑颜面水肿，后发展为全身肾病性水肿：血浆胶体渗透压降低水肿明显凹陷性，常伴有胸腹水第六页，共92页。肾性水肿肾性水肿肾性水肿肾性水肿护理评估 1、病史：诱因、部位、特点、尿量 2、身体评估：体重、尿量；水肿的范围、程度、特点，有无积液 3、心理-社会评估：紧张、焦虑、抑郁 4、辅助检查：尿蛋白定量、血清电解质、肾功能检查第七页，共92页。肾性水肿肾性水肿肾性水肿肾性水肿护理诊断1、体液过多 与水、钠潴留，大量蛋白尿有关2、有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、抵抗力降低有关3、自我形象紊乱 与水肿及激素副作用引起的颜面或身体外形改变有关第八页，共92页。肾性水肿肾性水肿肾性水肿肾性水肿护理措施体液过多1、休息：多卧床休息。颜面水肿重者取头高位，胸腔积液者半卧位，下肢水肿者适当抬高下肢。2、饮食：限制水盐的摄入，补充蛋白质，补充足够热量。3、病情观察：监测体重、尿量、腹围、水肿消长、血压变化及实验室指标4、用药护理：利尿剂和糖皮质激素5、保健指导：讲解水肿的原因、特点，教会病人保护水肿部位皮肤、饮食调节及用药观察。有皮肤完整性受损的危险1、有无感染迹象2、皮肤护理:(1)床铺整洁，内衣宽松柔软干净。（2）避免擦伤抓伤刮伤烫伤皮肤 （3）做各种穿刺前皮肤消毒要严格，静脉穿刺前先推开皮下的水分，拔针后无菌干棉球按压，防止药液组织液外渗。（4）长期卧床的病人要定时翻身，按摩受压的部位。自我形象紊乱第九页，共92页。膀胱刺激征膀胱刺激征膀胱刺激征膀胱刺激征护理评估1、病史：尿路感染、结石、肿瘤、导尿史、妇科炎症。2、身体评估：体温、肾区痛、输尿管压痛3、心理-社会评估：心理状态、家庭状况、和社会支持等。4、辅助检查:尿常规及细菌培养、肾功能、影像学第十页，共92页。膀胱刺激征膀胱刺激征膀胱刺激征膀胱刺激征护理诊断1、排尿形态异常：尿频、尿急、尿痛 与炎症或梨花因素刺激膀胱有关2、焦虑 与膀胱刺激征引起的不适、疾病反复发作及担心预后有关第十一页，共92页。膀胱刺激征膀胱刺激征膀胱刺激征膀胱刺激征护理措施一般护理：创造舒适安静的休息环境；多饮水勤排尿；清淡饮食；保持内衣裤清洁。病情观察：尿频尿急尿痛的程度、性质；有无精神因素疼痛护理：热敷或按摩，听音乐、聊天等，必要时给予药物。用药护理：按时按量按疗程用药保健指导：多饮水勤排尿，注意个人卫生，增加机体抵抗力。第十二页，共92页。尿量异常尿量异常尿量异常尿量异常多尿：24小时尿量超过2500毫升少尿：24小时尿量少于400毫升无尿：24小时尿量少于100毫升第十三页，共92页。尿量异常尿量异常尿量异常尿量异常护理评估病史：询问原因，排尿的次数、尿量身体评估：血压、意识、呼吸、水肿心理-社会资料：恐惧、悲观辅助检查：血清电解质、血气分析第十四页，共92页。尿量异常尿量异常尿量异常尿量异常护理诊断体液过多 与肾小球率过滤下降，尿量减少有关有体液不足的危险 与肾功能不全，尿量过多有关恐惧 与尿异常导致的酸碱平衡紊乱和多系统严重症状有关第十五页，共92页。尿量异常尿量异常尿量异常尿量异常 护理措施体液过多或有体液不足的危险体液过多或有体液不足的危险一般护理：1、舒适的休息环境，做好日常护理排尿、更衣、洗漱、2、饮食：水、钾、蛋白质、盐病情观察：生命体征、体重、尿量用药护理：利尿剂健康指导：介绍相关症状，指导其合理饮食，监测病情变化，防止感染发生，定期复查恐惧恐惧介绍疾病相关知识，关心安慰病人 第十六页，共92页。血尿血尿血尿血尿护理评估病史：结石、肿瘤、紫癜、尿路检查外伤身体评估：发热、疼痛、皮肤黏膜有无出血心理-社会资料：恐惧、消极悲观辅助检查：尿常规及细菌培养、超声、肾活检第十七页，共92页。血尿血尿血尿血尿护理诊断排尿异常-血尿 与各种原因引起的肾小球率过滤增加及泌尿系统损伤出血有关个人应付能力差 与反复发生的血尿及病情恢复慢有关第十八页，共92页。血尿血尿血尿血尿护理措施排尿异常-血尿 卧床休息，多饮水、勤排尿 观察血尿的来源部位，原因 观察血尿的量和颜色 必要时给予止血药个人应付能力差 鼓励病人表达自己的感受，并给予肯定和解释 讲解相关的疾病知识 鼓励病人参与护理计划的制定第十九页，共92页。经皮肾穿刺活体组织检查经皮肾穿刺活体组织检查经皮肾穿刺活体组织检查经皮肾穿刺活体组织检查（renal biopsy,RB)renal biopsy,RB)意义：意义：意义：意义：是获得肾脏标本是获得肾脏标本是获得肾脏标本是获得肾脏标本,诊断肾脏疾病的重诊断肾脏疾病的重诊断肾脏疾病的重诊断肾脏疾病的重 要手段之一。要手段之一。要手段之一。要手段之一。目的：目的：目的：目的：1 1 1 1、明确诊断、明确诊断、明确诊断、明确诊断 2 2 2 2、指导治疗、指导治疗、指导治疗、指导治疗 3 3 3 3、判定预后、判定预后、判定预后、判定预后第二十页，共92页。经皮肾穿刺活体组织检查经皮肾穿刺活体组织检查经皮肾穿刺活体组织检查经皮肾穿刺活体组织检查（renal biopsy,RB)renal biopsy,RB)适应症适应症适应症适应症 1 1、肾脏弥漫性病变（急性肾炎综合症、原发性肾、肾脏弥漫性病变（急性肾炎综合症、原发性肾、肾脏弥漫性病变（急性肾炎综合症、原发性肾、肾脏弥漫性病变（急性肾炎综合症、原发性肾 病综合症、继发或遗传性肾脏病）。病综合症、继发或遗传性肾脏病）。病综合症、继发或遗传性肾脏病）。病综合症、继发或遗传性肾脏病）。2 2、不明原因（无症状性）血尿、蛋白尿、急性肾衰、不明原因（无症状性）血尿、蛋白尿、急性肾衰、不明原因（无症状性）血尿、蛋白尿、急性肾衰、不明原因（无症状性）血尿、蛋白尿、急性肾衰 3 3、移植肾：排异反映的判断。、移植肾：排异反映的判断。、移植肾：排异反映的判断。、移植肾：排异反映的判断。禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症 1 1、有明显出血倾向，重度高血压。、有明显出血倾向，重度高血压。、有明显出血倾向，重度高血压。、有明显出血倾向，重度高血压。2 2、精神病或者不配合操作。、精神病或者不配合操作。、精神病或者不配合操作。、精神病或者不配合操作。3 3、孤立肾、孤立肾、孤立肾、孤立肾 4 4、活动性肾盂肾炎、肾脓肿、活动性肾盂肾炎、肾脓肿、活动性肾盂肾炎、肾脓肿、活动性肾盂肾炎、肾脓肿 5 5、心衰、重度贫血、心衰、重度贫血、心衰、重度贫血、心衰、重度贫血第二十一页，共92页。经皮肾穿刺活体组织检查经皮肾穿刺活体组织检查经皮肾穿刺活体组织检查经皮肾穿刺活体组织检查（renal biopsy,RB)renal biopsy,RB)并发症并发症 1、血血血血 尿：镜下血尿几乎每例都有，卧床休息尿：镜下血尿几乎每例都有，卧床休息尿：镜下血尿几乎每例都有，卧床休息尿：镜下血尿几乎每例都有，卧床休息2 2日内自行日内自行日内自行日内自行 消失，少数肉眼血尿，延长卧床时间，个别消失，少数肉眼血尿，延长卧床时间，个别消失，少数肉眼血尿，延长卧床时间，个别消失，少数肉眼血尿，延长卧床时间，个别 血尿严重者应及时处理。血尿严重者应及时处理。血尿严重者应及时处理。血尿严重者应及时处理。2 2、肾周血肿：小血肿无临床症状，能自行吸收。大血肿应、肾周血肿：小血肿无临床症状，能自行吸收。大血肿应、肾周血肿：小血肿无临床症状，能自行吸收。大血肿应、肾周血肿：小血肿无临床症状，能自行吸收。大血肿应 用抗生素、卧床、输血等保守治疗，用抗生素、卧床、输血等保守治疗，用抗生素、卧床、输血等保守治疗，用抗生素、卧床、输血等保守治疗，3 3个月内个月内个月内个月内 完全吸收。一但继发严重完全吸收。一但继发严重完全吸收。一但继发严重完全吸收。一但继发严重 感染需要手术切开感染需要手术切开感染需要手术切开感染需要手术切开 引流。引流。引流。引流。3 3、动静脉瘘：少见、动静脉瘘：少见、动静脉瘘：少见、动静脉瘘：少见4 4、感、感、感、感 染：少见，加强无菌操作。染：少见，加强无菌操作。染：少见，加强无菌操作。染：少见，加强无菌操作。第二十二页，共92页。经皮肾穿刺活体组织检查经皮肾穿刺活体组织检查经皮肾穿刺活体组织检查经皮肾穿刺活体组织检查（renal biopsy,RB)renal biopsy,RB)术前的护理术前的护理术前的护理术前的护理1 1、心理护理：介绍该项检查的目的、意义、方法、可能出现的常、心理护理：介绍该项检查的目的、意义、方法、可能出现的常、心理护理：介绍该项检查的目的、意义、方法、可能出现的常、心理护理：介绍该项检查的目的、意义、方法、可能出现的常 见并发症，消除病人紧张恐惧心理，主动配合操作。见并发症，消除病人紧张恐惧心理，主动配合操作。见并发症，消除病人紧张恐惧心理，主动配合操作。见并发症，消除病人紧张恐惧心理，主动配合操作。2 2、饮食：当日不宜过饱。、饮食：当日不宜过饱。、饮食：当日不宜过饱。、饮食：当日不宜过饱。3 3、手术前、手术前、手术前、手术前3 3日停用抗凝及活血药物。日停用抗凝及活血药物。日停用抗凝及活血药物。日停用抗凝及活血药物。4 4、手术前查肝、肾功能，出凝血时间、凝血酶原时间、手术前查肝、肾功能，出凝血时间、凝血酶原时间、手术前查肝、肾功能，出凝血时间、凝血酶原时间、手术前查肝、肾功能，出凝血时间、凝血酶原时间 5 5、训练病人掌握屏气、训练病人床上大小便。、训练病人掌握屏气、训练病人床上大小便。、训练病人掌握屏气、训练病人床上大小便。、训练病人掌握屏气、训练病人床上大小便。7 7、术前排空大小便。、术前排空大小便。、术前排空大小便。、术前排空大小便。8 8、精神紧张者可给安定、精神紧张者可给安定、精神紧张者可给安定、精神紧张者可给安定1010毫克，肌肉注射。毫克，肌肉注射。毫克，肌肉注射。毫克，肌肉注射。第二十三页，共92页。经皮肾穿刺活体组织检查经皮肾穿刺活体组织检查经皮肾穿刺活体组织检查经皮肾穿刺活体组织检查（renal biopsy,RB)renal biopsy,RB)术中护理术中护理术中护理术中护理1 1 1 1、病人采取俯卧位，腹下垫约、病人采取俯卧位，腹下垫约、病人采取俯卧位，腹下垫约、病人采取俯卧位，腹下垫约10101010厘米厚棉垫。厘米厚棉垫。厘米厚棉垫。厘米厚棉垫。2 2 2 2、密切观察生命体征。、密切观察生命体征。、密切观察生命体征。、密切观察生命体征。3 3 3 3、B B B B超引导下，当肾下移至最佳穿刺位置时，嘱病人屏超引导下，当肾下移至最佳穿刺位置时，嘱病人屏超引导下，当肾下移至最佳穿刺位置时，嘱病人屏超引导下，当肾下移至最佳穿刺位置时，嘱病人屏 气，随时安慰病人，消除精神紧张。气，随时安慰病人，消除精神紧张。气，随时安慰病人，消除精神紧张。气，随时安慰病人，消除精神紧张。4 4 4 4、穿刺完毕，包扎局部，压沙袋，静卧、穿刺完毕，包扎局部，压沙袋，静卧、穿刺完毕，包扎局部，压沙袋，静卧、穿刺完毕，包扎局部，压沙袋，静卧15151515分钟。分钟。分钟。分钟。第二十四页，共92页。经皮肾穿刺活体组织检查经皮肾穿刺活体组织检查经皮肾穿刺活体组织检查经皮肾穿刺活体组织检查（renal biopsy,RB)renal biopsy,RB)术后护理术后护理术后护理术后护理 1 1、穿刺点砂袋压迫，腹带包扎、穿刺点砂袋压迫，腹带包扎、穿刺点砂袋压迫，腹带包扎、穿刺点砂袋压迫，腹带包扎 2 2、嘱咐病人平卧、嘱咐病人平卧、嘱咐病人平卧、嘱咐病人平卧2424小时，前小时，前小时，前小时，前6 6 小时必须仰卧，不可翻身。观察尿色，送检小时必须仰卧，不可翻身。观察尿色，送检小时必须仰卧，不可翻身。观察尿色，送检小时必须仰卧，不可翻身。观察尿色，送检2 2次尿常规，若为肉次尿常规，若为肉次尿常规，若为肉次尿常规，若为肉 眼血尿，需继续卧床至眼血尿，需继续卧床至眼血尿，需继续卧床至眼血尿，需继续卧床至血尿消失血尿消失血尿消失血尿消失 3 3、少量多次饮水，以免血块阻塞尿路。、少量多次饮水，以免血块阻塞尿路。、少量多次饮水，以免血块阻塞尿路。、少量多次饮水，以免血块阻塞尿路。4 4、尿检正常，、尿检正常，、尿检正常，、尿检正常，2424小时后到小时后到小时后到小时后到1 1周轻微周轻微周轻微周轻微 活动，活动，活动，活动，1 1个月内不做剧列活动。个月内不做剧列活动。个月内不做剧列活动。个月内不做剧列活动。5 5、密切观察有无腹痛、腰痛、腹部包块，必要时、密切观察有无腹痛、腰痛、腹部包块，必要时、密切观察有无腹痛、腰痛、腹部包块，必要时、密切观察有无腹痛、腰痛、腹部包块，必要时B B超检查。监测生命超检查。监测生命超检查。监测生命超检查。监测生命 体征及尿色。体征及尿色。体征及尿色。体征及尿色。6 6、必要时使用抗生素和止血药，防止出血及感染、必要时使用抗生素和止血药，防止出血及感染、必要时使用抗生素和止血药，防止出血及感染、必要时使用抗生素和止血药，防止出血及感染 第二十五页，共92页。肾小球疾病肾小球疾病肾小球疾病肾小球疾病原发性肾小球肾炎的临床分类原发性肾小球肾炎的临床分类原发性肾小球肾炎的临床分类原发性肾小球肾炎的临床分类1 1 1 1、急性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎2 2 2 2、急进性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎3 3 3 3、慢性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎4 4 4 4、隐匿性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎5 5 5 5、肾病综合征、肾病综合征、肾病综合征、肾病综合征第二十六页，共92页。急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis)acute glomerulonephritis)vv急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎(急性肾炎）是急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少急性肾炎）是急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少急性肾炎）是急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少急性肾炎）是急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿为主要表现并可伴一过性氮质血症的一组疾病。多见于链球菌感染后，好发尿为主要表现并可伴一过性氮质血症的一组疾病。多见于链球菌感染后，好发尿为主要表现并可伴一过性氮质血症的一组疾病。多见于链球菌感染后，好发尿为主要表现并可伴一过性氮质血症的一组疾病。多见于链球菌感染后，好发于男童于男童于男童于男童vv病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制 致肾炎菌株致肾炎菌株致肾炎菌株致肾炎菌株上呼吸道感染上呼吸道感染上呼吸道感染上呼吸道感染机体免疫反应机体免疫反应机体免疫反应机体免疫反应肾小球损害肾小球损害肾小球损害肾小球损害vv病理病理病理病理 毛细血管内增生性肾炎毛细血管内增生性肾炎毛细血管内增生性肾炎毛细血管内增生性肾炎第二十七页，共92页。急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis)acute glomerulonephritis)临床表现临床表现临床表现临床表现 1 1、水、水、水、水 肿：肿：肿：肿：典型表现为晨起眼睑水肿典型表现为晨起眼睑水肿典型表现为晨起眼睑水肿典型表现为晨起眼睑水肿 2 2、尿异常：尿量减少、尿异常：尿量减少、尿异常：尿量减少、尿异常：尿量减少 血尿：呈洗肉水样或浊咖啡样血尿：呈洗肉水样或浊咖啡样血尿：呈洗肉水样或浊咖啡样血尿：呈洗肉水样或浊咖啡样 蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿 3 3、高血压高血压高血压高血压 4 4、肾功能异常肾功能异常肾功能异常肾功能异常 5 5、全身症状：乏力、腰酸、头痛、恶心等全身症状：乏力、腰酸、头痛、恶心等全身症状：乏力、腰酸、头痛、恶心等全身症状：乏力、腰酸、头痛、恶心等第二十八页，共92页。急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritisacute glomerulonephritisv实验室检查实验室检查v诊断要点：肾活检确诊诊断要点：肾活检确诊v治疗要点：一般治疗治疗要点：一般治疗 对症治疗对症治疗 控制感染控制感染 透析治疗透析治疗第二十九页，共92页。急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis)acute glomerulonephritis)护理诊断护理诊断 体液过多：肾小球滤过率下降体液过多：肾小球滤过率下降体液过多：肾小球滤过率下降体液过多：肾小球滤过率下降-水钠潴留水钠潴留水钠潴留水钠潴留 活动无耐力：与高血压、水肿、低盐饮食有关活动无耐力：与高血压、水肿、低盐饮食有关活动无耐力：与高血压、水肿、低盐饮食有关活动无耐力：与高血压、水肿、低盐饮食有关 焦虑：与全身症状明显，缺乏疾病相关知识有关焦虑：与全身症状明显，缺乏疾病相关知识有关焦虑：与全身症状明显，缺乏疾病相关知识有关焦虑：与全身症状明显，缺乏疾病相关知识有关 第三十页，共92页。急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis)acute glomerulonephritis)护理措施护理措施护理措施护理措施饮食护理饮食护理饮食护理饮食护理 优质蛋白饮食优质蛋白饮食优质蛋白饮食优质蛋白饮食用药护理用药护理用药护理用药护理 利尿剂、降压药、抗生素疗效及注利尿剂、降压药、抗生素疗效及注利尿剂、降压药、抗生素疗效及注利尿剂、降压药、抗生素疗效及注 意事项意事项意事项意事项 注意休息注意休息注意休息注意休息 卧床休息卧床休息卧床休息卧床休息-适当活动适当活动适当活动适当活动 第三十一页，共92页。急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis)acute glomerulonephritis)健康指导健康指导健康指导健康指导讲解疾病的过程给预后讲解疾病的过程给预后讲解疾病的过程给预后讲解疾病的过程给预后避免劳累和受凉、预防上呼吸道感染避免劳累和受凉、预防上呼吸道感染避免劳累和受凉、预防上呼吸道感染避免劳累和受凉、预防上呼吸道感染自我监测病情与随访的指导自我监测病情与随访的指导自我监测病情与随访的指导自我监测病情与随访的指导讲解用药的注意事项讲解用药的注意事项讲解用药的注意事项讲解用药的注意事项预后：较好预后：较好预后：较好预后：较好第三十二页，共92页。慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritischronic glomerulonephritis)vv慢性肾小球肾炎（慢性肾炎）是由多种原发性肾小球慢性肾小球肾炎（慢性肾炎）是由多种原发性肾小球慢性肾小球肾炎（慢性肾炎）是由多种原发性肾小球慢性肾小球肾炎（慢性肾炎）是由多种原发性肾小球疾病迁延发展的共同后果，临床上起病缓慢，以蛋白疾病迁延发展的共同后果，临床上起病缓慢，以蛋白疾病迁延发展的共同后果，临床上起病缓慢，以蛋白疾病迁延发展的共同后果，临床上起病缓慢，以蛋白尿、血尿、水肿、高血压及肾功能损害为基本表现，尿、血尿、水肿、高血压及肾功能损害为基本表现，尿、血尿、水肿、高血压及肾功能损害为基本表现，尿、血尿、水肿、高血压及肾功能损害为基本表现，病情进展缓慢，最终将发展为慢性肾衰病情进展缓慢，最终将发展为慢性肾衰病情进展缓慢，最终将发展为慢性肾衰病情进展缓慢，最终将发展为慢性肾衰第三十三页，共92页。慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritischronic glomerulonephritisvv临床表现临床表现临床表现临床表现 临床特点呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿临床特点呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿临床特点呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿临床特点呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本特点，可有不同程度的肾功能减退。多数病为基本特点，可有不同程度的肾功能减退。多数病为基本特点，可有不同程度的肾功能减退。多数病为基本特点，可有不同程度的肾功能减退。多数病人以水肿为首发症状人以水肿为首发症状人以水肿为首发症状人以水肿为首发症状第三十四页，共92页。慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritischronic glomerulonephritis实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点饮食调整饮食调整饮食调整饮食调整降压治疗降压治疗降压治疗降压治疗血小板解聚药血小板解聚药血小板解聚药血小板解聚药防止引起肾损害的各种原因防止引起肾损害的各种原因防止引起肾损害的各种原因防止引起肾损害的各种原因 第三十五页，共92页。慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritischronic glomerulonephritis护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断 体液过多：与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关 营养失调：低于机体需要量 与长期蛋白尿有关 有感染的危险：与免疫功能减退、机体抵抗力低下 有关 潜在并发症：慢性肾功不全 焦虑：与疾病反复发作、预后不良有关 第三十六页，共92页。慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritischronic glomerulonephritis护理措施护理措施护理措施护理措施饮食护理：优质低蛋白饮食饮食护理：优质低蛋白饮食饮食护理：优质低蛋白饮食饮食护理：优质低蛋白饮食0.50.50.50.50.8g/kg/d0.8g/kg/d0.8g/kg/d0.8g/kg/d、低盐、低盐、低盐、低盐卧床休息：卧床休息：卧床休息：卧床休息：预防感染：定时消毒；监测体温；口腔和皮肤护预防感染：定时消毒；监测体温；口腔和皮肤护预防感染：定时消毒；监测体温；口腔和皮肤护预防感染：定时消毒；监测体温；口腔和皮肤护 理；避免受凉理；避免受凉理；避免受凉理；避免受凉用药护理：利尿剂用药护理：利尿剂用药护理：利尿剂用药护理：利尿剂:效果和疗效、低血钾、效果和疗效、低血钾、效果和疗效、低血钾、效果和疗效、低血钾、降压药：观察血压的变化、按时服药降压药：观察血压的变化、按时服药降压药：观察血压的变化、按时服药降压药：观察血压的变化、按时服药 ACE ACE ACE ACE：防高血钾：防高血钾：防高血钾：防高血钾 第三十七页，共92页。慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritischronic glomerulonephritis健康指导健康指导健康指导健康指导讲解病情、预后、提高治疗信心讲解病情、预后、提高治疗信心讲解病情、预后、提高治疗信心讲解病情、预后、提高治疗信心出院注意事项：出院注意事项：出院注意事项：出院注意事项：1.1.休息与活动休息与活动休息与活动休息与活动2.2.药物与饮食药物与饮食药物与饮食药物与饮食3.3.避免加重肾损害的因素避免加重肾损害的因素避免加重肾损害的因素避免加重肾损害的因素 感染、药物、劳累等感染、药物、劳累等感染、药物、劳累等感染、药物、劳累等4.4.定期复查定期复查定期复查定期复查 及时就诊及时就诊及时就诊及时就诊 第三十八页，共92页。肾病综合征肾病综合征肾病综合征肾病综合征（nephrotic syndrome)nephrotic syndrome)vv肾病综合征肾病综合征肾病综合征肾病综合征(NS)(NS)(NS)(NS)是各种疾病所致的以大量蛋白是各种疾病所致的以大量蛋白是各种疾病所致的以大量蛋白是各种疾病所致的以大量蛋白尿尿尿尿(3.5g/d)(3.5g/d)(3.5g/d)(3.5g/d)、低蛋白血症、低蛋白血症、低蛋白血症、低蛋白血症(30g/l)(30g/l)(30g/l)(30g/l)、高度水肿、高度水肿、高度水肿、高度水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征高脂血症为临床表现的一组综合征高脂血症为临床表现的一组综合征高脂血症为临床表现的一组综合征 第三十九页，共92页。肾病综合征肾病综合征肾病综合征肾病综合征（nephrotic syndrome)nephrotic syndrome)病因病因病因病因 原发性和继发性、以原发性肾病综合征为主原发性和继发性、以原发性肾病综合征为主原发性和继发性、以原发性肾病综合征为主原发性和继发性、以原发性肾病综合征为主病理类型病理类型病理类型病理类型 微小病变微小病变微小病变微小病变 系膜增生性肾炎系膜增生性肾炎系膜增生性肾炎系膜增生性肾炎 膜性肾病膜性肾病膜性肾病膜性肾病 局灶性节段性肾小球硬化局灶性节段性肾小球硬化局灶性节段性肾小球硬化局灶性节段性肾小球硬化第四十页，共92页。肾病综合征肾病综合征肾病综合征肾病综合征（nephrotic syndrome)nephrotic syndrome)临床表现临床表现临床表现临床表现 大量蛋白尿：滤过屏障受损大量蛋白尿：滤过屏障受损大量蛋白尿：滤过屏障受损大量蛋白尿：滤过屏障受损 低蛋白血症：尿中丢失大量清蛋白所致低蛋白血症：尿中丢失大量清蛋白所致低蛋白血症：尿中丢失大量清蛋白所致低蛋白血症：尿中丢失大量清蛋白所致 水肿：水肿水肿：水肿水肿：水肿水肿：水肿 的出现及严重程度与低蛋白血的出现及严重程度与低蛋白血的出现及严重程度与低蛋白血的出现及严重程度与低蛋白血 症呈正相关症呈正相关症呈正相关症呈正相关 高脂血症：高胆固醇血症高脂血症：高胆固醇血症高脂血症：高胆固醇血症高脂血症：高胆固醇血症 第四十一页，共92页。肾病综合征肾病综合征肾病综合征肾病综合征（nephrotic syndrome)nephrotic syndrome)并发症：并发症：并发症：并发症：继发感染：部位为呼吸道、泌尿道、皮继发感染：部位为呼吸道、泌尿道、皮继发感染：部位为呼吸道、泌尿道、皮继发感染：部位为呼吸道、泌尿道、皮 肤、腹膜等肤、腹膜等肤、腹膜等肤、腹膜等 血栓和栓塞血栓和栓塞血栓和栓塞血栓和栓塞 急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭 其他：动脉硬化、冠心病等其他：动脉硬化、冠心病等其他：动脉硬化、冠心病等其他：动脉硬化、冠心病等第四十二页，共92页。肾病综合征肾病综合征肾病综合征肾病综合征（nephrotic syndromenephrotic syndrome）护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断 体液过多体液过多体液过多体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关 营养失调营养失调营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 有感染的危险有感染的危险有感染的危险有感染的危险 与免疫抑制剂、贫血、营养不良有关与免疫抑制剂、贫血、营养不良有关与免疫抑制剂、贫血、营养不良有关与免疫抑制剂、贫血、营养不良有关 潜在并发症：血栓、急性肾衰、潜在并发症：血栓、急性肾衰、潜在并发症：血栓、急性肾衰、潜在并发症：血栓、急性肾衰、心脑并发症心脑并发症心脑并发症心脑并发症第四十三页，共92页。肾病综合征肾病综合征肾病综合征肾病综合征（nephrotic syndromenephrotic syndrome）护理措施护理措施护理措施护理措施 保持体液平衡保持体液平衡保持体液平衡保持体液平衡 进液量进液量进液量进液量=尿量尿量尿量尿量+500mL+500mL 饮食护理饮食护理饮食护理饮食护理 低盐、易消化、高维生素、优质蛋白饮低盐、易消化、高维生素、优质蛋白饮低盐、易消化、高维生素、优质蛋白饮低盐、易消化、高维生素、优质蛋白饮 食（食（食（食（1.0g/kg/d)1.0g/kg/d)限制富含胆固醇及脂肪的食物限制富含胆固醇及脂肪的食物限制富含胆固醇及脂肪的食物限制富含胆固醇及脂肪的食物 病情、药物观察病情、药物观察病情、药物观察病情、药物观察 病情观察：观察有无感染、高血压、心衰等病情观察：观察有无感染、高血压、心衰等病情观察：观察有无感染、高血压、心衰等病情观察：观察有无感染、高血压、心衰等 利尿剂：观察尿量、尿比重、体重等，并注意有无利尿剂：观察尿量、尿比重、体重等，并注意有无利尿剂：观察尿量、尿比重、体重等，并注意有无利尿剂：观察尿量、尿比重、体重等，并注意有无 低钾、低钠血症，以及有效循环血量下降、血压下低钾、低钠血症，以及有效循环血量下降、血压下低钾、低钠血症，以及有效循环血量下降、血压下低钾、低钠血症，以及有效循环血量下降、血压下 降等表现降等表现降等表现降等表现第四十四页，共92页。肾病综合征肾病综合征肾病综合征肾病综合征（nephrotic syndromenephrotic syndrome）治疗原则治疗原则利尿消肿利尿消肿减少蛋白减少蛋白抑制免疫与炎症反应抑制免疫与炎症反应中药中药并发症的防治并发症的防治第四十五页，共92页。肾病综合征肾病综合征肾病综合征肾病综合征（nephrotic syndromenephrotic syndrome）护理措施护理措施护理措施护理措施糖皮质激素的不良反应：水钠潴留、感染、血糖上升、精神兴奋、消化道出血、骨质疏松、及类肾上腺皮质亢糖皮质激素的不良反应：水钠潴留、感染、血糖上升、精神兴奋、消化道出血、骨质疏松、及类肾上腺皮质亢糖皮质激素的不良反应：水钠潴留、感染、血糖上升、精神兴奋、消化道出血、骨质疏松、及类肾上腺皮质亢糖皮质激素的不良反应：水钠潴留、感染、血糖上升、精神兴奋、消化道出血、骨质疏松、及类肾上腺皮质亢进症的表现如满月脸、水牛背、多毛、向心性肥胖等进症的表现如满月脸、水牛背、多毛、向心性肥胖等进症的表现如满月脸、水牛背、多毛、向心性肥胖等进症的表现如满月脸、水牛背、多毛、向心性肥胖等 环磷酰胺可引起骨髓抑制、中毒性肝损害环磷酰胺可引起骨髓抑制、中毒性肝损害环磷酰胺可引起骨髓抑制、中毒性肝损害环磷酰胺可引起骨髓抑制、中毒性肝损害 环孢素可引起肝肾毒性、高血压、多毛、牙龈增生环孢素可引起肝肾毒性、高血压、多毛、牙龈增生环孢素可引起肝肾毒性、高血压、多毛、牙龈增生环孢素可引起肝肾毒性、高血压、多毛、牙龈增生第四十六页，共92页。肾病综合征肾病综合征肾病综合征肾病综合征（nephrotic syndromenephrotic syndrome）护理措施护理措施护理措施护理措施口腔、皮肤及呼吸道感染口腔、皮肤及呼吸道感染 定期口腔护理定期口腔护理 温水擦洗皮肤温水擦洗皮肤 经常变换体位、勿穿过紧衣服经常变换体位、勿穿过紧衣服 抬高下肢、减轻水肿抬高下肢、减轻水肿 协助病人翻身协助病人翻身 保持空气清新、避免去公共场所、以防感冒保持空气清新、避免去公共场所、以防感冒第四十七页，共92页。肾病综合征肾病综合征肾病综合征肾病综合征（nephrotic syndromenephrotic syndromenephrotic syndromenephrotic syndrome）糖皮质激素的注意事项：按医嘱服药糖皮质激素的注意事项：按医嘱服药糖皮质激素的注意事项：按医嘱服药糖皮质激素的注意事项：按医嘱服药 全日顿服全日顿服全日顿服全日顿服 环磷酰胺防止药液渗漏环磷酰胺防止药液渗漏环磷酰胺防止药液渗漏环磷酰胺防止药液渗漏 环孢素监测血药浓度环孢素监测血药浓度环孢素监测血药浓度环孢素监测血药浓度 抗凝药选小针头、腹壁注射抗凝药选小针头、腹壁注射抗凝药选小针头、腹壁注射抗凝药选小针头、腹壁注射 第四十八页，共92页。肾病综合征肾病综合征肾病综合征肾病综合征（nephrotic syndromenephrotic syndromenephrotic syndromenephrotic syndrome）健康指导健康指导健康指导健康指导讲解病情讲解病情讲解病情讲解病情 安慰病人安慰病人安慰病人安慰病人适当活动适当活动适当活动适当活动讲解药物的不良反应讲解药物的不良反应讲解药物的不良反应讲解药物的不良反应 出院后按时按量用药出院后按时按量用药出院后按时按量用药出院后按时按量用药自我病情监测与随访的指导自我病情监测与随访的指导自我病情监测与随访的指导自我病情监测与随访的指导第四十九页，共92页。尿路感染尿路感染尿路感染尿路感染（Urinary tract infectionUrinary tract infectionUrinary tract infectionUrinary tract infection ）由于各种病源微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症由于各种病源微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症由于各种病源微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症由于各种病源微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症分为上尿路感染（肾脏和输尿管）和下尿路感染（膀胱和尿道）分为上尿路感染（肾脏和输尿管）和下尿路感染（膀胱和尿道）分为上尿路感染（肾脏和输尿管）和下尿路感染（膀胱和尿道）分为上尿路感染（肾脏和输尿管）和下尿路感染（膀胱和尿道）上尿路感染主要为肾盂肾炎上尿路感染主要为肾盂肾炎上尿路感染主要为肾盂肾炎上尿路感染主要为肾盂肾炎下尿路感染主要为膀胱炎下尿路感染主要为膀胱炎下尿路感染主要为膀胱炎下尿路感染主要为膀胱炎第五十页，共92页。尿路感染病因和发病机制尿路感染病因和发病机制尿路感染病因和发病机制尿路感染病因和发病机制病因：细菌引起的感染性疾病，以大肠杆菌多见病因：细菌引起的感染性疾病，以大肠杆菌多见病因：细菌引起的感染性疾病，以大肠杆菌多见病因：细菌引起的感染性疾病，以大肠杆菌多见感染途径：上行感染、血行感染、淋巴管感染、直感染途径：上行感染、血行感染、淋巴管感染、直感染途径：上行感染、血行感染、淋巴管感染、直感染途径：上行感染、血行感染、淋巴管感染、直 接蔓延接蔓延接蔓延接蔓延易感因素：生理特点、尿流不畅、易感因素：生理特点、尿流不畅、易感因素：生理特点、尿流不畅、易感因素：生理特点、尿流不畅、尿路畸形、尿路畸形、尿路畸形、尿路畸形、抵抗力低下、尿路器械检查和导尿抵抗力