脊柱病人护理.ppt
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1、严重脊柱损伤病人的护理内容大纲v1.脊柱病人的临床特点,护理难点v2.脊柱疾病分类v3.脊柱手术目的、方式v4.严重脊柱损伤的定义、病因、损伤分类、症状v5.严重脊柱损伤病人的重点需要解决的问题1.脊柱病人的临床特点,护理难点v1.1病情危重:创伤性疾病多为高能量暴力伤:车祸,高处坠落等,常有合并伤,如颅脑、胸腔、骨盆四肢的损伤。v1.2脊柱手术的高风险:术后截瘫(双下肢瘫痪、感觉缺失、大小便失禁)。v1.3术后其他并发症:切口感染、脑脊液漏、内固定松动、断裂;长期卧床并发症(褥疮、沉积性肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓),护理康复的难度大。v1.4患者应激心理反应:恐惧、紧张、焦虑等。v1.5脊
2、柱损伤患者常伴纳差、腹胀、便秘、高温等,监护及护理工作繁重。2.脊柱疾病分类v2.1解剖学分类v2.2临床分类2.1按解剖部位分类v颈椎(C1C7)v胸椎(T1T12)v腰椎(L1L5)v骶骨一块,尾骨一块2.2临床分类v1.慢性退行性病变:颈椎病、腰椎间盘突出症、椎管狭窄等v2.脊柱脊髓损伤:颈椎、胸椎、腰椎骨折脱位,常伴脊髓完全或不完全损伤v3.脊柱先天畸形:脊柱侧弯、后突、环枢椎半脱位v4.其他:脊柱肿瘤、囊肿、结核等感染性疾患v3.1脊柱手术的目的v3.2常见的手术方式v3.3常见的手术入路3.1脊柱手术的目的v1.去除对脊髓、神经根的压迫v2.恢复脊柱的生物力学功能及稳定性3.2常见
3、的手术方式v脊柱脱位复位内固定术v植骨椎体融合术v开窗减压术3.3常见的手术入路v前路:如经胸腔、经腹腔v后路:经脊柱后方v其他:胸椎后外侧入路(切口在肩胛下)v 腰椎前外侧入路(腹直肌外侧斜形切口)4.严重脊柱损伤v严重创伤 各种原因造成颈椎、胸椎或腰椎等严重骨折或脱位,常合并头颅、胸腔、腹腔内脏器以及骨盆四肢损伤,导致呼吸、循环、神经等功能障碍的危重型、严重创伤。v处理和评估:现场急救、来院救护,护理问题。脊髓损伤v定义:脊髓损伤主要是因为脊柱骨折或脱位,导致脊髓受压、挫伤、断裂而造成神经细胞功能和神经传导中断。v病因:1纵轴式受压:过度屈曲各椎体,互相挤压而致骨折 或椎间盘压迫神经纤维或
4、脊髓。如跳楼、跳水等。2脊柱过度伸张:脊柱骨折或脱位。使黄韧带压入椎 管,压迫脊髓。如交通意外、足球撞伤、麻醉时过度伸展。3子弹枪伤、刀伤 4构造异常或病变:关节炎、脊椎炎、脊柱侧弯使神经纤维或脊髓受压。脊髓损伤v损伤分类:v原发性脊髓损伤:(1)脊髓震荡:暂时性的功能缺损,数分钟或数小时恢复。(2)脊髓休克:脊髓组织遭受严重损伤后脊髓失去高级中枢调控使脊髓功能大部分或完全丧失 (3)脊髓挫伤:结构性缺损,通常中央灰质部分出血、水肿、坏死而不断扩展造成永久性残障 (4)脊髓横断:造成永久性残障v继发性脊髓损伤 (1)微循环障碍 (2)脊髓水肿 (3)脊髓受压 (4)出血脊髓休克与脊髓震荡要点脊
5、髓休克脊髓震荡脊髓损伤程度严重脊髓损伤轻微脊髓损伤神经功能改变感觉、运动、反射三者全部消失感觉、运动、反射三者可消失,但有所保留截瘫程度完全性不完全性肛周和肛门深感觉可保留保留肛门外括约肌自主收缩可保留保留球海绵体反射及肛门反射可保留保留全身性反应有低血压、低体温、心动过缓、心排血量下降、呼吸受限等无明显全身性反应恢复时间较长、数天至数月短时间,一般不超48小时恢复标志球海绵体反射及肛门反射最早出现,其次为腱反射,从骶段向头端恢复随意运动出现,感觉、反射恢复最终结局不完全性脊髓损伤可恢复到不全瘫,完全性脊髓损伤仍为完全性瘫恢复至正常水平脊髓损伤v症状:脊髓损伤部位不同,呈现不同症状。v1上颈椎
6、:膈肌、肋间肌瘫痪,呼吸困难,无力咳嗽,四肢呈痉挛性瘫痪。v2下颈椎:上肢麻痹无力,肌肉萎缩,腱反射差,下肢呈痉挛性瘫痪,自主神经反射障碍,心跳慢,体温高,阵发性血压高。v3胸椎:受伤段以下感觉缺乏,下肢痉挛性瘫痪。v4胸腰椎:膈肌以下感觉缺损,下肢痉挛性截瘫,腹胀。v5腰椎:下肢瘫痪,大小便失禁,丧失性功能。4.1现场急救v1保持呼吸道通畅和换气v2控制外出血v3迅速补充血容量v4包扎、封闭体腔伤口v5有效固定脊柱损伤部位v6严格监护和损伤评估注:怀疑颈椎受伤者,维持气道通畅时,勿施行压额,可用手托住下颌,避免颈椎受伤。4.2来院救护v呼吸支持:经气管插管或气管切开,接呼吸机以控制呼吸。v循
7、环支持:在计划性监测下以液体疗法分组使用血管活性药物,防止休克。v神经支持:甲强龙 15min内以30mg/kg体重的剂量一次推注,间隔45min后以5.4mg/kg.h剂量的维持23h。v心理支持4.3护理评估全身评估神经功能,保留维持脊髓功能1:肌力、肌腱反射2:感觉功能:压觉、痛觉、肛门和会阴周围感觉3:有无呼吸窘迫、低血压、心律慢4:呼吸状态、肋间肌活动力、胸部扩张的情况、呼吸深度5:膀胱排空能力6:伤口情况,有无其他损伤,腹、胸部等7:各项检查:X线、CT、MRI,判断脊髓受压情况4.4护理诊断v1疼痛v2低效性呼吸形态v3清理呼吸道无效v4躯体移动障碍v5体温调节障碍v6感染危险v
8、7大小便失禁v8皮肤完整性受损的危险v9生活自理能力下降v10肌肉挛缩,关节僵硬v11废用性骨折疏松v12自我形象紊乱5严重脊柱损伤病人重点需要解决的护理问题护理目标:挽救生命,保留维持脊髓功能,稳定脊 柱,预防并发症,发展患者潜能v5.1 应激心理反应及精神异常v5.2 脊柱病人的搬运和抬动v5.3 颅骨牵引的护理v5.4 术前恐惧、紧张v5.5 脊柱病人围手术生命体征监护v5.6 脊柱病人长期卧床四大并发症v5.7 自主性神经反射障碍v5.8 围手术期腹胀腹痛,便秘v5.9 脊柱病人的康复、出院指导5.1.1 应激心理反应v相关因素相关因素:v对疾病认识不够v生活自理能力突然下降v疼痛的刺
9、激v不适应医院的环境v来自家庭工作的顾虑护理措施v热情接待病人,将病人安置在安静、舒适、备好急救用品的房间,使病人感到安全、温暖。v在病人保持正确体位的情况下尽力为其缓解疼痛,减轻躯干不适。v颈部腰部等伤处制动,向其讲解有关疾病知识或介绍一些好转、恢复病例,使其了解此病需卧床较长一段时间,尽量保持心理平静,以耐心和毅力逐渐适应床上生活多深入病房和病人谈心,安慰帮助病人,视病人如亲人,与其建立良好的护患关系。避免各种不良言语刺激,使其保持心情舒畅。v做好家属思想工作,使其了解疾病发展、转归;很好照顾病人,尽可能满足各种需求,消除思想顾虑。v原有较强劳动和生活能力,突然全部或部分丧失,需有适应过程
10、。工作人员和家属要耐心帮助病人,诱导病人床上大小便,及时更换污染的床单,床垫。v充实患者的住院生活:直系亲属轮流探视,常聊家中的高兴事,根据其个人爱好,可听戏曲,音乐,或看喜欢的杂志,故事片等消除寂寞单调,产生对病人浓浓的关注感。5.1.2 颈椎术后精神障碍4例护理体会v我院自1999年至2004年行颈椎前路手术120例,发生精神障碍4例v男性3例,女性1例,年龄40、50、55、66岁v临床表现:以睡眠障碍常见,具体表现:术后早期兴奋、躁动、紧张、入睡困难、易惊醒及恶梦v加重后表现:不配合治疗和护理,感觉混乱、幻听幻视。感情淡漠、思考问题困难。反应迟钝,注意力不集中,记忆力和定向力下降,多发
11、生在术后15天,持续25天。v相关因素相关因素v应激因素(如前述)v生理机能性因素 年龄大,高血压,术后氧浓度低,和术后血红蛋白低,水电解质紊乱,酸碱平衡失调v个体因素 术前心理状态不稳,焦虑,恐慌,及依赖性、强迫性、攻击性强者v环境因素 强迫静卧状态,吸氧、输液、心电监护、引流管等引起不适,声音嘈杂等v护理措施v心理护理(如前述)v环境护理 创造良好舒适环境,整洁通风,温湿度适宜v生活护理 安排好病人日常生活护理,满足患者的生活需求,使病人舒适v观察病情神志、情绪、生命体征、电解质,酸碱平衡v药物术后可使用镇静止痛药物,出现精神障碍者,请精神科会诊,合理使用精神类药物5.2脊柱损伤病人的搬运
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