剖宫产术的护理.ppt
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1、剖剖宫产术宫产术的的护护理理剖剖宫产术的的护理理概述1手术适应症2手术对母婴的影响3护理要点43剖剖剖剖宫宫宫宫产产产产术术术术vv剖剖剖剖宫宫宫宫产产产产术术术术(c ce es sa ar re ea an n s se ec ct ti io on n)是是是是经经经经腹腹腹腹切切切切开开开开完完完完整整整整的的的的子子子子宫宫宫宫壁壁壁壁娩娩娩娩出出出出能能能能存存存存活活活活的的的的胎胎胎胎儿儿儿儿及及及及其其其其附附附附属属属属物物物物的的的的手手手手术术术术。它它它它不不不不包包包包括括括括2 28 8孕孕孕孕周周周周前前前前施施施施行行行行的的的的剖剖剖剖宫宫宫宫取取取取胎胎胎
2、胎术术术术及及及及取取取取出出出出已已已已破破破破裂裂裂裂子子子子宫宫宫宫或或或或腹腹腹腹腔腔腔腔妊妊妊妊娠娠娠娠胎胎胎胎儿儿儿儿的的的的剖剖剖剖腹腹腹腹产产产产术术术术。4剖剖剖剖宫宫宫宫取取取取胎胎胎胎术术术术凡凡凡凡妊妊妊妊娠娠娠娠不不不不足足足足2 28 8周周周周切切切切开开开开子子子子宫宫宫宫取取取取出出出出胎胎胎胎儿儿儿儿的的的的手手手手术术术术成成成成为为为为剖剖剖剖宫宫宫宫取取取取胎胎胎胎术术术术5 剖宫产历史剖宫产历史18821882年年年年18761876年年年年15811581年年年年公元前公元前公元前公元前8 8世纪世纪世纪世纪19261926年子年子年子年子宫下段横
3、切宫下段横切宫下段横切宫下段横切口口口口罗马法律规定:死后开腹取死胎罗马法律规定:死后开腹取死胎罗马法律规定:死后开腹取死胎罗马法律规定:死后开腹取死胎活产剖腹手术分娩活产剖腹手术分娩活产剖腹手术分娩活产剖腹手术分娩同时子宫体切除同时子宫体切除同时子宫体切除同时子宫体切除子宫下段纵切口子宫下段纵切口子宫下段纵切口子宫下段纵切口6v血容量变化:血容量增加、血粘度降低、血细胞比积减低。v血流动力学变化:心排量增加、外周血管阻力下降(故血压不一定升高),易出现下肢浮肿。增大的子宫压迫下腔静脉,出现仰卧位综合症及硬膜外间隙、蛛网膜下腔因静脉丛扩张而容积缩小。v血液系统变化:凝血因子含量升高,而溶纤维活
4、力下降,致产妇血液凝固性增加,易形成血栓栓塞。v体内孕激素含量升高,平滑肌张力下降,同时因腹内压升高易出现呕吐。生理变化生理变化7 应用解剖应用解剖非孕期非孕期 753cm 5ml 1cm 1cm 屈曲屈曲子宫子宫孕期孕期352225cm5000ml0.5-1cm7-10cm变直变直大大 小小容容 量量肌肌 壁壁 厚厚峡峡 部部动脉动脉8适应症适应症母体母体1.骨产道异常骨产道异常2.软产道异常软产道异常3.产力异常产力异常4.妊娠合并症妊娠合并症1.1.胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫2.2.胎位异常胎位异常3.3.过期妊娠过期妊娠4.4.巨大儿巨大儿5.5.多胎妊娠多胎妊娠6.6.胎儿宫内发育胎儿
5、宫内发育 迟缓迟缓脐带脐带1.前置胎盘前置胎盘2.胎膜早破胎膜早破3.脐带脱垂脐带脱垂胎儿胎儿9 前置胎盘前置胎盘10剖宫手术指征剖宫手术指征1、胎儿窘迫:妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿宫内窘迫和分娩期急性胎儿宫内、胎儿窘迫:妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿宫内窘迫和分娩期急性胎儿宫内窘迫短期内不能经阴道分娩者。窘迫短期内不能经阴道分娩者。2、头盆不称:绝对头盆不称或者相对头盆不称者经充分阴道试产失败者。、头盆不称:绝对头盆不称或者相对头盆不称者经充分阴道试产失败者。3、瘢痕子宫:、瘢痕子宫:2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者;既往子宫肌瘤剔除术穿透宫腔者。次及以上剖宫产手
6、术后再次妊娠者;既往子宫肌瘤剔除术穿透宫腔者。4、胎位异常:胎儿横位;初产足月单胎臀位(估计胎儿出生体重、胎位异常:胎儿横位;初产足月单胎臀位(估计胎儿出生体重3500g者)及足先露。者)及足先露。11剖宫产手术指征剖宫产手术指征5、前置胎盘及前置血管:胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。、前置胎盘及前置血管:胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。6、双胎及多胎妊娠:第、双胎及多胎妊娠:第1个胎儿为非头位;复杂性双胎妊娠;连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠。个胎儿为非头位;复杂性双胎妊娠;连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠。7、脐带脱垂:胎儿有存活可能,评估结果不能迅速经阴道分娩,应该急诊剖
7、宫产手术尽快挽救胎儿。、脐带脱垂:胎儿有存活可能,评估结果不能迅速经阴道分娩,应该急诊剖宫产手术尽快挽救胎儿。8、胎盘早剥:胎儿有存活可能,应监测胎儿心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早、胎盘早剥:胎儿有存活可能,应监测胎儿心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥,胎儿已经死亡者,也应行急诊剖宫产手术。剥,胎儿已经死亡者,也应行急诊剖宫产手术。12剖宫产手术指征剖宫产手术指征9、孕妇存在严重的合并症和并发症:如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊、孕妇存在严重的合并症和并发症:如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重
8、型妊娠期肝内胆汁淤积症等,不能承受阴道分娩者。娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等,不能承受阴道分娩者。10、妊娠巨大儿者:妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体重、妊娠巨大儿者:妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体重4250g者。者。11、产道畸形:如高位阴道完全性横隔、人工阴道成形术后等、产道畸形:如高位阴道完全性横隔、人工阴道成形术后等12、外阴疾病:如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。、外阴疾病:如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。13剖宫产手术指征剖宫产手术指征13、生殖道严重的感染性疾病:如严重的淋病、尖锐湿疣等。、生殖道严重的感染性疾病:如严重的淋病、尖锐湿疣等。14、妊娠合并肿瘤:如妊
9、娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤子宫下段肌瘤等。、妊娠合并肿瘤:如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤子宫下段肌瘤等。14剖宫产手术指征剖宫产手术指征15、孕妇要求的剖宫产(、孕妇要求的剖宫产(CDMR指足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产术)指足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产术):1)仅孕妇个人要求不作为手术指征,如有其它特殊原因须进行讨论并详细记录。)仅孕妇个人要求不作为手术指征,如有其它特殊原因须进行讨论并详细记录。2)孕妇在不了解病情的情况下要求手术,应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比整体利弊)孕妇在不了解病情的情况下要求手术,应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相
10、比整体利弊和风险,并记录。和风险,并记录。3)但孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求手术的,应提供心理咨询,减轻其恐惧;产程过程当中)但孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求手术的,应提供心理咨询,减轻其恐惧;产程过程当中应用分娩镇痛方法减轻孕妇的分娩痛,并缩短产程。应用分娩镇痛方法减轻孕妇的分娩痛,并缩短产程。4)临床医师有拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求,提供次选建议。)临床医师有拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求,提供次选建议。15剖宫产手术的时机剖宫产手术的时机v 择期剖宫产术:择期剖宫产术:具有手术指征,孕妇及胎儿状态良好,有计划、有准备的前提下,先于分具有手术指征,孕妇及胎儿状态良好,有计划、
11、有准备的前提下,先于分娩发动的择期手术。因妊娠娩发动的择期手术。因妊娠39周前的剖宫产手术,新生儿发生呼吸道感染并发症的风险较高,周前的剖宫产手术,新生儿发生呼吸道感染并发症的风险较高,除双胎及多胎妊娠及前置胎盘等外,择期剖宫产手术不建议在妊娠除双胎及多胎妊娠及前置胎盘等外,择期剖宫产手术不建议在妊娠39周前实施。周前实施。16剖宫产手术的时机剖宫产手术的时机v 急诊剖宫产手术:指在威胁到母儿生命的紧急状况下的剖宫产手术。应争取在最短的时间急诊剖宫产手术:指在威胁到母儿生命的紧急状况下的剖宫产手术。应争取在最短的时间内结束分娩。并需要产妇与家属配合,以及产科、新生儿科和麻醉科医护人员的沟通与配
12、合。内结束分娩。并需要产妇与家属配合,以及产科、新生儿科和麻醉科医护人员的沟通与配合。17术前准备术前准备v术前谈话术前谈话 (1)说明剖宫产手术的指征和必要性)说明剖宫产手术的指征和必要性;(;(2)剖宫产术前、术中和术后母儿可能出现的)剖宫产术前、术中和术后母儿可能出现的并发症;并发症;(3)签署知情同意书(夫妻双方及主管医师签字)签署知情同意书(夫妻双方及主管医师签字)v术前准备术前准备 化验检查项目:血、尿常规,术前一套,生化,凝血功能等等;备皮;留置导尿;备血;预化验检查项目:血、尿常规,术前一套,生化,凝血功能等等;备皮;留置导尿;备血;预防感染;术前评估防感染;术前评估 18术前
13、、术中及术后母儿可能出现的并发症术前、术中及术后母儿可能出现的并发症手术的影响对母体的影响对新生儿影响对再次妊娠及生育的影响远期并发症19术前、术中及术后母儿可能出现的并发症术前、术中及术后母儿可能出现的并发症手术对母体的影响术后切口持续不适感 切口感染、裂开,脂肪液化,皮下血肿,切口延期不愈产后出血,休克,DIC子宫切除 羊水栓塞 术后血栓性疾病 输尿管、膀胱等周围脏器损伤孕产妇死亡 孕妇合并症及并发症不同,有针对性地说明相关发生风险20术前、术中及术后母儿可能出现的并发症术前、术中及术后母儿可能出现的并发症对新生儿的影响新生儿呼吸窘迫综合征新生儿低血糖症、败血症、新生儿住院超过5d的风险增
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