牵引及石膏固定术护理本科.ppt
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1、牵引及石膏固定术护理本科第四十三章第四十三章 骨科病人的一般护理骨科病人的一般护理p牵引术牵引术p石膏绷带固定术石膏绷带固定术第一页,共52页。第二节第二节 牵引术牵引术一、概念一、概念 牵引术牵引术TractionTraction:利用适当的持续牵引力利用适当的持续牵引力 和对抗牵引力到达复位和维持复位固定的治疗方法。和对抗牵引力到达复位和维持复位固定的治疗方法。二、适应证二、适应证骨折、关节脱位的复位及维持复位后的稳定骨折、关节脱位的复位及维持复位后的稳定挛缩畸形的矫正治疗和预防挛缩畸形的矫正治疗和预防炎症肢体的制动和抬高炎症肢体的制动和抬高骨、关节疾病治疗前准备:解除肌痉挛、改善静脉回流
2、,消除肢体肿胀骨、关节疾病治疗前准备:解除肌痉挛、改善静脉回流,消除肢体肿胀防止因骨骼病变所致的病理性骨折防止因骨骼病变所致的病理性骨折第二页,共52页。三、牵引术的分类三、牵引术的分类p皮牵引皮牵引p兜带牵引兜带牵引p骨牵引骨牵引第三页,共52页。一皮牵引一皮牵引1 概念概念 是指借助于胶布贴于伤肢皮肤上或用海绵牵引带包压伤肢皮肤,利用肌肉在骨骼上的附着点,将牵引力传是指借助于胶布贴于伤肢皮肤上或用海绵牵引带包压伤肢皮肤,利用肌肉在骨骼上的附着点,将牵引力传递到骨骼。递到骨骼。第四页,共52页。2 适应证适应证1212岁以下的儿童及老年体弱者岁以下的儿童及老年体弱者移位较轻的股骨干骨折移位较
3、轻的股骨干骨折防止关节挛缩防止关节挛缩(化脓性关节炎化脓性关节炎)手术前后的暂时制动与固定手术前后的暂时制动与固定截肢后残端皮肤牵引截肢后残端皮肤牵引第五页,共52页。第六页,共52页。3 皮牵引皮牵引-禁忌症禁忌症擦伤擦伤裂伤裂伤溃疡溃疡静脉曲张静脉曲张胶布过敏胶布过敏第七页,共52页。(二二)兜带牵引兜带牵引1 1 概念概念 兜带牵引:利用布带或海绵兜带拖住身体突出部位施加牵引力。兜带牵引:利用布带或海绵兜带拖住身体突出部位施加牵引力。2 2 适应证适应证枕颌带牵引:适用于颈椎骨折、脱位,颈椎病和颈椎间盘突出症枕颌带牵引:适用于颈椎骨折、脱位,颈椎病和颈椎间盘突出症骨盆牵引:适用于腰椎间盘
4、突出骨盆牵引:适用于腰椎间盘突出骨盆悬吊牵引:适用于骨盆骨折的复位与固定骨盆悬吊牵引:适用于骨盆骨折的复位与固定第八页,共52页。第九页,共52页。三骨牵引三骨牵引1 1 概念概念 骨牵引:将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位,通过牵引钢针直接牵拉骨骼,又称直接牵引。骨牵引:将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位,通过牵引钢针直接牵拉骨骼,又称直接牵引。2 2 适应证适应证 颈椎骨折牵引、脱位颈椎骨折牵引、脱位 肢体开放性骨折肢体开放性骨折 肌肉丰富处的骨折肌肉丰富处的骨折第十页,共52页。第十一页,共52页。四、护理诊断四、护理诊断如厕自理缺陷如厕自理缺陷 与骨牵引后肢体活动受限有关与骨牵引后肢体活动受限有关
5、有外周神经血管功能障碍的危险有外周神经血管功能障碍的危险 与骨牵引时损伤神经、血管及皮牵引时包扎过紧等有关与骨牵引时损伤神经、血管及皮牵引时包扎过紧等有关潜在并发症:牵引针、弓脱落及牵引针眼感染、关节僵硬潜在并发症:牵引针、弓脱落及牵引针眼感染、关节僵硬第十二页,共52页。五、牵引术的护理五、牵引术的护理一操作前一操作前 1.1.病人准备病人准备 做好解释做好解释理解药物过敏史理解药物过敏史部分准备部分准备体位准备体位准备 第十三页,共52页。一般用物:牵引床、牵引架、牵引带、牵引绳、滑车、牵引锤、牵引弓、牵引扩张板、床脚垫一般用物:牵引床、牵引架、牵引带、牵引绳、滑车、牵引锤、牵引弓、牵引扩
6、张板、床脚垫皮牵引:胶布、纱布绷带、安息香酸酊、海绵牵引带皮牵引:胶布、纱布绷带、安息香酸酊、海绵牵引带骨牵引:手摇钻或手钻、锤子骨牵引术包骨牵引:手摇钻或手钻、锤子骨牵引术包第十四页,共52页。第十五页,共52页。2 2 操作中配合操作中配合皮牵引皮牵引胶布牵引部分皮部肤涂擦安息香酸酊胶布牵引部分皮部肤涂擦安息香酸酊(婴幼儿除外婴幼儿除外)骨隆突处加衬垫骨隆突处加衬垫,防止部分压迫防止部分压迫胶布外用绷带缠绕胶布外用绷带缠绕皮牵引重量一般不超过皮牵引重量一般不超过5kg5kg第十六页,共52页。第十七页,共52页。2 2骨牵引骨牵引常用进针部位常用进针部位:尺骨鹰嘴、股骨髁上、胫骨结节等尺骨
7、鹰嘴、股骨髁上、胫骨结节等部分皮肤消毒、铺巾、局麻;针孔处皮肤用乙醇纱布覆盖部分皮肤消毒、铺巾、局麻;针孔处皮肤用乙醇纱布覆盖安装牵引弓:系上牵引绳及牵引重量安装牵引弓:系上牵引绳及牵引重量牵引重量:下肢牵引重量一般是体重的牵引重量:下肢牵引重量一般是体重的1/7-1/101/7-1/10防止损伤防止损伤第十八页,共52页。胫胫骨骨结结节节牵牵引引股骨髁上牵引股骨髁上牵引尺骨鹰嘴牵引尺骨鹰嘴牵引第十九页,共52页。兜带牵引兜带牵引枕颌带牵引:取坐位或卧位;牵引时防止带子压迫两耳及头面两侧;牵引重量一般不超过枕颌带牵引:取坐位或卧位;牵引时防止带子压迫两耳及头面两侧;牵引重量一般不超过5kg5k
8、g。第二十页,共52页。骨盆牵引:将骨盆兜带包托于骨盆,在兜带上加骨盆牵引:将骨盆兜带包托于骨盆,在兜带上加适当的重量,将胸部兜带拴在床架或将床尾抬高适当的重量,将胸部兜带拴在床架或将床尾抬高20-25cm20-25cm行反牵引。行反牵引。第二十一页,共52页。骨盆悬吊牵引:将兜带从前方包托住骨盆,两侧牵引绳穿插至对侧上方通过滑轮及牵引支架进骨盆悬吊牵引:将兜带从前方包托住骨盆,两侧牵引绳穿插至对侧上方通过滑轮及牵引支架进展牵引。展牵引。第二十二页,共52页。3 3 操作后的护理操作后的护理1 1新作牵引的病人应交接班新作牵引的病人应交接班2 2加强生活护理加强生活护理3)3)保持有效牵引保持
9、有效牵引(4)(4)防止过度牵引防止过度牵引(5)(5)维持有效血液循环维持有效血液循环(6)(6)部分皮肤护理部分皮肤护理(7)(7)预防感染预防感染(8)(8)预防并发症预防并发症第二十三页,共52页。(3)(3)保持有效牵引保持有效牵引皮牵:要防止胶布或绷带松散、脱落皮牵:要防止胶布或绷带松散、脱落颅骨牵引:每天检查牵引弓,防止牵引脱落颅骨牵引:每天检查牵引弓,防止牵引脱落牵引重锤:应保持悬空,牵引重量不可随意加减或移除牵引重锤:应保持悬空,牵引重量不可随意加减或移除牵引绳:不可随意放松牵引绳:不可随意放松牵引方向:应与肢体长轴成平行牵引方向:应与肢体长轴成平行保持对抗牵引力量保持对抗牵
10、引力量第二十四页,共52页。第二十五页,共52页。(4)(4)防止过度牵引防止过度牵引测量:每日测量牵引肢体长度测量:每日测量牵引肢体长度X X片:在牵引开场数日,拍片:在牵引开场数日,拍X X片理解肢体对位情况,并及时调整片理解肢体对位情况,并及时调整牵引重量调整原则:可首先加到适宜的最大量,复位后逐渐减少;关节挛缩者则应以逐渐增加原则牵引重量调整原则:可首先加到适宜的最大量,复位后逐渐减少;关节挛缩者则应以逐渐增加原则适宜的牵引重量适宜的牵引重量:股骨骨折牵引重量为体重的股骨骨折牵引重量为体重的1/10-1/71/10-1/7;小腿骨折为;小腿骨折为1/15-1/101/15-1/10;上
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