漂浮导管的护理.ppt
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1、漂浮漂浮导管的管的护理理漂浮导管的护理 概述 肺动脉漂浮导管肺动脉漂浮导管Swan-GanzSwan-Ganz导管导管 通过气囊漂浮导管行血流动力学的监测,及时通过气囊漂浮导管行血流动力学的监测,及时准确提供患者左右心腔的压力信息及心排出量准确提供患者左右心腔的压力信息及心排出量COCO情况,用于指导危重病人的治疗。情况,用于指导危重病人的治疗。2021/1/123 漂浮导管的监护技术适应症适应症危重病人:危重病人:MODSMODS、ARDSARDS、休克及各类大手术、休克及各类大手术和高危患者和高危患者循环功能不稳定者循环功能不稳定者急性心梗急性心梗区分心源性和非心源性肺水肿区分心源性和非心
2、源性肺水肿2021/1/1245 5Swan-Ganz导管的作用 测量肺动脉压测量肺动脉压 气囊充气时测量肺动脉嵌压气囊充气时测量肺动脉嵌压 测量右心房压力中心静脉压测量右心房压力中心静脉压 通过温度稀释法测量心输出量通过温度稀释法测量心输出量 通过光纤法测量混合血氧饱和度通过光纤法测量混合血氧饱和度 2021/1/1256 6S-G导管的插入技术和途径常用的穿刺部位常用的穿刺部位穿刺途径穿刺途径根本设备根本设备插管步骤插管步骤2021/1/1267 7穿刺部位穿刺部位颈内静脉颈内静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉 颈外静脉颈外静脉 贵要静脉贵要静脉 股静脉股静脉 2021/1/127右侧的胸膜顶低于
3、左侧,不易刺入右侧的胸膜顶低于左侧,不易刺入 胸膜,防止气胸、血胸胸膜,防止气胸、血胸右侧没有胸导管,不易发生乳糜瘘右侧没有胸导管,不易发生乳糜瘘右侧解剖变异少,易于穿刺定位右侧解剖变异少,易于穿刺定位右侧的颈内动脉位于静脉的后内侧右侧的颈内动脉位于静脉的后内侧 且平行走行,可减少刺穿动脉的几率且平行走行,可减少刺穿动脉的几率 穿刺部位首选右颈内静脉2021/1/1289 9根本设备 管道部分管道部分 传感部分传感部分 监测部分监测部分 2021/1/129黄色黄色的远端腔终止于导管的尖端,用于肺动脉压力监测。的远端腔终止于导管的尖端,用于肺动脉压力监测。红色红色的腔用于膨胀气囊。气囊距导管尖
4、端的腔用于膨胀气囊。气囊距导管尖端1cm1cm,气体容量为。,气体容量为。蓝色蓝色腔的开口位于距导管尖端腔的开口位于距导管尖端30cm30cm处,用于右房压力监测和处,用于右房压力监测和热稀释法测量心输出量时推注冰盐水。热稀释法测量心输出量时推注冰盐水。圆形接头圆形接头是热敏电阻接头,将其位于距管端是热敏电阻接头,将其位于距管端4cm4cm处的电热阻处的电热阻丝感知的温度变化传递到监测系统,用于测定心输出量。丝感知的温度变化传递到监测系统,用于测定心输出量。2021/1/12102021/1/12111212管道部分热稀释漂浮导管成人热稀释漂浮导管成人7 F,7 F,小儿小儿5 F,5 F,婴
5、儿婴儿4 F4 F经皮穿刺鞘组与漂浮导管相配套经皮穿刺鞘组与漂浮导管相配套2021/1/1212lumeishanlumeishan1313传感部分传感器套件包括:高压连接收传感器套件包括:高压连接收/三通三通/压压力帽力帽/冲洗装置冲洗装置输液加压袋或输液泵输液加压袋或输液泵2021/1/1213lumeishanlumeishan1414监测部分具有有创压力和心排量监测指标的监具有有创压力和心排量监测指标的监护仪护仪2021/1/12142021/1/12151616插管步骤 一插管前准备工作准备好压力传感器,冲洗加压器,并连接好翻开包装,取出Swan-Ganz导管,把肺动脉,中心静脉管腔
6、注入肝素盐水,并用液体气泡法检查气囊的完好性2021/1/12161717插管步骤 二经皮做中心静脉穿刺,放置好皮鞘管2021/1/12171818插管步骤 三在冲洗中心静在冲洗中心静脉和肺动脉腔脉和肺动脉腔时,令导管尖时,令导管尖端向下,在测端向下,在测试小壶中多充试小壶中多充些水些水 2021/1/12181919插管步骤 四球囊充气,检查有无球囊充气,检查有无气泡冒出气泡冒出 将棕黄色端将棕黄色端PA连接至压力传导组上,连接至压力传导组上,监测压力信号监测压力信号2021/1/12192020插管步骤 五握住导管两端,握住导管两端,把导管保护套向把导管保护套向下拉,使得导管下拉,使得导管
7、的尖端缩回到无的尖端缩回到无菌保护套里菌保护套里 2021/1/12202121插管步骤 六取下导管上端的取下导管上端的小壶,并把两压小壶,并把两压力腔接好压力传力腔接好压力传感器感器 2021/1/12212222插管步骤 七按照飘浮导管的自然弯曲度理顺导管导管尖端送入深静脉的方向为心尖方向,左上45角。一边向下插入导管,一边把无菌保护套攒起来2021/1/12222323插管步骤 八导管进入右心房后就把球囊充气,球囊导管进入右心房后就把球囊充气,球囊将携带导管随血流漂入右心室,最后嵌将携带导管随血流漂入右心室,最后嵌入肺小动脉内。在此过程中,球囊一方入肺小动脉内。在此过程中,球囊一方面是为
8、了使导管能漂起来,另一方面可面是为了使导管能漂起来,另一方面可以减少导管尖端对心内膜的刺激,防止以减少导管尖端对心内膜的刺激,防止引发心律失常引发心律失常 2021/1/1223 置管前-物品准备漂漂浮浮导导管管Swan-GanzSwan-Ganz导导管管、漂漂浮浮导导管管包包、压压力力套套件件、监监护护设备、除颤仪及抢救药品设备、除颤仪及抢救药品消消毒毒用用品品、肝肝素素水水、利利多多卡卡因因、5ml5ml、10ml10ml、50ml50ml注注射射器器、皮皮肤贴膜、三通、方纱等肤贴膜、三通、方纱等肝肝素素水水的的配配制制方方法法:500ml500ml生生理理盐盐水水中中参参加加肝肝素素钠钠
9、,稀稀释释成成含含肝素肝素6u/ml6u/ml导管的选择导管的选择2021/1/1224 护理配合测量病人的身高和体重。测量病人的身高和体重。计算公式计算公式:体外表积体外表积(m2)=0.006(m2)=0.006身高身高(cm)+(cm)+0.01280.0128体重。体重。建立外周静脉通路。建立外周静脉通路。测量并记录病人的心率、律和血压。测量并记录病人的心率、律和血压。病人置于头低脚高位,头转向左侧。病人置于头低脚高位,头转向左侧。协助术者消毒、铺巾、局麻、穿刺颈内静脉、放置鞘协助术者消毒、铺巾、局麻、穿刺颈内静脉、放置鞘管并缝合固定。管并缝合固定。2021/1/1225测压套件和调零
10、点将将肝肝素素盐盐水水放放入入压压力力袋袋中中,并并将将压压力力袋袋挂挂好好,将将压压力力充充至至300mmHg300mmHg连连接接压压力力传传感感器器,轻轻轻轻提提拉拉换换能能器器的的排排水水阀阀使使管管道道里里充充满水,以免有任何气泡满水,以免有任何气泡将将换换能能器器固固定定在在病病人人心心脏脏的的中中部部程程度度或或腋腋中中线线程程度度,改改变变三三通通,使使换换能能器器与与大大气气相相通通,待待监监护护仪仪压压力力数数值值显显示示为零时,表示零点调整完毕为零时,表示零点调整完毕调整压力标名为调整压力标名为PAPPAP,压力标尺为,压力标尺为30-60mmHg30-60mmHg。20
11、21/1/1226置管中的配合1.护士应使患者维持适宜的体位,当医生进展穿刺时,确保患者安静勿动,因锁骨下静脉接近肺尖,进针方向及深度的失误有致气胸的危险。2.在整个插管过程中,亲密观察患者的整体情况,不断向患者解释插管的进展,以减轻患者焦虑心理,促使患者在施行过程中主动配合,从而进步置管成功率。3.重点应亲密观察患者意识、血压、心率、心律及心电图变化,在导管插入过程中应亲密观察心律变化,因导管顶端对心内膜的刺激易诱发心律失常。多为室性早搏,此时应提醒医生变换导管位置,如仍不能缓解,则应考虑应用抗心律失常药物。2021/1/1227置管中的配合4.严密观察患者呼吸状况,呼吸深浅度、呼吸频率、潮
12、气量、通气量、气道压力和阻力、肺顺应性、吸入氧深度,保持呼吸道通畅。危重患者常伴有呼吸道或者肺部问题,应早期给予足够吸氧,改善缺氧状态,一般给予患者持续低流量吸氧,氧流量13lmin。及时发现有无气管受压迫,穿刺造成血气胸等并发症。5.插管同时需连续监测压力波形和压力值,及时告诉操作员,以调整导管插入的部位。导管进入右心房时,示波器显示RAP波形,为振幅小的细小波形。进入右心室时呈平方根形RVP波形。进入肺动脉时,呈有重搏切迹的动脉波形。嵌入肺动脉分支时,呈细小的PAWP波形。随时观察波形及压力变化,以防导管位置异常或病情发生变化。如发现PAP波形呈平线后又较PAP高逐渐向上的压力波形,考虑导
13、管尖端碰到肺动脉壁所致,需轻轻转动导管,调整位置。如测不到PAWP波形,应考虑导管从嵌入部位滑出。2021/1/1228心输出量CO)测量-热稀释法物品准备:物品准备:CO CO感应线、冰的感应线、冰的0.9%NS0.9%NS、10ml10ml注射器注射器数据准备:数据准备:CVP CVP、PCWPPCWP、身高、体重、身高、体重2021/1/1229 测量CO原理冷指示剂注入右心房血温下降流到肺动脉热敏电阻监测血温低温血液被去除血温逐渐恢复计算出CO测量三次,取平均值,输入身高、体重可得出CI2021/1/12301.调节零点:使换能器与病人心脏在同一程度,改变三通,使换能器与大气相通。待监
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