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妇产科宫外孕护理查房.ppt
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1、妇产妇产科科宫宫外孕外孕护护理理查查房房妇产科科宫外孕外孕护理理查房房查房内容查房内容检索护理信息1病例介绍2护理问题、目标、措施3护理难点4提问、解答53宫外孕概念宫外孕概念v异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床,是妇科常见的急腹症之一,若不及时诊断和积极治异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床,是妇科常见的急腹症之一,若不及时诊断和积极治疗可危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠,约占发病类型的疗可危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠,约占发病类型的95%。异位妊娠一旦破裂,。异位妊娠一旦破裂,常引起出血等严重并发症,可危及生命,是一种常见妇科急症。大多数异位妊娠发生在输卵常引起出血等严重并发
2、症,可危及生命,是一种常见妇科急症。大多数异位妊娠发生在输卵管。输卵管妊娠常在妊娠管。输卵管妊娠常在妊娠810周时发生破裂剧烈腹痛宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下周时发生破裂剧烈腹痛宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克,预示破裂发生。降及休克,预示破裂发生。456分类分类v输卵管妊娠(壶腹部最常见)输卵管妊娠(壶腹部最常见)v卵巢妊娠卵巢妊娠v腹腔妊娠腹腔妊娠v子宫颈妊娠子宫颈妊娠v阔韧带妊娠阔韧带妊娠 v残角子宫妊娠残角子宫妊娠78病因病因v输卵管炎症输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因。是异位妊娠的主要病因。v输卵管手术输卵管手术v放置宫内节育器放置宫内节育器v输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不
3、良或功能异常v精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常,干扰受精卵运送精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常,干扰受精卵运送v盆腔肿物盆腔肿物、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管9病理结局病理结局v输卵管妊娠流产(多见于妊娠输卵管妊娠流产(多见于妊娠8-12周,输卵管壶腹部妊娠)周,输卵管壶腹部妊娠)v输卵管妊娠破裂(多见于妊娠输卵管妊娠破裂(多见于妊娠6周左右,输卵管狭部妊娠)周左右,输卵管狭部妊娠)v陈旧性异位妊娠陈旧性异位妊娠v继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠 10症状与体征症状与体征v停经:多有停经:多有6-8周停经史。有周停经史。有20%30%患者无停经史,将异位妊娠出现的
4、不规则阴道流血误患者无停经史,将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经,或由于月经过期仅数日而不认为是停经。认为是月经,或由于月经过期仅数日而不认为是停经。v腹痛:是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。腹痛:是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。v阴道不规则流血:量少,点滴状,一般不超过月经量。阴道不规则流血:量少,点滴状,一般不超过月经量。v晕厥与休克晕厥与休克v腹部包块腹部包块v体征:出血多是多贫血貌,有吸收热,有压痛反跳痛。体征:出血多是多贫血貌,有吸收热,有压痛反跳痛。11辅助检查辅助检查v超声检查:首选超声检查:首选v妊娠试验:是早期
5、诊断异位妊娠的重要方法妊娠试验:是早期诊断异位妊娠的重要方法v腹腔镜检查腹腔镜检查v阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺:抽出暗红色不凝血:抽出暗红色不凝血v子宫内膜病理检查:仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠子宫内膜病理检查:仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠1213病例介绍病例介绍v患者黎冬梅,女,患者黎冬梅,女,37岁,停经岁,停经2月余。阴道流血月余。阴道流血20天,腹痛天,腹痛1天,今于我院查彩超示:天,今于我院查彩超示:右附件区混合性性包块并腹腔积液,考虑宫外孕破裂出血,为进一步诊疗入我院门诊右附件区混合性性包块并腹腔积液,考虑宫外孕破裂出血,为进一步诊疗入我院门诊拟拟“宫外孕宫外孕”收入
6、我科。收入我科。v入院查体:体温入院查体:体温36.2,脉搏,脉搏72次次分,呼吸分,呼吸20次次分,血压分,血压7042mmHg,面色稍苍白,面色稍苍白,皮肤湿冷,下腹压痛反跳痛,以右下腹明显,移动性浊音。皮肤湿冷,下腹压痛反跳痛,以右下腹明显,移动性浊音。v辅助检查:血辅助检查:血-HCG 10000mIU/ml,彩超示:子宫右侧可见一混合性包块,直肠窝及,彩超示:子宫右侧可见一混合性包块,直肠窝及肝肾间隙见液性暗区,尿妊娠试验阳性。肝肾间隙见液性暗区,尿妊娠试验阳性。14病例介绍病例介绍v于于2012-6-10无明显诱因出现下腹疼痛,疼痛渐加重,伴头晕、肛门坠涨感,即收入我科。无明显诱因
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