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业务学习业务学习羊水过多 5/31/20241羊水过多5/31/20245/31/20242 2什么是羊水？羊水为羊膜腔内的液体，羊水为羊膜腔内的液体，是孕育胎儿生长发育的是孕育胎儿生长发育的“海海洋洋”。羊水由羊膜不断分泌。羊水由羊膜不断分泌产生，又不断地被羊膜吸产生，又不断地被羊膜吸收和被胎儿吞饮入消化道，收和被胎儿吞饮入消化道，羊水是不断更新的。羊水是不断更新的。羊水呈弱碱性。羊水呈弱碱性。随着胚胎的发育，羊水的随着胚胎的发育，羊水的量逐渐增加，量逐渐增加，正常足月妊正常足月妊正常足月妊正常足月妊娠羊水量为娠羊水量为娠羊水量为娠羊水量为1000-1500ml1000-1500ml1000-1500ml1000-1500ml。羊水可协助诊断某些先天羊水可协助诊断某些先天性畸形性畸形。5/31/20245/31/20243 3一、概述凡在妊娠任何凡在妊娠任何时期内羊水时期内羊水量量超过超过2000ml2000ml者，者，称为羊水过称为羊水过多。多。5/31/20245/31/20244 4二、病因n n胎儿畸形 n n多胎妊娠n n孕妇和胎儿的各种疾病n n胎盘脐带病变n n特发性羊水过多5/31/20245/31/20245 5三、临床表现通常羊水量超过3000ml时才出现症状。n n急性羊水过多 少数孕妇在少数孕妇在数日数日内羊水急剧增加内羊水急剧增加。n n慢性羊水过多 羊水可在羊水可在数周内数周内逐渐增多逐渐增多，属，属中等量缓慢增长。中等量缓慢增长。5/31/20245/31/20246 6急性羊水过多n n多发生在多发生在妊娠妊娠20202424周周，由于羊水急，由于羊水急剧增多，剧增多，子宫迅速增大子宫迅速增大，似妊娠足月，似妊娠足月或双胎妊娠大小，在短时间内由于子或双胎妊娠大小，在短时间内由于子宫极度增大，横膈上抬，出现宫极度增大，横膈上抬，出现呼吸困呼吸困难难，不能平卧不能平卧，甚至出现，甚至出现紫绀紫绀，孕妇，孕妇表情痛苦表情痛苦，腹部张力过大感到，腹部张力过大感到疼痛疼痛与与食量减少食量减少发生发生便秘便秘。由于胀大的子宫。由于胀大的子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流，引起压迫下腔静脉，影响静脉回流，引起下肢及外阴部浮肿下肢及外阴部浮肿及及静脉曲张静脉曲张。孕妇。孕妇行走不便行走不便而且只能而且只能侧卧侧卧。5/31/20245/31/20247 7慢性羊水过多n n约占约占98%98%，多发生在，多发生在妊娠妊娠28283232周周，多，多数孕妇能数孕妇能适应适应，常在，常在产检产检时发现时发现宫高、宫高、腹围腹围均均大于同期孕妇，腹部膨隆大于大于同期孕妇，腹部膨隆大于妊娠月份妊娠月份，妊娠图妊娠图可见可见宫高曲线超出宫高曲线超出正常百分位数正常百分位数，腹壁皮肤发亮变薄腹壁皮肤发亮变薄，触诊触诊时感到时感到皮肤张力大皮肤张力大，有，有液体震颤液体震颤感感，胎位不清胎位不清，有时，有时扪及胎儿部分扪及胎儿部分有有浮沉感浮沉感，胎心遥远或听不到胎心遥远或听不到。羊水过。羊水过多孕妇容易多孕妇容易并发妊高征、胎位异常、并发妊高征、胎位异常、早产早产。破膜后破膜后因子宫骤然缩小，可以因子宫骤然缩小，可以引起引起胎盘早剥胎盘早剥，破膜时破膜时脐带可随羊水脐带可随羊水滑出造成滑出造成脐带脱垂脐带脱垂。产后产后因子宫过大因子宫过大容易引起容易引起子宫收缩乏力子宫收缩乏力导致导致产后出血产后出血。5/31/20245/31/20248 8辅助检查n nB超检查n n羊膜囊造影及胎儿造影n n神经管缺陷胎儿的检测5/31/20245/31/20249 9四、处理原则对羊水过多的处理，主要取决于胎儿有无畸形和孕妇症状的严重程度。n n羊水过多合并胎儿畸形羊水过多合并胎儿畸形 处理原则为处理原则为及时终止妊娠及时终止妊娠n n羊水过多合并正常胎儿羊水过多合并正常胎儿 应根据应根据羊水羊水过多的程度与胎龄过多的程度与胎龄而决定处理方法。而决定处理方法。5/31/20245/31/20241010羊水过多合并胎儿畸形n n慢性羊水过多孕妇一般情况尚好，无慢性羊水过多孕妇一般情况尚好，无明显心肺压迫症状，采用经腹羊膜腔明显心肺压迫症状，采用经腹羊膜腔穿刺，放出适量羊水后注入利凡诺穿刺，放出适量羊水后注入利凡诺5050100mg100mg引产。引产。n n采用高位破膜器，自宫颈口沿胎膜向采用高位破膜器，自宫颈口沿胎膜向上送上送151516cm16cm刺破胎膜，使羊水以每刺破胎膜，使羊水以每小时小时500ml500ml的速度缓慢流出，以免宫腔的速度缓慢流出，以免宫腔内压力骤减引起胎盘早剥。破膜放羊内压力骤减引起胎盘早剥。破膜放羊水过程中注意血压、脉搏及阴道流血水过程中注意血压、脉搏及阴道流血情况。放羊水后，腹部放置砂袋或加情况。放羊水后，腹部放置砂袋或加腹带包扎以防休克。破膜后腹带包扎以防休克。破膜后1212小时仍小时仍无宫缩，需用抗生素。若无宫缩，需用抗生素。若2424小时仍无小时仍无宫缩，适当应用硫酸普拉酮钠促宫颈宫缩，适当应用硫酸普拉酮钠促宫颈成熟，或用催产素、前列腺素等引产。成熟，或用催产素、前列腺素等引产。先经腹部穿刺放出部分羊水，使压力先经腹部穿刺放出部分羊水，使压力减低后再做人工破膜，可避免胎盘早减低后再做人工破膜，可避免胎盘早剥。剥。5/31/20245/31/20241111羊水过多合并正常胎儿n n症状严重孕妇无法忍受（胎龄不足37周），应穿刺放羊水，以每小时500ml的速度放出羊水，一次放羊水量不超过1500ml，以孕妇症状缓解为度。放羊水应在B超监测下进行，防止损伤胎盘及胎儿。严格消毒防止感染，酌情用镇静保胎药以防早产。34周后可重复以减低宫腔内压力。5/31/20245/31/20241212羊水过多合并正常胎儿n n前列腺素抑制剂前列腺素抑制剂消炎痛治疗：消消炎痛治疗：消炎痛有抑制利尿的作用，用消炎痛期炎痛有抑制利尿的作用，用消炎痛期间抑制胎儿排尿治疗羊水过多。具体间抑制胎儿排尿治疗羊水过多。具体用量为用量为2.02.02.2mg/2.2mg/（kgdkgd），用药），用药时间时间1 14 4周，羊水再次增加可重复应周，羊水再次增加可重复应用。用药期间，每周做一次用。用药期间，每周做一次B B超进行监超进行监测。妊娠晚期羊水主要由胎尿形成，测。妊娠晚期羊水主要由胎尿形成，孕妇服用消炎痛后孕妇服用消炎痛后1515分钟即可在胎血分钟即可在胎血中检出。鉴于消炎痛有使动脉导管闭中检出。鉴于消炎痛有使动脉导管闭合的副作用，故不宜广泛应用。合的副作用，故不宜广泛应用。5/31/20245/31/20241313羊水过多合并正常胎儿n n妊娠已近妊娠已近3737周，在确定胎儿已成熟的周，在确定胎儿已成熟的情况下，行人工破膜，终止妊娠。情况下，行人工破膜，终止妊娠。n n症状较轻可以继续妊娠，注意休息，症状较轻可以继续妊娠，注意休息，低盐饮食，酌情用镇静药，严密观察低盐饮食，酌情用镇静药，严密观察羊水量的变化。羊水量的变化。无论选用何种方式放羊水，均应从腹部无论选用何种方式放羊水，均应从腹部固定胎儿为纵产式，严密观察宫缩，固定胎儿为纵产式，严密观察宫缩，注意胎盘早剥症状与脐带脱垂的发生，注意胎盘早剥症状与脐带脱垂的发生，并预防产后出血。并预防产后出血。5/31/20245/31/202414145/31/202415一、护理评估（一）病史（一）病史了解有无引起胎儿畸形的诱因如遗传基因缺陷，妊娠期孕妇接触放射性物质、有机汞等化学物质，胎儿脑积水，连体双胎；多胎妊娠；妊娠期糖尿病、ABO或Rh血型不合、重症胎儿水肿、妊高征、急性肝炎、孕妇严重贫血等病史。（二）身体评估（二）身体评估1、症状 评估孕妇有无呼吸困难、紫绀、疼痛、便秘、行走不便、下肢及外阴部浮肿等症状。2、体征 评估孕妇子宫的大小、宫高、腹围、腹壁皮肤、胎位、胎心等情况。3、辅助检查 B超检查结果、羊膜囊造影及胎儿造影是否显影。（三）心理社会评估（三）心理社会评估评估了解孕妇的心理状态及适应程度。5/31/202416二、护理诊断l舒适的改变：与羊水过多，子宫过于膨胀，压迫附近脏器有关。l有胎儿受伤的危险：与羊水过多，子宫张力高，容易引起早产有关。l有大出血的危险：与大量羊水迅速流出后，宫内压力突然降低，有可能发生胎盘早剥、产后子宫过大，易引起宫缩乏力有关。5/31/202417三、护理目标三、护理目标l产妇行动、平卧不出现呼吸困难，舒适感增加。l胎儿受伤的危险性降低，避免发生早产、胎盘早剥、脐带脱垂。l产妇不发生胎盘早剥及产后出血。5/31/202418四、护理措施四、护理措施舒适的改变：l有呼吸困难，心悸、腹胀等压迫症状的产妇应取半卧位为宜。l注意休息，在活动上给予帮助和照顾。l抬高水肿的下肢，增加静脉回流，减轻压迫。l确诊胎儿畸形者，应尽快终止妊娠，以消除压迫症状。l胎儿畸形、症状较轻的产妇，可给予低盐饮食，遵医嘱酌情使用镇静剂。l症状严重的产妇可考虑先经腹壁羊膜腔穿刺放羊水，再行人工破膜，此时应协助医生作好穿刺破膜的一切准备工作，并同时安慰产妇。5/31/202419四、护理措施四、护理措施有胎儿受伤的危险：l嘱孕妇多卧床休息，采取左侧卧位，给予吸氧每天3次，每次半小时，以改善胎儿缺氧状况。l嘱孕妇勿食过咸食物，多食水果、蔬菜等，保持大便通畅，以防用力排便时导致胎膜破裂。l如发生自然破膜，应立即平卧，抬高臀部，以防脐带脱垂。l勿刺激乳头及腹部，以防诱发宫缩而导致早产。如有早产的先兆，应立即通知医师，遵医嘱给予保胎治疗。l密切观察胎心音变化情况，教会病人自计胎动，如发现异常，及时通知医师。l如采用人工破膜引产，应配合医师采用阴道高位破膜，放水速度应缓慢，并严密观察胎心音、血压、脉搏情况及孕妇自觉症状，以防胎盘早剥。l如子宫张力过高，应协助医师在B超下行羊膜腔穿刺放水，放水速度不宜过快，以500mL/h 为宜，一次放水量不超过1500mL，以防羊水放出过快、过多而导致胎盘早剥。5/31/202420四、护理措施四、护理措施有大出血的危险：lB超下行羊膜腔穿刺放水时，放水速度以500ml/h为宜，一次放水不超过1500mL。l引产时，采用经阴道高位破膜，使羊水缓慢流出。l胎儿娩出后，腹部立即加压沙袋，并注意子宫收缩及阴道流血情况，并记录。l产后加用宫缩剂，以预防产后出血。l产时、产后均应观察膀胱充盈情况，及时排空膀胱，以防尿潴留影响产程和产后子宫收缩。l密切观察血压、脉搏、呼吸、面色等及早发现失血性休克表现。l产前备血，做好抢救大出血的准备。5/31/202421五、护理评价五、护理评价l舒适感增加程度。l监测羊水量及处理的过程以及胎心音的变化、胎动的改变。l监测产妇血压、脉搏、呼吸、面色的变化和产后子宫收缩情况以及阴道流血量。5/31/202422